許壽仁行氣活血湯治療跌打內(nèi)傷經(jīng)驗(yàn)

2019.10.18

許壽仁先生行醫(yī)四十余年，擅長內(nèi)、婦、兒科，也常治傷科疾患，在臨床上摸索出了一些簡便、價廉的治傷驗(yàn)方。其自擬的“行氣活血湯”（以下簡稱本方），用于治療胸脅、脘腹部內(nèi)傷都有較顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下：

方藥組成

本方由生地12克，蘇木6克，大活血6克，木通6克，枳殼6克，陳皮6克，郁金6克，生甘草0.7克組成。

水煎服，一日2次。具有行氣活血，散淤止痛之功。主治一切胸脅、脘腹部內(nèi)傷（無內(nèi)出血者）疾患。方中生地、蘇木、大活血活血散淤；木通、枳殼、陳皮行氣通絡(luò)；郁金疏肝解郁，涼血破淤；甘草調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外。

組成為活血化淤、疏肝通絡(luò)之劑。

應(yīng)用舉例

一、胸肋部內(nèi)傷

例一任某，女，5歲，1964年5月6日初診。

被拳打傷左胸肋部已六天，咳嗽氣促，左邊頭部牽引作痛，痛勢較劇。每日午后作冷，四肢不溫，不思飲食，夜臥不安。面現(xiàn)淤黃，脈澀。此乃氣血淤阻之故。擬本方加減。處方：生地3克，蘇木3克，木通3克，大活血3克，杜鵑花根3克。服一劑。二診：藥后，晚上能少量進(jìn)食，頭痛亦減，夜能酣睡，此乃病情好轉(zhuǎn)之象。處方：生地3克，木通3克，大活血2克，陳皮3克。服一劑。三診：服藥后病大減。處方：生地3克，木通3克，大活血2克，陳皮3克，甘草0.7克，生姜3克。服兩劑。四診：上方服兩劑后，諸癥痊愈。擬下方三劑善后。處方：杜鵑花根3克，大活血1克。

例二張某，女，26歲，1964年4月30日初診。

胸肋部有受傷史，時時疼痛，氣候變化尤甚。近來咯血，神疲乏力。脈沉澀。此乃氣滯血淤之故。擬本方加減。處方：生地9克，蘇木3克，木通3克，甘草0.7克，郁金5克，大活血3克，陳皮5克，仙鶴草12克，白茅根5克。服四劑。二診：藥后痛減，精神稍佳，身感舒適，咯血已止，脈仍沉澀。處方：生地9克，蘇木5克，木通3克，甘草0.4克，杜鵑花根9克，制乳、沒各3克。服四劑。三診：藥后病大減，精神面色均好轉(zhuǎn)。

處方：生地12克，蘇木6克，木通5克，大活血3克，枳殼5克，陳皮6克，甘草0.4克，杜鵑花根9克，制乳、沒各3克。服四劑。四診：藥后痛止，僅感輕微不適。處方：生地12克，蘇木6克，木通6克，大活血5克，郁金5克，甘草0.4克，服四劑。五診：患者服上藥后病似痊愈故未來診。十天后，傷處又痛，故又來診。乃宿傷未愈，過早停藥之故。處方：生地12克，蘇木5克，木通5克，甘草0.4克，大活血5克，枳殼3克，陳皮5克，郁金5克。服四劑。六診：進(jìn)藥后，胸中痛止。再擬下方十劑善后，處方：生地12克，蘇木5克，木通5克，甘草0.7克，枳殼3克，陳皮5克，郁金5克，生香附3克，大活血5克，杜鵑花根9克。

按：胸肋部內(nèi)傷，是由于外力作用于胸脅，由表及里，引起傷氣、傷血的癥狀。臨床上分為傷氣、傷血兩種，但又無明顯界限，只是氣血偏重而已。例一是幼童胸肋部新傷，氣血同病，病勢較重，本方加減，服藥七劑而告痊愈。例二是胸肋部宿傷，偏重傷血，臨床以胸痛、咯血、神疲乏力為主癥，許公采用本方加仙鶴草、

白茅根等止血之品而愈，可見本方無論傷氣傷血，均可應(yīng)用。

二、脘腹部內(nèi)傷

例一蔡某，男，13歲，1964年2月2日初診。

跌傷腹部，食后吐出已半年，近一個半月來，又發(fā)生便血，面現(xiàn)淤黃，脈澀。處方：生地3克，蘇木2克，大活血2克，郁金2克，枳殼3克，地榆3克。服三劑。二診：藥后便血止，大便比前暢利，食人后吐出亦減，按前方加茅根3克，服三劑。三診：服藥后諸癥痊愈，再服下方三劑鞏固療效。處方：生地3克，蘇木1.4克，陳皮5克，枳殼3克，地榆3克，甘草1克。

