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思雨

大家強(qiáng)迫癥時(shí)的表現(xiàn)是什么樣的？

疫情剛開(kāi)始的時(shí)候，我一旦出門(mén)回來(lái)就必須要洗澡，不洗澡就特別難受，會(huì)抓狂；疫情之前的強(qiáng)迫行為也和衛(wèi)生有關(guān)，比如說(shuō)我總“不是在洗手，就是在去洗手的路上”。

如果打了籃球，第一時(shí)間找不到洗手的地方，三五分鐘后我的左手就會(huì)完全沒(méi)有知覺(jué)，完全僵硬了，掐自己也不會(huì)感覺(jué)到疼，軀體反應(yīng)很?chē)?yán)重。

思雨

潔癖和強(qiáng)迫行為中的清潔是一回事嗎？

如果是潔癖的話(huà)，會(huì)對(duì)所有環(huán)境都有要求。但強(qiáng)迫癥，會(huì)集中在某個(gè)特定的行為上，比如洗手和洗澡。

我在語(yǔ)文課上覺(jué)得這種安靜的氣氛很不舒服，會(huì)想大喊大叫；我還會(huì)反復(fù)檢查卷子，到了交卷時(shí)間都做不完，寫(xiě)一篇作文摳字摳到凌晨?jī)扇c(diǎn)；還有走路一定要先邁左腳再邁右腳......因?yàn)槎脧男〗o我灌輸安全意識(shí)，我現(xiàn)在總是會(huì)反復(fù)檢查門(mén)有沒(méi)有鎖。

我的強(qiáng)迫行為還有伴隨癥狀，考試檢查時(shí)我的身體會(huì)不挺抖動(dòng)，尤其是抖腿，特別不舒服。

初一的時(shí)候，我在學(xué)校洗完手就會(huì)覺(jué)得神清氣爽，而且我們班離廁所很近，所有我只要一下課就要洗一遍手，這種癥狀持續(xù)到現(xiàn)在。疫情期間我也是一進(jìn)門(mén)就要進(jìn)行一套復(fù)雜的“清潔工序”，從外面帶回來(lái)的任何東西都要仔細(xì)消毒，否則我會(huì)感覺(jué)身上特別難受。

每次出門(mén)都要完成一套“清潔流程”，導(dǎo)致我很不愿意出門(mén)，每天都在家呆著。這使我非常痛苦，因?yàn)槲沂窍氤鲩T(mén)的。

如何判斷強(qiáng)迫癥

呀呀：我們?nèi)粘Ｉ钪懈杏X(jué)到的“我強(qiáng)迫癥犯了”，和醫(yī)學(xué)上講的強(qiáng)迫障礙或強(qiáng)迫癥其實(shí)是不太一樣的，更多的是一種強(qiáng)迫性人格。

強(qiáng)迫型人格和強(qiáng)迫癥的區(qū)別在于，強(qiáng)迫型人格的“范圍”是比較廣泛的。比如說(shuō)某位有強(qiáng)迫型人格的人追求完美，就會(huì)把追求完美體現(xiàn)在很多事情上，但是強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為會(huì)在集中于某個(gè)特定的場(chǎng)景，比如患者會(huì)一直懷疑房門(mén)有沒(méi)有關(guān)好。

另外一個(gè)區(qū)別在于“心情”。比如我喜歡收拾東西，喜歡把家里的東西都按照顏色整理好，并且過(guò)一段時(shí)間就會(huì)重復(fù)一次，收拾完之后，我會(huì)感到開(kāi)心，有滿(mǎn)足感和成就感。

而強(qiáng)迫癥患者去做某件事情時(shí)，是因?yàn)椤安坏貌蛔觥?，患者?huì)覺(jué)得如果我不這樣做，會(huì)發(fā)生讓人無(wú)法接受的事情，所以我必須要做；或者患者明知道自己“不該這樣做”，“這樣做不對(duì)”，但內(nèi)心還是有這樣的沖動(dòng)，或者身體還是在重復(fù)這個(gè)行為，患者會(huì)因此產(chǎn)生焦慮和恐懼。

思雨

大家出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和行為的背后有什么原因嗎？

以前父母對(duì)我要求比較高，希望我能成為一個(gè)完美的人，所以我壓力很大，做事情會(huì)苛求完美。

我小時(shí)候很不自信，缺乏安全感，還有一些討好型人格，造成了我從小就完美主義，極力想把每一件事都做好，自己跟自己較勁兒。

人本主義的理論認(rèn)為，缺乏安全感是因?yàn)椴恍湃巫约号c其他個(gè)體而產(chǎn)生的一種恐懼。患者會(huì)通過(guò)嚴(yán)格控制自己，并把自己的感受投射到外部的客觀世界中，甚至?xí)刂瓶陀^世界中可能會(huì)發(fā)生的事情。比如剛才雨霽同學(xué)說(shuō)的不愿意外出，就是把自己的情緒投射到了外界，然后表現(xiàn)出了回避行為。

我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，不同的患者產(chǎn)生的癥狀是不一樣的，產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的原因也不一樣。強(qiáng)迫癥的治療方式有很多，我們先要看到患者產(chǎn)生癥狀背后的原因是什么，才能進(jìn)行更好的治療。

