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·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷六朱良春醫(yī)藥并重的臨床學(xué)家朱良春朱健華整理編者按朱良春，著名中醫(yī)臨床學(xué)家，因擅用蟲(chóng)類藥物治療疑難雜病飲譽(yù)醫(yī)壇。曾任南通市中醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師等職?，F(xiàn)任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、《中醫(yī)雜志》特約編審、南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所董事長(zhǎng)等職。近６０年的臨床實(shí)踐中，成績(jī)卓著，碩果累累。學(xué)術(shù)專著有《蟲(chóng)類藥的應(yīng)用》、《章次公醫(yī)案》、《現(xiàn)代中醫(yī)臨床新選》（日文版）等８部；發(fā)表學(xué)術(shù)論文１４０余篇，所創(chuàng)制的“益腎蠲痹丸”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果三等獎(jiǎng)，多次應(yīng)邀赴日本講學(xué)，載譽(yù)而歸。１９９１年獲準(zhǔn)享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，其事跡同時(shí)收入英國(guó)劍橋傳記中心《世界名人詞典》。本文注重介紹朱氏在學(xué)術(shù)上采擷眾長(zhǎng)，繼承發(fā)展、融會(huì)古今，辨證辨??；處方用藥、銳意創(chuàng)新的精華。并介紹了其在臨證上治療急性熱病、慢性久病、痹證、慢性肝炎、慢性腎炎的特色。所選用四個(gè)醫(yī)案及三首經(jīng)驗(yàn)方均為朱氏畢身工作實(shí)踐之結(jié)晶，很能為后學(xué)之人提供寶貴借鑒經(jīng)驗(yàn)。學(xué)之之博，未若知之之要；知之之要，未若行之之實(shí)。———宋·朱熹《朱文公文集》舊學(xué)商量皆邃密，新知培養(yǎng)轉(zhuǎn)深沉。———宋·朱熹《朱文公文集》醫(yī)雖小道，乃仁術(shù)也，要以身盡之，方能競(jìng)其業(yè)，否則罪也。———章次公《中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)傳》朱良春，男，字倫，１９１７年７月生于江蘇省丹徒縣。中醫(yī)主任醫(yī)師、兼職教授，全國(guó)５００名名老中醫(yī)之一。早年拜孟河御醫(yī)世家馬惠卿先生為師，并于１９３８年畢業(yè)于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)已近６０載。他因擅用蟲(chóng)類藥治療疑難雜癥，飲譽(yù)醫(yī)壇，有“蟲(chóng)類藥學(xué)家”的美稱；其實(shí)，這僅是其學(xué)術(shù)成就的一個(gè)方面。他博覽群書，上自《內(nèi)經(jīng)》，下及諸家，嘗取蘇東坡“博觀而約取，第四卷２２６厚積而薄發(fā)”為座右銘。對(duì)張景岳《類經(jīng)》尤為推重，以其彰明經(jīng)義，析理精深；又折服孫一奎《赤水玄珠》之辨治精要；章次公先生之“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”之主張和張錫純氏之求實(shí)精神，對(duì)他的啟迪教益殊深，故友人對(duì)他有得力于“南章北張”之說(shuō)。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精勤不懈，師古不泥，銳意創(chuàng)新，早年曾提出“辨證與辨病相結(jié)合”，以及治療熱性病當(dāng)“先發(fā)制病，發(fā)于機(jī)先”，治慢性久病宜“從腎論治”的觀點(diǎn)。他善于繼承前人之經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，加以升華提高，頗多創(chuàng)見(jiàn)。如以“肝開(kāi)竅于目”的理論，通過(guò)眼血管變化的望診，來(lái)協(xié)助肝炎的診斷；用目測(cè)人中的長(zhǎng)短寬狹來(lái)診斷生殖系統(tǒng)疾病，為望診增添了內(nèi)容。他不僅對(duì)蟲(chóng)類藥有較為深刻、系統(tǒng)的研究，而且對(duì)部分常用藥物，還闡述了它的潛在功能，發(fā)前人之未發(fā)，而寫成《用藥經(jīng)驗(yàn)》一書，深受同仁稱道。他對(duì)內(nèi)科雜病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)痹證、脾胃病、肝病、腎病、老年病的診治，有獨(dú)到的體會(huì)，創(chuàng)制“益腎蠲痹丸”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有顯著療效，曾獲首屆國(guó)際博覽會(huì)銀牌獎(jiǎng)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果三等獎(jiǎng)，并被列為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“八·五”中醫(yī)藥科技成果推廣的“金橋計(jì)劃”。朱氏思維敏捷，著述宏富。１９８２年中央衛(wèi)生部聘為《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專家審稿組成員。先后著有《蟲(chóng)類藥的應(yīng)用》、《章次公醫(yī)案》、《用藥經(jīng)驗(yàn)》、《現(xiàn)代中醫(yī)臨床新選》（日文版）等書８部，發(fā)表論文１４０余篇。受各地邀請(qǐng)講學(xué)，足跡幾遍及全國(guó)。四次受日本東洋醫(yī)學(xué)國(guó)際研究財(cái)團(tuán)等三個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體之邀，去東京、札幌、西尾等地作學(xué)術(shù)演講，載譽(yù)而歸。１９８７年１２月被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為“杰出高級(jí)專家”，暫緩?fù)诵?；同年中央衛(wèi)生部授予“全國(guó)衛(wèi)生文明建設(shè)先進(jìn)工作者”稱號(hào)；１９９１年７月國(guó)務(wù)院頒給政府特殊津貼證書；１９９３年１０月江蘇省政府授予“中醫(yī)藥系統(tǒng)先進(jìn)工作者”稱號(hào)。朱氏曾任南通市中醫(yī)院院長(zhǎng)（１９５６～１９８４年）、江蘇省政協(xié)常委、南通市人大常委、市政協(xié)副主席、市科協(xié)副主席等職；現(xiàn)任暨江蘇分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事、江蘇省中醫(yī)管理局科委會(huì)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、國(guó)家中醫(yī)藥管理局廈門國(guó)際中醫(yī)培訓(xùn)交流中心客座教授、滬港臺(tái)當(dāng)代中醫(yī)技術(shù)中心顧問(wèn)、糖尿病專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)、風(fēng)濕病分會(huì)顧問(wèn)、《中醫(yī)雜志》特約編審、《江蘇中醫(yī)》常務(wù)編委、南通市中醫(yī)院技術(shù)顧問(wèn)、南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所董事長(zhǎng)等職。由其子女編制的“朱良春主任醫(yī)師痹證診療系統(tǒng)”軟件，１９８９年獲江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)，并于１９９１年１２月應(yīng)邀去新加坡演示推廣。朱氏事跡已載入《中國(guó)當(dāng)代名人錄》、《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)名人志》及英國(guó)劍橋傳記中心《世界名人詞典》等書。學(xué)術(shù)精華一、采擷眾長(zhǎng)，繼承發(fā)展（一）探本溯源，博采諸家朱氏從醫(yī)近６０載，飲譽(yù)醫(yī)壇，蜚聲海內(nèi)外。年屆七十有八，仍思路敏捷，審證精當(dāng)，藥多奇第四卷２２７中，其根源在于他有扎實(shí)的功底。朱氏在１７歲時(shí)赴“名醫(yī)之鄉(xiāng)”———江蘇武進(jìn)孟河學(xué)醫(yī)，拜馬惠卿先生為師，馬師乃御醫(yī)馬培之之孫，家學(xué)淵源，根基深厚，使朱氏受益匪淺。后在上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院繼續(xù)深造時(shí)，他一邊讀書，一邊在章次公先生處實(shí)習(xí)，受章先生的親炙，學(xué)乃大進(jìn)。章次公先生對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)造詣精深，具有十分淵博的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并注意汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，頗多創(chuàng)見(jiàn)。朱氏回憶當(dāng)年在上海隨章次公先生學(xué)習(xí)的情景時(shí)，不無(wú)感觸地說(shuō)：“章師思路敏捷，學(xué)識(shí)淵博，臨床頗多獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥，尤擅其長(zhǎng)。在那里，我學(xué)會(huì)了掌握主題的讀書方法，抓住主要矛盾的辨證手段，以及靈活選方用藥的技巧。章師一貫提倡'發(fā)皇古義，融會(huì)新知’的治學(xué)主張，對(duì)我影響尤深，后來(lái)我之所以能兼收并蓄，重視民間單方，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，都是章師正確引導(dǎo)的結(jié)果啊！”這番話既是引導(dǎo)、啟發(fā)，也是鞭策，催人奮進(jìn)。朱氏一生勤奮好學(xué)，博覽群書，首先深研經(jīng)典，然后旁通諸家。認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和辨證的客觀方法，集中體現(xiàn)在四大經(jīng)典著作中。他對(duì)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)分為四步：（１）通讀原文，窺其全貌。例如《內(nèi)經(jīng)》一書，其“文簡(jiǎn)、意博、理奧、趣深”，不通讀原文，就無(wú)法窺其全貌，理解全書的主要精神；不通讀原文，更無(wú)法認(rèn)識(shí)和辨別精華和糟粕。（２）熟讀警句，掌握精髓?！皶x百遍，其義自見(jiàn)”。（３）獨(dú)立思考，兼參校注。（４）前后對(duì)照，融會(huì)貫通。朱氏一生悉心鉆研經(jīng)典，他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的源流，病因病機(jī)、診法治則之綱領(lǐng)、法則，悉蘊(yùn)其中，必須下苦功認(rèn)真熟讀領(lǐng)悟，才能打牢基礎(chǔ)，掌握深入堂奧的鑰匙。同時(shí)對(duì)仲景學(xué)說(shuō)也要進(jìn)行認(rèn)真的研究，因?yàn)樗窃凇秲?nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，同時(shí)又豐富發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》理論，把中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐加以結(jié)合而產(chǎn)生的中醫(yī)辨證治療學(xué)。仲景學(xué)說(shuō)是質(zhì)樸的、嚴(yán)密的、充滿辯證法思想的；六經(jīng)辨證法的客觀規(guī)律不僅適用于外感熱病，同時(shí)也適用于內(nèi)傷雜病。翻開(kāi)《傷寒論》，六經(jīng)病都有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)和傳變規(guī)律，因?yàn)椴∮谐?，就有變?！秱摗钒颜巍⒎粗?、斡旋，救逆諸法都講得清清楚楚，但是它的核心，又離不開(kāi)陰陽(yáng)，離不開(kāi)正與邪的斗爭(zhēng)這根主線。它講辨證立法，但又離不開(kāi)八綱的具體應(yīng)用。例如《傷寒論》５６條云：“傷寒不大便，六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗……”此條說(shuō)明，“頭痛有熱”的癥狀在太陽(yáng)病與陽(yáng)明病均可見(jiàn)到，前者系風(fēng)寒外束，后者因陽(yáng)明燥熱上沖；但要區(qū)別其為太陽(yáng)表證，抑為陽(yáng)明里證，又當(dāng)審之于“小便”；若小便黃赤，里熱熾也；若小便清，則病在表也。其辨證之精細(xì)，于此可見(jiàn)。朱氏對(duì)明清崛起的溫病學(xué)亦進(jìn)行了研究，他說(shuō)：溫病學(xué)是《傷寒論》延伸和發(fā)展，不能把它們割裂開(kāi)來(lái)，要從源到流地進(jìn)行繼承和發(fā)揚(yáng)。對(duì)秦漢以來(lái)的歷代主要著作如《千金方》、《外臺(tái)秘要》，金元四大家學(xué)說(shuō)均作瀏覽深研。朱氏對(duì)明代孫一奎所著的《赤水玄珠全集》，非常贊賞他學(xué)本靈素，又善于融會(huì)變通各家之說(shuō)，在臨床上孫氏強(qiáng)調(diào)以“明證”為主，于寒、熱、虛、實(shí)、表、里、氣、血八字，諄諄致意，朱氏認(rèn)為這是既辨病證，又別病位和層次的辨證要領(lǐng)，執(zhí)此則“證”自“明”矣。孫氏在學(xué)術(shù)上不存偏見(jiàn)，對(duì)于前人之說(shuō)，總是擇善而從，用其長(zhǎng)而去其偏，這種治學(xué)方法朱氏認(rèn)為非常值得后人學(xué)習(xí)效法。對(duì)前人的醫(yī)案亦是愛(ài)不釋手，他認(rèn)為醫(yī)案是臨床的實(shí)踐記錄，是第一手資料，是最現(xiàn)實(shí)、最生動(dòng)的素材，是活的經(jīng)驗(yàn)，一部好的醫(yī)案，往往是一位醫(yī)學(xué)家數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，可以從中領(lǐng)悟前人的辨證思想，學(xué)習(xí)到辨證論治的方法，其中有很多寶貴的東西，值得學(xué)習(xí)和借鑒。對(duì)青年時(shí)代的朱氏影響較大的除章次公先生外，還有鹽山張錫純先生。每當(dāng)診余之暇，他經(jīng)常翻閱張錫純先生的《衷中參西錄》，此書是張氏畢生醫(yī)療實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，內(nèi)容精湛豐富，他百讀不厭，書中許多有效方劑，他應(yīng)用于臨床，發(fā)揮了出人意料的效果。第四卷２２８對(duì)張氏創(chuàng)訂的“升陷湯”治大氣下陷（心肺功能低下、全身衰竭之候）、參赭鎮(zhèn)氣湯治虛喘（心臟性喘息及慢性肺心病之上盛下虛者）、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治中風(fēng)（包括高血壓腦病、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外）、振頹丸治痿廢（腦血管意外后遺癥、截癱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致運(yùn)動(dòng)障礙者）、參赭培氣湯治膈食（食道憩室、食道痙攣、賁門痙攣等所致之嘔逆）、金鈴瀉肝湯治脅下掀痛（非化膿性肋軟骨炎、膽囊炎、結(jié)核性腹膜炎、闌尾膿腫、盆腔炎）、建瓴湯治腎性高血壓、硝菔通結(jié)湯治大便燥結(jié)久不通（腸梗阻）、活絡(luò)效靈丹治癥瘕、心腹瘀痛（宮外孕、肝胃氣痛、盆腔炎性包塊、輸卵管積水、心絞痛）、理沖湯治閉經(jīng)、固沖湯治血崩、安胃飲治妊娠惡阻等經(jīng)驗(yàn)方，頗為推崇，經(jīng)常引用，并隨證損益，多收佳效。故有人稱朱氏是得力于“南章北張”。正是由于他勤奮博學(xué)，兼收并蓄，采擷眾長(zhǎng)，融會(huì)貫通，善于化裁，故臨證時(shí)始能左右逢源，得心應(yīng)手。朱氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中治療血枯閉經(jīng)之名方———四烏骨一茹丸作了如下精辟的闡述。他說(shuō)：四烏骨一茹丸旨意深矣！烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經(jīng)閉血枯，又能澀精秘氣；茜草既能止血治崩，又能補(bǔ)益精氣；雀卵氣味甘溫，為補(bǔ)益精血之妙品；鮑魚能通血脈，益陰氣?！秲?nèi)經(jīng)》此方，是為肝傷所致而設(shè)。認(rèn)為此方實(shí)際上是一張通補(bǔ)奇經(jīng)之祖方。一般說(shuō)來(lái)，奇經(jīng)病變都是大病、久病所累及；沖任二脈的病變，除因直接損傷（如手術(shù)）所導(dǎo)致外，大多起于慢性久病之后，所謂肝腎損傷，累及奇經(jīng)。他認(rèn)為此方之組成有兩大特點(diǎn)：其一，選用了雀卵、鮑魚等動(dòng)物藥來(lái)填補(bǔ)精血，既是養(yǎng)肝腎，又是益沖任。后世醫(yī)家所謂“味腥氣穢，善走奇經(jīng)”，即是受其啟示。其二，以補(bǔ)澀為主，澀中寓通。烏賊骨、茜草不僅能固澀下焦，而且能通利血脈，所以說(shuō)二味能行能止。為何要通？蓋非通經(jīng)氣不能行，非通不能入脈。這是調(diào)理奇經(jīng)的一個(gè)重大法則，足以啟迪后人。朱氏認(rèn)為此方之應(yīng)用是十分廣泛的，除用于傷肝經(jīng)閉外，還適用于崩漏，特別是暴崩。蓋暴崩沖任失守，下焦不固，證情最急。他說(shuō)，盡管在辨證上可以分為肝不藏血，脾不統(tǒng)血等多種類型，但治肝、治脾總有鞭長(zhǎng)莫及之慮，莫若固攝沖任為先，待血崩止后，再調(diào)肝脾，以治其本；雀卵不易得，鮑魚價(jià)昂，可取其意，代之以鵪鶉蛋、鹿角膠、龜板膠、紫河車、淡菜、阿膠之類，但需根據(jù)證候陰陽(yáng)之偏頗，隨證選藥。茜草、烏賊骨固攝下焦，加入紫石英、龍骨、牡蠣等以補(bǔ)其不逮，可以收效。此方還適用于帶下病，近代名醫(yī)張錫純善用之。張氏謂“帶下為沖任之證，而名為帶者，蓋以奇經(jīng)帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也”。制“清帶湯”（生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草）治“婦女赤白帶下”。單赤帶，加白芍、苦參；單白帶，加鹿角霜、白術(shù)。張氏此方，即從四烏骨一茹丸引申而來(lái)，假使既有下元不足之見(jiàn)證，又有濕熱瘀濁逗留之帶下，張氏此方即欠熨貼，朱氏認(rèn)為還需參用土茯苓、蜀羊泉、白槿花、扁蓄等泄化濁瘀之品始稱允當(dāng)。泄?jié)嶂?，直達(dá)病所，殊堪效法。再如，《傷寒論》從小便利與不利，作為蓄水與蓄血辨證之重要標(biāo)志。