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基本病機(jī)，是指在疾病過(guò)程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與機(jī)體的體質(zhì)強(qiáng)弱和致病邪氣的性質(zhì)有密切關(guān)系。體質(zhì)不同，病邪各異，可以產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，各種疾病、各個(gè)癥狀都有其各自的機(jī)理，但從整體來(lái)說(shuō)，總不外乎邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、氣機(jī)紊亂等病機(jī)變化的一般規(guī)律。
一、邪正盛衰
邪正盛衰，，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。邪正斗爭(zhēng)，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而且也影響著病證的虛實(shí)變化。所以，邪正斗爭(zhēng)是疾病病理變化的基本過(guò)程，疾病的過(guò)程也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程。
在疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，正氣和邪氣的力量對(duì)比不是固定不變的，而是在正邪的斗爭(zhēng)過(guò)程中，不斷地發(fā)生著消長(zhǎng)盛衰的變化。隨著體內(nèi)邪正的消長(zhǎng)盛衰而形成了病機(jī)的虛實(shí)變化。
虛與實(shí)，體現(xiàn)了人體正氣與病邪相互對(duì)抗消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)形式的變化，“邪氣盛則實(shí)，精氣（正氣）奪則虛”?致病因素作用于人體之后，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，邪正是互為消長(zhǎng)的，正盛則邪退，邪盛則正衰。隨著邪正的消長(zhǎng)，疾病就反映出兩種不同的本質(zhì)，即虛與實(shí)的變化。
（一）虛實(shí)的基本原理
虛與實(shí)是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。
1．實(shí)：所謂實(shí)，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰，以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實(shí)所表現(xiàn)的證候稱之為實(shí)證。發(fā)病后，邪氣亢盛，正氣不太虛，尚足以同邪氣相抗衡，臨床表現(xiàn)為亢盛有余的實(shí)證。實(shí)證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現(xiàn)。一般多見(jiàn)于疾病的初期或中期，病程一般較短，如外感熱病進(jìn)入熱盛期階段，出現(xiàn)了以大熱、大汗、大渴、脈洪大等“四大”癥狀，或潮熱、譫語(yǔ)、狂躁、腹脹滿堅(jiān)硬而拒按、大便秘結(jié)、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數(shù)有力等癥狀，前者稱“陽(yáng)明經(jīng)證”，后者稱“陽(yáng)明腑證”。就邪正關(guān)系說(shuō)來(lái)，它們皆屬實(shí)，就疾病性質(zhì)來(lái)說(shuō)它們均屬熱，故稱實(shí)熱證。此時(shí)，邪氣雖盛，但正氣尚未大傷，還能奮起與邪氣斗爭(zhēng)，邪正激烈斗爭(zhēng)的結(jié)局，以實(shí)熱證的形式表現(xiàn)出來(lái)?；蛞蛱?、食、水、血等滯留于體內(nèi)引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，都屬于實(shí)證。
2．虛：所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現(xiàn)的證候，稱之為虛證?；蝮w質(zhì)素虛，或疾病后期，或大病久病之后，氣血不足，傷陰損陽(yáng)，導(dǎo)致正氣虛弱，正氣對(duì)病邪雖然還在抗?fàn)?，但力量已?jīng)顯示出嚴(yán)重不足，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以，臨床上出現(xiàn)一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機(jī)能衰退的特殊表現(xiàn)，一般多見(jiàn)于疾病的后期和慢性疾病過(guò)程中。如大病、久病，消耗精氣，或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽(yáng)，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血虛損之證。如崩漏，由于大量出血，其癥狀除了出血之外，同時(shí)伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細(xì)等，稱作“脾不統(tǒng)血”。就邪正關(guān)系而言，心脾生理功能低下，既有脾虛之證，又有心血不足之候，屬虛證。
（二）虛實(shí)錯(cuò)雜
虛實(shí)錯(cuò)雜包括虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種病理變化。在疾病過(guò)程中，邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且由于疾病的失治或治療不?dāng)，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無(wú)力驅(qū)邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，往往可以形成虛實(shí)同時(shí)存在的虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛等虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。