比如小周同學(xué)提到覺(jué)得出門(mén)回來(lái)清洗很麻煩所以不愿意出門(mén)，是因?yàn)榛颊叩膹?qiáng)迫思維而產(chǎn)生了一種“回避”；小肖同學(xué)提到的檢查鎖門(mén)的情況，是因?yàn)榧胰说酿B(yǎng)育方式，是成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的一些生活事件。

患者的人格特點(diǎn)是什么樣子的？他適不適合某一種治療？如果我們不把這些東西都了解清楚，沒(méi)有掌握一定的信息就去進(jìn)行治療，是非常盲目的。

強(qiáng)迫癥的治療方法

· 一般情況下，我們推薦使用的療法是ERP-暴露與反應(yīng)預(yù)防療法。比如針對(duì)強(qiáng)迫性清潔，治療師會(huì)先設(shè)計(jì)一個(gè)類(lèi)似的場(chǎng)景，從低到高制定暴露的等級(jí)，讓患者慢慢去接受這種“暴露”：例如你的手臟了，但是你不能去清潔。

這種療法的是全世界治療強(qiáng)迫癥使用率最高，療效最好的一種，但患者對(duì)這種療法的接受度不高。有的患者癥狀嚴(yán)重，即使很輕微的暴露也完全不能接受，甚至?xí)霈F(xiàn)強(qiáng)迫性聯(lián)想，治療師僅僅是描述某一個(gè)場(chǎng)景都會(huì)讓他很難受。

· 這種情況下，更推薦患者先進(jìn)行藥物治療。藥物雖然不能百分百治愈患者，但是可以很快控制癥狀，減輕患者的痛苦。

強(qiáng)迫癥治療中用最常用的是SSRI類(lèi)藥物，其中用得最多的是氟戊沙明和氟西汀。如果服用某一種藥物沒(méi)有得到改善，可能是吃的時(shí)間不夠、劑量不夠，或者是患者對(duì)這種藥物的反應(yīng)不明顯，可以考慮換一中SSRI或是抗抑郁藥物，也有同樣的作用。

心理動(dòng)力學(xué)療法，比如我們比較熟悉的精神分析。這種療法相當(dāng)于人格重塑，賦予患者能量的過(guò)程，它的特點(diǎn)是可以從根本上解決問(wèn)題，還會(huì)有很多其他的收益。但這是一個(gè)長(zhǎng)程的心理治療，可能要兩年甚至以上'而CBT(認(rèn)知行為療法）和ERP是相對(duì)短程的治療方式，可以讓患者用十幾周的時(shí)間就克服癥狀。

森田療法也適用于強(qiáng)迫障礙，它的理念是順其自然，為所當(dāng)為。這種療法患者可以自己進(jìn)行實(shí)際操作，相關(guān)的書(shū)籍可以在網(wǎng)上找到。

· 除此之外，還有催眠和正念冥想也可嘗試。正念治療是患者接受程度最高的，雖然效果不如ERP療法，但可以在一定程度上緩解癥狀。

· 推薦量表（可復(fù)制鏈接在瀏覽器打開(kāi)）

耶魯布朗強(qiáng)迫量表（https://www.docin.com/touch/detail.do?id=1161558505）

如果發(fā)現(xiàn)得分偏高的話(huà)，建議到規(guī)范的精神科找醫(yī)生做詳細(xì)評(píng)估，并詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的建議。

我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中，要給自己留出試錯(cuò)的空間和選擇的余地，不同的療法適合不同的人。

思雨

小伙伴們?cè)谥委煹倪^(guò)程中有哪些經(jīng)驗(yàn)和方法呢？

我用的是森田療法，很受啟發(fā)，特別想推薦給大家。我覺(jué)得在被強(qiáng)迫思維困擾的時(shí)候，最重要的是每天做有實(shí)質(zhì)性的事情，把自己的生活充實(shí)起來(lái)，從自己的愛(ài)好開(kāi)始，每天去做一些自己想做的事情。

我認(rèn)為我們首先需要減小壓力，在生活中多體驗(yàn)，擴(kuò)大自己的胸襟，發(fā)展自己愛(ài)好。運(yùn)動(dòng)也很重要，旅游，和寵物玩耍也會(huì)很開(kāi)心。還有和同學(xué)、老師、家長(zhǎng)都保持交流，打開(kāi)自己的心扉。

我的經(jīng)驗(yàn)就是改變認(rèn)知就好了。之前我抱著治療的心態(tài)參加了青島營(yíng)，和鄒峰老師聊了半個(gè)小時(shí)，鄒峰老師給我計(jì)算了感染病毒的概率，我聽(tīng)了之后回去沒(méi)有洗澡就直接睡覺(jué)了。第二天發(fā)現(xiàn)啥事也沒(méi)有，我就正常地出門(mén)，回來(lái)之后也不用洗澡了。

思雨

有家長(zhǎng)問(wèn)，如何與有強(qiáng)迫癥的孩子相處？

我的父母就是順其自然，讓我自己去找方向、找目標(biāo)，然后他們也會(huì)聽(tīng)一些課程，看一些書(shū)籍，盡量引導(dǎo)和鼓勵(lì)我。

其實(shí)很簡(jiǎn)單，就像和正常孩子相處一樣就可以了，不要去問(wèn)孩子“今天這樣子多少次了？”雖然家長(zhǎng)可能只是在關(guān)心孩子，但是這樣并沒(méi)有任何幫助，反而會(huì)加重孩子的焦慮。