蓋蓄水者，病在氣分，氣化不利，故小便不利；而蓄血?jiǎng)t病在血分，并不影響氣化功能，所以小便自利。朱氏認(rèn)為，這僅僅是言其常，而未能盡其變。假使瘀血阻滯，影響氣化功能，不僅可見(jiàn)小便不利，還可見(jiàn)腫滿之疾。從臨床實(shí)際來(lái)看，風(fēng)濕性心臟病、肝硬化腹水、腎功能衰竭等，均可見(jiàn)小便不利，或腹水、或腫滿等證候。而此等疾患，均有不同程度之瘀血表現(xiàn)，假如僅就小便不利這一癥狀，從氣分來(lái)處理，就難收到預(yù)期之效果，而有時(shí)采用化瘀藥后，則可獲得明顯的功效。這是發(fā)人深省的。朱氏采用《傷寒論》“抵當(dāng)湯”中的水蛭，將其研為粉治療“風(fēng)心”證見(jiàn)心下痞堅(jiān)、腹水、小便不利者，及“肺心”而面浮、喘促、足腫、小溲短少者，其效均較佳，足以佐證其認(rèn)識(shí)之正確。第四卷２２９（二）提高升華，頗多創(chuàng)見(jiàn)朱氏認(rèn)為，在廣泛使用前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步探索新的線索，總結(jié)新的規(guī)律，更好地提高辨證識(shí)病的水平，是當(dāng)代中醫(yī)的職責(zé)。他躬身實(shí)踐，善于繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐加以提高升華，頗多創(chuàng)見(jiàn)。在５０年代末，他提出通過(guò)眼血管的望診，來(lái)協(xié)助肝炎的診斷。這一方法就是以《內(nèi)經(jīng)》中“肝開(kāi)竅于目”為理論基礎(chǔ)，同時(shí)受到《本草綱目》秦艽條下，引崔元亮《海上方》用秦艽治黃疸，述其癥狀“目有赤脈”的啟示，而提出的。他曾系統(tǒng)地觀察了肝炎病人眼血管的變化，進(jìn)行綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著肝炎病情的加劇、好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，眼血管的色澤、擴(kuò)張、彎曲按照一定的規(guī)律變化。凡肝炎患者，其球結(jié)膜血管不僅充血，而且還有如鋸齒狀的彎曲出現(xiàn)。凡是眼血管彎曲明顯者，為早期象征；擴(kuò)張較劇，色鮮紅者，為病勢(shì)演進(jìn)之征；模糊或不太明顯者，則為病程已長(zhǎng)或向愈之征，其血管末端有黑點(diǎn)者，表示肝區(qū)疼痛較劇。病癥向愈的患者，肝腫已縮小或不能觸及，其眼血管變化亦隨之逐漸消失。所以，眼血管變化對(duì)肝炎的診斷和病情進(jìn)退有一定的參考價(jià)值。朱氏將這一獨(dú)特的診斷方法寫進(jìn)《傳染性肝炎的綜合療法》一書中，從而為中醫(yī)診斷學(xué)增添了新的內(nèi)容。又如朱氏根據(jù)《靈樞·五色篇》“面王以下者，膀胱子處也”之啟示（“子處”，朱氏認(rèn)為不僅指子宮，且包括男性生殖系統(tǒng)），創(chuàng)“觀人中的色澤及與同身寸長(zhǎng)度之差距”來(lái)診察男女生殖系統(tǒng)病變的方法，并經(jīng)３００例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)正常人“人中”長(zhǎng)度與中指同身寸基本相等。凡是不相等的，無(wú)論男女生殖系統(tǒng)均有病變。且差距越大，癥狀亦愈明顯?！叭酥小倍逃谕泶缯咻^為多見(jiàn)，在男子往往有陽(yáng)痿、早泄、不育、不射精、子癰、狐疝等病，在女子則有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸多病變。“人中”長(zhǎng)于同身寸者常為子宮下垂。若兼人中溝深者，常為子宮后位；淺者多為前傾；寬闊者多為子宮肌瘤。人中部位的色澤亦有診斷價(jià)值，凡色黧黑者，多為腎陽(yáng)虧虛；色青者多見(jiàn)腹痛有寒；色赤者內(nèi)有郁熱?！叭酥小痹\法常為人們所忽視，朱氏的探索豐富了診斷學(xué)的內(nèi)容。二、融會(huì)古今，辨證辨?。ㄒ唬┯掠诟镄拢孀C辨病任何一門科學(xué)的發(fā)展都不是封閉的、排他性的，都必須注意汲取其他自然科學(xué)之長(zhǎng)，才能豐富與發(fā)展自己，中醫(yī)學(xué)亦不例外，早在１９６２年朱氏就提出了辨證與辨病相結(jié)合的主張，并就此撰寫了文章，表現(xiàn)了一位醫(yī)學(xué)家客觀的眼光和開(kāi)拓精神。他認(rèn)為，辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的精髓，“辨證”就是臨床工作者運(yùn)用中醫(yī)理論，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，詳盡地了解臨床癥狀和體征，通過(guò)去粗取精，去偽存真，由表及里，由此及彼的細(xì)心分析，歸納總結(jié)而得出來(lái)的，它是一個(gè)包括病因、病位、病機(jī)、病理性質(zhì)及正邪斗爭(zhēng)情況的一個(gè)綜合概念?！爸尾”厍笥诒尽?，何為“本”？“本于陰陽(yáng)也”。所以辨證就是從整體上把握了人體陰陽(yáng)失調(diào)后臟腑功能紊亂的狀態(tài)，是中醫(yī)整體觀和動(dòng)態(tài)的體現(xiàn)?！罢撝巍本褪歉鶕?jù)辨證的結(jié)果，施以相應(yīng)的治療措施，立方用藥，調(diào)動(dòng)人體的正氣，驅(qū)邪防變，達(dá)到治療的目的。朱氏認(rèn)為“辨證論治”的優(yōu)點(diǎn)在于不論疾病如何千變?nèi)f化，都可以從陰陽(yáng)消長(zhǎng)、正邪斗爭(zhēng)的基本規(guī)律中，運(yùn)用“四診”、“八綱”的方法，歸納分析，提出整體的治療措施，重新建立起“陰陽(yáng)自和”的狀態(tài)。這是中醫(yī)在宏觀、定性、動(dòng)態(tài)研究第四卷２３０方面的獨(dú)到之處。所以即使是疑難雜癥，只要認(rèn)真地掌握了“辨證論治”這個(gè)大經(jīng)大法靈活運(yùn)用，就可應(yīng)付裕如，取得好的療效。如果就此以為中醫(yī)已有的一套辨證論治是十全十美，不需要再前進(jìn)的話，那就要犯孤芳自賞、停滯不前的錯(cuò)誤?！氨孀C論治”也存在一些不足之處，在微觀、定量、靜態(tài)方面的研究則不夠，對(duì)微觀的“病”的認(rèn)識(shí)，有時(shí)不免失于籠統(tǒng)。例如中醫(yī)痹證，大體上包括了西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病，其他如血栓閉塞性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性脈管炎亦有涉及。如果對(duì)這些疾病都用痹證概括之，則顯然失之粗疏。朱氏強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，這主要指的是辨中醫(yī)的證與辨西醫(yī)的病相結(jié)合。他認(rèn)為隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)應(yīng)學(xué)習(xí)西醫(yī)的一些基礎(chǔ)理論和方法，借助各種先進(jìn)的儀器與檢測(cè)手段，把疾病的癥結(jié)搞清楚，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，防止誤診、漏診，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。例如直腸癌早期，其癥狀往往與慢性痢疾或內(nèi)痔混淆，病毒性心肌炎頗類熱病后之勞倦證，如果不經(jīng)過(guò)現(xiàn)代的各項(xiàng)檢查，就不能早期發(fā)現(xiàn)，以至誤診。又如隱匿性腎炎、隱性糖尿病等，都不是僅僅靠望聞問(wèn)切四診所能確診的，必須借助西醫(yī)的檢測(cè)手段。再如反胃，也有官能性與器質(zhì)性的本質(zhì)差異，若不結(jié)合辨病，盡管同樣可以處方用藥可以取得療效，但對(duì)病的癥結(jié)所在畢竟心中無(wú)數(shù)，而一旦明確了診斷，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為具體，在治療上針對(duì)性就更強(qiáng)，這是對(duì)辨證論治的提高。同時(shí)，辨證結(jié)合辨病也是病人的要求，也是觀察療效的需要，因?yàn)榕袛嗄承┘膊∈欠褚呀?jīng)治愈，不是僅靠臨床癥狀的消失為依據(jù)，還要看各種檢查數(shù)據(jù)是否正常，如肝炎病人要求肝功能化驗(yàn)的正常。朱氏還強(qiáng)調(diào)如果僅辨病而不辨證，就要走上“對(duì)號(hào)入座”的狹路，把活潑的辨證變成僵死的教條，勢(shì)必毀掉中醫(yī)學(xué)。如曾治一紡織女工，患子宮內(nèi)膜異位癥（異位至肺部），前醫(yī)曾誤診為肺結(jié)核、支擴(kuò)，迭治無(wú)效。朱氏根據(jù)月經(jīng)閉止，每月咯血五六日，顴紅掌熱，口干咽燥，腰膝酸軟等見(jiàn)癥來(lái)分析，斷其病本在肝腎，累及沖任，緣水不涵木，氣火沖激，沖氣上干，損傷肺絡(luò)使然。及時(shí)采用滋腎養(yǎng)肝、清肺涼血、調(diào)理沖任之劑，連進(jìn)十劑，月經(jīng)即循常道而行?？梢?jiàn)肯定或否定“病”和“證”的任何一方面，都是片面的、不完善的，只有將宏觀辨證與微觀辨病兩者結(jié)合起來(lái)，探索臨床證治的規(guī)律才能相得益彰。（二）宏觀微觀，有機(jī)結(jié)合辨證與辨病如何相結(jié)合，朱氏認(rèn)為宏觀辨證用藥與微觀辨病用藥不應(yīng)該是機(jī)械的兩者相加，而應(yīng)當(dāng)是有機(jī)的結(jié)合，必須全面掌握陰陽(yáng)消長(zhǎng)的情況，有分寸、有選擇地應(yīng)用。朱氏認(rèn)為他的老師———已故名醫(yī)章次公先生提倡“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”，做了很多有益的探索，為我們積累了不少經(jīng)驗(yàn)，值得我們效法。例如章先生對(duì)胃潰瘍的治療，辨病辨證相結(jié)合就很有特色。胃病一般多用辛香理氣之品，但章先生一旦辨明是潰瘍就避開(kāi)此類藥，慮其傷陰動(dòng)血。他指出“凡此等證過(guò)用香燥刺激之品，未有不僨事者”。還明確指出：“潰瘍性之胃酸過(guò)多，徒用和中之品無(wú)益，消炎收斂類而有刺激者，亦無(wú)益”。他因而創(chuàng)造性地運(yùn)用大劑量的杏仁等富有油質(zhì)的藥物解痙緩?fù)矗灰造央u蛋殼、煅瓦楞子等含有鈣質(zhì)的藥物以制酸；以馬勃等清熱消炎止血；以象牙屑、琥珀化瘀生肌，對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性地治療，從而創(chuàng)立了養(yǎng)胃消瘀、護(hù)膜醫(yī)瘍之大法，并制定了一張治療胃潰瘍的驗(yàn)方，在制方用藥上突破了常規(guī)，若與微觀辨病相結(jié)合，把整體和局部結(jié)合起來(lái)，從而提高了臨床療效，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。例如對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、肺結(jié)核咯血等病使用抗結(jié)核藥而久不愈者，朱氏認(rèn)為必須從整體出發(fā)，此等病證其本屬第四卷２３１虛，但均有瘀滯的表現(xiàn)，治宜病證結(jié)合，標(biāo)本兼顧，自創(chuàng)“保肺丸”治之。處方：地鱉蟲(chóng)、紫河車各１２０克，百部１８０克，制首烏、白芨各４５０克，共研細(xì)末，另以生地榆、黃精、草各１８０克煎取濃汁泛丸如綠豆大，每服９克，日二次。一般服用半月后即見(jiàn)效，潮熱、咳嗆、咯血、盜汗均顯見(jiàn)減輕，血沉減慢，連服２～３月以上，病灶可趨吸收或閉合。此方配伍精當(dāng)，力專效宏。方中地鱉蟲(chóng)活血散瘀，朱氏擴(kuò)展引申運(yùn)用于肺結(jié)核久不鈣化者，意在推陳致新；紫河車為血肉有情之品，滋補(bǔ)氣血精液，治虛勞久咳；百部潤(rùn)肺定咳，抗癆殺菌；制首烏滋補(bǔ)肝腎，并能“實(shí)肺虛、止吐血”（《本草從新》）；白芨補(bǔ)肺泄熱，斂肺止血，逐瘀生新，消腫生??；地榆涼血止血，清熱抗癆；草清熱解毒，消瘀抗癆；黃精補(bǔ)腎潤(rùn)肺，有抗癆之功。此方既辨證，又辨病，既治標(biāo)，又治本，充分反映了朱氏診療的思路，頗有啟迪。（三）中西結(jié)合，突出特色朱氏積極開(kāi)展用中醫(yī)藥治療急癥的研究工作，經(jīng)過(guò)不懈的努力，有益的探索，取得了一定的成績(jī)。他強(qiáng)調(diào)中醫(yī)急癥要突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，在具體臨床實(shí)踐中一定要以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論作指導(dǎo)，在辨病的基礎(chǔ)上要進(jìn)行辨證論治，如果僅是為某個(gè)病的病名所拘，是炎癥選用幾味苦寒消炎藥，是病毒就選用幾味抗病毒藥，則無(wú)異是取消辨證論治，如果脫離中醫(yī)理論體系來(lái)研究，就會(huì)走上廢醫(yī)存藥的危險(xiǎn)道路。６０～７０年代朱氏常被邀請(qǐng)去市傳染病院給病人會(huì)診，病人多為急、重、危者，經(jīng)配合中藥治療后，常獲得較佳的療效，如乙腦極期的治療，乙型腦炎屬于中醫(yī)“暑溫”、“暑痙”、“暑厥”之范疇，其病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，傳變迅速，若治不及時(shí)或治不得法，極易昏痙致變。臨床可見(jiàn)乙腦極期由于邪毒熾盛，痰濁阻滯，而清竅被蒙，癥見(jiàn)高熱神昏，喉間痰如拽鋸，驚厥頻作，往往出現(xiàn)心力衰竭和呼吸道的窒息，內(nèi)閉外脫而突變。朱氏認(rèn)為在乙腦極期，“熱、痰、風(fēng)”為其臨床表現(xiàn)，以“痰”為矛盾的主要方面，蓋熱踞痰為兇險(xiǎn)，痰熱交蒸，則風(fēng)動(dòng)痙厥矣。是以“風(fēng)”則多變，“痰”則最險(xiǎn)，痰阻則竅閉，閉不開(kāi)則脫變。朱氏治此癥，以滌痰泄熱為主要手段，以清心開(kāi)竅為目標(biāo)，采用驗(yàn)方“奪痰定驚散”治療。處方：炙全蝎１５只、巴豆霜０２５克、犀黃０３５克、硼砂１克、飛朱砂１５克、飛雄黃１２克、陳膽星３克、川貝、天竺黃各１５克、元寸０１５克（后入），共研極細(xì)末，密貯，每服０７克，幼兒０４克，每日１～２次，一般鼻飼３～４小時(shí)后，排出灰黑而雜有黃白色粘液的大便，即痰消神蘇（未排便者，可續(xù)服一次）。方中全蝎不僅有祛風(fēng)定驚之功，并可滌痰、開(kāi)瘀、解毒，張山雷氏即認(rèn)為蝎尾有“開(kāi)瘀降逆”之功，由于本品開(kāi)瘀解毒，熄風(fēng)定驚功著，故用為主藥；巴豆霜之應(yīng)用，是受《外臺(tái)》“桔梗白散”（桔梗、川貝、巴豆）的啟示，取其迅掃膈上之痰涎，下胃腸之壅滯，開(kāi)氣道之閉塞；更以膽星祛風(fēng)痰；川貝、竺黃、硼砂清痰熱；雄黃、朱砂解毒墜痰；犀黃鎮(zhèn)驚、解毒、清熱、化痰；麝香開(kāi)竅慧神，共奏化痰開(kāi)閉、通腑泄?jié)?、熄風(fēng)定驚之功，朱氏不僅以此用于乙腦極期，而且對(duì)肺炎、中毒性菌痢、百日咳腦病、脊髓灰質(zhì)炎等痰濁交阻、痰鳴如嘶之癥，用之亦有泄化痰濁、防止窒息之效，達(dá)到了異病同治之妙。歷年使用，屢建殊功。朱氏還將著名的解毒消炎成藥———“六神丸”，用于內(nèi)科急癥治療。眾所周知，六神丸擅治咽腫、喉癰、癰疽、疔瘡等癥。通過(guò)臨床實(shí)踐，朱氏認(rèn)為六神丸的適應(yīng)證絕不只于此，六神丸的藥物組成很值得研究。牛黃一味，《本經(jīng)》早有記載，一直作為名貴的芳香開(kāi)竅、清熱解毒、利痰第四卷２３２鎮(zhèn)驚藥。它含有膽固醇、麥角固醇，并含丙氨酸等七種氨基酸，不僅有鎮(zhèn)靜、抗驚和強(qiáng)心之功，且有促使紅細(xì)胞新生的作用，所以日本醫(yī)家用作“強(qiáng)壯藥”。蟾酥有很強(qiáng)的攻毒消腫、辟惡通竅、強(qiáng)心定痛之功?！侗静菥V目》稱其治“一切惡腫”，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它在組織培養(yǎng)的癌細(xì)胞、動(dòng)物腫瘤模型及臨床應(yīng)用均有不同程度的抗癌作用，值得重視。它的辟惡通竅作用，可用于和其它藥物配伍，治療痧疫昏厥、霍亂吐瀉等癥。據(jù)藥理分析，它含有蟾酥甙和蟾酥靈等，能強(qiáng)心升壓及興奮呼吸，其興奮呼吸比尼可剎米、戊四氮、洛具林還強(qiáng)。十分有意義的是，蟾酥的強(qiáng)心作用與它能顯著增加心肌蛋白激酶活性有關(guān)，而對(duì)其它內(nèi)臟蛋白激酶活性幾乎沒(méi)有影響，它沒(méi)有類似心得安一類的副作用。由有關(guān)單位研制成功的“蟾力蘇注射液”，是用從蟾酥中進(jìn)一步提取出來(lái)的有效成分———脂蟾毒配基制成的新型急救藥，兼有興奮呼吸、強(qiáng)心、升壓的效應(yīng)。由于其升壓作用迅速，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并無(wú)血壓過(guò)度升高的現(xiàn)象，對(duì)于新生兒窒息，對(duì)于麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物引起的中樞性呼吸抑制，都有較好的治療效果；對(duì)于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循環(huán)衰竭，也有治療效果。麝香有香竄透絡(luò)、開(kāi)竅化瘀之功，它易分離出香味成分———麝香酮，是一種揮發(fā)油，能使呼吸和心跳增加，本品少量可增進(jìn)大腦機(jī)能，多量反而有麻痹作用，又能促進(jìn)各腺體的分泌，有發(fā)汗和利尿作用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而忽略其強(qiáng)心健腦作用，誠(chéng)為憾事。陶節(jié)庵以參、附、桂等品與麝香組成“回陽(yáng)救急湯”，實(shí)有卓見(jiàn)。冰片一味，《本草綱目》稱其“通諸竅，散郁火”，并能消腫止痛；其開(kāi)竅回蘇功類麝香，但作用稍遜，主要用于溫?zé)岵〉纳窕璇d厥以及中風(fēng)痰厥、中惡、卒然昏倒等內(nèi)閉證候。珍珠能鎮(zhèn)驚墜痰，它含有大量鈣素及多種氨基酸，與牛黃合用具抗霉菌之效。雄黃能解毒辟穢，它含有三硫化二砷，可以抑制巰基酶系統(tǒng)以影響細(xì)胞代謝。諸藥配合，共奏清熱解毒、消腫止痛、強(qiáng)心安神、鎮(zhèn)痙回蘇之功。故朱氏將六神丸用于熱病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重證候，有獨(dú)到之功，對(duì)于哮喘發(fā)作者能頓挫其喘逆。因六神丸具有較好的強(qiáng)心止痛之功，所以亦可用于冠心病之心絞痛者。朱氏還將六神丸用于腫瘤病人，每服１０粒，一日三次，有較好的止痛作用。三、處方用藥，銳意創(chuàng)新朱氏對(duì)本草研究有素，熟悉藥物的性能，處方用藥常自出新意，別具一格。（一）引申發(fā)展，擴(kuò)大應(yīng)用朱氏認(rèn)為，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)是永遠(yuǎn)沒(méi)有窮盡的。前輩醫(yī)家由于時(shí)代條件的限制，對(duì)許多藥物的功用，不可能闡發(fā)無(wú)余，尚有不少潛在功效，等待我們后人去發(fā)掘。