1．虛中夾實(shí)：虛中夾實(shí)是指以虛為主，又兼夾實(shí)候的病理變化。如脾陽(yáng)不振之水腫即屬于此。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，皆為虛候；水濕停聚，發(fā)為浮腫為實(shí)。上述病理變化以虛為主，實(shí)居其次。
2．實(shí)中夾虛：實(shí)中夾虛是以實(shí)為主，兼見(jiàn)虛候的一種病理變化。如外感熱病在發(fā)展過(guò)程中，常見(jiàn)實(shí)熱傷津之象，因邪熱熾盛而見(jiàn)高熱、汗出、便秘、舌紅、脈數(shù)之實(shí)象，又兼口渴、尿短赤等邪熱傷津之征，病本為實(shí)為熱，津傷源于實(shí)熱，而屬于虛，此為實(shí)中夾虛。分析虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)邪正之孰緩孰急，虛實(shí)之孰多孰少，來(lái)確定虛實(shí)之主次。
（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化
疾病發(fā)生后，邪正雙方力量的對(duì)比經(jīng)常發(fā)生變化，因而疾病在一定條件下也常常發(fā)生實(shí)證轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)的病理變化。
1．由實(shí)轉(zhuǎn)虛：疾病在發(fā)展過(guò)程中，邪氣盛，正氣不衰，由于誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去，但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實(shí)轉(zhuǎn)虛。例如，外感性疾患，疾病初期多屬于實(shí)，如表寒證或表熱證等，由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，護(hù)理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實(shí)轉(zhuǎn)虛。
2．因虛致實(shí)：所謂因虛致實(shí)，是由于正氣本虛，臟腑生理功能低下，導(dǎo)致氣、血、水等不能正常運(yùn)行，產(chǎn)生了氣滯、瘀血、痰飲、水濕等實(shí)邪停留體內(nèi)之害。此時(shí)，雖然邪實(shí)明苧，但正氣亦不足，臟腑亦衰，故謂之因虛致實(shí)。如腎陽(yáng)虛衰，不能主水，而形成的陽(yáng)虛水停之候，既有腎臟溫化功能減退的虛象，又有水液停留于體內(nèi)的一派邪實(shí)之象，這種水濕泛濫乃由腎陽(yáng)不足，氣化失常所致，故稱之為因虛致實(shí)。實(shí)際上，因虛致實(shí)是正氣不足，邪氣亢盛的一種虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。
（四）虛實(shí)真假
病機(jī)的或?qū)嵒蛱摚谂R床上均有一定的征象。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現(xiàn)象，在一般情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下，可以反映病機(jī)的虛或?qū)?。但在特殊情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下，在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，因而有。至虛有盛候”的真虛假實(shí)和“大實(shí)有羸狀，，的真實(shí)假虛的病理變化。雖然假象也是由疾病的本質(zhì)所決定的，是疾病本質(zhì)的表現(xiàn)，但它并不如真象那樣更直接地反映疾病的本質(zhì)，往往會(huì)把疾病的本質(zhì)掩蓋起來(lái)。因此，我們要詳細(xì)地占有臨床資料，全面地分析疾病的現(xiàn)象，從而揭示病機(jī)的真正本質(zhì)。
1．真虛假實(shí)（至虛有盛候）：真虛假實(shí)之虛指病理變化的本質(zhì)，而實(shí)則是表面現(xiàn)象，是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，有時(shí)反出現(xiàn)類似“實(shí)，，的表現(xiàn)。一方面可以見(jiàn)到納呆食少、疲乏無(wú)力、舌胖嫩苔潤(rùn)、脈虛無(wú)力等正氣虛弱的表現(xiàn)，同時(shí)又可見(jiàn)腹?jié)M、腹脹、腹痛等一些類似“實(shí)”的癥狀。但其腹雖滿，卻有時(shí)減輕，不似實(shí)證之腹?jié)M不減或減不足言；腹雖脹，但有時(shí)和緩，不若實(shí)證之常急不緩；腹雖痛，但喜按，與實(shí)證之腹痛拒按不同c所以，病機(jī)的本質(zhì)為虛，實(shí)為假象，即真虛假實(shí)。
2．真實(shí)假虛（大實(shí)有贏狀）：真實(shí)假虛病機(jī)本質(zhì)為實(shí)，而虛則是表面現(xiàn)象，為假象。如熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、大積大聚等，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能暢達(dá)，反而出現(xiàn)一些類似虛的假象。如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛之病人，一方面見(jiàn)到大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛拒按、潮熱譫語(yǔ)、舌苔黃燥等實(shí)證的表現(xiàn)，有時(shí)又可出現(xiàn)精神萎靡、不欲多言，但語(yǔ)聲高亢氣粗，肢體倦怠，但稍動(dòng)則舒適；大便下利，但得泄而反快。究其本質(zhì)，是實(shí)而不是虛。總之，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，病機(jī)的虛和實(shí)，都只是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜，常常是疾病發(fā)展過(guò)程中的必然趨勢(shì)。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待虛和實(shí)的病機(jī)變化，而應(yīng)以運(yùn)動(dòng)的、相對(duì)的觀點(diǎn)來(lái)分析虛和實(shí)的病機(jī)。
