#痛風(fēng)##健康頭條#
中醫(yī)學(xué)并無“高尿酸血癥”等病名的記載，本病的中醫(yī)病名歸屬，屬“歷節(jié)病”、“痹證”范疇。《金醫(yī)要略》中的“歷節(jié)病”的癥狀特點(diǎn)“疼痛如掣”、“腳腫如脫”、“不可屈伸”與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎極為相似。病因多與“風(fēng)、寒、濕”密切相關(guān)。羅永佳教授臨床擅于使用“薏苡仁、車前子、木瓜、生姜”配伍驗(yàn)方治療高尿酸血癥。
有學(xué)者檢索了萬方數(shù)據(jù)庫收錄的中醫(yī)治療高尿酸血癥的文獻(xiàn)，對(duì)近10年中醫(yī)處方用藥頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用頻率較高的藥物有：薏苡仁44頻次（排第2），車前子19頻次（排第12），木瓜11頻次（排第18）。
薏苡仁: 中醫(yī)認(rèn)為薏苡仁屬于利水滲濕藥，有利水滲濕、健脾除痹、清熱等作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘微寒。主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣”?！侗静萁?jīng)疏》記載薏苡仁“能除濕……主筋急拘攣不可屈伸及風(fēng)濕痹，除筋骨邪氣不仁”?！侗静菥V目》“能去濕利水……利關(guān)節(jié)，除腳氣，治瘓弱拘攣濕痹，消水腫疼痛”。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)薏苡仁有抗炎鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)大量運(yùn)用薏苡仁以淡滲利濕，促進(jìn)尿酸的排除。
車前子:中醫(yī)認(rèn)為車前子屬清熱利濕藥，有利水消腫的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：味甘寒無毒。主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹。久服輕身耐老?！秳e錄》：'男子傷中，女子淋瀝，不欲食。養(yǎng)肺強(qiáng)陰益精。明目療赤痛。'藥理研究發(fā)現(xiàn)車前子有利尿作用，可增加動(dòng)物的尿量，尿中尿素氮、氯化鈉和尿酸的排出也增多。車前子提取物能夠降低高尿酸血癥模型小鼠的血尿酸。抑制黃嘌呤氧化酶活性是其降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平的機(jī)制之一。
木瓜: 中醫(yī)認(rèn)為木瓜有舒筋活絡(luò)的作用，主治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣，腳氣腫痛等，是治療風(fēng)濕痹痛的常用藥。《別錄》：'主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉(zhuǎn)筋不止。'《食療本草》：'治嘔畹風(fēng)氣，吐后轉(zhuǎn)筋，煮汁飲之。'《本草拾遣》：'下冷氣，強(qiáng)筋骨，消食，止水痢后渴不止，作飲服之。又腳氣沖心，取一顆去子，煎服之，嫩者更佳。又止嘔逆，心膈痰唾。'藥理研究發(fā)現(xiàn)木瓜能減輕關(guān)節(jié)炎癥。有學(xué)者自擬葛蠶木瓜湯治療痛風(fēng)臨床有效率達(dá)94%。
生姜：中醫(yī)認(rèn)為生姜具有散寒解表、降逆止嘔、化痰止咳的功效。《本經(jīng)》：去臭氣，通神明。《別錄》：主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣。陶弘景認(rèn)為“歸五臟，去痰下氣，止嘔吐，除風(fēng)濕寒熱”。藥理研究發(fā)現(xiàn)，生姜具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高機(jī)體免疫力等作用。
綜上，四味藥中，薏苡仁、車前子性偏寒，木瓜、生姜性偏溫，寒熱并用，既能散寒除痹，又能清熱通淋、消腫，其中薏苡仁生姜配伍又能健脾，促進(jìn)水濕運(yùn)化，體現(xiàn)治本?？梢?，此藥對(duì)符合高尿酸血癥寒熱虛實(shí)病機(jī)，達(dá)到溫通而不助熱，清熱利濕而不傷本的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明方中的藥物既有促進(jìn)尿酸排出作用，又有抑制尿酸形成的作用。
病案
姓名：李*超 性別：男 年齡：63歲
就診日期：2019.12.03
主訴：左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛1月。
現(xiàn)病史：患者自訴10年前曾有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作病史，后未曾復(fù)發(fā)。1月前吃完火鍋后隔天出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，服用秋水仙堿片后疼痛可減輕，后因在節(jié)假日時(shí)飲酒，疼痛加重。
體查：左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，皮溫增高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。
既往史：無
過敏史：無
輔助檢查：2019.10.04尿酸710umol/L，肌酐98.33umol/L。
中醫(yī)診斷：痹癥
證候診斷：下焦?jié)駸?/p>
西醫(yī)診斷：痛風(fēng)急性發(fā)作
治法：清熱利濕止痛
處方：黃芪30 車前草12 木瓜12 薏苡仁30 牛膝15 萆薢15 雞內(nèi)金10 甘草3 山楂15 布渣葉10 獨(dú)活15 延胡索15 7劑
囑中藥煎劑加生姜核桃大小1塊
二診：2019.12.10.
癥狀及體征：疼痛較前明顯減輕，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)緩。
證候診斷：脾虛、濕熱下注
治法：健脾祛濕，活血通絡(luò)止痛
處方：黨參15 茯苓15 白術(shù)10 薏苡仁30 車前草15 木瓜15 黃芪20 蒼術(shù)10 黃柏10 甘草6 延胡索15 獨(dú)活15 白芍15 7劑
囑中藥煎劑加生姜核桃大小1塊
隨訪，一周后關(guān)節(jié)已無疼痛，尿酸降至450umol/L。其后逢疼痛發(fā)作即服用前方，均能緩解。
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