他根據(jù)古籍文獻(xiàn)之線索，恒藉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，大膽地加以引申發(fā)展，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。如仙鶴草一藥為止血要藥，常用于咯血、吐血、衄血、便血及婦產(chǎn)科崩漏、月經(jīng)過(guò)多等出血疾患。但此藥止中有行，兼擅活血之長(zhǎng)，則鮮為人知。朱氏認(rèn)為，仙鶴草味苦辛而澀，澀則能止，辛則能行，是以止?jié)性⑿ㄖ??？贾T文獻(xiàn)，《百草鏡》中言本品“下血活血”、治“跌仆吐血”，《生草藥性備要》謂其“理跌打損傷，止血、散瘡毒”，《閩東本草》用仙鶴草治痛癰結(jié)毒，《滇南本草》有“治赤白痢”之記載，均可證本品之活血作用。蓋乳癰與痛癰結(jié)毒，皆因邪毒結(jié)聚、氣血壅遏所致，設(shè)其無(wú)活血之功，何能消之潰之？是為止血而不留瘀，活血治痢之佳藥。他以仙鶴草、桔梗為主藥，創(chuàng)“仙桔湯”治療慢性痢疾與結(jié)腸炎，取其活血排膿止瀉之功，用之多驗(yàn)。仙第四卷２３３鶴草又名脫力草，江浙民間用此品治脫力勞傷有效，足證其有強(qiáng)壯之功。單用本品治療氣血虛弱之眩暈，有一定效果，即從其強(qiáng)壯作用引申而來(lái)，朱氏嘗以仙鶴草配黃芪、大棗為基本方，治療血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜，其效頗佳。此外，仙鶴草尚有強(qiáng)心作用，葉橘泉先生著《現(xiàn)代實(shí)用中藥》一書，曾提及之。此為一新發(fā)現(xiàn)，為過(guò)去文獻(xiàn)所未記載。近年有用仙鶴草提取物（仙鶴草素）治療克山病所致之完全性房室傳導(dǎo)阻滯，用后心率增快，而迅速地改善癥狀。而其機(jī)理，殆與仙鶴草的活血作用有關(guān)。又如朱氏用劉寄奴治瘀阻溺癃，劉寄奴味苦性溫，入心脾二經(jīng)，為活血祛瘀之良藥。凡經(jīng)閉不通，產(chǎn)后瘀阻作痛，跌仆創(chuàng)傷等癥，投之咸宜。而外傷后血尿腹脹，用之尤有捷效?！侗静輳男隆份d其能“除癥下脹”。所謂“下脹”者，因其味苦能泄，性溫能行也。而“除癥”之說(shuō)，殊堪玩味，經(jīng)驗(yàn)證明，此物對(duì)“血癥”、“食癥”等證均可應(yīng)用。所謂“血癥”蓋因?qū)⑾⑹б?，臟腑氣虛，風(fēng)冷內(nèi)乘，血?dú)庀嗖?，日久?jiān)結(jié)不移者也。在婦女則經(jīng)水不通，形體日漸羸瘦，可予四物湯加劉寄奴、牛膝、紅花、山楂之屬。引申之，肝硬化腹水用之亦有佳效。而“食癥”，則因飲食不節(jié)，脾胃虧損，邪正相搏，積于腹中而成。此物民間用于治療食積不消。凡食癥已成，或食積長(zhǎng)期不消，以致腹中脹滿，兩脅刺痛者，以此物配合白術(shù)、枳殼、青皮等。見(jiàn)功甚速，大可消食化積，開(kāi)胃進(jìn)食。其“消癥”之說(shuō)，確屬信而可證。劉寄奴亦可治痢，《圣濟(jì)總錄》載：“用劉寄奴草煎汁服”，治“霍亂成痢”。歷代醫(yī)家沿用之，《如宜方》即以其與烏梅、白姜相伍，治“赤白下痢”。今人用其治療菌痢頗驗(yàn)，想亦賴其化瘀消積之能也。此外，還以之治療黃疸型肝炎，不僅可以退黃疸、消肝腫，并能降低轉(zhuǎn)氨酶及麝濁。朱氏對(duì)劉寄奴的應(yīng)用，不僅如上所說(shuō)。嘗告我輩曰：“劉寄奴的活血祛瘀作用，可謂盡人皆知，而其利水之功則易為人所忽略，良藥被棄，惜哉！”《大明本草》雖有其主“水脹、血?dú)狻敝涊d，但后世沿用不廣，以此品直接作利水之用者，當(dāng)推《辨證奇聞》“返汗化水湯”。此湯“治熱極，止在心頭一塊出汗，不啻如雨，四肢他處，又復(fù)無(wú)汗”，藥用：茯苓３０克、豬苓１０克、劉寄奴１０克。并云“加入劉寄奴，則能止汗而又善利水，而其性又甚速，用茯苓、豬苓，從心而直趨膀胱”。這是對(duì)劉寄奴功用的另一領(lǐng)悟。朱氏認(rèn)為，劉寄奴由于有良好的化瘀利水作用，因此可用于治療瘀阻溺癃癥，尤適用于前列腺肥大病引起之溺癃或尿閉。所謂溺癃，指小便屢出而短少也，久延可致閉而不通。而前列腺肥大則與瘀阻相關(guān)，凡瘀阻而小便不通者，非化瘀小便不能暢行。李中梓治“血瘀小便閉”，推“牛膝、桃仁為要藥”。而朱氏則用劉寄奴，其藥雖殊，其揆一也。諸如上述，朱氏對(duì)藥物功用的闡發(fā)甚多，有“庵閭子配楮實(shí)子消臌脹腹水”、“蒼耳子有通督升陽(yáng)之功”、“薟草具解毒活血之妙”、“生槐角潤(rùn)肝燥以定風(fēng)眩”、“葶藶子乃瀉肺強(qiáng)心之佳藥”、“馬鞭草祛瘀消積，清熱解毒功奇”、“土茯苓治頭痛，療痛風(fēng)”、“茅蒼術(shù)升清氣，除癖囊”、“石斛除痹奏佳效”、“補(bǔ)陰妙品楮實(shí)子”、“烏梅亦主暴痢”等等之說(shuō)。（二）潛心研究蟲(chóng)藥，重在應(yīng)用發(fā)揮朱氏潛心研究蟲(chóng)類藥數(shù)十年，上自《本經(jīng)》，下逮諸家，凡有關(guān)蟲(chóng)類藥的史料，靡不悉心搜羅，然后結(jié)合藥物基源、藥理藥化和實(shí)踐效果，辨?zhèn)吻笳?，大膽地加以引申發(fā)展，使一些蟲(chóng)類藥的配伍與應(yīng)用賦予了更深廣的內(nèi)涵，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。如蜂房，《別錄》謂其“治惡疽、附骨癰”，可使“諸毒均瘥”，能治“歷節(jié)腫出”，故它是一味攻第四卷２３４毒療瘡，散腫止痛的佳藥。但在臨床實(shí)踐中，朱氏發(fā)現(xiàn)它能溫陽(yáng)益腎，用治清稀帶下和陽(yáng)痿不舉，具有顯效。凡帶下清稀如水，綿綿如注，用固澀藥乏效者，于辨證方中加蜂房，屢獲佳效。他認(rèn)為：“帶下清稀，乃腎氣不足，累及奇經(jīng)，帶脈失束，濕濁下注所致。利濕泄?jié)嶂?，僅能治標(biāo)，而溫煦腎陽(yáng)，升固奇經(jīng)，才是治本之圖”。他用蜂房溫陽(yáng)益腎，每每伍以鹿角霜、小茴香等通補(bǔ)奇經(jīng)之藥，配伍獨(dú)到。若帶下因濕熱下注，又有腎陽(yáng)不足見(jiàn)癥者可在清泄?jié)駸岱街屑佑梅浞?，亦可奏功。?duì)陽(yáng)痿證，除肝經(jīng)濕熱，致宗筋痿而不舉者外，凡勞倦傷神，思慮過(guò)度，精血虧損，下元不足而致者，均可采用朱氏創(chuàng)訂的“蜘蜂丸”治療，該丸由花蜘蛛（微焙）、炙蜂房、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉溫腎壯陽(yáng)，以振其痿；熟地、紫河車填補(bǔ)腎精，以復(fù)其損，為治陽(yáng)痿不舉之良方。朱氏強(qiáng)調(diào)蜂房與花蜘蛛雖同為溫腎壯陽(yáng)藥，但花蜘蛛功擅益腎助陽(yáng)，而蜂房則不特溫腎，且對(duì)全身機(jī)能有強(qiáng)壯調(diào)整作用。朱氏還用蜂房治療遺尿，亦重在溫陽(yáng)益腎以固本。用露蜂房炙存性，研極細(xì)末，成人每服３～６克，年幼者酌減，每日２次，黃酒或開(kāi)水送下。凡遺尿久治不愈，癥情頑纏，體質(zhì)虛者，均可選用。此外，蜂房還有一種功效，鮮為人知。他用其治療慢性氣管炎，久咳不已，取其溫肺腎，納逆氣之功。不僅高效，而且速效，確是一味價(jià)廉物美的止咳化痰藥。每用蜂房末３克（小兒酌量），雞蛋１只（去殼），放鍋內(nèi)混和，不用油鹽，炒熟，于飯后一次吃下，每日１～２次，連吃５～７日可獲滿意療效。又如地鱉蟲(chóng)，朱氏認(rèn)為它是一味性能平和的活血化瘀藥，凡血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打損傷，瘀血凝痛，用之均有良效。其特點(diǎn)為破而不峻，能行能和，虛人亦可用之。他研制的復(fù)肝丸（地鱉蟲(chóng)、紅參須、紫河車、廣姜黃、參三七、炮山甲、雞內(nèi)金、虎杖、石見(jiàn)穿、糯稻根）治療慢性肝炎或早期肝硬化，癥見(jiàn)肝脾腫大、脅痛、面色晦滯、肝功異常、癥情頑纏、久而不愈者，針對(duì)“久痛多瘀，久病多虛”及肝郁氣滯，血瘀癖積的機(jī)理，方中以破瘀散結(jié)的地鱉蟲(chóng)為主藥，配以消癥破堅(jiān)的三七、穿山甲，佐以行氣解郁止痛的姜黃、郁金，伍以消滯健脾之雞內(nèi)金，復(fù)入清熱解毒、活血止痛的虎杖、石見(jiàn)穿、糯稻根，更參用紅參須、紫河車培本元，補(bǔ)氣血，以扶正治本，達(dá)到攻不傷正，補(bǔ)不壅中，寓攻于補(bǔ)之目的。本市傳染病院臨床觀察證實(shí)了該藥能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，能改善脂質(zhì)代謝，增加肝臟血流灌注和供氧，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減輕肝纖維增生，促使肝功能恢復(fù)正常，肝脾回縮，調(diào)節(jié)白、球蛋白的比例，使ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰率達(dá)７５％，確是治療慢性肝炎、肝硬化的一種有效藥物。朱氏以地鱉蟲(chóng)為主藥，還創(chuàng)續(xù)筋接骨合劑（地鱉蟲(chóng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、川芎、川續(xù)斷、紅花、赤芍、甘草），治療各種跌打損傷，能活血散瘀，接骨續(xù)筋，加速骨痂形成；創(chuàng)健腦散（紅參、地鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、甘杞子、制馬錢子、制乳香、制沒(méi)藥、炙全蝎、川芎、地龍、紫河車、雞內(nèi)金、血竭、甘草），治療腦震蕩后遺癥，能補(bǔ)益氣血，活血化瘀，健腦迪智，促使早日恢復(fù)。還用地鱉蟲(chóng)治頸淋巴結(jié)核、婦女頑固性閉經(jīng)、痛經(jīng)等。浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、肺結(jié)核咯血等病證基本屬虛，但均有瘀滯的表現(xiàn)，朱氏創(chuàng)保肺丸治療之。處方：地鱉蟲(chóng)、紫河車、百部、制首烏、白芨、生地榆、黃精、草，一般服用１５～３０天后即見(jiàn)效機(jī)，潮熱、咳嗆、咯血、盜汗，均顯見(jiàn)減輕，血沉減慢，連服２～３月以上，病灶可趨吸收或閉合。此方從地鱉蟲(chóng)活血散瘀作用引申，擴(kuò)展運(yùn)用于肺結(jié)核久不吸收鈣化者，意在推陳致新；百部潤(rùn)肺定咳，抗癆殺菌；制首烏滋補(bǔ)肝腎，并能“補(bǔ)肺虛，止吐血”（《本草從新》）；白芨補(bǔ)肺泄熱，斂肺止血，逐瘀生新，消腫生??；地榆涼血止血，清熱抗癆；草清熱解毒，消瘀抗勞；黃精補(bǔ)腎潤(rùn)肺，有抗癆之功，不失為病證結(jié)合、標(biāo)本兼顧之良方。朱氏還擅用蟲(chóng)藥治療疑難雜癥，他曾治不少腫瘤患者，尤其是食道癌患者，效果較為顯著。第四卷２３５朱氏認(rèn)為食道癌在病理上有鱗癌、腺癌之不同，在辨證上有虛實(shí)之分。早中期多表現(xiàn)為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實(shí)證，晚期則因病程纏延日久，進(jìn)食困難，而致氣陰兩虧，虛實(shí)夾雜。朱氏擬訂通膈利咽散，由水蛭、炙全蝎、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蠶、炙蜂房、制海藻共研細(xì)末而成，每服５克，每日３次，用西洋參（陽(yáng)虛氣弱者用紅參）煎湯送服，治療中晚期食道癌，有的能控制進(jìn)展，有的可以臨床緩解，延長(zhǎng)生存期。上列蟲(chóng)類藥均有消堅(jiān)破結(jié)，解毒化瘀之功，西洋參補(bǔ)益氣陰，提高機(jī)體抗病能力，扶正祛邪冶為一爐，宜其功宏。朱氏認(rèn)為，蟲(chóng)類藥的應(yīng)用具有十分廣闊的前景。要通過(guò)不斷的實(shí)踐探索，去發(fā)掘新藥，開(kāi)辟應(yīng)用的新天地；要注重劑型改革，做到既方便應(yīng)用，又提高療效；還要通過(guò)人工培養(yǎng)動(dòng)物的方法，保證緊缺藥物的供應(yīng)，使之更好地為人類的健康服務(wù)。朱氏的專著《蟲(chóng)類藥的應(yīng)用》自問(wèn)世以來(lái)，得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞，此著對(duì)蟲(chóng)類藥的臨床應(yīng)用，科學(xué)研究以及廣開(kāi)藥源上起到很大的推動(dòng)作用。（三）酌古參今，病證結(jié)合，研制新方朱氏處方用藥一貫主張辨證與辨病相結(jié)合，在這一學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，不斷研制出新方，從而提高了臨床療效。如以黃芪配莪術(shù)為主治慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是一種慢性消耗性疾病。胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，胃病既久，化源匱乏，氣衰無(wú)力，血必因之瘀阻，因此常呈胃氣虛衰，瘀阻作痛之候，朱氏認(rèn)為此病證應(yīng)選益氣活血，化瘀生新之品，方能奏養(yǎng)正消瘀止痛之功。朱氏自創(chuàng)“胃安散”，處方：生黃芪９０～１２０克，莪術(shù)３０克，黨參、懷山藥各９０克，雞內(nèi)金、炙刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長(zhǎng)卿各６０克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各４５克，甘草３０克，共研細(xì)末，每服３克，一日三次，食前半小時(shí)開(kāi)水沖服。方中黃芪、莪術(shù)為主藥，朱氏指出：“黃芪能補(bǔ)五臟之虛，莪術(shù)善于行氣、破瘀、消積。莪術(shù)與黃芪同用，可奏益氣化瘀之功，病變往往可以消弭于無(wú)形。因?yàn)辄S芪得莪術(shù)流通之性，補(bǔ)氣不壅中；莪術(shù)得黃芪之氣旺，攻破而不傷正。兩藥相伍，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，相得益彰”。方中黨參、山藥助黃芪益氣養(yǎng)胃，健脾助運(yùn)。雞內(nèi)金、刺猬皮、炮山甲、蒲黃、五靈脂助莪術(shù)活血行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)慢性萎縮性胃炎的病理改變，胃粘膜腺體萎縮、粘膜變薄，甚至腸上皮增生或粘膜非典型增生等癥有明顯的治療作用，能改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝失調(diào)，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)，促使增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。雞內(nèi)金還有健脾開(kāi)胃，消化食積之功，現(xiàn)代藥理研究表明，口服雞內(nèi)金后，胃液分泌量、酸度及消化力三者均見(jiàn)增高。徐長(zhǎng)卿善于行氣消脹，緩急止痛。鳳凰衣、玉蝴蝶二藥素有養(yǎng)陰清肺之功，除善治久咳、咽痛、音啞外，還有補(bǔ)虛寬中、保護(hù)胃粘膜及促進(jìn)食欲之功。全方益氣消瘀，和胃止痛，此為基本方，偏陰虛者加北沙參、麥冬各６０克、生白芍９０克；偏陽(yáng)虛者加高良姜、炒白術(shù)各６０克、蓽拔３０克。隨證制宜，臨床使用屢屢獲效，胃痛多趨緩解、消失，食欲顯著增加，病理變化隨之改善或恢復(fù)正常?！侗窘?jīng)》首言生黃芪善醫(yī)癰疽久敗，能排膿止痛；次言大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，皆可用之。性雖溫補(bǔ)，而能疏調(diào)血脈，通行經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒，生肌長(zhǎng)肉，以其伍蓬莪術(shù)，恒收祛瘀生新之功。故臨床運(yùn)用可使器質(zhì)性病變之病理性變化獲得逆轉(zhuǎn)。如朱氏還用之治消化性潰瘍、肝脾腫大，肝或胰癌腫，頗能改善病灶的血液循環(huán)和新陳代謝，以使某些潰瘍、炎性病灶消失，肝脾縮小，甚至使癌癥患者病情好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)存活期。具體運(yùn)用此兩味藥時(shí)，往往根據(jù)辨證施治原則，靈活掌握其劑量、配伍，如以益氣為主，黃芪可用３０～６０克，再佐以潞黨參或太子參；如以化瘀為主，第四卷２３６莪術(shù)可用至１５克，亦可加入當(dāng)歸、桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)等；解毒消癥常伍參三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣等。又如水蛭一藥，《本經(jīng)》謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血癥積聚，無(wú)子，利水道?！笔且晃痘钛觯Y破積的佳藥。朱氏用之治療腫瘤、腹部癥瘕積聚，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等，還用于治療風(fēng)濕性心臟病、心絞痛、心肌梗塞等瘀血征象明顯而正氣不太虧虛者，以及門靜脈高壓脾切除術(shù)后血小板增多癥、頸淋巴結(jié)核等，屢獲佳效。朱氏結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥理藥化，近年來(lái)用本品治療高血粘、高脂血癥，獲效較速。水蛭新鮮唾液中含有水蛭素，能阻止凝血酶作用于纖維蛋白元，阻止血液凝固。水蛭分泌的一種組織胺樣物質(zhì)，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，緩解小動(dòng)脈痙攣，減輕血液粘著力。他創(chuàng)訂的雙降湯［水蛭（研末吞服）、廣地龍、黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、薟草、甘草］，治療高血粘、高血脂或伴高血壓者尤宜。此類病人多表現(xiàn)為氣虛夾痰瘀之證候。氣虛血運(yùn)無(wú)力，血流不暢久而成瘀；氣虛運(yùn)化無(wú)能，膏粱厚味變生痰濁、氣虛痰瘀互為因果，絡(luò)道被阻致諸證蜂起。方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥，合丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血通脈；山楂、澤瀉、薟草降脂泄?jié)?，且能降壓；重用黃芪補(bǔ)氣，取其氣生則血生，使血循暢達(dá)，且可免破瘀傷正之弊。臨床研究證明本方具有改善血液流變性，改善微循環(huán)，增加血流量，改善血液粘稠度，改善脂質(zhì)代謝等作用。服后既可降脂通脈，降粘降壓，防止心腦栓塞、梗阻，又能減肥輕身。如治陳某某，女，５４歲，教師，形體肥胖２年，近３月來(lái)頭昏漸加重，在某醫(yī)院查血粘度高粘（＋＋＋＋），總膽固醇８７ｍｍｏｌ／Ｌ，微循環(huán)重度障礙。患者頭昏而重，四肢乏力，口干，舌紅苔薄、根微膩，脈細(xì)澀。證屬氣陰不足，瘀濁內(nèi)阻之候，治予補(bǔ)益氣陰，化瘀泄?jié)?。用雙降湯方加川石斛、全瓜蔞。服１０劑后，患者覺(jué)全身舒適，頭昏重漸釋，惟尚有口干，予上方去全瓜蔞，加生地、杞子，又服１０劑，藥后覺(jué)頭清目爽，諸癥消失，自覺(jué)腹圍較前減小，續(xù)服雙降湯方３０劑后，停藥半月，復(fù)查血粘度正常，總膽固醇３６ｍｍｏｌ／Ｌ，微循環(huán)基本正常，腹圍減少４５ｃｍ。