二、陰陽(yáng)失調(diào)
陰陽(yáng)失調(diào)，是機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去平衡的統(tǒng)稱，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中，由于致病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去相對(duì)的平衡，所出現(xiàn)的陰不制陽(yáng)、陽(yáng)不制陰的病理變化。陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常的概括。由于六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，也必須通過(guò)機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)失調(diào)，才能形成疾病，所以，陰陽(yáng)失調(diào)又是疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在根據(jù)。
陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化，其主要表現(xiàn)，不外陰陽(yáng)盛衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化以．，及陰陽(yáng)亡失等幾個(gè)方面，其中陰陽(yáng)偏盛偏衰則是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過(guò)疾病性質(zhì)的寒熱而表現(xiàn)出來(lái)。
（一）陰陽(yáng)盛衰
陰陽(yáng)盛衰，是陰和陽(yáng)的偏盛或偏衰，而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓?，其表現(xiàn)形式有陽(yáng)盛、陰盛、陽(yáng)虛、陰虛四種。
1．陰陽(yáng)偏盛：陰或陽(yáng)的偏盛，主要是指“邪氣盛則實(shí)”的病理變化?！瓣?yáng)盛則熱，陰盛則寒”是陽(yáng)偏盛和陰偏盛病機(jī)的特點(diǎn)。前者其病屬熱屬實(shí)，后者其病屬寒屬實(shí)。
陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，陰長(zhǎng)則陽(yáng)消，所以，“陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）是陽(yáng)偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢(shì)。
（1）陽(yáng)盛則熱：陽(yáng)盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的陽(yáng)氣偏亢，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能亢進(jìn)，邪熱過(guò)盛的病理變化。陽(yáng)盛則熱是由于感受溫?zé)彡?yáng)邪，或感受陰邪而從陽(yáng)化熱，或七情內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。
陽(yáng)盛則熱的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。陽(yáng)以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)，故陽(yáng)氣偏盛產(chǎn)生熱性病變，以及燥、動(dòng)之象，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰：“陽(yáng)盛則熱”；由于陽(yáng)的一方偏盛會(huì)導(dǎo)致陰的一方相對(duì)偏衰，所以除上述臨床表現(xiàn)外，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽(yáng)盛傷陰，陰液不足的癥狀，故稱“陽(yáng)盛則陰病”，但矛盾的主要方面在于陽(yáng)盛。
但需要指出，“陽(yáng)盛則陰病”，陽(yáng)盛則陰虛。在病機(jī)上，必須分清陰是相對(duì)不足還是絕對(duì)虧虛?！ば翱陀陉?yáng)而致陽(yáng)盛，陽(yáng)盛必?fù)p陰，但陰雖虧而尚未達(dá)到陰虛的程度，陰僅相對(duì)不足，其病機(jī)為陽(yáng)盛而陰未虛。若陰由相對(duì)的不足轉(zhuǎn)而成為絕對(duì)的虛損，陽(yáng)盛與陰虛并存或只有陰虛而無(wú)陽(yáng)盛，則病機(jī)便從實(shí)熱轉(zhuǎn)化為實(shí)熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。
（2）陰盛則寒：陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，陰寒過(guò)盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒濕中阻，陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。
一般地說(shuō)，陰盛則寒的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。陰以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說(shuō)：“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛，常常耗傷陽(yáng)氣，會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)的一方偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽(yáng)氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的，所以又稱“陰盛則陽(yáng)病”。
