1、補(bǔ)肝益腎通痹湯
組成：骨碎補(bǔ)15g，熟地黃15g，黃精15g，桑寄生12g，枸杞12g，獨(dú)活12g，桑枝9g，虎杖12g，川芎12g，牛膝12g，赤芍9g，甘草9g
【按】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”“膝痹”的范疇，其發(fā)病原因與患者年老體衰、肝腎虧虛密切相關(guān)。肝主筋，“膝為筋之聚”，肝血不足、腎精虧虛，導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)；產(chǎn)生不榮則痛的病理改變；或骨髓空虛，易受風(fēng)寒濕外邪侵襲，風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)脈，骨脈瘀滯，不通則痛。本病病位在膝，與肝腎密切相關(guān)；治宜補(bǔ)益肝腎、祛邪除痹、通絡(luò)止痛，擬補(bǔ)肝益腎通痹湯。方中骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯骨；熟地黃、黃精、枸杞滋補(bǔ)肝腎，桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；獨(dú)活、桑枝祛風(fēng)勝濕、養(yǎng)血和營、活絡(luò)通痹，虎杖通痹散瘀定痛；川芎行氣活血止痛；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通脈；赤芍散瘀止痛；甘草調(diào)和藥性；諸藥合用可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒、通經(jīng)脈、止痹痛。
【來源】鄧愛華,張脈青,朱建華.補(bǔ)肝益腎通痹湯治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2020,27(05):766-767.
2、蠲痹湯
組成：仙茅 10 g，淫羊藿 10 g，鹿角膠 10 g，黃芪 30 g，白芍 30 g，生、熟地黃各 10 g，肉蓯蓉 15 g，全蝎 6 g，烏梢蛇 6 g，三七 10 g，沒藥 10 g，砂仁 10 g，川牛膝 10 g，生甘草 10 g。
【按】：本方以熟地黃為主藥，取其補(bǔ)腎中之陰，仙茅、淫羊藿興腎中之陽，合肉蓯蓉入腎充髓，再加入三七、沒藥等，在補(bǔ)肝腎填精髓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血，不僅能增強(qiáng)健骨舒筋的作用，而且可收到“通則不痛”的功效，更佐以砂仁之健胃消食、溫中理氣，以防補(bǔ)而滋膩之弊。以健脾補(bǔ)腎填精的方法，通過藥物治療，補(bǔ)充和延緩腎精的虧耗，進(jìn)而延緩關(guān)節(jié)衰老和退變，可用血肉有情之品如鹿角膠以填精補(bǔ)髓，旨在補(bǔ)養(yǎng)先天。白芍柔肝止痛，黃芪補(bǔ)氣健脾補(bǔ)養(yǎng)后天，佐以蟲類藥，如全蝎、烏梢蛇，加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功效。
【來源】陳松,袁普衛(wèi),李堪印,劉德玉.李堪印教授治療痹病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2019,39(12):1563-1565.
3、獨(dú)活寄生湯加減
組成：獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、秦艽、防風(fēng)、茯苓、細(xì)辛、芍藥、肉桂、川芎、當(dāng)歸、地黃、人參、甘草。
【按】：方中獨(dú)活、桑寄生為君藥，獨(dú)活辛、苦，微溫，善治伏風(fēng)，且善下行，長于祛下焦風(fēng)寒濕邪而除痹痛；桑寄生滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)之風(fēng)寒，搜剔筋骨之風(fēng)濕；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，舒筋活絡(luò)；肉桂溫經(jīng)散寒，通行血脈。以上四藥為臣，以助君藥，宣痹止痛。佐以杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃養(yǎng)血活血；人參、茯苓益氣健脾。使以甘草調(diào)和諸藥。
【來源】楊瑞麗,王懂瑞,湯小虎.湯小虎教授運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(08):41-43+59.