囑患者隔日服１劑，鞏固治療。臨證特色一、急性熱病的治療經(jīng)驗(yàn)急性熱病其來(lái)勢(shì)兇猛，傳變也速，要防微杜漸有預(yù)見(jiàn)性地采取果斷的、有力的、相應(yīng)的措施，必須“先發(fā)制病”，只要不是“表寒”、“表虛”之癥或年老體衰之軀，均可早用“通利療法”，這是清熱祛邪的一個(gè)重要途徑，能起到控制傳變，保存陰津的作用，從而達(dá)到縮短療程，提高療效的目的，并發(fā)揮中醫(yī)中藥治療急性熱病的應(yīng)有作用。溫?zé)岵≈惺褂猛ɡ煼?，起始于《?nèi)經(jīng)》，奠基于仲景，發(fā)展于明清，朱氏思其心，用其法，在臨床中不斷探微索隱，靈活化栽，有所發(fā)揮。溫?zé)岵?yīng)用下法其主要目的是逐邪熱，而下燥屎，除積滯還在其次，因?yàn)闇匦霸跉夥植粡耐饨?，必致里結(jié)陽(yáng)明，“血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎為患。”邪熱蘊(yùn)蒸，又最易化燥傷陰，所以及早應(yīng)用下法，最為合拍，通下豈止奪實(shí)，更重在存陰保津。第四卷２３７朱氏使用“通利療法”（下法），主要在于迅速排泄邪熱毒素，促使機(jī)體早日康復(fù)，可以縮短療程，提高療效，是清熱祛邪的一個(gè)重要途徑。無(wú)論邪之在氣、在營(yíng)、或表里之間，只要體氣壯實(shí)，或無(wú)脾虛溏泄之象，或有可下之癥，或熱極生風(fēng)，躁狂痙厥，均可通下逐穢，泄熱解毒，選用承氣、升降散之類，或于辨證論治中加用硝黃，這就不是揚(yáng)湯止沸，而是釜底抽薪，既能泄無(wú)形之邪熱，又能除有形之穢滯，一舉數(shù)得，誠(chéng)治本之道。此法的運(yùn)用，要既得其時(shí)，又得其法。有宜疏風(fēng)攻下者（如升降散），有宜解毒攻下者（如小承氣湯加草柴），有宜逐瘀攻下者（如桃核承氣湯），有宜滌痰攻下者（如小承氣、小陷胸湯合方），有宜養(yǎng)陰攻下者（增液承氣湯），當(dāng)隨證參用。對(duì)純屬衛(wèi)分表證，惡寒較著而熱勢(shì)不甚，或年老體弱、孕婦或婦女經(jīng)期，則宜慎用。總之，當(dāng)下不下，謂之失下，不當(dāng)下而下，謂之誤下，要妥為辨證。以下試舉幾例，介紹朱氏歷年在溫病治療中運(yùn)用通利療法的經(jīng)驗(yàn)。（一）時(shí)感高熱急性熱病初起常證兼表里，恒多衛(wèi)氣同病，若能打破先表后里之成規(guī)，及時(shí)采用解毒清理之劑，內(nèi)外并調(diào)，恒能收事半功倍之效。朱氏曩年曾選用聶云臺(tái)氏創(chuàng)制的“表里和解丹”治療多種熱病初起而見(jiàn)有表里證者，或病起已三、五日而尚有表證存在者，服后常一泄而脈靜身涼，或顯見(jiàn)頓挫，續(xù)服數(shù)次可瘥。處方：僵蠶４５克，蟬衣、甘草各３０克，大黃１３５克，皂角、廣姜黃、烏梅炭各１５克，滑石１８０克，研極細(xì)末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各３０克，鮮蘿卜汁２４０克，泛丸綠豆大。成人每服４～６克，婦女、體弱者酌減，小兒１０歲左右服２克，６至８歲服１～１５克，２～５歲服０５～１克，每日服１～２次，連服１～３日，熱退即勿再服。此方系從《寒溫條辨》之升降散加味而成，蓋其功能疏表泄熱，清腸解毒，促使邪毒從表里兩解。多年實(shí)踐證明，不論成人、小兒，除正氣虧虛或脾虛便溏，或發(fā)熱極輕而惡寒較甚者外，均可服之。朱氏曾治一男性工人，４２歲，違和四日，惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，服退熱片得汗而熱不挫，入暮尤甚，體溫３９℃，口微渴而粘膩不爽，大便三日未通，苔白黃而膩，脈浮數(shù)，辨證屬風(fēng)熱外襲，濕滯內(nèi)蘊(yùn)，治宜兩顧，予表里和解丹９克，分兩次服，藥后得暢便，即熱退身涼，續(xù)服一次以靖余邪。（二）乙腦乙腦與暑溫、暑痙、暑厥類似，起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)分癥狀，殊難覺(jué)察，就診時(shí)多見(jiàn)氣營(yíng)相兼，或氣血兩燔之候。朱氏認(rèn)為，只要沒(méi)有明顯的表證，而溫邪已漸入里，出現(xiàn)高熱神昏，躁狂風(fēng)動(dòng)，或有腹?jié)M便結(jié)者，均宜采用通利法，“急下存陰”，使邪有出路，穢滯既去，邪熱可以迅速挫降。這是直接關(guān)系到預(yù)后好壞的關(guān)鍵問(wèn)題。朱氏在治療乙腦過(guò)程中，屢以通利療法而獲效。例如在腦水腫未形成前，早期即可見(jiàn)到球結(jié)膜輕度水腫，舌有時(shí)脹長(zhǎng)，立即服用“降利湯”，就可防止其出現(xiàn)。這種先發(fā)制病，防微杜漸的措施，可以縮短療程，防止腦水腫、腦疝的形成。朱氏曾為鹽城地區(qū)醫(yī)院會(huì)診一男孩，８歲，患乙腦入院已旬日，高熱昏迷，項(xiàng)強(qiáng)痙厥，譫妄抽搐，加重四日，腑垢一周未行，腹硬滿，蒸蒸但頭汗出，苔微黃而厚膩，脈沉實(shí)而數(shù)，辨證為暑邪夾濕與食滯互結(jié)，蘊(yùn)蒸陽(yáng)明胃腑，熏灼心包，神昏竅閉，亟當(dāng)通泄邪熱積滯，佐以化濕辟穢，平肝熄風(fēng)，以冀腑通滯泄，勢(shì)挫竅開(kāi)。處方：生大黃９克（后下），芒硝６克（沖服），炙全蝎末１５克，鉤藤（后下）、青蒿各１５克，葛根、僵蠶、佩蘭、石菖蒲各９克，甘草３克。兩帖，一日服完（鼻飼）。翌晨腑通，排臭穢、焦黃宿垢四次，神識(shí)漸清，諸證悉減，原方減硝黃續(xù)進(jìn)，以靖余氛，三日漸復(fù)。此第四卷２３８為通利排毒，使邪有出路，而獲此效。（三）正副傷寒本病隸于濕溫范疇，由于感受濕熱病邪所引起，往往病程較長(zhǎng)而難速愈。朱氏認(rèn)為，如能突破常規(guī)，在早期及時(shí)予以疏通積滯，清泄解毒，既能解除濕熱、食滯的搏結(jié)，縮短療程，又能防止邪熱下逼腸絡(luò)引起腸出血。他指出，下法是直達(dá)邪熱巢穴，追逐邪熱外泄的積極療法，而且要“及早涼下”，不要等待舌苔轉(zhuǎn)黃方敢議下，且傷寒之用下法，要“輕法頻下”（章虛谷語(yǔ)），不可過(guò)于猛峻。湯劑用大黃一般在６～１５克之間，芒硝在６～１２克之間。用涼膈散在３０～４５克之間，一般連用３天，以后視體質(zhì)強(qiáng)弱，邪熱盛衰，連日或間日應(yīng)用下法。朱氏一般采用聶氏以楊栗山《寒溫條辨》之“升降散”（生大黃、姜蠶、蟬衣、姜黃）為主而制定的“表里和解丹”和“葛苦三黃丹”治療傷寒、流感等溫?zé)岵?，收效較佳。療程多在３～１０天之間，劑量小，所用“表里和解丹”前面已介紹，“葛苦三黃丹”是通利泄邪與清熱解毒、燥濕化濁并用之劑。處方：飛滑石、生大黃、蟬衣、苦參、葛根、黃芩、天花粉、茵陳、青蒿、黃連、甘草、白蔻仁、姜黃、川郁金、蒼術(shù)、鮮荷葉、鮮藿香、鮮蘇葉、鮮茅根、生蘿卜子、鮮蘿卜汁。朱氏曾治一女性“傷寒”病人，惡寒已解，熱勢(shì)稽留，朝輕暮重（體溫３８～３９８℃之間），口苦而膩，午夜有時(shí)煩躁不寧，間見(jiàn)譫語(yǔ)，頸胸白疒立口遍布，大便溏粘如醬，臭穢異常，苔黃糙膩，脈濡數(shù)，即予葛苦三黃丹，每日兩粒，開(kāi)水化服，服后７小時(shí)許，大便溏泄二行，入暮煩熱略平，次日續(xù)服，熱度下降至３７５～３８℃左右，連服４日，熱漸趨平，改予湯劑善后。（四）菌痢中醫(yī)之“赤白痢”，類似于“急性菌痢”、“疫毒痢”?！耙叨玖　彼茖佟氨┌l(fā)性痢疾”。凡痢疾初起，因宿有積滯，里熱較甚，前人早有“痢無(wú)止法”、“痢疾當(dāng)頭瀉”之說(shuō)，通利療法對(duì)痢疾初起最為適用。朱氏過(guò)去常用以生熟大黃為主的“痢瀉散”治療痢疾及泄瀉，服用方便，價(jià)格低廉，奏效較顯，可以推廣應(yīng)用。痢瀉散（《鏡花緣》驗(yàn)方）：生熟大黃各３０克、蒼術(shù)（米泔水浸）９０克、杏仁（去皮尖與油）、炒羌活各６０克、川烏（去皮、面包煨透）、炒甘草各４５克。上藥共研細(xì)末，瓶貯備用。成人赤白痢疾每服３～４克。但赤痢宜用燈草、生姜煎湯調(diào)服。泄瀉每服２克，以米湯調(diào)服。小兒減半，４歲以下者用１／４，幼兒再減，一日２次。本方有瀉熱通滯、健脾燥濕、溫里散寒、止痛安中之功。對(duì)菌痢及急、慢性泄瀉均有顯效，惟久痢下稀淡血水者忌用。此方中大黃生用苦寒，專于下行，能深入血分，瀉熱通腑，蕩滌積垢；熟則性緩，能導(dǎo)濕熱從前陰而出，并有收斂止?jié)淖饔?。川烏辛溫，溫養(yǎng)臟腑，破除積滯，散寒止痛，與大黃配合，一溫一寒，相須相使，不但可治實(shí)熱之證，并可用于寒實(shí)之證，是本方中的主藥，此為本方配伍之巧妙處。朱氏還在肺炎的治療上運(yùn)用下法，主要是在辨證論治的方藥中加用大黃，古人有“病在臟，治其腑也”之說(shuō)，腸腑疏通，上焦壅遏之邪熱、痰濁自有出路，且大黃本身有良好的抗菌作用。在流行性出血熱的治療中，朱氏認(rèn)為“通利療法”顯得尤為必要。因?yàn)椴患毕录床荒艽骊帲徊患毕录礋o(wú)以疏通氣機(jī)；不急下其郁熱難獲出路，所以通利療法對(duì)流行性出血熱也是一個(gè)十分重要的措施，尤其在少尿期要果斷地使用通利療法，因?yàn)轲鰺嶙铚陆梗滦”悴焕?，欲利小便，必下瘀熱，欲下瘀熱，必先通利?？山梃b《溫病條辨》中導(dǎo)赤承氣湯（生地、赤芍、大黃、芒硝、黃連、黃柏）。第四卷２３９以上僅是舉例。由于各種熱病具有各自的特點(diǎn)，即其傳變規(guī)律并非都是先衛(wèi)分，后氣分，然后入營(yíng)入血，因此對(duì)朱氏提出的“先發(fā)制病”就不能僅簡(jiǎn)單地理解為早用通下，在衛(wèi)治氣，或及早清營(yíng)涼血之類，而是具有相當(dāng)深廣的內(nèi)涵的。所謂“先發(fā)制病”就是從急性熱病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律出發(fā)，見(jiàn)微知著，發(fā)于機(jī)先，及時(shí)采用汗、下、清諸法，給邪以出路，從而控制病情發(fā)展達(dá)到縮短療程、提高療效的目的。這對(duì)急性熱病的治療確有指導(dǎo)意義。朱氏的這一觀點(diǎn)，與已故名醫(yī)姜春華教授治熱病注重“截?cái)?、扭轉(zhuǎn)”的主張，頗有異曲同工之妙。二、慢性久病的治療經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)所稱的慢性久病包括多種病程較長(zhǎng)、體氣偏虛的病患。這些疾病在辨證論治上雖涉及的臟腑較多，但在久治不愈，纏綿難復(fù)的情況下，有不少患者每多出現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰的證象，經(jīng)采用“培補(bǔ)腎陽(yáng)”法后，往往取得較為顯著的效果。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，進(jìn)一步證實(shí)了此法在慢性久病治療中有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值。（一）“腎中真陽(yáng)”是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力“腎中真陽(yáng)”就是先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源，是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力。根據(jù)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的規(guī)律，命門真火盛衰，對(duì)機(jī)體發(fā)病、療愈及生殖、發(fā)育、老衰等過(guò)程，都具有重要的作用與密切的關(guān)系?！懊T學(xué)說(shuō)”在中醫(yī)理論體系中成為一個(gè)重要的組成部分，也就基因于此。命門之名，始見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》：“命門者，目也?！迸c后世所說(shuō)之命門，不是同一個(gè)概念。其學(xué)說(shuō)始于《難經(jīng)》，而完善于明代。《難經(jīng)·三十六難》謂：“命門者，謂精水之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞”?；旧现赋雒T的作用及其重要性。迨至明代，名醫(yī)輩出，對(duì)命門學(xué)說(shuō)大加闡發(fā)，如趙養(yǎng)葵認(rèn)為是“人身真宰”；張景岳以斯“為元陽(yáng)、元陰所自出”；孫一奎指為“造化之樞紐”，都以命門作為十二經(jīng)之經(jīng)主，其作用是十分重要的。清陳士鐸《石室秘錄》更具體指出：“命門者，先天之火也，心得命門而神有主，始可應(yīng)物；肝得命門而謀慮；膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉(zhuǎn)輸；肺得命門而治節(jié)；大腸得命門而傳導(dǎo)；小腸得命門而布化；腎得命門而作強(qiáng)；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏；無(wú)不借命門之火以溫養(yǎng)之。”由此可以看出命門的真陽(yáng)，是人體一切機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力，五臟六腑的功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，都有賴于命門真陽(yáng)的溫養(yǎng)煦綰；倘若一旦命門火衰，真陽(yáng)不振，不僅將出現(xiàn)一系列陽(yáng)虛證象，而且還會(huì)影響整體病變。因此，“腎中真陽(yáng)”是人身生化之源，機(jī)體生命的根本動(dòng)力，對(duì)生命和健康的維護(hù)是非常重要的?，F(xiàn)代研究初步表明：它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎上腺、性腺、腎臟和其它一些內(nèi)分泌器官等的功能有關(guān)。對(duì)于腎陽(yáng)虛的病人，采用培補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，不僅有調(diào)整腎上腺皮質(zhì)代謝的作用，同時(shí)也有調(diào)整能量代謝的作用，從而說(shuō)明它是有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的，不是抽象的假設(shè)，中西醫(yī)學(xué)理論是有其內(nèi)在聯(lián)系的。特別是近幾年來(lái)用分子生物學(xué)來(lái)研究中醫(yī)的陰陽(yáng)，又有了進(jìn)一步的闡明。通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證明：陽(yáng)虛者ｃＧＭＰ多顯著的升高，而陰虛者則ｃＡＭＰ普遍升高，腎陰虛、腎陽(yáng)虛就更有了客觀指標(biāo)。但同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，人之所以生，生命之所以能持續(xù)，健康之所以得維護(hù)，實(shí)基源于水火之相濟(jì)，陰陽(yáng)之合和。倘若真陽(yáng)沒(méi)有真陰，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)，真陰沒(méi)有真陽(yáng)，就消亡了一切動(dòng)力。所謂“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，“陰陽(yáng)互根”乃是生命發(fā)展變化的客觀規(guī)律。臟腑百骸的生化之第四卷２４０源，正是由于腎臟中的真陰（水）、真陽(yáng)（火）矛盾運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。這兩種力量，是相互制約、相互依存，既對(duì)立又統(tǒng)一的保持著相對(duì)的平衡狀態(tài)，健康才能維護(hù)；倘若某一方面出現(xiàn)了偏盛、偏衰的現(xiàn)象，疾病就會(huì)立即發(fā)生；甚至某一方面遭到完全破壞，生命也就隨之終結(jié)。因此在重視“腎中真陽(yáng)”的同時(shí)，也不能忽視“腎中真陰”的另一方面，這是辯證的統(tǒng)一，也才符合于辨證論治整體觀念的原則精神。（二）“培養(yǎng)腎陽(yáng)”在慢性久病治療上的作用腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，所以它是調(diào)節(jié)各個(gè)臟器功能的中心，平衡維系機(jī)體矛盾統(tǒng)一的主宰；而腎中真陽(yáng)，更是生命活動(dòng)的生化之源，它能溫養(yǎng)臟腑，煦綰百骸，腎陽(yáng)振，腎氣足，則精神充沛，百病不生；倘腎陽(yáng)衰，腎氣虛，那就必然神氣衰憊，倦怠無(wú)力，百病叢生。同時(shí)慢性久病，體氣虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽(yáng)，所謂“窮必及腎”、“久必及腎”。因此，許多慢性久病在治療上，都與腎陰陽(yáng)的虧損有關(guān)；而培補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，往往起到比較顯著的作用，這是事實(shí)。但后人片面的理解了朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”的學(xué)說(shuō)，以致顧陰者多，補(bǔ)陽(yáng)者少。其實(shí)，丹溪所說(shuō)的“陽(yáng)常有余”，是妄動(dòng)之相火，實(shí)際上是病理的火，即邪火，并不是指的人體的陽(yáng)氣。張景岳在《景岳全書·傳忠錄·陽(yáng)不足再辯》已言之甚明。他還更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“夫胃為五臟六腑之海，而關(guān)則在腎，關(guān)之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身之氣消長(zhǎng)約束攸賴。故許知可云：'補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，謂救本之義莫先乎此也’，誠(chéng)萬(wàn)古不易之良法。”（《類經(jīng)》）綜上所述，結(jié)合臨床體會(huì)，在許多慢性久病處理上，如果“從腎論治”，特別是腎陽(yáng)不振，使用“培補(bǔ)腎陽(yáng)”這一法則，往往可以收到滿意的效果，就是這個(gè)道理。在臨床上我們遇到不少勞倦內(nèi)傷之癥，從辨證上來(lái)說(shuō)有陰虛的一面，如專事滋陰補(bǔ)腎，則恢復(fù)甚慢；倘以培補(bǔ)腎陽(yáng)為主，佐以滋腎，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，奏效殊速。所以“培補(bǔ)腎陽(yáng)”法在某些病的治療上，是有其比較顯著的作用的。（三）“腎陽(yáng)不振”的辨證論治腎中真陽(yáng)，命門之火，是機(jī)體一切功能活動(dòng)的動(dòng)力?；鹉苌?，脾土賴火以溫燠而運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，命門火衰，則食少腹脹，甚則大便溏泄，完谷不化；腎主納氣，腎陽(yáng)虛則不能納氣歸原，而發(fā)為喘逆氣促；腎主水，腎陽(yáng)虛則水氣泛濫而為腫為脹，水邪上泛，水氣凌心則心悸怔忡，水氣凌肺則喘咳；腎司二便，腎陽(yáng)虛則小便頻數(shù)、清長(zhǎng)、遺溺、失禁、大便溏泄；腎陽(yáng)虛，腎氣失于固攝而為滑精、早泄，甚則精清、陽(yáng)痿；或?yàn)閹戮d注，或?yàn)榻?jīng)行量多，淋漓不凈，或?yàn)榛ゲ辉?