“陰盛則陽(yáng)病”，陰盛則陽(yáng)虛。從病機(jī)變化來(lái)說(shuō)，陰盛則陽(yáng)病雖然也可區(qū)分為陽(yáng)的相對(duì)不足和絕對(duì)的虛損，但是，由于陽(yáng)主動(dòng)而易耗散，而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽(yáng)虛，陽(yáng)不制陰所致。所以，實(shí)際上在陰偏盛時(shí)，多同時(shí)伴有程度不同的陽(yáng)氣不足，難以明確區(qū)分為相對(duì)不足和絕對(duì)損傷。
2．陰陽(yáng)偏衰：陰陽(yáng)偏衰，是人體陰精或陽(yáng)氣虧虛所引起的病理變化。陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)不制陰，使陰相對(duì)偏亢，形成“陽(yáng)虛則寒”的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽(yáng)，使陽(yáng)相對(duì)偏亢，從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。
（1）陽(yáng)虛則寒：陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，失于溫煦，機(jī)能減退或衰弱的病理變化。形成陽(yáng)偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。一般地說(shuō)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證：陽(yáng)氣不足，一般以脾腎之陽(yáng)虛為主，其中尤以腎陽(yáng)不足為最。因?yàn)槟I陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本。所以，腎陽(yáng)虛衰（命門(mén)之火不足）在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陽(yáng)氣的虛衰，陽(yáng)虛則不能制陰，陽(yáng)氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動(dòng)也因之而減弱衰退，血和津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽(yáng)虛則寒的主要機(jī)理。陽(yáng)虛則寒，雖也可見(jiàn)到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷等虛象。所以，陽(yáng)虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機(jī)上有所區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯。
（2）陰虛則熱：胡虛，是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽(yáng)邪傷陰，或因五志過(guò)極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說(shuō)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。
陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜并見(jiàn)。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見(jiàn)。因?yàn)槟I陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽(yáng)氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽(yáng)亢等多種表現(xiàn)，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽(yáng)盛則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。
（二）陰陽(yáng)互損
陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛，稱為陰損及陽(yáng)；在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽(yáng)損及陰。由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為全身陽(yáng)氣陰液之根本，所以，無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎臟陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽(yáng)損及陰或陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)互損的病理變化。
1．陰損及陽(yáng)：陰損及陽(yáng)，系指由于陰液虧損，累及陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。例如，臨床常見(jiàn)的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴(yán)重地耗傷了人體陰精，因而化生陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，發(fā)展到一定階段就會(huì)出現(xiàn)自汗、畏冷、下利清谷等陽(yáng)虛之候。這是由陰虛而導(dǎo)致陽(yáng)虛，病理上稱為“陰損及陽(yáng)”。
