導(dǎo)讀
干祖望：現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科之父
干祖望（1912年9月—2015年7月2日），出生于江蘇省金山縣張堰鎮(zhèn)（現(xiàn)屬上海市）。我國著名中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)家，中醫(yī)現(xiàn)代耳鼻喉學(xué)科奠基人之一。干老學(xué)驗俱豐，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑難雜病，他首創(chuàng)中醫(yī)耳鼻喉科“中介”學(xué)說，脫“三因”窠臼；倡“四診”為“五診”，調(diào)整“八綱”為“十綱”，發(fā)現(xiàn)了“喉源性咳嗽”和“多涕癥”兩個新病種。在中醫(yī)耳鼻喉科理論與臨床的方面作出了巨大的貢獻(xiàn)。
過敏性鼻炎的診治經(jīng)驗
過敏性鼻炎臨床上分為常年性（持續(xù)性）和季節(jié)性（間歇性）兩種。其癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻塞，繼之連續(xù)噴嚏，少則幾個多則幾十個，很快出現(xiàn)鼻腔阻塞不通，流出大量清水樣鼻涕，不能控制，嗅覺暫時性遲鈍或喪失。局部檢查：雙側(cè)下鼻甲肥大水腫，鼻黏膜大多蒼白，或充血，或黯紅，鼻腔內(nèi)有較多水樣或稀薄黏性鼻涕，分泌物涂片檢查，可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
中醫(yī)稱本病為鼽涕或鼻鼽。干老將本病的病因病機(jī)主要總結(jié)為以下幾點：
●肺寒：肺為惡寒之臟，寒邪襲肺，經(jīng)絡(luò)壅塞，金叩乃鳴，而多鼽嚏。
●肺熱：鼻為肺竅，癢為火化，火乘肺金，故鼻中奇癢而氣噴于聲。
●氣虛：氣虛衛(wèi)外不固，腠理不密，難御微細(xì)之邪，乃使肺金受叩而鳴。
●陽虛：腎陽不足，難以溫養(yǎng)于肺，肺則虛冷自怯，易致寒邪侵襲，促發(fā)本病。
治療亦分為以下4型：
●肺氣虛寒：大多發(fā)作于冬春季節(jié)或季節(jié)交換時際，遇寒、遇風(fēng)便發(fā)，亦多發(fā)作于早晨起床之際，鼻癢多嚏，涕多而清稀如水，檢查見鼻黏膜蒼白水腫，舌苔薄白，脈細(xì)。治宜溫肺祛寒。方選溫肺止流丹、桂枝湯等。藥如黨參10g、桂枝6g、白芍10g、甘草3g、大棗3枚、蟬蛻3g、徐長卿10g、細(xì)辛3g、白芷6g、蓽茇10g、蓽澄茄10g。
●肺經(jīng)郁熱：多發(fā)于夏秋季節(jié)，常因接觸煤氣、油煙、香煙、熱氣等而發(fā)作，對寒冷、冷風(fēng)等刺激反不敏感，見鼻癢狂嚏不止，涕色呈淡黃色，易于衄血，鼻黏膜充血干燥，舌苔薄黃，脈弦數(shù)有力。治宜清肺泄熱。方選清肺脫敏湯。藥用桑白皮10g、黃芩5g、山梔10g、馬兜鈴10g以清肺泄熱，紫草10g、茜草10g、墨旱蓮10g以涼血脫敏。鼻衄者，加生地10g、丹皮6g、側(cè)柏葉10g；涕多色黃者，加魚腥草10g。
●肺衛(wèi)虛弱，清陽不升：噴嚏頻頻發(fā)作，但每次嚏數(shù)不多，清涕較多，鼻塞嚴(yán)重而持久，鼻黏膜淡紅或蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)，平時易于感冒。治宜補肺固衛(wèi)，益氣升陽。方選玉屏風(fēng)散合補中益氣湯。典型處方如黃芪10g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、黨參10g、茯苓10g、山藥10g、五味子10g、烏梅10g、蟬蛻3g、甘草3g、柴胡3g。
●腎陽不足：病程較長，冬季發(fā)作嚴(yán)重，伴有畏寒、神疲、腰酸膝冷，四肢不溫，小便清而頻，大便溏薄，發(fā)作時鼻涕如清水，量奇多，鼻黏膜蒼白無華，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治宜補腎溫陽。方選附桂八味湯或右歸飲。藥如附片5g、肉桂3g、白芷6g、細(xì)辛3g、菟絲子10g、山藥10g、熟地10g、訶子肉10g、辛夷10g、甘草3g。亦可加入蟬蛻、徐長卿以助脫敏，清涕多而不斂者可加用縮泉丸，藥如益智仁10g、烏藥10g、山藥10g。臨床上常遇到十分頑固的過敏性鼻炎，屢治無效，干老仿效鈴醫(yī)取截法，方取截敏蜜梅湯，用藥烏梅12g、防風(fēng)12g、柴胡12g、五味子12g、甘草8g。濃煎，分2次進(jìn)服，每次藥中加入蜂蜜15~30g。用于久治不效的頑固性過敏性鼻炎或血管運動性鼻炎。
醫(yī)案舉隅
