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邵某某   女   27歲

初診：2018年1月21日

自訴從小學(xué)開始就有銀屑病，皮損多分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)、背部等，每當(dāng)生活環(huán)境潮濕時則皮損多發(fā)。一直外用西藥卡泊三醇、鈣泊三醇，中藥外洗及內(nèi)服等，病情可以得到控制。最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)臉部下關(guān)穴附近有直徑約1cm的皮損，病人著急，遂求治。

刻診：檢查其腰背部、左手肘關(guān)節(jié)附近等均有皮損，皮損底色鮮紅，伴脫屑、瘙癢，平素畏風(fēng)寒，不出汗，不發(fā)熱，口不渴，欲飲熱水，容易上火，表現(xiàn)為口腔潰瘍、咽喉痛，納眠可；月經(jīng)正常，有少許血塊，偶有痛經(jīng)，表現(xiàn)為刺痛脹痛感，陰部瘙癢，有黃帶；大便不調(diào)，2—3日1次，成形偏稀，舌質(zhì)暗紅苔中根部薄黃，脈滑。

診斷：銀屑病，厥陰病夾風(fēng)、濕、瘀

處方：薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸加味

生苡仁40g    敗醬草20g    炮附子8g    

桂枝15g      茯苓15g      桃仁15g      

赤芍25g      牡丹皮20g    蛇床子20g    

刺蒺藜20g    白鮮皮30g   蛇蛻8g

5劑

二診：2018年1月29日

經(jīng)中藥內(nèi)服配合針灸、外用“癬凈”治療后，患處皮損消除，局部已不脫屑、無瘙癢，病情控制良好，效果顯著。治療前后對比如下圖所示。為鞏固療效，原方再進(jìn)5劑。

生苡仁40g    敗醬草20g    炮附子8g    

桂枝15g      茯苓15g      桃仁15g      

赤芍25g     牡丹皮20g    蛇床子20g    

刺蒺藜20g    白鮮皮30g   蛇蛻8g

5劑

治療前

按：病人平素畏風(fēng)寒，不出汗，不發(fā)熱，口淡不渴，欲飲熱水，痛經(jīng)，便稀，此為下寒之太陰病；容易上火，表現(xiàn)為口腔潰瘍、咽喉痛，此為上熱之陽明??；其皮損底色鮮紅，伴脫屑、瘙癢，且有陰部瘙癢，黃帶，舌質(zhì)暗紅等，此為兼夾風(fēng)、濕、瘀邪。綜上，該病屬寒熱錯雜之厥陰病夾風(fēng)、濕、瘀。治宜寒熱并用，祛風(fēng)、利濕、解毒、化瘀。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，用于治療腸癰病。經(jīng)方大師胡希恕先生謂此方可治療濕疹、硬皮病、牛皮癬、鵝掌風(fēng)等頑固性皮膚病，理由是薏苡仁、敗醬草可祛瘀排膿，加少量附子振奮通經(jīng)，該方寒溫并用，共湊扶正祛邪之效。桂枝茯苓丸亦出自《金匱要略》，該方是治療瘀血病之良方，不限于治療婦人“癥瘕”，但見瘀血兼痰飲、郁熱者，皆可用之，頗合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。而經(jīng)方化裁之法，宜取藥于《神農(nóng)本草經(jīng)》，蛇床子燥下焦寒濕，蒺藜祛風(fēng)利血，白鮮皮清熱燥濕而去死肌，蛇蛻祛風(fēng)、以皮治皮。方證藥證對應(yīng)，故能在短期內(nèi)取得滿意的療效。