4、溫經(jīng)通絡(luò)湯
組成：淡附片、桂枝、懷牛膝、熟地黃、芥子、澤瀉、薏苡仁、延胡索、蜈蚣、全蝎、甘草。
【按】：方中淡附片、桂枝溫經(jīng)通陽，祛風(fēng)除濕；熟地黃、懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，散瘀血，且熟地黃滋陰養(yǎng)血可解附子、桂枝燥熱之性，使陰陽互根，水火相濟(jì)；芥子味辛性溫，能化經(jīng)絡(luò)中寒濕頑痰，具有通絡(luò)之功；澤瀉、薏苡仁祛濕消腫，通利關(guān)節(jié)；延胡索行氣止痛，化經(jīng)絡(luò)中瘀血；蜈蚣、全蝎性善走竄，搜風(fēng)剔邪，通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。
【來源】陳晨,馬勇,黃桂成,郭楊,王磊.黃桂成運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法,2019,27(23):8-10.
5、通痹舒筋丸
組成：川牛膝10g、制馬錢子3g、制天南星10g、麻黃10g、細(xì)辛10g、麩炒蒼術(shù)10g、醋乳香8g、醋沒藥8g、全蝎10g、僵蠶10g。
【按】：方中川牛膝及制馬錢子為君藥，川牛膝既能活血化瘀、補(bǔ)益肝腎，又可強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕，且其性專下行，亦有引經(jīng)佐使之作用。馬錢子因其較強(qiáng)的通脈散結(jié)、消腫定痛之功效，常作為臨床上治療痹證的要藥。天南星、麻黃、細(xì)辛、蒼術(shù)因其祛風(fēng)除濕散寒之效為臣藥，天南星性溫而燥，可祛風(fēng)燥濕，散結(jié)消腫，《開寶本草》稱天南星“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，破堅(jiān)積，消癰腫”。麻黃以其解表作用使寒濕之邪從腠理中透達(dá)而出，另外因其溫通散達(dá)之效，可蠲痹止痛，細(xì)辛因其辛香走竄之性，可宣通瘀滯，又能祛風(fēng)散寒，與麻黃、蒼術(shù)配伍治療肢節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛具有良好的效果。全蝎與僵蠶均能通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛，臨床常配伍使用。乳香、沒藥活血消腫、散瘀止痛，為外科痹證常用藥物，兩者既入血分，又入氣分，能行血中氣滯，可用于一切氣滯血瘀之痛證，治療風(fēng)寒濕痹證，兩者常相須為用。此4味中藥消腫止痛效果俱佳，共為佐藥。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)散寒、舒筋活血、通絡(luò)止痛之效。
加減：濕重者，加薏苡仁15g、澤瀉8g；寒甚者，加桂枝6g、補(bǔ)骨脂10g、干姜6g；血瘀及疼痛較重者，加當(dāng)歸12g、制延胡索6g、川楝子6g；體虛者，加熟地黃15g、黃芪12g、黨參12g；另外風(fēng)寒濕邪入侵使氣血凝滯于關(guān)節(jié)之處，瘀久則化熱，此類患者可加薏苡仁15g、知母10g。
【來源】李霄,李帥鵬,張勝利,李現(xiàn)林.李現(xiàn)林教授運(yùn)用通痹舒筋丸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(04):47-49.
6、補(bǔ)腎活血湯
組成：熟地、當(dāng)歸、牛膝、山萸肉、菟絲子、杜仲、木瓜、威靈仙、桂枝、炮姜、全蝎、地龍。
【按】：重用補(bǔ)腎之品，治其根本，重用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血益精柔筋；牛膝活血祛瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；山萸肉補(bǔ)益肝腎；菟絲子、杜仲補(bǔ)腎益精；木瓜、威靈仙祛風(fēng)除濕， 威靈仙止痛作用較強(qiáng)。桂枝、炮姜溫經(jīng)散寒；全蝎乃治風(fēng)要藥，其能治風(fēng)者，風(fēng)濕邪氣皆可祛，地龍搜風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)。
【來源】邢增宇,肖學(xué)鋒,魏佳明,李晨曦,王勤.肖學(xué)鋒運(yùn)用自擬補(bǔ)腎活血湯治療膝痹病[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2019,31(08):1459-1460.
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