陳某，男，45歲。初診：1995年11月14日。鼻病7年，發(fā)病之初，鼻涕量奇多，偶為黃色。2年之后，諸癥加重，增添鼻癢而狂嚏。嚏后清涕滂沱。日必所作，之后不在。嚏后涕量也很多。平躺時多逆吸倒流從咽部流出。晨最為嚴(yán)重。上午8點以后可以緩解。至于狂嚏，依然不減當(dāng)初。平臥之后，在下側(cè)之耳，有客觀性耳鳴。一貫易感冒。
檢查：鼻黏膜偏于淡白。中隔左右兩嵴突，右下甲肥大。舌薄苔，脈細(xì)。
處方：黃芪10g，防風(fēng)6g，白術(shù)6g，干地龍10g，蟬衣3g，桂枝3g，白芍6g，訶子肉10g，石榴皮10g，甘草3g，7劑煎服。
二診：1995年11月24日。藥進(jìn)10劑，涕量減少，黃者更少?？裉绫前W，亦減少1/3，唯通氣仍然失暢，無改善可言。
檢查：鼻黏膜偏淡白，兩下甲水腫，右腔有漿液性分泌物潴積。舌薄苔，脈細(xì)。
處方：黃芪12g，白術(shù)6g，防風(fēng)6g，干地龍10g，桂枝3g，訶子肉10g，紅花6g，桃仁10g，茺蔚子10g，甘草3g，7劑煎服。
三診：1995年12月8日。上方又進(jìn)2周（14劑），鼻塞稍稍緩解。涕量減少方面變化不大。耳鳴消失，在此時間中沒有過感冒。狂嚏還有一些。
檢查：鼻黏膜已紅潤正常。舌薄苔，脈細(xì)。
處方：紅花6g，桃仁10g，五靈脂10g，歸尾10g，赤芍6g，五味子10g，干地龍10g，石榴皮10g，訶子肉10g，路路通10g，7劑煎服。
四診：1996年5月17日。時隔數(shù)月，出差未能復(fù)診。清涕仍然，一無斂跡。通氣尚可，鼻咽腔潴涕依然。痰中多時未見血絲。過敏之嚏已少，偶然尚可一作。脾胃一受輕涼，即隱痛。
檢查：咽后壁污紅，充血。鼻(-)。舌薄苔，脈細(xì)。
處方：黨參10g，白術(shù)6g，茯苓6g，山藥10g，白扁豆10g，益智仁10g，烏藥6g，焦米仁10g，陳皮6g，甘草3g，7劑煎服。
五診：1996年6月7日。涕量減少一些，鼻咽腔滯涕仍難消除。鼻癢多嚏已改善。腸胃等刻下很正常。
檢查：咽（-)，鼻（-)，鼻咽腔（-)。舌薄苔，脈細(xì)。
處方：黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，半夏6g，山藥10g，烏藥6g，益智仁10g，魚腥草10g，甘草3g，7劑煎服。
六診：1996年8月27日。時隔80天，藥進(jìn)14劑。鼻癢狂嚏，改善不多，涕量較多，色白質(zhì)稀。
檢查：鼻咽（-)。舌薄苔。脈平。
處方：黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，半夏6g，山藥10g，烏藥6g，益智仁10g，百合10g，甘草3g，7劑煎服。
七診：1997年2月8日。久病鼻恙，久治之下，僅僅獲得改善。所幸者主病，作癢、狂嚏，兼癥消化不良，基本俱告消失。刻下所苦為鼻咽部分泌物奇多，不稀亦不稠。平臥之際，下側(cè)鼻腔呼吸不暢。
檢查：鼻腔正常，前庭稍有充血。舌薄膩微糙苔，脈細(xì)。
處方：升麻3g，黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，山藥10g，陳皮6g，白扁豆10g，黃芪10g，桔梗6g，甘草3g，7劑煎服。
臨證思考
肺開竅于鼻，鼻病可從肺論治。本案患者鼻病7年，日久不愈，久病肺氣虛則藩籬不固，故稍一刺激，即狂嚏連連，故干老治療以益肺固衛(wèi)，和營斂涕為主。方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，石榴皮、訶子肉收澀斂涕，配以地龍、蟬衣增強(qiáng)抗過敏作用。二診時諸癥較前減輕，唯鼻塞不通。干老未用辛夷等通竅藥，而以原方加化瘀活血之藥，方仿補陽還五湯。久病必致氣虛，氣虛推動無力則血瘀，血不利則為水，故見患者鼻黏膜偏淡白，兩下甲水腫，清涕量多。三診療效尚可，原方深入，并以化瘀為主。四診之時患者清涕仍見，咽后壁污紅，充血，而脾胃受涼則痛，為寒熱兼加之象，用藥較為棘手，藥偏溫則助熱生火，偏涼則傷及脾胃，干老從健脾論治，脾運化周身水濕，脾氣健旺則津液得化，方從參苓白術(shù)散化裁，又加縮泉丸溫腎斂涕，后三診皆以此方為主加減。七診患者訴平臥之際下側(cè)鼻腔呼吸不暢，故加桔梗、升麻，取升清通竅之法。
通過回顧此醫(yī)案，我們不由敬佩干老的處方用藥之法，對于同一個病人同一種病，干老皆能準(zhǔn)確把握不同階段的病情發(fā)展本質(zhì)，隨證而治。同時也可發(fā)現(xiàn)，鼻腔粘膜的望診是中醫(yī)傳統(tǒng)四診的延續(xù)，對于疾病的診斷治療有著很好的提示作用。
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