2．陽(yáng)損及陰：陽(yáng)損及陰，系指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液的生化不足，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。例如，臨床上常見(jiàn)的水腫一病，其病機(jī)主要為陽(yáng)氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展則又可因陰無(wú)陽(yáng)生使陰陽(yáng)日益虧耗，而見(jiàn)形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛瘋等陰虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛證。這是由陽(yáng)虛而導(dǎo)致陰虛，病理—亡稱為“陽(yáng)損及陰”。
實(shí)際上，由陰或陽(yáng)的一方不足導(dǎo)致另一方虛損，終究會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，只是程度輕重不同而已，這在臟腑，氣血病理變化中是屢見(jiàn)不鮮的。因?yàn)槟I陰為全身·陰液之本，腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣之根，故陽(yáng)損及陰、陰損及陽(yáng)，最終又總是以腎陽(yáng)、腎陰虧虛為主要病變。
（三）陰陽(yáng)格拒
陰陽(yáng)格拒，是陰盛至極或陽(yáng)盛至極而壅遏于內(nèi)，使陰氣與陽(yáng)氣或陽(yáng)氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽(yáng)格拒是陰陽(yáng)失調(diào)中比較特殊的一類病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。陰陽(yáng)相互格拒的機(jī)理，主要是由于某些原因引起陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，而壅遏于內(nèi)，將另一萬(wàn)排斥于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系所致。陰陽(yáng)格拒表現(xiàn)為真寒假熱或真熱假寒等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。
1．陰盛格陽(yáng)（真寒假熱）：陰盛格陽(yáng)，是指陰寒過(guò)盛，陽(yáng)氣被格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，其證除有陰寒過(guò)盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細(xì)欲絕等癥狀外，又見(jiàn)身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見(jiàn)，知非真熱，而是假熱。
陰盛格陽(yáng)，又有格陽(yáng)和戴陽(yáng)之分，格陽(yáng)是內(nèi)真寒而外假熱，陰盛格陽(yáng)于體表（身反不惡寒）。戴陽(yáng)是下真寒而上假熱，陰盛格陽(yáng)于頭面（面赤如妝）。格陽(yáng)和戴陽(yáng)均屬真寒假熱證，其病機(jī)同為陰陽(yáng)格拒。實(shí)際上，疾病發(fā)展到陰陽(yáng)格拒的嚴(yán)重階段，格陽(yáng)證和戴陽(yáng)證常常同時(shí)出現(xiàn)，只是名稱不同而已。
2．陽(yáng)盛格陰（真熱假寒）：陽(yáng)盛格陰，是指陽(yáng)盛已極，阻拒陰氣于外，出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的一種病理變化。陽(yáng)盛格陰是由于熱極邪氣深伏于里，陽(yáng)氣被遏，閉郁于內(nèi)，不能透達(dá)于外所致。其病機(jī)的本質(zhì)屬熱，而臨床癥狀有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發(fā)展到極期（陽(yáng)明經(jīng)證——白虎湯證、陽(yáng)明腑證——承氣湯證，及暑厥病等），即有陽(yáng)熱極盛之心胸?zé)?、胸腹捫之灼熱、口于舌燥、舌紅等癥狀，又有陽(yáng)極似陰的四肢厥冷或微畏寒等：熱勢(shì)愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說(shuō)。四肢厥冷是假象，系陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外所致。
（四）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化
在疾病發(fā)展過(guò)程中，陰陽(yáng)失調(diào)還可表現(xiàn)為陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化包括由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，
1．由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰：疾病的本質(zhì)本為陽(yáng)氣偏盛，但當(dāng)陽(yáng)氣亢盛到一定程度時(shí)，就會(huì)向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病，初期可以見(jiàn)到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn)，屬于陽(yáng)證。由于治療不當(dāng)或邪毒太盛等原因，可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時(shí)，疾病的本質(zhì)即由陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰，疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒，病理上稱之為“重陽(yáng)必陰”?！爸仃?yáng)必陰”與“陽(yáng)證似陰”不同，前者的“陽(yáng)”和“陰”皆為真，后者的“陽(yáng)”為真，而其“陰”為假。