；腎主骨，腰為腎之府，腎陽(yáng)衰，精氣不充，故腰背酸冷而痛，兩腿痿軟無(wú)力；腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉，腎陽(yáng)虛，則思考力、活動(dòng)力即顯著減退，稍勞即疲不能興；同時(shí)性欲減退，性情淡漠；命火衰微，則真陽(yáng)不能溫煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支；腎主骨，骨生髓，腦為髓海，腎陽(yáng)虛，腦海虧損，則頭眩欲仆，耳鳴耳聾；命火衰微，臟寒之極，則發(fā)展為寒證，進(jìn)一步則轉(zhuǎn)為厥逆。從以上所述，可以清楚地看到，腎陽(yáng)不振，命火式微，它表現(xiàn)的癥狀是多種多樣的，當(dāng)然是以“腎陽(yáng)不振”的本臟病變?yōu)橹鳎坏部梢云⒛I陽(yáng)虛或肺腎陽(yáng)虛的證型出現(xiàn)。此外，還由于腎是水火之臟，既包腎陽(yáng)，又涵真陰，而陰陽(yáng)互根，陽(yáng)損往往及陰，所以腎陽(yáng)虛的患者不少是兼見(jiàn)腎陰虛及肝腎俱虛的綜合證象的，因此在“腎陽(yáng)不振”辨證的同時(shí)，也相應(yīng)的要照顧到肝腎陰虧的方面。腎陰虛與腎陽(yáng)虛的癥狀，張景岳在《景岳新方》，林曦桐在《類證治裁》里都敘述得比較明晰。茲結(jié)合臨床見(jiàn)癥，列表對(duì)照如后：第四卷２４１第四卷２４２從上表可以清楚地區(qū)別二者在見(jiàn)癥上的不同，但有時(shí)患者癥狀不是完全悉具，或兼見(jiàn)肺脾陽(yáng)虛者，有時(shí)又大多是腎陰陽(yáng)俱虛，或以陽(yáng)虛為主，或以陰虛為主，在此等情況下，就必須辨晰清楚，才能作出確當(dāng)?shù)奶幚?，獲得滿意的效果。在具體辨證上，朱氏認(rèn)為脈象、舌苔、冷熱感和精神情緒等幾點(diǎn)最是辨證上的關(guān)鍵。關(guān)于論治問(wèn)題，由于人是一個(gè)矛盾統(tǒng)一的有機(jī)總和，各個(gè)器官，各個(gè)組織之間相互制約、相互聯(lián)系而構(gòu)成一個(gè)整體，特別是“陰陽(yáng)互根”，陽(yáng)損可以及陰，陰損亦可及陽(yáng)的相互關(guān)系，所以在治療上必須綰照陰陽(yáng)，水火并濟(jì)，始可收到事半功倍之效。張景岳說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，源泉不竭”。他還說(shuō)：“善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精”。講得十分精辟。朱氏很同意他的左歸、右歸二方之設(shè)，正如王旭高評(píng)注此二方時(shí)所說(shuō)，“左歸是育陰以涵陽(yáng)，不是壯水以制火；右歸是扶陽(yáng)以配陰，不是益火以消水；與古方知柏八味、附桂八味，蓋有間矣。雖壯水益火所用相同，而綰照陰陽(yáng)，尤為熨貼”。（《王旭高醫(yī)書六種》）因此，朱氏擬訂了一張基本處方，定名為“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”，藥用：仙靈脾１０克、仙茅１０克、懷山藥１５克、甘杞子１０克、紫河車６克、甘草５克。隨證加味：（１）腎陰不足較嚴(yán)重者，加生熟地黃各１５克、女貞子１０克、川百合１２克。（２）肝腎陰虛者，加生白芍、生熟地各１２克，女貞子、潼沙苑各１０克。（３）脾腎陽(yáng)虛而大便溏泄或久利不止者，加破故紙、益智仁、鹿角霜、炒白術(shù)各１０克。（４）肝脾腎俱虛而見(jiàn)慢性泄瀉者，加炒白術(shù)１５克、烏梅炭３克。（５）腎陰陽(yáng)俱虛而帶下綿注或經(jīng)行量多者，加烏賊骨１５克、茜草炭６克、炙龜板２４克。（６）腰痛劇者，加炙蜂房、炙地鱉蟲(chóng)、炙烏梢蛇各１０克。（７）浮腫者，加熟附片、炒白術(shù)、茯苓各１０克。（８）哮喘者，加核桃肉４枚、補(bǔ)骨脂１０克、黃荊子１２克、五味子５克；嚴(yán)重者加人參３克、蛤蚧１５克、二味共研，分二次沖。（９）遺精或小便頻數(shù)者，加山萸肉、菟絲子各１０克。（１０）陽(yáng)痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡蓯蓉各１０克。（１１）心脾兩虛，心悸怔忡，失眠者，加潞黨參、炒白術(shù)各１０克、炒棗仁１５克、龍眼肉、當(dāng)歸身各１０克。（１２）虛陽(yáng)上擾，血壓升高者，加生牡蠣３０克、紫貝齒１５克、元武板３０克。（１３）更年期綜合征，加知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天各１０克。以上是辨證用藥的一般常法，在具體處理時(shí)，仍需細(xì)加審察，辨證定方，始能收到預(yù)期的效果。仙靈脾：味辛，性溫，入肝、腎及命門，含淫羊藿甙，尚有揮發(fā)油、甾醇等?！侗窘?jīng)》：“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志”。說(shuō)明它補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕之功甚著。近世證實(shí)它有改善腎功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和促性腺腎功能的作用，增加精液的生成和分泌，能強(qiáng)壯性機(jī)能。它還能增加胸腺依賴細(xì)胞（Ｔ細(xì)胞）的數(shù)值，能使抗體形成提前，可以糾正因“虛證”所造成的免疫功能缺陷。此外，對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒及腸道病毒，尚有抑制作用；對(duì)白色葡萄球菌、金葡菌亦有顯著抑制作用；還有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和降壓的作用。第四卷２４３仙茅：味辛性溫，有小毒，入肝、腎及命門，含鞣質(zhì)、脂肪及樹(shù)脂、淀粉等。《海藥本草》：“主風(fēng)，補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，強(qiáng)壯筋骨，消食。”本品溫腎陽(yáng)、壯筋骨之效甚好，善治陽(yáng)痿精冷，小便失禁，崩漏，心腹冷痛，腰腳冷痹，并能開(kāi)胃消食。仙靈脾、仙茅通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，并無(wú)任何不良副作用，凡屬腎陽(yáng)不振者，服后精神振爽，食欲增加，與附子、肉桂等溫?zé)崴?，易引起燥抗現(xiàn)象者，截然不同?；蛴腥苏J(rèn)為仙茅辛溫有毒，久服殊非所宜；事實(shí)上，仙茅雖溫，而無(wú)發(fā)揚(yáng)之氣，長(zhǎng)于閉精，而短于動(dòng)火，用中、小量對(duì)機(jī)體毫無(wú)影響，一般用２０克以內(nèi)的，從未見(jiàn)任何毒性反應(yīng)。山藥：甘平，入肺、脾、腎三經(jīng)，含皂甙、粘液質(zhì)、淀粉、糖蛋白、自由氨基酸、多酚氧化酶、維生素Ｃ等。《綱目》稱其“益腎氣、健脾胃、止泄痢，化痰涎、潤(rùn)皮毛。”所以山藥補(bǔ)肺、健脾、固腎、益精之功，是很全面的，為理虛要藥，慢性雜病，歷代醫(yī)家多用之。誠(chéng)如王履濂所說(shuō)：“山藥雖入手太陰，然肺為腎之上源，源既能滋，流豈無(wú)益”。甘杞子：甘平，入肝腎二經(jīng)，兼入肺經(jīng)。含胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、菸酸、抗壞血酸、Ｂ－谷甾醇、亞油酸等。有抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用?！侗静萁?jīng)疏》載：“枸杞子潤(rùn)而滋補(bǔ)，兼能退熱，而專于補(bǔ)腎、潤(rùn)肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥?！彼苑?、脾、腎陰虛者均適用之。山藥、杞子二者同用，有育陰以涵陽(yáng)之妙。故毋需慮二仙溫壯助陽(yáng)之力峻。首都醫(yī)院內(nèi)科氣管炎組對(duì)老慢支腎虛型用補(bǔ)腎藥（枸杞子、仙靈脾、知母各９克為一日量，制成片劑服用）觀察療效，測(cè)定患者血漿內(nèi)ｃＡＭＰ含量變化，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，服藥后血漿內(nèi)ｃＡＭＰ含量均有增長(zhǎng)趨勢(shì)，咳喘癥狀緩解。趙偉康氏報(bào)導(dǎo)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥（仙茅、仙靈脾、蓯蓉）對(duì)甲狀腺機(jī)能減退的動(dòng)物，能提高甲減大鼠降低的肝組織耗氧量，使之恢復(fù)到正常水平。這一作用于其增強(qiáng)交感———腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)，提高體內(nèi)ＣＡ（可能主要是Ｅ）及ｃＡＭＰ水平有關(guān)，而非通過(guò)提高垂體———腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)來(lái)補(bǔ)償甲狀腺激素的不足。認(rèn)為溫腎藥加強(qiáng)ＣＡ對(duì)能量代謝的促進(jìn)作用，可能是臨床上改善甲減患者畏寒肢冷等陽(yáng)虛癥狀及提高基礎(chǔ)代謝率的主要原因之一。這些對(duì)“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”的組合和藥理機(jī)制，是一個(gè)旁證，有一定參考價(jià)值。紫河車：甘咸溫，入心、脾、腎三經(jīng)，其成分較復(fù)雜，胎盤蛋白制品中，含有多種抗體及腦垂體激素，在臨床上常作為被動(dòng)免疫。還含有干擾素，有抑制多種病毒對(duì)人細(xì)胞的作用。并含有多種有應(yīng)用價(jià)值的酶。所以《本草經(jīng)疏》稱其“乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功”。性雖溫而不燥，對(duì)虛損羸瘦，勞熱骨蒸，咯血，盜汗，遺精，陽(yáng)痿，婦女血?dú)獠蛔愕劝Y，均有顯效。甘草不僅有補(bǔ)益調(diào)味之功，且善解毒。是故綜觀全方，以溫腎壯陽(yáng)，培補(bǔ)命門為主，助以滋養(yǎng)真陰之品，使陽(yáng)強(qiáng)陰充，合和綰照，則諸虛百損，自可揆復(fù)。（四）“培補(bǔ)腎陽(yáng)”法臨床應(yīng)用舉例從７０年代朱氏所治２００余例“腎陽(yáng)不振”之患者的病種來(lái)看，計(jì)有高血壓、慢性泄瀉、頑固頭痛、勞倦虛損、月經(jīng)不調(diào)、慢性肝炎、頑固失眠、神經(jīng)官能癥、陽(yáng)痿、腰痛、浮腫、哮喘、慢性腎炎等疾患。從療效來(lái)看，基本上是令人滿意的。從病程來(lái)看，大多在一年以上，部分是三五年，甚至達(dá)一二十年者。因此，“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”在臨床上應(yīng)用廣泛，療效較好。茲列舉病例數(shù)則于下：病例一：張某某，男，５８歲，行政干部。第四卷２４４血壓偏高已３年余，疊治未瘥，今乃益劇。頭眩脹，健忘，左目視（檢查確診為中心性視網(wǎng)膜炎），神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄、怯冷便溏，苔薄質(zhì)淡紅而胖，脈虛弦而細(xì)數(shù)，兩尺弱，此腎陰陽(yáng)俱虛之咎。良以命火式微，火不生土，陽(yáng)損及陰，陰不攝陽(yáng)，而致諸象蜂起。治宜培補(bǔ)脾腎，燮理陰陽(yáng)，徐圖效機(jī)（ＢＰ２４７／１５ｋＰａ）。基本方加潼沙菀、生白芍，菟絲子各１０克，炒棗仁１８克（打）。５帖。二診：藥后自覺(jué)頗舒，周身有溫暖感，胸悶心悸較平，腰酸亦減，便溏轉(zhuǎn)實(shí)，尺脈略起，此佳方也，進(jìn)治之。上方去菟絲子、生白芍，加熟地黃１２克，肥玉竹１２克。５帖。三診：血壓顯降，腰酸續(xù)減，惟頭眩脹未已，視如故，夜寐欠實(shí)，間或胸悶，苔薄質(zhì)淡紅，脈虛弦，右尺仍沉弱，左尺稍振，前法損益（ＢＰ２０／１３ｋＰａ）。基本方加潼沙苑、夜明砂、密蒙花各１０克，炒棗仁１８克。１５帖。四診：血壓下降在１５９／１１４～１５３／１０１ｋＰａ之間，怯冷已除，腰酸早泄見(jiàn)復(fù)；惟頭眩脹，視未已，口干，夜寐不熟，便難溲黃，苔白黃質(zhì)紅，脈弦。此腎陽(yáng)漸振，而陰傷未復(fù)，以致陰陽(yáng)失其平衡；茲當(dāng)側(cè)重滋水涵木，毓陰潛陽(yáng)，而培補(bǔ)腎陽(yáng)之品則不宜續(xù)與之也。大生地１５克、生白芍１２克、甘杞子９克、鮮首烏１５克、女貞子１２克、元武板１８克、川石斛９克、夏枯草１２克、炒決明子１２克、粉草３克。５～１０帖。按：患者于三診后返鄉(xiāng)休養(yǎng)，在服藥至八、九帖時(shí)，諸象均見(jiàn)瘥復(fù)，血壓平降，頗感舒適，乃續(xù)服之；由于陽(yáng)衰已振，而陰損未復(fù)，未能及時(shí)審證換方，藥隨證變，以致陰虛益甚，水不涵木，故癥情一轉(zhuǎn)而為一派陰虛陽(yáng)亢之局，呈現(xiàn)頭眩而脹，視，眼燥，口干不適，夜寐欠實(shí)，大便燥結(jié)，小溲色黃，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈弦有力等象。審斯必須立即改方，培補(bǔ)腎陽(yáng)之品，不宜再予，而應(yīng)側(cè)重滋水涵木，育陰潛陽(yáng)，服此以后，即趨平復(fù)，而獲臨床治愈。從這一病例來(lái)看，在臨證之際，必須細(xì)心體察，中病即止，過(guò)猶不及，均非其治也。病例二：王某某，女，３６歲，紡織工人。因腸套疊曾兩度手術(shù)，嗣后遺留腹痛便溏，疊治未瘥，曩在上海第一醫(yī)學(xué)院附院請(qǐng)姜春華教授診治，用溫補(bǔ)脾腎之品而好轉(zhuǎn)，回廠療養(yǎng)，逐步向愈。但近年來(lái)又見(jiàn)發(fā)作，大便溏秘交替，溏多于秘，腹痛神疲，怯冷腰酸，頭眩乏力，長(zhǎng)期服用西藥，收效不著。苔薄白質(zhì)胖，邊有白涎，脈細(xì)軟，右關(guān)尺難及，此脾腎陽(yáng)虛之明證，治宜溫補(bǔ)脾腎，益火生土。基本方加炒白術(shù)１２克、益智仁９克、補(bǔ)骨脂９克、烏梅炭６克、廣木香５克。５帖。二診：藥后神疲較振，大便溏泄好轉(zhuǎn)，腰酸腹痛亦減，效機(jī)初見(jiàn)，再益血肉有情之品進(jìn)治之。上方加鹿角霜１２克。三診：服上藥諸象均見(jiàn)瘥復(fù)，但嗣以服避孕藥片（苦寒劑），又致引發(fā)腹痛泄瀉，服抗生素未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃續(xù)來(lái)就診。苔白質(zhì)淡胖，脈細(xì)軟，尺仍弱，火不足而土為虛，前法仍可中鵠。上方６帖。四診：服藥后，腹痛泄瀉即瘥，精神振作，頗感爽適，選附桂八味丸以善其后。按：此證主要由于兩度大手術(shù)，以致體氣虧虛，腎陽(yáng)不振，命火式微，火不生土，脾不健運(yùn)，腎不固攝，諸象叢生，特別是大便溏泄，疊服抗生素終不見(jiàn)解，頗以為苦，而經(jīng)改用“培補(bǔ)脾腎”之品，即獲效機(jī)。病例三：徐某某，女，２９歲，干部。第四卷２４５頭眩而脹，稍勞即疲不能興，夜不成寐，即或交睫，亦多夢(mèng)紛紜，饑嘈不適，得食稍安；冬冷夏熱，倍于常人，性情沉郁，有時(shí)又易急躁沖動(dòng)，腰酸帶下，經(jīng)行量多。已起３年，疊治未愈，以致體氣更虛。苔薄白，舌有朱點(diǎn)，質(zhì)微胖，脈虛弦而細(xì)，尺弱，此腎陰陽(yáng)俱虛之候，法宜陰陽(yáng)并補(bǔ)，師景岳之左、右歸意，期育陰以涵陽(yáng)，扶陽(yáng)以配陰，得其平則佳。基本方加生熟地各１２克、肥玉竹１２克、煅烏賊骨１８克、茜草炭６克。５帖。二診：藥后能安眠終宵，精神振爽，頭眩脹大減，腰酸帶下亦較好轉(zhuǎn)，此調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)之功也，但停藥一周后，兼之工作辛勞，又致頭眩不眠，但其勢(shì)較前為輕，苔脈如前，此乃由于恙延已久，體氣虧虛，原非一蹴而成者。前方既效，故不予更張，繼進(jìn)之。５帖。三診：進(jìn)服原方，諸恙悉平，宜續(xù)服藥，以期鞏固，間日服１帖可也。５帖。按：三診以后，由于間日連續(xù)服藥，諸恙未見(jiàn)反復(fù)；停藥以后，亦較穩(wěn)定；且月經(jīng)來(lái)潮，其量大減，均向愈之象，囑注意勞逸結(jié)合，起居有節(jié)，輔以食養(yǎng)，不難日臻康泰。病例四：唐某某，女，４０歲，某療養(yǎng)院會(huì)計(jì)。一年前患肝炎，肝功能一直不正常，肝大３５ｃｍ，脾１５ｃｍ，頭眩欲仆，神疲困乏。情緒沉郁，脅痛不寐，心悸怔忡。近數(shù)月來(lái)體重減輕，納呆腹脹，大便溏泄，日二三行，鏡檢脂肪球甚多。苔薄白質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力，右關(guān)尺尤弱，此脾腎陽(yáng)虛之候，法當(dāng)溫培脾腎，俾火旺生土，脾能健運(yùn)，飲食能為肌膚，則恙自復(fù)矣。基本方加炒白術(shù)１２克、益智仁９克、太子參１２克。８帖。二診：藥后精神較振，便溏泄已除；惟仍頭眩，納谷欠香，食后腹脹，有時(shí)泛泛欲嘔。苔白微膩，脈如前，仍系脾腎陽(yáng)衰未復(fù)之咎，進(jìn)治之。上方加姜半夏９克、砂仁５克。６帖。三診：泛嘔已平，復(fù)查肝功能亦已正常，惟脅痛尚未已，間或腹脹，夜寐多夢(mèng)，苔薄白，脈細(xì)弱較振，繼進(jìn)之：上方去半夏，加炒棗仁１５克（打）。６帖。四診：服溫補(bǔ)脾腎之品以來(lái)，精神較前振爽，自覺(jué)頗舒，惟停藥旬余，又覺(jué)睡眠不實(shí)，偶有脅痛，余象尚平，苔薄白，脈細(xì)軟，原方繼服，以期鞏固。上方續(xù)服６帖。按：患者因染肝炎，肝功能不正常，頭眩欲仆，腹脹便溏，疲憊不支而全休療養(yǎng)。但經(jīng)半載針?biāo)幉⑹?，乃未瘥?fù)，頗為焦慮。嗣經(jīng)診視為“脾腎陽(yáng)虛”，乃投予溫補(bǔ)脾腎之品，癥情顯著好轉(zhuǎn)，肝功能亦趨正常，出院恢復(fù)工作。這說(shuō)明培補(bǔ)腎陽(yáng)在慢性疾患療愈過(guò)程中，是具有重要作用的，只要辨證明確，往往效如桴鼓。命門學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中的一個(gè)重要的組成部分，而“培補(bǔ)腎陽(yáng)”在許多慢性久病的治療上，是具有一定意義和作用的。從朱氏多年來(lái)經(jīng)治的“腎陽(yáng)不振”的疾患臨床觀察分析，證明不少的慢性疾病，在病情發(fā)展到某種階段的時(shí)候，往往出現(xiàn)“腎陽(yáng)不振”的證候，經(jīng)辨證采用“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”隨證加味治療，取得了比較滿意的效果。應(yīng)當(dāng)指出：“陰陽(yáng)互根”、“水火并濟(jì)”矛盾統(tǒng)一的互相關(guān)系，是非常密切的。因?yàn)殛庩?yáng)的偏盛偏衰，在疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，是會(huì)相互轉(zhuǎn)化的；陽(yáng)損固能及陰，而陰損也可及陽(yáng)。