例二彭某，女，9歲，1964年2月12日初診。

腹部有受傷史，腹時痛，不思飲食，面黃形瘦，神疲乏力，脈澀。擬本方加減。處方：生地3克，蘇木1.5克，甘草0.8克，郁金2克，陳皮3克，枳殼2.4克，生香附2.4克（打碎），杜鵑花根3克。服四劑。二診：藥后腹痛減，食欲稍增，但口中仍無味。處方：生地3克，木通2.4克，甘草0.8克，郁金2.4克，蘇木1.5克，陳皮3克，生香附2.4克（打碎）。服七劑。三診：服藥后，腹痛止。食納知香，精神大振，嬉戲如常，面黃已退，再擬下方十劑善后。處方：生地2.4克，蘇木1克，陳皮0.8克，枳殼1.8克，生香附4粒（打碎）。

按語：脘腹部內(nèi)傷，是由于外力直接作用于脘腹，而致脘腹內(nèi)臟腑膜絡(luò)受損，氣血凝滯所致。此二例均屬兒童陳舊性脘腹內(nèi)傷，臨床以腹痛，食欲缺乏，食后反胃，便血，神疲乏力，面現(xiàn)淤黃為主癥，許老用本方加入生香附、地榆、茅根等藥而收效。

體會

內(nèi)傷亦稱“內(nèi)損”，是臨床上常見的一種疾病。《中醫(yī)傷科學(xué)講義》中指出：“凡外力影響傷及人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病癥都稱為內(nèi)傷?！迸R床主要辨?zhèn)麣鈧獮橹?。清代沈金鰲指出：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。……故跌撲閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷，其言內(nèi)而不言外者，明乎傷在外而病必及內(nèi)，其治之法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之，而為之行氣，為之行血，不得徒從外涂抹之已也?！眱?nèi)傷的診斷和治療，主要是以氣血為主?！皻狻痹谥嗅t(yī)學(xué)說中，是維持人體生命活動的動力，血之所以能夠周流全身，循環(huán)不息；津液之所以能夠散布于肌膚、關(guān)節(jié)；水道之所以通利，汗、尿之所以排泄，都是“氣”的推動作用?！把敝芰餮h(huán)營養(yǎng)全身，人體組織沒有血的營養(yǎng)，就不能生存。所以氣血調(diào)和精力充沛，如果一旦受損，“氣”或“血”的作用就受到障礙，因而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。治療內(nèi)傷的目的，就是疏通內(nèi)部氣血，使氣血恢復(fù)其正常的生理功能，亦即制訂本方的理論根據(jù)。

在跌打內(nèi)傷的臨床上，許老喜用蘇木、郁金、生地、大活血、杜鵑花根、馬尾松嫩枝等藥物。許老認(rèn)為，蘇木能行死血，適用于久傷不愈，淤滯作痛等癥。故常用蘇木一味，或佐少量甘草浸成蘇木酒，以治一切新老輕傷。許老認(rèn)為凡病多兼郁，或久病而生郁，或郁久而生病。郁金行氣解郁，涼血破淤，用于內(nèi)傷尤為恰當(dāng)。

生地在主方中用量較大，按習(xí)俗生地涼血，善去血中之熱。一般認(rèn)為，血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，故很少用生地于傷藥中。他認(rèn)為，鮮生地甘苦大寒，干地黃清熱力減弱，而以滋陰見長。《本經(jīng)》論述干地黃：“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹?！蓖跚迦卧凇把鹩贉敝?，亦重用生地，皆取其逐淤生新之功。

大活血系草藥大血藤（Sargentodoxa Cuneata），其性平，味苦，入肝、大腸二經(jīng)。具有活血、止痛、通經(jīng)絡(luò)的作用。許老認(rèn)為該藥治療跌打損傷，風(fēng)濕疼痛，筋骨疼痛有良好的效果。

杜鵑花根系杜鵑花科植物杜鵑花（Rnododendron simsi Planch）的根。其性平，味辛酸，無毒。有和血活血、散淤、止痛、調(diào)經(jīng)之功。他認(rèn)為能活血散淤，止痛調(diào)經(jīng)，常把它用于治療傷科和婦科疾病。

嫩松枝（連松針）為松科植物馬尾松（Pinus masoniana lamb）的嫩枝。其性味苦溫，無毒，有祛風(fēng)寒、活血祛淤、止痛止血之功。故常用來治療跌打損傷。

許老根據(jù)“氣傷痛，形傷腫”和“氣為血帥，血為氣母”以及“氣行則血行，氣滯則血滯”等理論，認(rèn)為新傷、宿傷之疼痛皆因氣滯血淤所致。治傷方中非氣藥不足以止痛，故在此方中加入枳殼、陳皮二味，奏理氣止痛的功效。

本方臨床應(yīng)用許老常采取如下的加減法：咯血加仙鶴草、白茅根，便血加地榆、茅根，腹痛加生香附等。