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中醫(yī)書友會第1886期

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I導(dǎo)讀：“腰為腎之府”，通常面對腰痛，我們更多的會想到腎，但是僅僅只和腎有關(guān)嗎？本文介紹了脾所引發(fā)的腰痛，而其病機(jī)關(guān)鍵到底如何？答案就在本文中，也希望大家多多分享治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)。（編輯/徐藝萌）

腰痛治脾

作者/劉強(qiáng)

腰為腎之府，腰痛之治多以治腎，或以補(bǔ)陽，或以滋陰。殊不知因脾虛濕盛而致腰痛者有之，如《金匱要略》之腎著病也?！妒颐劁洝吩唬骸叭缛嘶佳凑?，人以為腎之病也，不知非腎乃脾濕之故?！?/span>

因脾氣虛中陽不振，以致水濕不運(yùn)，浸于腰府，濕邪困著而陽氣不化，故病家自覺腰痛重墜，如帶五千錢。更有女子帶下而腰痛者，仍屬脾虛濕盛之故。臨證若不詳辨，以補(bǔ)腎為治多不效。因其病不在腎，而在腎之外府附著寒濕而成，所以在治療中并不在于直接溫腎散寒，主要是以暖脾土以達(dá)到去寒水之目的。

故尤在涇曰：“故其治法不在溫腎散寒，而在燠土以勝水”，使之腰臍之濕去，則腰痛自除。《金匱要略》有“甘姜苓術(shù)湯”以暖脾而利濕，而方中白術(shù)最能利腰臍，腰臍利則水濕之氣不留于腎宮。

憶1976年天津遭受地震災(zāi)害后，廣大居民由于居住不便，或久臥潮濕，一時患腰腿重痛者甚多，余多以暖脾利濕之“甘姜苓術(shù)湯”而取效。如曾治一吳姓患者，男，45歲。震后久居潮濕，加之平素脾胃虛弱，以致寒濕內(nèi)侵、困擾脾陽，使之脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)聚失于溫化，導(dǎo)致寒濕下注困著腰府，而出現(xiàn)腰痛重墜及下肢疼痛。

醫(yī)不詳辨，認(rèn)作腎虛，服補(bǔ)腎強(qiáng)腰之藥惘效，西醫(yī)診為“坐骨神經(jīng)痛”，服藥亦未緩解。后邀余為診。此時雖值夏日，患者仍著棉衣，且行動不便，十分痛苦。

詢之雖腰痛重墜并有脘腹脹悶，大便稀軟，日三更衣，其舌胖淡有齒痕，且苔白水滑。余曰：此乃脾虛濕盛之故，并非腎虛，乃《金匱》之腎著病也，故補(bǔ)腎而不效。宜“燠土以勝水”，方用甘姜苓術(shù)湯加味，藥用甘草10克、云茯苓30克、白術(shù)30克、干姜30克、麻黃3克、白芥子20克。

方用麻黃，以宣通陽氣，使得升清降濁通調(diào)水道；白芥子以除濕濁壅滯。患者服藥3劑后，自覺腹脹已除，腰痛重墜感已大減，身體靈便，行動自如；又連服5劑，諸證皆除。后以附子理中丸善其后，至今未再發(fā)病。

又如，沈某，女，27歲。平素帶下甚多，近兩月來腰腹重墜、疼痛，小腹腰骶且冷。查其舌淡苔白、脈沉。余認(rèn)為乃由脾虛濕盛，濕邪下注，浸于腰府帶脈之間。其腰府為寒濕困著，帶脈失約，故而腰痛重墜、帶下如注。

治以暖脾土散寒濕，方用甘姜苓術(shù)湯加味，藥用甘草10克、茯苓30克、白術(shù)30克、干姜15克、薏苡仁30克、蓮子肉30克、柴胡6克、麻黃3克。

患者服藥3劑，帶下止，腰腹墜痛皆除，而告愈。

綜上所述，腰痛之治，不可單責(zé)之于腎，臨證應(yīng)須詳辨。