是以在臨證之際，必須詳審辨證，藥隨證變，才能收到預(yù)期的療效。從病例一來(lái)看，是很突出的說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。倘若誤認(rèn)為“培補(bǔ)腎陽(yáng)”既是對(duì)慢性雜病具有佳效，就效不更方，固執(zhí)一方到底，那第四卷２４６就違背了辨證論治的根本原則，將會(huì)造成一些不良后果。因?yàn)橹嗅t(yī)處理疾病的措施，是要根據(jù)證候的變化而決定的，證變方亦變，并緊緊掌握“持重”和“應(yīng)機(jī)”的兩種手段。所謂“持重”，就是辨證既明，用藥宜專；所謂“應(yīng)機(jī)”就是證情既變，藥亦隨易。由于溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，其性多燥，所以特別要注意“毋使過(guò)之”的原則，腎陽(yáng)漸復(fù)，即宜將溫腎之藥減少其劑量；陽(yáng)既振復(fù)，即宜撤去陽(yáng)藥；倘有陰傷之征者，更宜立即增益顧陰之劑。這樣才能陰陽(yáng)合和，水火相濟(jì)，諸恙悉除，而臻康復(fù)。三、痹證的治療經(jīng)驗(yàn)朱氏擅長(zhǎng)治療痹證，５０多年來(lái)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，自成體系，尤其對(duì)痹證中久治難愈的頑痹的治療獨(dú)具匠心，茲就辨證思路和用藥特色約述于下。（一）闡發(fā)病機(jī)，標(biāo)本兼治痹證包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多種疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、骨質(zhì)增生性疾病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，其他如硬皮病、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性脈管炎、血栓閉塞性脈管炎等亦有涉及。朱氏認(rèn)為痹證的發(fā)生除有風(fēng)、寒、濕、熱諸邪之外因外，往往有陽(yáng)氣先虛，衛(wèi)外功能降低之內(nèi)因。衛(wèi)外失固，病邪方能乘虛而入，襲踞經(jīng)隧，氣血為邪所阻則腫痛以作。所以盡管其病邪有風(fēng)、寒、濕、熱之別，病位有肌表、皮內(nèi)、經(jīng)絡(luò)之異，而正虛邪入的病機(jī)則一。如失治、誤治，或復(fù)感于外邪，則往往病情反復(fù)發(fā)作，纏綿日久，正虛邪戀，五臟氣血衰少，氣血周流不暢，經(jīng)脈凝滯不通。此時(shí)病邪除風(fēng)、寒、濕、熱外，還兼病理產(chǎn)物痰和瘀，如繼續(xù)發(fā)展，病邪深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，以至關(guān)節(jié)變形，骨節(jié)蹉跎，不能活動(dòng)。朱氏稱此為“頑痹”（如類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等）。具有久病多虛、久病多瘀、久病及腎之特點(diǎn)。病變部位在骨，骨又為腎所主，脊柱為督脈循行之徑，能督一身之脈，腎督能統(tǒng)一身之陽(yáng)，故腎督虧虛為頑痹正虛的一面，風(fēng)、寒、濕、熱、痰濁、瘀血痹阻經(jīng)隧、骨骱為邪實(shí)的一面。朱氏把握這一基本病機(jī)，倡導(dǎo)“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo)的治療大法。此法不僅適用于頑痹的穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療，即使在起病期、發(fā)展期也可采用，貴在靈活變通。“益腎蠲痹丸”即是益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)的代表方。處方：生熟地、當(dāng)歸、仙靈脾、鹿銜草、肉蓯蓉、雞血藤、徐長(zhǎng)卿、老鸛草、尋骨風(fēng)、炙全蝎、炙烏梢蛇、炙地鱉、炙僵蠶、虎杖、甘草等。此方以補(bǔ)益肝腎精血、溫壯腎督陽(yáng)氣與祛邪散寒、除濕通絡(luò)、滌痰化瘀、蟲(chóng)蟻搜剔諸法使用，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，冶于一爐。此藥是朱氏幾十年治痹經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，該藥之所以具有獨(dú)特的療效，主要是具有抗炎、消腫、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并能減輕滑膜組織炎癥、減少纖維沉著和軟骨細(xì)胞增生修復(fù)作用。臨床證明該藥不僅能改善、控制癥狀，還可降低血沉、抗“Ｏ”，促使類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，改善貧血、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。堅(jiān)持服用，恒奏著效。（二）抓住主癥，辨證用藥朱氏常告誡后學(xué)：“臨證之際，必須詳審辨證，藥隨證變，方能收效”。由于痹證是風(fēng)濕類疾病之總稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多種疾病，盡管病因不同，但它們的共同特點(diǎn)均以關(guān)節(jié)疼痛、腫第四卷２４７脹、拘攣僵直為主要癥狀，其病因病機(jī)均以風(fēng)、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)脈痹閉，澀滯不通，深入骨髓，留伏關(guān)節(jié)。故在治療時(shí)，朱氏常從抓主癥入手，針對(duì)疾病每一階段的主要矛盾而采取相應(yīng)的措施，動(dòng)態(tài)地診察疾病，辨證用藥，往往收效甚佳。１疼痛：根據(jù)疼痛的臨床表現(xiàn)，將其分為風(fēng)痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛五種。風(fēng)痛者，朱氏以祛風(fēng)通絡(luò)治其痛。輕者常用獨(dú)活，用量以２０～３０克為佳。本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，惟陰虛血燥慎用，或伍以養(yǎng)血之品，方可緩其燥性；或用海風(fēng)藤３０克，以其怯游走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，此藥透骨搜風(fēng)之力最強(qiáng)，乃“截風(fēng)要藥”。一般以散劑效佳，每次２克，一日兩次，如入煎劑，則需用１０克。寒痛，朱氏以溫經(jīng)散寒而止其痛，常選用川烏、草烏、附子、細(xì)辛等辛溫大熱之品。此類藥善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，且常與桂枝同用，而鮮與麻黃相伍?？紴躅^辛而大熱，除寒開(kāi)痹，力峻效宏；桂枝辛溫，通陽(yáng)散寒，和營(yíng)達(dá)衛(wèi)。二者合用，既可散在表之風(fēng)寒，又可除里伏之痼冷，使氣血溫通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。究麻黃雖可宣痹解凝，但有發(fā)越陽(yáng)氣之弊，需權(quán)衡使用。因川烏、草烏、附子均含烏頭堿，用大量一般多制用，每日１５～３０克；生者宜酌減其量，并先煎兩小時(shí)，以減其毒。細(xì)辛可用８～１５克。濕痛，治當(dāng)健脾化濕，參用溫陽(yáng)之品，濕去絡(luò)通，其痛自已。朱氏常喜用大劑量苡仁、生白術(shù)，合蒼術(shù)、制附子。若大便調(diào)則用生苡仁；大便溏則用熟苡仁；若關(guān)節(jié)腫甚而便溏，又非大劑量不為功者，則生熟苡仁合用，此中亦須掌握分寸。鉆地風(fēng)、千年健，善祛風(fēng)滲濕，疏通經(jīng)脈，各用３０克，亦可止?jié)駝僦弁?。熱痛者，若常?guī)用藥收效不著者，可加服羚羊角粉０６克，分兩次吞服，亦可用山羊角或水牛角３０克代之。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛仍不解者，可服用“犀黃丸”，當(dāng)獲挫解。同時(shí)可外用“芙黃散”（生大黃、芙蓉葉）以冷茶汁調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日一換，可加速消腫止痛。瘀痛者，多為頑痹久治乏效。關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，此為病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，常規(guī)用藥，恒難奏效，必須采取透骨搜絡(luò)之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。首選藥物，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、天南星、白芥子之屬最為合拍。朱氏認(rèn)為就類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等集聚；類風(fēng)濕因子無(wú)論是ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＡ，都大多在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生，這些病理變化，似與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機(jī)理相為吻合，亦證實(shí)了朱氏選上藥從痰瘀治骨節(jié)蹉跎之疼痛的正確。２腫脹：朱氏認(rèn)為腫脹早期用祛濕消腫法，常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中后期，由濕生痰，日久終致痰瘀交阻，腫脹僵持不消，故在祛濕同時(shí)，須參用滌痰化瘀法，方可奏效。朱氏常參用化痰軟堅(jiān)的半夏、南星、白芥子和祛瘀剔邪的桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇等。此外，劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。３僵直拘攣：此乃痹病晚期之癥狀，主要是關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，骨弱筋攣，或疼痛不已，難于動(dòng)彈，十分痛苦。朱氏認(rèn)為，此時(shí)應(yīng)著重整體調(diào)治，扶正以祛邪。凡關(guān)節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁瘀血，混雜膠結(jié)，在清熱解毒同時(shí)，必須加用豁痰破瘀，蟲(chóng)蟻搜剔之品，方可收效。常用山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲(chóng)、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬寒濕痹痛而關(guān)節(jié)拘攣者，重用川草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、寬筋藤善于通行經(jīng)絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，有舒筋通絡(luò)之功，與雞血藤同用，不僅養(yǎng)血通絡(luò)，且能舒攣緩?fù)?。伴?jiàn)肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術(shù)、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次３克，一日兩次沖服，效佳。以上諸證在辨治時(shí)，均需參用益腎壯督培本之品，藥如熟地、當(dāng)歸、仙靈脾、淡蓯蓉、巴戟第四卷２４８天、補(bǔ)骨脂、鹿角片、鹿銜草等，只是培本扶正與治標(biāo)祛邪的主次、孰輕孰重，當(dāng)視具體情況而定，不可偏頗執(zhí)著。（三）結(jié)合辨病，提高療效由于痹證包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多種疾病，且各病有自身的病理變化特點(diǎn)，故在用藥時(shí)亦各有所異。朱氏常在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病用藥，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮肌炎屬自身免疫性疾病，朱氏常用仙靈脾、露蜂房調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。增生性關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，朱氏常用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、鹿銜草、威靈仙，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨刺增生。同時(shí)，對(duì)于頸椎增生者加大劑量葛根，腰椎增生加川斷，以引諸藥直達(dá)病所。強(qiáng)直性脊柱炎，由于脊柱骨質(zhì)疏松，椎間隙改變，脊柱周圍韌帶鈣化，導(dǎo)致脊柱呈典型的“竹節(jié)樣”改變，表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)直畸形，朱氏常用鹿角、蜂房、烏梢蛇、炮山甲、蜣螂蟲(chóng)活血通督，蠲痹起廢。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝障礙的疾病，他常用大劑量土茯苓、粉萆、威靈仙、生苡仁等降低血尿酸指標(biāo)。（四）擅用蟲(chóng)藥，巧與配伍痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀阻膠固，經(jīng)脈閉塞不通，絕非一般祛風(fēng)、燥濕、散寒、通絡(luò)等草木之品所能宣達(dá)，必借血肉有情之蟲(chóng)類藥搜剔鉆透，方能使?jié)崛ツ_(kāi)，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)，故朱氏治療痹證，喜用蟲(chóng)類藥。這是他治療痹證的特點(diǎn)之一。朱氏對(duì)蟲(chóng)類藥研究有素，熟諳藥物性能，選擇用藥，常自出新意，既能發(fā)揮各藥之特長(zhǎng)，又能根據(jù)辨證論治的原則，巧與其他藥物配伍，以協(xié)同增強(qiáng)，頗有得心應(yīng)手之妙。如選用咸溫之蘄蛇（或?yàn)跎疑撸╈铒L(fēng)通絡(luò)，配以制川草烏、川桂枝治寒濕盛者；以咸寒之廣地龍泄熱通絡(luò)，配以寒水石、草治濕熱盛者；僵蠶長(zhǎng)于祛風(fēng)化痰，配以膽星或白芥子，治痰濁阻于關(guān)節(jié)者；地鱉蟲(chóng)善于消瘀破結(jié)，配以桃仁、紅花療瘀阻經(jīng)脈者。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，用全蝎或蜈蚣（每日３克，研末分兩次吞服）搜風(fēng)定痛，配以元胡或六軸子（劇藥，入煎用１～２克）；關(guān)節(jié)紅腫熱痛用羚羊角粉或山羊角，配以忍冬藤、透骨草；關(guān)節(jié)僵腫變形者，用僵蠶、蜣螂蟲(chóng)透節(jié)消腫，配以澤蘭、白芥子、天南星；滯氣凝阻背部，背部疼痛劇烈用九香蟲(chóng)溫陽(yáng)理氣，配以葛根、秦艽；病變?cè)谘拐?，全用蜂房、地鱉蟲(chóng)溫腎行瘀，配以川斷、狗脊；背脊強(qiáng)直而痛、傴僂駝背者，用鹿角片、烏梢蛇補(bǔ)腎通督，配以鹿銜草、骨碎補(bǔ)；經(jīng)脈拘攣活動(dòng)不利者，用穿山甲通經(jīng)舒攣，配以蘇木、伸筋草；見(jiàn)環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)者，用水牛角涼血散瘀，配以赤芍、丹皮。此外，紫河車乃氣血陰陽(yáng)俱補(bǔ)，亦屬血肉有情之品，朱氏常以此品加蘄蛇粉，配以大劑量黃芪、熟地治療肌肉萎縮者。（五）佐用熱藥，妙治熱痹熱痹多因外感熱邪，或素體陰虛，感受外邪，邪從熱化；或感受寒濕之邪，郁久化熱所致。“熱者寒之”本為治療之常規(guī)，但朱氏倡導(dǎo)：熱痹的治療，恒需佐用熱藥，此為朱氏治痹的又一特點(diǎn)。熱痹不僅僅是熱邪內(nèi)著，它必然有熱邪導(dǎo)致氣血痹阻的病理過(guò)程，寒涼清熱，不能流通氣血，開(kāi)其痹閉；況且疾病單純者少，復(fù)雜者多，若系風(fēng)寒濕邪郁久化熱所致之熱痹，往往呈現(xiàn)熱邪夾濕或寒熱錯(cuò)雜等證候，其治療必須以清熱藥為主，輔以溫通化濕散寒之品，結(jié)果導(dǎo)致邪熱深伏，熱邪未去，寒證已起，以致由急性轉(zhuǎn)為慢性。熱痹佐用熱藥，在病變?cè)缙?，有開(kāi)閉達(dá)郁，促第四卷２４９使熱邪迅速挫解之效；在病變的中期，有燮理陰陽(yáng)，防止寒涼傷胃之功；在病變的后期，有激發(fā)陽(yáng)氣，引邪外出之作用。朱氏對(duì)寒涼藥的選用十分審慎，他認(rèn)為應(yīng)以甘寒為主，而慎用苦寒之品，如龍膽、芩柏之屬。古人治痹雖有取用者，畢竟易于傷陽(yáng)敗胃，即使有較適應(yīng)證亦只能暫用，不宜久服。朱氏治熱痹佐用熱藥，嘗以清熱通絡(luò)為主，佐以溫通之品，如制川草烏、桂枝等。其治郁久化熱癥自制“烏桂知母湯”，方以川桂枝、制川草烏配生地、知母、寒水石，通過(guò)長(zhǎng)期觀察，久用無(wú)弊。在寒水石與石膏選用上，朱氏喜用寒水石，鮮用石膏?？己c石膏均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，兩藥均清熱瀉火，除煩止渴，然寒水石味咸，入腎走血，所以不但能解肌膚之熱，又可清絡(luò)中之熱，肌膚血絡(luò)內(nèi)外皆清，較石膏功效更勝一籌。知母清陽(yáng)明之熱，生地涼血滋陰，佐以烏頭除寒開(kāi)痹，桂枝溫通散寒，入營(yíng)達(dá)衛(wèi)，共奏清熱開(kāi)痹之功。溫?zé)崴幖扒鍩崴幹昧勘壤龖?yīng)因證制宜。如風(fēng)寒濕痰瘀阻絡(luò)，郁久有化熱之勢(shì)，癥見(jiàn)除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的局部癥狀外，若見(jiàn)舌紅或口干或苔燥或苔薄白罩黃，即在溫經(jīng)蠲痹湯中增加桂枝、知母用量，以防郁熱萌起，桂枝用６克、知母用１０～１５克。寒濕痰瘀郁久化熱者，除關(guān)節(jié)癥狀外，若見(jiàn)口干而苦，口干欲飲，舌紅、苔黃，即以此湯變通，予桂枝、烏頭配知母或寒水石、地龍、土茯苓，劑量視寒熱進(jìn)退而增減。對(duì)寒象重而熱象輕的關(guān)節(jié)雖灼熱，但仍以溫為適者，一般制川草烏各用１５克，川桂枝用１０～１５克，清熱藥選用土茯苓４５克、知母１０克。如寒熱并重，溫?zé)崴幱昧客?，清熱藥選寒水石２０克、廣地龍１０克、忍冬藤３０克。對(duì)寒象輕、熱象重者，制川草烏各用６～８克，川桂枝６克。清熱藥除甘寒清熱外，還可加用黃柏、龍膽草、大黃以苦寒直折。如熱痹兼見(jiàn)脾虛者，加用肉桂、干姜以溫中運(yùn)脾；如兼見(jiàn)發(fā)熱，血沉、抗“Ｏ”增高，可加用草、虎杖、青風(fēng)藤既退熱又降血沉、抗“Ｏ”；如大便秘結(jié)，大黃可用至１５克，以泄熱通便，化瘀宣痹。病案舉例：王某某，女，４６歲，工人。