2．由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)：疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛，但當(dāng)陰氣亢盛到一定程度，就會(huì)向陽(yáng)的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期，可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無(wú)汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質(zhì)等因素，可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽(yáng)熱亢盛之候。此時(shí)，疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱，病理上稱之為“重陰必陽(yáng)”?！爸仃幈仃?yáng)”與“陰證似陽(yáng)”有本質(zhì)的區(qū)別。
（五）陰陽(yáng)亡失
陰陽(yáng)亡失，是指機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量的亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽(yáng)。
1．亡陽(yáng)：亡陽(yáng)，是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然脫失，而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理變化。一般地說(shuō)，亡陽(yáng)多由于邪盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然脫失所致，也可由于素體陽(yáng)虛，正氣不足，疲勞過(guò)度等多種原因，或過(guò)用汗法，汗出過(guò)多，陽(yáng)隨陰泄，陽(yáng)氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽(yáng)，多由于陽(yáng)氣的嚴(yán)重耗散，虛陽(yáng)外越所致，其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽(yáng)氣欲脫之象。
由于陽(yáng)氣和陰精具有依存互根的關(guān)系，亡陽(yáng)則陰精無(wú)以化生而耗竭。所以，亡陽(yáng)之后，繼之往往出現(xiàn)陰竭之變，陽(yáng)亡陰竭，生命就告終了。
2．亡陰：亡陰，是指由于機(jī)體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理變化。一般地說(shuō)，亡陰多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致．也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)汗出不止，汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細(xì)數(shù)疾無(wú)力，或洪大按之無(wú)力。同樣，由于陰液與陽(yáng)氣的依存互根關(guān)系，陰液亡失，則陽(yáng)氣所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，陰竭則陽(yáng)脫，陰陽(yáng)不相維系而衰竭，生命也隨之告終了。
亡陰和亡陽(yáng)，在病機(jī)和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機(jī)體的陰和陽(yáng)存在著互根互用的關(guān)系。陰亡，則陽(yáng)無(wú)所依附而浮越；陽(yáng)亡，則陰無(wú)以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決、精氣乃絕”，生命活動(dòng)終止而死亡。
綜上所述，陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)，是以陰陽(yáng)的屬性，陰和陽(yáng)之間存在著的相互制約、相互消長(zhǎng)、互根互用和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系的理論，來(lái)闡釋、分析、綜合機(jī)體一切病理現(xiàn)象的機(jī)理。因此，在陰陽(yáng)的偏盛和偏衰之間，亡陰和亡陽(yáng)之間，都存在著密切的聯(lián)系。也就是說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)的各種病機(jī)，并不是固定不變的，而是隨著病情的進(jìn)退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。
三、氣血失調(diào)
氣血是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等一切組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血的生成與運(yùn)行又有賴于臟腑生理機(jī)能的正常。因此，在病理上，臟腑發(fā)病必然會(huì)影響到全身的氣血，而氣血的病變也必然影響到臟腑。氣血的病理變化總是通過(guò)臟腑生理機(jī)能的異常而反映出來(lái)。由于氣與血之間有著密切關(guān)系，所以在病理情況下，氣病必及血，血病亦及氣，其中尤以氣病及血為多見(jiàn)。
氣血失調(diào)的病機(jī)，同邪正盛衰，陰陽(yáng)失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機(jī)理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種疾病病機(jī)的基礎(chǔ)。
（一）氣失調(diào)
氣的病變，包括氣的生成不足或耗散太過(guò)，氣的運(yùn)行失常，以及氣的生理功能減退等，具體表現(xiàn)為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等幾個(gè)方面。
