斑禿
斑禿屬于中醫(yī)學 “油風” ，為突然發(fā)生的一種 非瘢痕性的片狀脫發(fā)，中醫(yī)學多認為本病或因血虛 血燥風盛，或因情志抑郁、肝氣郁結，或因腎精虧 虛、肝腎不足，發(fā)失所養(yǎng)而致。禤老師認為，斑禿的病因是體內陰陽失衡和臟腑功能失調所致，腎為 先天之本，水火之臟，為陰陽之根; 腎精是陰陽平 衡的根源，腎精虧損，則不能化生氣血，發(fā)失所養(yǎng) 則脫落。治療上主張補腎填精，精血化生，方能益 發(fā)生發(fā) 。《本草綱目》中曰 : “治胃以胃，以心歸 心，以血當血，以骨入骨，以髓補髓，以皮治 皮” 。昆布為海帶科多年生植物海帶或翅藻科植物 昆布的干燥葉狀體，形色質似人之毛發(fā)，昆布主要 含有藻膠酸、昆布素、各種氨基酸等成分，毛發(fā)的 主要成分為角質蛋白，亦由多種氨基酸組成。同時 有研究報道，毛乳頭細胞分泌的多種生長因子如胰 島素樣生長因子 1 對毛發(fā)的生長有重要的作用 ［ 7 ］ ， 而昆布提取物 7- 間苯三酚基鵝掌菜酚能夠誘導體外 培養(yǎng)的人毛乳頭細胞胰島素樣生長因子 1 ( IGF- 1) mＲNA 表達 ［ 8 ］ ，故禤老師常配伍昆布一藥治療脫發(fā)。 從現代藥理來講，昆布富含碘、鈣等微量元素， 其中碘可作為甲狀腺激素的原料，甲狀腺素產熱增 多，促進一般組織代謝，提高神經興奮性和促進身 體發(fā)育的作用 ［ 9 ］ 。臨床上對于虛寒之象明顯的患者， 常加入昆布一藥，其雖性味寒涼，但在全方滋補肝 腎填精益發(fā)之下，加入歸腎經之昆布，寒溫并用， 相反相成。臨床中禤老師常詢問患者是否冬天手腳 冰冷，或者于脈診后觸摸患者的雙手，若患者屬于 手腳易冷或冬季尤甚者，常于方中加入昆布。
典型病例: 患兒，男，9 歲，2016 年 6 月 10 日初診。主訴: 斑塊狀脫發(fā) 3 個月。3 個月前無明 顯誘因下出現前額發(fā)際兩處斑塊狀脫發(fā)，服中藥治 療效果不佳，后左側耳后、枕部逐漸出現類似脫發(fā) 癥狀，融合成一長帶狀，并向右側發(fā)展，無癢痛等 不適癥狀。家族中無斑禿病史，其父有脂溢性脫發(fā) 病史。體格檢查: 一般情況可，全身系統(tǒng)無異常。 皮膚?？茩z查: 前額發(fā)際兩處大小約 2cm × 2cm 斑片狀脫發(fā)區(qū)，相互融合呈 W 形狀分布，左側耳 后枕部、顳緣發(fā)際線呈帶狀分布脫發(fā)區(qū)，過后正中 線，寬約1 ～2cm，脫發(fā)區(qū)光滑，未見瘢痕、紅斑、 脫屑等。拔發(fā)試驗 ( + ) ，指甲形態(tài)與質地未見異 常。實驗室檢查: 血、尿常規(guī)無異常，皮損處真菌 培養(yǎng) ( － ) ，皮膚鏡下見典型的感嘆號發(fā)。癥見: 患兒毛發(fā)細軟，發(fā)黃無華，形瘦面白，偶有頭暈， 無頭痛，納食一般，眠可，大便不成形，小便調， 舌淡紅、苔少，脈細。西醫(yī)診斷: 斑禿。中醫(yī)診 斷: 油風 ( 肝腎不足、氣虛血虧) 。
治以補益肝 腎、益氣補血、填精生發(fā)，處方:
松針 10g，昆布 10g，熟地黃10g，牡丹皮10g，鹽山萸肉10g，白 芍 10g，芡實 10g，沙苑子 10g，菟絲子 10g，靈 芝 10g，茯苓 15g，牡蠣 20g ( 先煎) ，甘草 5g。 30 劑，每天 1 劑，水煎服。外用烏發(fā)生發(fā)酊、金 粟蘭酊，茶菊脂溢性外洗液洗頭 ( 均為廣東省中 醫(yī)院院內制劑) 。
2016 年7 月10 日二診: 前額處 W 形脫發(fā)區(qū)左 側斑塊可見大量新生毛發(fā)，比正常毛發(fā)短、稀疏， 余脫發(fā)區(qū)無新生毛發(fā)，大便成形，頭暈減輕，在上 方基礎上加北沙參 10g、太子參 10g，30 劑，每日 1 劑，溫服，外用藥不變。
2016 年 9 月 10 日三診: 脫發(fā)區(qū)左側頭發(fā)基本 長齊，部分脫發(fā)處新生毳毛，大便正常，已無明顯 頭暈，在二診方基礎上松針、昆布、北沙參各加量 至 15g，去太子參、芡實，加黃芪 10g、蒲公英 15g，30 劑，每日 1 劑，溫服，外用藥不變。 2016 年 11 月 10 日四診: 毳毛逐漸變粗、但 顏色偏黃，納食較前改善。黃芪、靈芝加量至 15g，加蒺藜 15g，30 劑，隔日 1 劑，水煎服。 2017 年 1 月 10 日五診: 前額基本長齊，顏色 偏黃，帶狀脫發(fā)區(qū)新生少量毳毛，毛發(fā)整體較前變 黑、有光澤。上方黃芪及靈芝加量至 25g，茯苓 加至15g，加陳皮 5g，隔日 1 劑，繼服 30 劑鞏固 療效。
按: 禤老師認為，油風 ( 斑禿) 發(fā)病之本在 于肝腎不足，腎藏精，其華在發(fā)，精血旺盛，則毛 發(fā)粗黑潤澤，是為 “發(fā)為血之余” ，肝腎不足則精 虧血少，發(fā)無所養(yǎng)。本案以六味地黃丸加減治療， 該方以熟地黃滋陰補腎，填精益髓; 山茱萸補肝 腎，山藥補脾是為 “補” 。茯苓健脾，且利于滋膩 之品的健運; 牡丹皮可清泄虛熱是為 “瀉” ，補中 寓瀉，以瀉助補。菟絲子、沙苑子加大補腎之力。 除此之外，松針、昆布、蒲公英三者為禤老師治脫 發(fā)的經驗用藥，根據中醫(yī) “以形補形”的理論， 昆布、松針均形似毛發(fā) ?！侗静菥V目》記載松針能 “治百病，安五臟，生毛發(fā)” ，其現代藥理研究顯 示，松針所含有的原花青素可促進毛發(fā)上皮細胞生 長，誘導休止期毛發(fā)再生 ［10 ］ 。蒲公英為民間常用 的生發(fā)藥 ， 《本草綱目》記載其 “摻牙，烏須發(fā)， 壯筋骨” ，現代藥理研究認為其具有抗菌消炎的作 用 ［11 ］ 。另外，氣虛血少則衛(wèi)外能力減弱，易受虛 邪賊風，故在治療后期加大北沙參、黃芪用量以益 氣滋陰; 牡蠣、蒺藜入肝經可潛陽熄風以防內生之 風邪; 陳皮、茯苓助健運，以防補益藥之滋膩。
來源：中醫(yī)雜志 作者：張子圣 鐘程 劉城鑫 楊賢平 梁家芬 李紅毅
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