患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已４年余，經(jīng)常發(fā)作，發(fā)則周身關(guān)節(jié)游走性腫痛，遇寒更甚，氣交之變亦增劇。此次發(fā)作，癥情同前，但關(guān)節(jié)局部有灼熱感，初得涼稍舒，稍久則仍以溫為適，口干而苦?？埂埃稀保荆福常?，血沉３２ｍｍ／小時(shí)，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈細(xì)弦?guī)?shù)。疊進(jìn)溫經(jīng)散寒、蠲痹通絡(luò)之品無(wú)效。此寒濕痹阻經(jīng)隧，郁久化熱傷陰之證，治宜泄化郁熱，養(yǎng)血顧陰，佐以溫經(jīng)通絡(luò)。處方：生地黃４５克，肥知母１２克，全當(dāng)歸、廣地龍各１０克，雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、土茯苓各３０克，制川烏８克，虎杖２０克，甘草６克。服藥半月后，自覺(jué)舒適，關(guān)節(jié)熱痛趨緩，口干苦已釋，舌苔薄，脈細(xì)弦，治守原意，續(xù)原方７劑，兩日服１劑，另加服益腎蠲痹丸，每次服８克，１日３次，食后服，一月后癥情平穩(wěn)，復(fù)查血沉１８ｍｍ／小時(shí)，抗“Ｏ”＜５００，繼續(xù)服丸劑以善其后。四、慢性肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)（一）疏肝與養(yǎng)肝結(jié)合肝病之證治，頭緒紛繁，往往使人有不得要領(lǐng)之嘆。朱氏認(rèn)為，疏肝與養(yǎng)肝是治療肝臟自病的基本大法。朱氏這一提法是以肝臟的生理功能為理論基礎(chǔ)的。肝為藏血之臟，其體柔，但其為病則顯露出剛強(qiáng)之性，故古人有“本目曲直”的形象說(shuō)法。肝屬厥陰，但中寄相火，易于化第四卷２５０火動(dòng)風(fēng)，所以前人用“體陰用陽(yáng)”來(lái)概括它的生理功能。肝性疏泄，喜條達(dá)，朱氏認(rèn)為肝的疏泄功能是與肝體密切相關(guān)的。肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；若肝血不足，肝氣有余，則易于橫逆致變：“肝體愈虛，肝用愈強(qiáng)”，故提出治慢肝須疏養(yǎng)結(jié)合。疏肝法，就是順其條達(dá)之性，疏理肝“用”；養(yǎng)肝法就是濡養(yǎng)肝“體”?！笆琛迸c“養(yǎng)”是中醫(yī)治療學(xué)動(dòng)靜觀的體現(xiàn)，不過(guò)在具體臨床運(yùn)用時(shí)各有側(cè)重而已。“四逆散”和“一貫煎”就是疏養(yǎng)結(jié)合的代表方劑。四逆散用柴胡疏肝理氣，枳實(shí)宣通結(jié)滯；復(fù)用白芍柔肝斂陰，甘草和中緩急。此方以疏肝為主，柔肝為次，并行不悖，開(kāi)合有度，在疏泄中不忘柔養(yǎng)。一貫煎是柔養(yǎng)肝體之要方，沙參、麥冬、生地、枸杞大隊(duì)滋陰養(yǎng)血之品，假使沒(méi)有當(dāng)歸之辛潤(rùn)活血，川楝之疏肝，全方不免失之呆滯，就不符合肝主疏泄之特性。朱氏還認(rèn)為柴胡與川楝雖同為疏肝藥，但柴胡其性升疏，川楝功在泄降，一般當(dāng)肝氣郁結(jié)，陰傷未著時(shí)宜取柴胡；若肝郁化熱，肝陰已傷者，宜取川楝。當(dāng)然若肝陰已傷，肝郁較甚時(shí)，柴胡不是絕對(duì)不能用，可柴胡與生地并用。朱氏認(rèn)為慢性肝炎證見(jiàn)情懷抑郁，胸悶不舒，欲噯不爽，兩脅脹痛，食谷不振，舌苔薄膩，或上有垢濁，脈弦或濡滑，為肝失疏泄，影響脾胃運(yùn)化功能，濕濁內(nèi)阻氣機(jī)不暢，其治療必須遵照古人“疏肝毋忘和胃”之說(shuō)，以疏肝為主，參用健脾和胃之品?？捎貌窈韪紊ⅲㄋ哪嫔⒓又葡愀健⒋ㄜ海┗?，加蠶沙以泄?jié)?；苡仁、茯苓、半夏、豆卷化濕和中。若郁久化熱，小溲色黃者，去川芎，加山梔、蒲公英清泄之。若久病陰傷，證見(jiàn)烘熱體倦，口干思飲，兩脅疼痛，情緒易于激動(dòng)，舌紅，苔少而干，脈弦微數(shù)，當(dāng)以柔養(yǎng)為主。因肝腎同源，肝陰受損日久，勢(shì)必下汲腎陰，故此類證候之特點(diǎn)是伴見(jiàn)腎陰虧虛。朱氏認(rèn)為養(yǎng)肝需參益腎，方能提高療效，常取高鼓峰疏肝益腎湯化裁。此方是由六味地黃湯加柴胡、白芍而成，既可提高益腎養(yǎng)肝，又能達(dá)郁，泄?jié)駸?。惟方中萸肉有溫助肝?yáng)之弊，不妨刪去，加女貞子、旱蓮草清滋之品。若陰虛不耐柴胡升疏者，可用川楝、生大麥芽、白蒺藜以代之。隨證加減，多收良效。（二）扶正驅(qū)邪并進(jìn)慢肝多由急性肝炎演變而來(lái)，往往為濕熱深伏，或濕熱殘留不盡，所以驅(qū)邪仍是慢肝治療中的重要環(huán)節(jié)。但是，假使把驅(qū)邪機(jī)械地理解為清熱解毒，一味追求降低肝功能指標(biāo)，例如降低轉(zhuǎn)氨酶之特效藥，則是片面的。按照中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，“邪之所湊，其氣必虛”，“至虛之處，便是容邪之所”，可見(jiàn)慢性肝炎的病理變化，離不開(kāi)邪正之紛爭(zhēng)。慢肝多屬虛實(shí)夾雜，正虛多由實(shí)邪留連日久而來(lái)，對(duì)其治療，必須正確地運(yùn)用扶正以驅(qū)邪，或在驅(qū)邪中不忘扶正的指導(dǎo)思想，攻補(bǔ)兼施，權(quán)衡適度，始收佳效。慢性肝炎用補(bǔ)法，必須在明確病位的基礎(chǔ)上，區(qū)別其為陰虛，抑為陽(yáng)虛，方能對(duì)癥用藥，凡陰虛者，宜補(bǔ)而兼清；陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼溫。病由肝而起，傳脾而盛，傳腎更劇。從肝、脾、腎損傷之程度，可以測(cè)知病情之輕重。凡肝脾陰傷，癥見(jiàn)爪甲少華，口干溲黃，烘熱肢軟，納谷不香，食后脹悶不適，大便干結(jié)，兩脅脹痛，舌紅少苔，脈細(xì)微數(shù)者，當(dāng)以養(yǎng)肝濡脾為主，參以和中助運(yùn)之品。此等證，不宜用參、芪之溫升，用之反覺(jué)脹悶不舒?？扇〈髣S精為主（一般用３０克）配合枸杞、沙參、山藥、首烏、雞血藤等，佐以川楝、木瓜、生大麥芽等為基本方，既可制肝，且能入脾消脹，為治陰傷而木橫之良藥，值得選用。慢性肝炎傷陰最多，但亦有傷及肝陽(yáng)者。陽(yáng)虛氣弱，則肝用不及，其主要臨床表現(xiàn)為疏泄第四卷２５１無(wú)力，證見(jiàn)面色灰滯，氣短乏力，不耐疲勞，稍勞則精神倦怠，納谷乏味，食后腹脹，大便干溏不一，小溲色黃，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白?？傊?yáng)虛則全身功能低下，精神為之不振。而氣虛常是陽(yáng)虛之先導(dǎo)；氣虛則血滯，氣虛則失去疏泄助運(yùn)之功能；陽(yáng)虛往往有怯冷之表現(xiàn)，臨床不難辨識(shí)。朱氏治肝氣虛者，亦喜重用黃芪（３０～６０克）配合當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、杜仲、生姜、大棗為基本方，即以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桂枝湯加味。若陽(yáng)虛怯冷，則加鹿角膠、淡附子、仙靈脾。臨床上還可見(jiàn)到一種情況，病人既有肝陽(yáng)虛衰的一面，又有郁毒深藏的一面，除上述見(jiàn)證外，伴見(jiàn)口苦、溲赤，在此情況下，不妨溫陽(yáng)與解毒并舉；溫陽(yáng)藥振奮機(jī)能，提高機(jī)體抗病能力，而解毒藥則有直接針對(duì)病原之意圖?？稍谏戏交A(chǔ)上，加用板藍(lán)根、黃柏、丹皮、白花蛇舌草等。慢性肝炎進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)肝腎精血受損，癥塊癖積的證候，斯時(shí)患者面色晦滯、脅肋刺痛，肝脾腫大，質(zhì)較堅(jiān)硬，伴見(jiàn)肝掌、蜘蛛志，舌有紫氣或瘀斑，在婦女則月經(jīng)量少或閉經(jīng)，化驗(yàn)肝功能異常，免疫功能低下。證情頑纏，久而不愈，若單純使用扶正或攻堅(jiān)破積一法，都不能吻合病機(jī)。針對(duì)“久痛多瘀，久病多虛”的機(jī)理，朱氏在６０年代初自創(chuàng)“復(fù)肝丸”，使用于臨床，頗稱應(yīng)手。處方：紅參須、參三七、炙地鱉蟲(chóng)、紫河車、炮山甲、廣姜黃、廣郁金、雞內(nèi)金、虎杖、石見(jiàn)穿、糯稻根。方中紫河車大補(bǔ)精血，紅參須益氣通絡(luò)，兩藥培本元，補(bǔ)氣血，以扶正治本；參三七活血止血、散瘀定痛；地鱉蟲(chóng)破血消癥，和營(yíng)通絡(luò)；配以磨積消滯、軟堅(jiān)散結(jié)的雞內(nèi)金、炮山甲，佐以疏利肝膽，行氣活血的姜黃、郁金，復(fù)入清熱解毒、活血止痛的虎杖、石見(jiàn)穿、糯稻根，全方補(bǔ)不壅中，攻不傷正，寓攻于補(bǔ)之中。此方在《中醫(yī)雜志》披露后，各地重復(fù)驗(yàn)證，證明其對(duì)慢性肝炎之癥塊癖積及早期肝硬化，確能改善癥狀與體征，促進(jìn)肝功能恢復(fù)正常，肝脾回縮，調(diào)整白、球蛋白的比例，確是治療慢性肝炎、肝硬化的一種有效藥。但對(duì)于肝膽濕熱壅遏，肝功轉(zhuǎn)氨酶明顯增高者，此丸不宜早用，必待濕去熱清，方可斟酌用之。（三）在氣與在血須辨對(duì)慢性肝炎之各種證候，區(qū)別是在氣分或在血分，有利于把握病理層次，故不容不辨。所謂在氣，指慢性肝炎因氣機(jī)失調(diào)所致的一系列病理變化，如肝郁氣滯，濕熱壅遏；或脾虛氣弱，濕濁不化等。前者癥見(jiàn)胸脅苦滿，食欲不振，口苦，溲赤，舌苔薄黃，脈弦，可選小柴胡湯出入。取柴胡、黃芩疏肝清熱；半夏、枳殼、瓜蔞皮、郁金宣通氣機(jī)；苡仁、茯苓、滑石淡滲利濕。后者證見(jiàn)頭暈乏力，稍勞則氣短心悸，食欲欠佳，大便干溏不一，面輕度浮腫，舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄脈虛大，當(dāng)取補(bǔ)中益氣湯為主方。方中參、芪、術(shù)、草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)肝血，陳皮調(diào)氣；尤妙用升麻、柴胡二味。柴胡除升陽(yáng)外，兼有疏肝作用，升麻宜生用，意在兼以解毒。故慢性肝炎以脾虛為主要見(jiàn)證者，選此湯為優(yōu)。所謂在血，是指病邪由氣入血所產(chǎn)生的一系列病理變化，或氣滯以致血瘀，或熱毒入血而耗血?jiǎng)友?。而病程已久，正氣不足，濕熱病邪混入血絡(luò)之中，亦屬于血分之證治范圍。慢肝以肝脾虛損為本，血瘀為標(biāo)，其血瘀之表現(xiàn)，主要有氣虛血瘀和陰虛血瘀之不同。朱氏對(duì)氣虛血瘀，喜用黃芪配莪術(shù)、山藥配雞內(nèi)金兩個(gè)對(duì)藥。其中黃芪、山藥均需重用至３０～６０克。隨癥加用丹參、石見(jiàn)穿、參三七、郁金等。陰虛血瘀，當(dāng)養(yǎng)陰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)?？捎靡回灱寮拥ⅰ商m、牡蠣、庵艸閭子等。熱毒入血，有出血傾向者，往往鼻衄、齒衄時(shí)見(jiàn)，口干口苦，或伴見(jiàn)午后低熱，夜有盜汗，或大便干結(jié)難解，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)，亟當(dāng)清營(yíng)解毒，可取犀角地黃湯為主方，其中犀角可用水牛角代之，用量３０～６０克，其效始顯。隨癥加用大小薊、貫仲、白薇、枸第四卷２５２杞子、女貞、旱蓮、鱉甲等。若熱毒耗灼真陰，大便干結(jié)，可暫加大黃泄熱通腑。久病入絡(luò)，癥見(jiàn)肝區(qū)疼痛，牽及背部，舌質(zhì)有紫氣，苔薄膩，脈弦澀，肝功能長(zhǎng)期不正常。朱氏選用《金匱》旋復(fù)花湯為主方，取茜草代新絳。藥選旋復(fù)花、茜草、丹參、澤蘭、柏子仁、紫草、菝葜、路路通、參三七等。病案舉例：劉某某，女，５３歲，農(nóng)民。夙患肝硬化，近兩月來(lái)腹部逐漸膨大作脹，下肢浮腫，形體消瘦，神疲乏力，納谷不馨，溲短色黃，大便溏薄，舌苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。肝功能：ＧＰＴ８０ｕ、ＡＫＰ７６、Ａ／Ｇ為２１／３０。Ｂ超提示：肝硬化腹水、脾大。此臌脹重癥也，緣肝脾久損，正氣虛衰，血瘀癖積，水濕停聚所致。治擬扶正達(dá)邪，消瘀行水。處方：生黃芪３０克、煨莪術(shù)１０克、庵艸閭子１５克、楮實(shí)子３０克、澤蘭、澤瀉各１５克、木防己１２克、赤小豆３０克、白花蛇舌草３０克、生甘草５克。連進(jìn)７帖?；颊咦栽V服２帖后尿量即明顯增加，腹膨脹漸減，大便較前為實(shí)，納谷漸馨。原方續(xù)進(jìn)１５帖，腹脹足腫全消，惟肝功能尚未完全正常，肝脾腫大，續(xù)予復(fù)肝丸，每次３克，一日３次，食前服。服丸劑３個(gè)月后，肝功能完全正常，肝脾明顯縮小，繼續(xù)服丸以鞏固善后。五、慢性腎炎的治療經(jīng)驗(yàn)慢性腎炎是一組免疫性腎小球疾病，朱氏認(rèn)為本病的致病因素比較復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕熱為其發(fā)病的誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調(diào)，乃是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。（一）腎虛為本，濕熱為標(biāo)，治宜益腎清利慢性腎炎病程較長(zhǎng)，水腫長(zhǎng)期不退，其根本原因乃腎虛所致。因腎為先天之本，脾為后天之本，人體水液雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。如腎中命門火衰不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽(yáng)而精化為水；因肺不布化，脾不運(yùn)化，腎不能氣化，三焦之氣壅閉，決瀆之功自廢，上下出入之機(jī)皆不通利，而致水腫?？梢?jiàn)五臟六腑之氣均賴腎中命火及真陰以滋達(dá)，先天腎氣不足，后天勞傷過(guò)度及久病之后，均可導(dǎo)致腎虛。張景岳云：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫補(bǔ)脾腎，此正法也?！敝焓详倌暄攀胤ǎ詼匮a(bǔ)脾腎之法為主，雖病愈者不少，但仍有部分病例之水腫終難消退，蛋白尿纏稽難愈，病情經(jīng)常反復(fù)，并易于感冒，究其根由，殆正虛而邪著未去，其反復(fù)發(fā)作的主要因素多由感染所致。患者不僅表現(xiàn)出面浮腫、便溏畏寒等脾腎陽(yáng)虛之候，且常伴口干或口苦，尿少赤熱，苔膩薄黃等濕熱證象，可見(jiàn)慢性腎炎以腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。脾腎陽(yáng)虛，濕熱相合，致使疾病纏綿難愈。朱氏抓住標(biāo)本關(guān)系，每取益腎合清利之法并進(jìn)，在補(bǔ)益脾腎之劑中參入清利濕熱之品，如蛇舌草、六月雪、菝葜、漏蘆、薺菜花、苡仁、石韋、龍葵等，標(biāo)本兼顧，溫補(bǔ)與清利并施，始獲佳效。當(dāng)然，補(bǔ)腎藥與清利藥的主次，當(dāng)視標(biāo)本二者的輕重而定。病案舉例：叢某某，男，４５歲，干部。１９７６年９月２０日診?；颊哂冢保梗担改昊寄I炎，次年出現(xiàn)尿毒癥，以中藥為主積極治療，病情逐步好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，近因受涼，勞累而發(fā)作。患者面色少華，面浮尿少，神疲納差，血壓偏高，舌苔薄黃，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弦。血壓２３４／１５６ｋＰａ（慢腎高血壓型）。腎圖提示：兩側(cè)排泄功能受損，呈輕度梗阻型。腎功能檢查：尿素氮２８８，肌酐１６２；血脂分析：膽固醇２６７，甘油三酯１３０，β脂蛋白３５７；尿檢：尿蛋白＋＋＋，白細(xì)胞（＋），紅第四卷２５３細(xì)胞少許，透明管型（＋），顆粒管型（＋）。證屬脾腎陽(yáng)虛，濕熱凝聚，擬方溫補(bǔ)脾腎，兼化濕熱：仙靈脾、炒白術(shù)各１５克、潞黨參１２克、炙黃芪３０克、菟絲子１２克、赤小豆３０克、車前子（包）１８克、蛇舌草３０克、益母草９０克（煎湯代水煎藥）。以上方為基本方，曾隨證加用防己、薺菜花、蟬衣、廣地龍等，共服藥１４４劑，尿常規(guī)、血壓、腎功、腎圖均正常，病情基本緩解。（二）腎精不固，邪毒久羈，通補(bǔ)開(kāi)闔為法慢性腎炎蛋白尿長(zhǎng)期不消除者，須詳加審證。腎主蟄藏，五臟六腑之精氣皆藏于腎，腎氣足則精氣內(nèi)守，腎氣虛則固攝失常而精氣外泄。精氣又包括先天之精與后天之精，后者源于脾腎，故腎氣充沛又賴于后天之脾，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“腎合精主于脾”，如脾氣虛弱，使腎失后天水谷精微充養(yǎng)，則傷腎損陽(yáng)，腎之陽(yáng)氣不足，致使精關(guān)失固而精微外泄，因而產(chǎn)生蛋白尿。但臨床上有部分患者表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而生熱，而致腎氣不固，精氣外泄。因熱為陽(yáng)邪，性主開(kāi)泄，腎受濕熱重熏而失固攝之能，致精關(guān)開(kāi)多闔少，亦出現(xiàn)蛋白尿。且臨床所見(jiàn)之證往往腎虛與濕熱兩者混雜，難以截然分開(kāi)。特別是病情反復(fù)發(fā)作者，除出現(xiàn)腎虛精關(guān)不固證候外，仍可見(jiàn)濕熱邪毒久羈不去之證候。對(duì)此類患者單補(bǔ)不瀉，則愈補(bǔ)愈澀，正不得安；單瀉不補(bǔ)，則愈瀉愈虛，正氣不固，邪毒逗留。故擬方固攝清利并用，使補(bǔ)中寓瀉，瀉中寓補(bǔ)，而成通補(bǔ)開(kāi)合之劑。朱氏臨床常用益智仁、金櫻子、南芡實(shí)、烏梅炭、五味子，配合六月雪、菝葜、玉米須、澤瀉、土茯苓、車前子等清利之品。病案舉例：王某某，男，５０歲，工人。１９７８年２月３日診?；颊哂冢保梗罚蹦暝谀翅t(yī)院診斷為慢性腎炎，遷延日久，經(jīng)治未愈。來(lái)我院就診時(shí)面色萎黃而浮，食后脘脹，大便溏薄，入暮足腫，神疲肢乏，口干尿少，易于感冒，苔薄，舌淡尖紅，脈象細(xì)軟。腎功能檢查：二氧化碳結(jié)合力２３，尿素氮５１，肌酐２７；腎圖提示：腎功能呈極度損害，整個(gè)排泄圖形呈水平線；小便常規(guī)：蛋白尿＋＋＋，白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞少許。證屬脾腎陽(yáng)虛，濕熱羈留。擬方溫補(bǔ)脾腎，清利泄?jié)?，徐圖效機(jī)。熟附子９克、肉桂３克（后下）、懷山藥３０克、潞黨參１２克、補(bǔ)骨脂１０克、桑寄生、六月雪、玉米須各３０克，益母草９０克（煎湯水煎藥）。上方加減服用一年后，尿蛋白＋＋，腎圖提示：腎功能重度受損，排泄圖形已呈曲線，但未見(jiàn)明顯頂峰。因患者面浮全消，口干，小便如常，精神亦振，但舌體胖，舌尖偏紅，舌苔薄膩，脈象小弦，故辨證為腎精不固，濕熱未盡。擬方益腎固攝，兼利下焦：生黃芪３０克、補(bǔ)骨脂１０克、懷山藥３０克、益智仁、金櫻子、南芡實(shí)、鹿角霜各１２克、六月雪３０克、菝葜１５克。連服上方半年，腎圖右側(cè)分泌時(shí)間正常，但排泄段延緩。腎功能復(fù)查：二氧化碳結(jié)合力２０，尿素氮３２，肌酐２９；小便常規(guī)：蛋白少許?；颊呙嫔D(zhuǎn)為紅潤(rùn)，精神較佳，已能從事工作，病情緩解穩(wěn)定。（三）久病多虛，氣虛血滯，治予益氣化瘀仲景稱水腫病，蓋示人治水應(yīng)治氣，寓意深刻。