桂枝人參湯出自《傷寒論·辨太陰病脈證并治下第七》第163條：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯
桂枝 四兩，別切 甘草 四兩，炙 白術(shù) 三兩 人參 三兩 干姜 三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
關(guān)于桂枝人參湯，有幾點(diǎn)容易弄錯(cuò)的地方，本文將一一說明。
桂枝人參湯不是人參湯加桂枝
很多人以為桂枝人參湯是人參湯加桂枝，其實(shí)這是不準(zhǔn)確的。從藥物種類上看，確實(shí)是人參湯四味藥（人參 干姜 白術(shù) 炙甘草）加上一味桂枝，但桂枝加人參湯中，這四味藥的用量和人參湯的用量不同。
人參湯
人參 甘草 白術(shù) 干姜各三兩
人參湯中甘草的用量是三兩；桂枝人參湯中，甘草的用量是四兩。所以嚴(yán)格講，桂枝人參湯是人參湯加桂枝四兩、甘草一兩組成的。
煎煮桂枝人參湯，桂枝一定要后入
桂枝人參湯方后的煎煮方法，明確寫了要“先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓”，但很多人并沒有注意這一特殊的煎煮方法，而是五味同煎。張仲景特意注明，實(shí)有深意。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載桂枝有治療“結(jié)氣”的作用，而在桂枝人參湯中，桂枝的作用就是要開結(jié)治痞。要取其治療結(jié)氣的作用，只需煎出辛散開結(jié)的成分就可以了，所以要后入，而不能久煎。
桂枝人參湯并非表里兩解
歷來人們認(rèn)為桂枝人參湯是表里兩解的一張方子，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
按照條文的說法，桂枝人參湯證，是“外證未除，而數(shù)下之”造成的，而且有“表里不解”的描述，似乎說桂枝人參湯表里兩解說得過去。但外有表證，內(nèi)有痞證的，張仲景采取的是先解表再治里的方法。第164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。顯然，張仲景是不主張表里兩解的。
另外，桂枝人參湯當(dāng)中，人參、干姜、甘草、白術(shù)都守中焦，單靠一味桂枝是不能解表的?！秱摗泛汀督饏T要略》當(dāng)中，并沒有單味桂枝解表的例子，即使是用桂枝湯解表，還要喝熱稀粥助藥力，要溫覆取汗。這里既沒有“啜熱稀粥一升余”，又沒有“溫覆一時(shí)許”，而欲用一味桂枝以解表，簡直就是癡人說夢(mèng)。
此“痞”非彼痞，此“表”非彼表
第163條，雖有“協(xié)熱而利”的話，但治療卻沒用黃芩、黃連，而用干姜，說明病機(jī)與葛根芩連湯的病機(jī)是完全不同的。表證未解而用下法，確實(shí)會(huì)引熱入里，但桂枝人參湯證最主要的是太陰虛寒，所以要用干姜、人參、甘草、白術(shù)理中焦，熱像已經(jīng)不明顯了，甚至是沒有熱了。
第164條，說“攻痞宜大黃黃連瀉心湯”，本條既沒有用芩連，更沒有用大黃，說明此處的痞證，“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆”。半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，雖然大家都說是辛開苦降法治痞，但“三方皆本于理中也”。
既然太陰虛寒，又經(jīng)數(shù)下，下利不止，必陽更虛，陰也傷。陰陽兩傷，太陰虛寒，怎么會(huì)有“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”的桂枝湯外證呢？那么，這里的外證是什么？外證應(yīng)該是表虛造成的身疼痛。有沒有根據(jù)？有。在《辨霍亂病脈證并治第十三》中，理中丸就用來治療寒多的霍亂，其中就有“頭痛發(fā)熱，身疼痛”的外證?？梢酝浦?，這里的外證，應(yīng)該也是頭疼發(fā)熱，身疼痛一類的。
桂枝不為解表，而為散結(jié)氣
通過前面的分析，已經(jīng)知道桂枝不為解表，也提到了桂枝的作用是散結(jié)氣?？湛跓o憑不行，要找到證據(jù)行。那么，有沒有證據(jù)呢？有！在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》當(dāng)中，有這樣一段條文：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。
枳實(shí)薤白桂枝湯
枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝樓實(shí)一枚，搗
上五味，以水五升，先煮枳實(shí)。厚樸，取而升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
可以看到，桂枝確實(shí)可以治結(jié)氣，而且這里的桂枝也和桂枝人參湯中的桂枝一樣不久煎，只需要煮數(shù)沸。兩相呼應(yīng)，可知桂枝確是治結(jié)氣無疑。
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