武某，女，30歲，2011年9月24日初診。慢性潰瘍性結(jié)腸炎3年余?？滔拢耗毟拱l(fā)涼，大便溏，有時(shí)夾有膿血，日2~3次，甚則4~5次，腹部隱痛，排便時(shí)明顯，遇風(fēng)冷則腹痛加重，痛時(shí)即瀉，瀉后痛減，有時(shí)腹脹，可觸及腸形。伴有納少，頭暈，乏力，氣短，語(yǔ)聲低微，畏寒，易感冒，睡眠欠安，腰酸，腳涼，有時(shí)小腿拘攣，月經(jīng)量少。望之形體消瘦，面色萎黃少華，口唇、爪甲色淡，舌體胖，邊有齒痕，質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)小弦。
治法：溫中理脾，疏肝緩急，調(diào)其升降。
方藥：附子理中湯加味。
炒黃芪15克，炒白術(shù)12克，茯苓20克，炮姜10克，淡附片（先煎）8克，桂白芍20克，廣木香（后下）10克，炒薏苡仁30克，敗醬草15克，仙鶴草20克，炒槐花12克，炒防風(fēng)12克，大黃炭3克，炒三仙各12克，新會(huì)皮10克，炙草8克。水煎服，21劑。治療宜中病即止，免傷正氣，大黃炭連服10劑后停用。
二診：上方連服半月便血漸止，食欲增加，但晚餐后胃脹。近期停藥后又有血便，時(shí)為鮮血，時(shí)為黑便，伴有白色膿樣便，偶有泡沫，便前左下腹痛，便后緩解，倦怠乏力，畏寒，腰腹尤甚，易感冒，腰酸，眠安，小便量偏少。月經(jīng)先期4~5天，量少，色紫暗，無(wú)血塊，經(jīng)期腹痛，白帶少。舌體胖，質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)小弦。
分析：慢性結(jié)腸炎已三載有余，9月來(lái)診便血止，今有復(fù)發(fā)，加黃連、紫珠草、黃柏、地榆炭以清補(bǔ)兼施。
方藥：連理湯合痛瀉藥方化裁。
生炙黃芪各15克，西洋參（先煎）10克，炒白術(shù)12克，炮姜10克，炒防風(fēng)12克，炒白芍15克，仙鶴草15克，紫珠草15克，黃柏8克，地榆炭15克，黃連10克，廣木香（后下）12克，烏梅炭12克，三七8克，炙草10克。水煎服，21劑。
三診：服上方夜間大便次數(shù)略減，白天不成形，1~2次，偶有水樣便、膿血便，出血量稍減，納增，納后腹脹、噯氣、心悸、小腹發(fā)涼、手心熱等癥均有減輕。晨起臍周及劍突下包塊癥狀持續(xù)時(shí)間較前縮短，不痛，按之濡，有竄動(dòng)感。腰部酸軟發(fā)涼，便血時(shí)四肢酸軟明顯，頭疼，眠安，近兩天便后肛門(mén)略有熱感，小便量增加。自訴便血多為受涼或勞累后誘發(fā)或加重。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱。
分析：慢性結(jié)腸炎便血、腹瀉已緩，白膩苔見(jiàn)退，脈轉(zhuǎn)細(xì)弱，面色萎黃，肢軟神疲，為濕濁漸去，虛像尤為突顯。宜補(bǔ)中益氣與斂腸并施。
方藥：連理湯合補(bǔ)中益氣湯化裁。
生炙黃芪各20克，黨參15克，炒白術(shù)12克，炮姜10克，炒防風(fēng)12克，升麻6克，柴胡6克，當(dāng)歸12克，炒白芍15克，烏梅12克，黃連8克，地榆炭15克，敗醬草15克，仙鶴草20克，廣木香（后下）10克，阿膠珠（烊化）6克，炙草8克，生姜1片，大棗2枚為引。水煎服，21劑。
五診：藥后便血已止，大便晨起一次，能成形，初起有黏液，無(wú)腹痛腹脹，仍有包塊。納可，眠安，小便調(diào)，體力略充。繼續(xù)服中藥調(diào)理，半年后隨訪，大便已正常。
體會(huì) 慢性潰瘍性結(jié)腸炎，屬于中醫(yī)“腸癖”“腸風(fēng)”范疇。本案患者患病多年，一派脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟溫化之象。中土一衰，濕自內(nèi)生，水濕停滯不運(yùn)，并進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，形成瘀血濁毒，日久化熱成腐，故見(jiàn)便溏兼夾膿血黏凍、腹脹腹痛、瀉后痛減等虛中夾實(shí)之象；脈沉細(xì)弦，為土壅木郁，陰邪阻滯，氣血不暢之征。路志正首診以附子理中湯暖水燠土，以益火之源；合痛瀉藥方、薏苡附子敗醬散加味抑肝扶土，祛濕行瘀化濁，以消陰翳。反佐一味大黃炭，不僅能夠泄熱解毒，并能入血分，止血行瘀，推陳出新，使陽(yáng)氣能夠暢行無(wú)阻。路志正常說(shuō)：胃腸的蠕動(dòng)，是有其節(jié)律性的，濁陰不降，則清陽(yáng)難升，欲使陽(yáng)升，先要濁氣下降，溫陽(yáng)的同時(shí)不要忘記顧及陰邪，所謂升降相因是也。但用藥宜中病即止，待膿血漸去，虛象畢露，則溫運(yùn)中焦與斂腸并施。如《讀醫(yī)隨筆·用藥須時(shí)邪有出路》云：“虛弱之人，中氣不運(yùn)，腸胃必有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通……服補(bǔ)益者，必先重服利湯，以攘辟其邪，以開(kāi)補(bǔ)藥資養(yǎng)之路也……斯胃中常時(shí)空凈，而可收溫補(bǔ)，亦不妨辛熱矣。”
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