究水液之所以滯留體內(nèi)，均緣腎氣之失于開(kāi)闔，故治水必當(dāng)治氣，然氣病日久，未有不病血者。古人有氣為血帥，血為氣母，氣行則血行之說(shuō)，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，則氣血循行不暢，漸而形成絡(luò)脈痹阻不通，同時(shí)血水同源，血不利則水液積聚而致水腫?！督饏T要略》云：“血不利則為水”；《血證論》亦謂：“又有瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證?！贝寺阅I炎腎小球阻塞、腎組織缺血、缺氧及纖維組織增生等改變，與第四卷２５４“瘀血”病機(jī)是一致的。慢性腎炎患者往往因病久不愈，而致腎氣虧虛，氣血瘀滯。臨床可見(jiàn)患者面色晦滯，腰疼似折，舌色紺紫，且水腫長(zhǎng)期頑固不消，用溫腎、健脾、固攝、清利之法效果不顯，此乃氣虛血瘀之證也，必參入益氣化瘀之品，方可獲效。朱氏自擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”，對(duì)隱匿性腎炎具有較好的療效。處方：生黃芪、丹參各３０克、地龍、全當(dāng)歸、川芎、紅花、川斷、懷牛膝各１０克、仙靈脾１５克、石韋２０克、益母草９０～１２０克（煎湯代水）。方中重用黃芪，以其能充養(yǎng)元?dú)?，?shí)表固衛(wèi)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，且又兼有利尿之功；配以仙靈脾溫腎；地龍、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，推陳致新。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，活血化瘀藥有抑制腎小球纖維化，抑制細(xì)胞及體液免疫的作用。川斷、懷牛膝益腎壯腰膝；慮腎病日久，必有濕熱逗留，故加石韋，益母草用大量有明顯的活血利水作用。全方以益氣補(bǔ)腎為主，化瘀祛邪為輔，如斯則腎氣得充，氣旺血行，瘀阻得以消除，而腎病自愈。臨床以此方為主方，根據(jù)辨證進(jìn)行加減。“慢腎”急性發(fā)作，合并上呼吸道感染，或其他繼發(fā)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各１５克、地鱉蟲(chóng)１０克、魚腥草、蛇舌草各３０克、蟬衣５克。各型“慢腎”以腎功能低下為主者，加炮山甲８克。臨床辨證為陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；腎陰虛者加生地、龜板、杞子、女貞子、旱蓮草；脾虛加黨參、白術(shù)、山藥、苡仁；氣虛甚者重用黃芪，加太子參；腎關(guān)不固加金櫻子、芡實(shí)、益智仁；浮腫明顯，并伴高血壓者，加水蛭２克（研末，膠囊裝，分吞）、地龍以化瘀利水；血尿者加琥珀３克（研，分吞）、茅根３０克；血壓高者，去川芎，加桑寄生３０克、生槐花１５克。病案舉例；陳某某，男，２８歲，工人。１９８３年８月１２日診。１９７８年起病，經(jīng)治后曾一度好轉(zhuǎn)，今年初又復(fù)發(fā)，住某附院治療數(shù)月，診為慢性腎炎腎病型，氮質(zhì)血癥?；颊吲P床不起，周身浮腫，按之不起，面腫如斗，面色潤(rùn)白，形寒怯冷，如坐水中，神疲納呆，泛泛欲嘔，小便短少，每日僅２００～３００毫升。苔白質(zhì)淡胖，脈象沉細(xì)。腎功能檢查：尿素氮４７，肌酐１１８，白球蛋白比３０∶１３，血色素７。尿檢：蛋白＋＋＋，膿細(xì)胞＋。證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕潴留，氣虛血瘀之候，頗慮濁陰上干，而生厥變。姑予溫陽(yáng)利水，益氣化瘀。方用補(bǔ)腎益氣之化瘀湯去石韋加六月雪、熟附子。另囑取蟋蟀２０克、沉香１０克，共研極細(xì)末，分作１０包，每服一包，一日二次。服上方后，尿量略增，泛嘔漸止。浮腫顯消，自覺(jué)頗適。守原方出入，共服４８劑，浮腫全消，活動(dòng)猶如常人，面色紅潤(rùn)。但不思米飯，每以面食及菜肴為主，經(jīng)予健脾益氣之品調(diào)治，已思米飯。繼以膏劑緩圖鞏固之。（四）濁陰上逆，胃失和降，法當(dāng)通腑泄?jié)崧阅I功能衰竭與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”、“癃閉”、“虛損”、“腎風(fēng)”等證有關(guān)。斯時(shí)脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)闔，濁邪壅塞三焦，致使清氣不得上升，濁氣難以下降，邪濁上逆。癥見(jiàn)面色晦滯，頭目昏蒙，泛惡，嘔吐，厭食，重度貧血等諸象：如濁邪不得外泄，即致蒙蔽清竅或陷心包。朱氏認(rèn)為其病理變化以腎虛為本，濕熱、水毒、濁瘀為標(biāo)，其治療決不能只治本，不治標(biāo)。因此時(shí)血中非蛋白氮的指標(biāo)明顯升高，這是觀察病情輕重的重要征象，所以降低非蛋白氮為治療本病的關(guān)鍵。朱氏認(rèn)為溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋?，才能降低非蛋白氮，而有利于危機(jī)的逆轉(zhuǎn)。清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循環(huán)、解除腎小球動(dòng)脈痙攣，增加腎血流量，抑制或減輕變態(tài)反應(yīng)性損害。尿毒癥階段由于頻繁嘔吐，癥情危篤，服藥困難，第四卷２５５朱氏采用中藥保留灌腸，他稱其為“中藥腸道透析法”。部分藥液可在結(jié)腸內(nèi)吸收，部分則在結(jié)腸內(nèi)直接發(fā)揮作用。它對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，有明顯之作用，并可降低血中非蛋白氮、肌酐，使非蛋白氮等毒性物質(zhì)從腸道排出；還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利于腎功能之恢復(fù)；從以上觀點(diǎn)來(lái)看，尿毒癥階段，二便閉塞，邪無(wú)出路，是為危篤之證，故采用清泄、解毒、化瘀之中藥灌腸，使邪從下泄，邪有出路，則病有轉(zhuǎn)機(jī)。灌腸方：生大黃１０～２０克、蛇舌草、六月雪各３０克、丹參２０克、生牡蠣３０克。有陰凝征象者加熟附子１５克、蒼術(shù)２０克；血壓較高或有出血傾向者，加生槐米４５克，廣地龍１５克；溫?zé)崦黠@者加生黃柏２０克；陰虛者加生地黃、川石斛各２０克，煎成２００毫升，待溫，以５０～８０滴／分的速度保留灌腸。如癥情嚴(yán)重，神情煩躁，乃至昏迷，應(yīng)同時(shí)靜脈推注“醒腦靜”，每次２～４支，加５０％葡萄糖４０毫升，緩緩?fù)谱ⅲ浚缎r(shí)一次，神清嘔止后，則改為每日兩次，繼用３日以鞏固。同時(shí)配合口服中藥，予溫腎解毒、化瘀利水之品，處方：熟附子１０～２０克、生白術(shù)２０克、姜半夏１０克、紫丹參、六月雪、扦扦活各３０克、黨參１５克、綠豆、蛇舌草、半枝蓮各３０克、黃連２克，另用益母草１２０克煎湯代水煎藥，每日一劑。加減法：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸６克（包煎）；皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各３０克；血壓較高或有出血傾向者加生槐米４５克、廣地龍１２克。癥情稍見(jiàn)穩(wěn)定，即重用黃芪９０克、仙靈脾３０克，以溫腎助陽(yáng)，益氣利水。若尿量少者，另用蟋蟀１０克、人工牛黃１克、琥珀４克，共研細(xì)末，膠囊裝，每服４粒，一日二次，有解毒、化瘀、利水之功。病案舉例：陸某某，女，６３歲，營(yíng)業(yè)員，患者慢性腎功能衰竭、尿毒癥（晚期），１９８２年時(shí)上海某醫(yī)院已宣告患者不治，病人被抬回南通，堅(jiān)持服朱氏的中藥治療，１０余年來(lái)，病人由死亡邊緣而逐漸走向癥情平穩(wěn)。近幾年來(lái)能正常生活，做家務(wù)，外出活動(dòng)。自覺(jué)身體很好，停服中藥３個(gè)月，且外出旅游半月余，近四五日覺(jué)全身皮膚瘙癢，連咽、耳內(nèi)亦癢，泛惡嘔吐清涎，食即泛惡，尿量極少，２４小時(shí)中只有幾滴，且是用熱水坐浴后才用力排出的，吃了不少西瓜仍無(wú)尿，大便兩日未行，雙下肢浮腫，舌紅苔黃厚膩，脈細(xì)弦，此為濕濁邪毒壅塞三焦，二便閉塞，邪無(wú)出路，是為危篤之證，急予清泄解毒，和胃降逆，化瘀利尿。處方：生軍１０克、代赭石１５克（先煎）、姜半夏８克、六月雪、扦扦活、丹參各２０克、徐長(zhǎng)卿、萆各１５克、土茯苓、蛇舌草各３０克、赤芍１０克、益母草１２０克（煎湯代水）。連進(jìn)７帖。患者服藥一天即排出小便，每日尿量３００～５００毫升，大便一日兩行，泛惡嘔吐除，皮膚、咽耳瘙癢均明顯減輕，脘脹見(jiàn)松，下肢浮腫亦除，舌苔由厚膩轉(zhuǎn)為薄膩，脈細(xì)弦。再服７帖，患者又一切如正常人。目前患者仍如常人生活，間隔服中藥。名案評(píng)析一、胃痞（慢性萎縮性胃炎伴腸化）案白某，女，５３歲，干部，１９８８年１２月１５日就診。第四卷２５６主訴：胃脘脹痛７年，加重１年。病史：１９８２年秋季，常感脘脹不適，偶伴隱痛，時(shí)輕時(shí)劇，未曾介意，翌年有增劇之勢(shì)，乃自服胃痛成藥“胃必治”，略有好轉(zhuǎn)，旋又加重。遂去醫(yī)院求治，乃作一般常規(guī)處理，病情未見(jiàn)減輕，延至１９８４年春季，作胃鏡檢查，始確診為慢性萎縮性胃炎，對(duì)癥治療，中西藥物并進(jìn)，病情有所穩(wěn)定。１９８８年因工作勞累，加之精神刺激，癥情加劇，脘脹納減，偶有燒灼感，便溏，形體消瘦，神疲乏力，自覺(jué)不支，而住院進(jìn)一步檢查。復(fù)作胃鏡：慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生，經(jīng)中西藥物治療，收效不夠滿意，思想負(fù)擔(dān)較重，由友人介紹前來(lái)求治。近年來(lái)體重減輕８千克，眩暈倦怠，面色少華，口苦納呆，脘脹，隱隱作痛，脘部按之稍舒，有時(shí)午夜胃內(nèi)有燒灼感，得食稍安，便溏，日１～２行，夜寐欠實(shí)，多夢(mèng)紛紜，舌薄黃，質(zhì)胖襯紫，脈弦細(xì)。病機(jī)：肝郁胃壅，氣虛血瘀。治療：疏肝和胃，益氣消瘀。處方：柴胡４克、生白芍１５克、廣郁金１５克、炒白術(shù)１２克、生黃芪１５克、莪術(shù)６克、懷山藥２０克、雞內(nèi)金１０克、丹參１５克、蒲公英３０克、白花蛇舌草３０克、徐長(zhǎng)卿１５克、甘草６克。１０劑，每日一劑，水煎服。１２月２６日二診，藥后脘脹稍減，納谷略增，神疲較振，苔薄，質(zhì)襯紫稍減，脈細(xì)小弦，此佳象也。效不更方，前方損益繼進(jìn)之。上方去柴胡、生白芍，加玉蝴蝶６克、鳳凰衣６克。２０劑。１９８９年１月２０日三診：體重增加３千克，脘脹悉釋，眠食頗安，便溏亦實(shí)，改予散劑以鞏固之。生黃芪１２０克、炒白術(shù)９０克、莪術(shù)４５克、山藥１２０克、雞內(nèi)金４５克、玉蝴蝶４５克、鳳凰衣４５克、蒲公英１２０克、白花蛇舌草１２０克、丹參９０克、廣郁金９０克、甘草４５克。上藥共研極細(xì)末，每服５克，日３次，食前半小時(shí)服。藥粉服至１９８９年３月２４日，諸象均除，體重恢復(fù)至６２千克，自覺(jué)精神振爽，乃復(fù)作胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，未見(jiàn)萎縮及腸化，基本治愈，囑注意勞逸結(jié)合以鞏固之。［評(píng)析］慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”、“胃脘痛”范疇，其病檢見(jiàn)腸上皮化生或不典型增生者，易繼發(fā)胃癌，故患者思想負(fù)擔(dān)較重。本病目前尚未見(jiàn)特效藥物，但中醫(yī)辨證施治，每奏佳效。其病位雖在胃，卻與肝膽脾腎諸臟之功能失常有關(guān)，尤以中焦氣機(jī)之失調(diào)，更為病機(jī)之關(guān)鍵?；颊叨嘤酗嬍呈Ч?jié)，饑飽不時(shí)，辛勞過(guò)度，或情志失調(diào)等因素，如不及時(shí)治療，常致本病。故此病型往往表現(xiàn)為肝郁胃壅，或濕熱中阻，或氣陰兩傷，或中虛氣滯，或脾虛中寒等證型，且多兼夾混雜，故立法用藥，必須面面俱到，既總體辨證，又具體施治，如斯方能絲絲入扣，收效始著。本例主要表現(xiàn)為肝郁胃壅，但“久病多虛”、“久病多瘀”，又見(jiàn)氣虛血瘀之象，故用藥既著眼于疏肝和胃，又佐益氣消瘀，宜其效捷也。方中以柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；黃芪配莪術(shù)、山藥配雞金是消補(bǔ)并進(jìn)，對(duì)中虛夾瘀之候最合，達(dá)到補(bǔ)不壅中，消不傷正之目的。蒲公英、蛇舌草可清肝胃之郁熱，與丹參、莪術(shù)相伍，又是抗粘膜細(xì)胞萎縮及抑制腸腺上皮化生、不典型增生的最佳藥物，這是從辨證與辨病相結(jié)合的角度而采取的措施。至于白術(shù)補(bǔ)氣健脾，亦為要藥，因此病患者，多見(jiàn)便溏之象，而便溏又為觀察此病進(jìn)退之癥狀之一：凡病情向愈，即便溏轉(zhuǎn)實(shí)，病情第四卷２５７進(jìn)展，則便溏加劇，可供參考。徐長(zhǎng)卿為消除胃脹之卓效藥，即能和胃消脹，又能止痛安神。至于玉蝴蝶、鳳凰衣二藥，尤為護(hù)膜安中之佳品，加用之多能增強(qiáng)藥效。服湯藥得效后，即可改為散劑鞏固之，以方便服用，而求根治。此外，如有舌紅、口干等陰虛見(jiàn)癥者，可加川石斛、北沙參、甘杞子等養(yǎng)陰之品；中寒甚者，加川桂枝、高良姜以溫中散寒。二、癥積（慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期）案主訴：乏力、腹脹伴衄血一年余。病史：１９８８年７月體檢發(fā)現(xiàn)乙肝三陽(yáng)，ＳＧＰＴ８８ｕ，自覺(jué)疲乏，即行休息治療，服益肝寧、復(fù)肝寧、維生素Ｃ、Ｅ等藥物治療３個(gè)月，肝功能仍未正常，后改用中藥及聚肌胞、聯(lián)苯雙酯等西藥，治療一月后，肝功能正常，恢復(fù)工作。１９８９年６月因公出差較勞累，返回后自覺(jué)疲乏，伴有輕度牙齦出血，復(fù)檢ＳＧＰＴ８０ｕ，Ａ／Ｇ倒置，乃第二次休息治療，用氨基酸類及護(hù)肝藥物２個(gè)月后，Ａ／Ｇ倒置糾正，但ＳＧＰＴ仍為７８ｕ，繼續(xù)中西藥結(jié)合治療，同年１０月自覺(jué)癥狀加重，惡心，腹脹，牙齦出血，納減乏力，下肢浮腫，大便溏薄，小溲少而色深黃，肝肋下２ｃｍ，質(zhì)中度，脾肋下４ｃｍ，肝功能復(fù)查：ＳＧＰＴ１２０ｕ，ＺｎＴＴ１４７ｕ，ＴＴＴ１２ｕ，Ａ／Ｇ４１／４１。診為慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化失代償期，脾腫大。住南通市某醫(yī)院治療，肝功能反復(fù)不正常，全身癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，Ａ／Ｇ倒置，體重下降，鼻牙出血不止。至１９９０年３月下旬病勢(shì)沉重，乃自動(dòng)出院前來(lái)就診。面色黧晦，形瘦神疲，納呆便溏，鼻牙出血不止，曾用各種止血?jiǎng)┓π?；心悸腹脹，夜寐欠?shí)，多夢(mèng)紛紜，苔薄膩，舌紅邊有瘀斑，脈象細(xì)弦。ＳＧＰＴ１２０ｕ，Ａ／Ｇ倒置，肝肋下２ｃｍ，質(zhì)中等，脾肋下４ｃｍ。病機(jī)：肝郁脾滯，瘀積已成，絡(luò)傷動(dòng)血。治療：疏肝運(yùn)脾，軟堅(jiān)化癥，和絡(luò)護(hù)營(yíng)。處方：（１）炒白術(shù)２０克、廣郁金２０克、甘杞子２０克、雞內(nèi)金１０克、田基黃２０克、丹參１５克、紫草１８克、水牛角２０克、炒棗仁１５克、甘草６克。７劑。（２）復(fù)肝丸（自訂方，由紅參須、紫河車、參三七、地鱉蟲(chóng)、雞內(nèi)金、廣郁金、廣姜黃、炮甲片等組成），每服３克，日二次。１９９０年３月２８日二診：藥后鼻出血漸止，精神較振，頗感爽適，納增眠安，便溏轉(zhuǎn)實(shí)，此佳象也；苔薄，脈細(xì)弦。上方去紫草、水牛角、棗仁，續(xù)服１４劑。１９９０年４月１１日三診：復(fù)查肝功能：ＳＧＰＴ４０ｕ，Ａ／Ｇ正常，全身癥狀消失，體重增加，脾肋下１ｃｍ，肝肋下１５ｃｍ，續(xù)服復(fù)肝丸以鞏固之。１９９０年８月１５日隨防，一切均安，已恢復(fù)工作。［評(píng)析］肝炎多為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肝脾為患，但以邪為偏盛，因體有強(qiáng)弱，期有長(zhǎng)短，故而癥狀表現(xiàn)各異，虛實(shí)、陰陽(yáng)、寒熱、氣血之矛盾，錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，必須詳辨細(xì)析，病機(jī)始能闡明，施治方可允當(dāng)。“乙肝”病在肝經(jīng)營(yíng)絡(luò)為多，是其特點(diǎn)，易于傷絡(luò)動(dòng)血，故而導(dǎo)致鼻牙出血之病例，屢屢見(jiàn)之；一般止血藥不易見(jiàn)效，須用紫草、水牛角（劇者用廣角粉）入絡(luò)清營(yíng)，始克有濟(jì)。而甘杞子之滋腎補(bǔ)肝，益陰除熱尤為不可缺之藥，朱氏屢用得效。本品僅《本草述》用于“諸見(jiàn)血證”，他書第四卷２５８均未提及。實(shí)則凡虛性血證，均宜用之。因?yàn)楦文I精血交損所致之失血，偏寒、偏熱之品均非所宜，惟枸杞乃當(dāng)選之佳品，舉凡鼻衄、牙宣、咯血、崩漏等證見(jiàn)精血內(nèi)奪，肝不藏血者，在辨治方中加用枸杞，均可提高療效。本例因病程已長(zhǎng)，濕熱之邪戢而未靖，故以田基黃清泄之。白術(shù)、雞內(nèi)金健脾運(yùn)中；丹參、郁金行氣和血，善降轉(zhuǎn)氨酶。棗仁安神。配合寓攻于補(bǔ)，消癥軟堅(jiān)之復(fù)肝丸，既可使虛弱、脅痛、癥瘕等癥逐漸減輕，乃至消失，又有迅速糾正白、球蛋白倒置之功。湯丸并用，相得益彰，故收效較佳。二診血止眠安，故用紫草、水牛角、棗仁繼進(jìn)，終以丸劑鞏固之。三、關(guān)格（慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥期）案周某某，男，６１歲，干部，１９８９年６月２０日就診。主訴：眩暈乏力一年伴惡心嘔吐７月。病史：近一年多來(lái)，頭眩乏力，未加重視。１９８８年１１月底，神疲更甚，經(jīng)常眩暈惡心，甚則嘔吐，乃去醫(yī)院診治，經(jīng)全面檢查：貧血貌，血色素９４克％，無(wú)明顯水腫，桶狀胸，叩診呈清音；尿常規(guī)：蛋白±，紅細(xì)胞少量；理化檢查：ＢｕＮ：１８６１μｍｏｌ／ｌ，ｃｒ：４２５８μｍｏｌ／Ｌ，ｕＡ３４４９μｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ：２５８μｍｏｌ／Ｌ，原盤電泳：２～４０萬(wàn)，區(qū)帶：中分子為主，Ｃｏｒ：１６１ｍｌ／ｍｉｎ，Ｃ３：０６８克％，Ｃ４：０１５克％。腎圖提示：雙腎功能輕度受損。Ｂ超示：雙側(cè)腎臟略有縮小，伴有小囊腫。診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期。經(jīng)用色醛化淀粉、硝苯吡啶、潘生丁、丹參片、維生素Ｅ等治療，進(jìn)展不大，腎功能未能恢復(fù)，病情如舊，要求中藥治療。面色白光白少華，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，怯冷形瘦，納谷欠香，腰酸腿軟，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈虛弦。病機(jī)：脾腎兩虛，濁陰內(nèi)遏。治療：補(bǔ)腎健脾，佐以泄?jié)帷?div 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