1．氣虛：氣虛是指元?dú)獠蛔?，全身或某些臟腑機(jī)能衰退的病理變化。氣虛主要表現(xiàn)為元?dú)獠蛔?，臟腑功能活動(dòng)減退，以及機(jī)體抗病能力下降等方面，其形成的主要原因多是先天不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎功能失調(diào)，也可因勞傷過(guò)度、久病耗傷、年老體弱所致。氣虛多見(jiàn)于慢性疾患、老年患者、營(yíng)養(yǎng)缺乏、疾病恢復(fù)期以及體質(zhì)衰弱等病變。其臨床表現(xiàn)以少氣懶言、疲倦乏力、脈細(xì)軟無(wú)力等癥為重要特點(diǎn)。
各臟腑氣虛的特點(diǎn)，多與其生理功能有關(guān)，如肺氣虛的特點(diǎn)是“主氣”的功能衰退；心氣虛的特點(diǎn)是“主血脈”和“藏神”的功能衰退；脾胃氣虛的特點(diǎn)是“腐熟水谷”和“運(yùn)化精微”的功能衰退以及中氣下陷等；腎氣虛的特點(diǎn)是“藏精”、“生髓”和“氣化”、“封藏”以及“納氣”等功能的衰退等。
因肺主一身之氣，脾為后天之本、氣血生化之源，脾肺氣虛直接影響元?dú)獾纳?，故臨床上所謂氣虛證，多是指脾氣虛和肺氣虛以及脾肺氣虛。
氣虛和陽(yáng)虛，雖然都是臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的衰退和抗病能力的減弱，但氣虛則是指單純的機(jī)能減退，而陽(yáng)虛則是在氣虛進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了陽(yáng)氣虛少，所以氣虛屬于陽(yáng)虛的范疇，氣虛可發(fā)展為陽(yáng)虛，但氣虛則不一定陽(yáng)虛。其區(qū)別在于：氣虛是虛而無(wú)寒象，而陽(yáng)虛則是虛而有寒象。
由于氣與血、津液的關(guān)系極為密切，因而在氣虛的情況下，必然會(huì)影響及血和津液，從而引起血和津液的多種病變。如氣虛可導(dǎo)致血虛、血瘀和出血，也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運(yùn)化水濕而形成痰飲、水腫等。
2．升降失常：升降失常包括氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等。
（1）氣陷：氣陷為氣虛病機(jī)之一，是以氣的升舉無(wú)力，應(yīng)升反降為主要特征的一種病理變化。氣陷多因氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。脾宜升則健，脾氣虛，易導(dǎo)致氣陷，常稱“中氣下陷”。機(jī)體內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定，全賴于氣的正常升降出入運(yùn)動(dòng)。所以，在氣虛而升舉力量減弱的情況下，就會(huì)引起某些內(nèi)臟的下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等，還可伴見(jiàn)腰腹脹滿重墜、便意頻頻，以及短氣乏力、語(yǔ)聲低微、脈弱無(wú)力等癥。
（2）氣脫：氣脫是指氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。由于體內(nèi)氣血津液嚴(yán)重?fù)p耗，以致臟腑生理功能極度衰退，真氣外泄而陷于脫絕危亡之境。氣脫有虛脫、暴脫之分：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭者，為虛脫；精氣驟然消耗殆盡；引起陰竭陽(yáng)亡者，為暴脫。如心氣虛脫則心神浮越，脈微細(xì)欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙，四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫，瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高，鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺，呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷，煩躁昏譫；陽(yáng)氣暴脫則冷汗如珠，四肢厥逆等。
（3）氣滯：氣滯是指某些臟腑經(jīng)絡(luò)或局部氣機(jī)郁滯的病理變化。氣滯主要是由于情志內(nèi)郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯，以及外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫等因素，使氣機(jī)阻滯而不暢，從而導(dǎo)致某些臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)或障礙所致，以悶脹、疼痛為其臨床特點(diǎn)。由于人體氣機(jī)升降多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及腸主泌別傳導(dǎo)功能有關(guān)，故氣滯多與這些臟腑功能失調(diào)有關(guān)。
氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行水亦行，氣滯則水停。所以氣滯可以引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲、水腫等病理變化。
（4）氣逆：氣逆是氣機(jī)逆亂、失常之統(tǒng)稱。氣逆，主要指氣機(jī)上逆，是氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆亂的一種病理變化。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆最常見(jiàn)于肺、胃和肝等臟腑。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，發(fā)為咳逆上氣；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主升發(fā)，若肝氣逆，則升發(fā)太過(guò)，發(fā)為頭痛脹，面紅目赤而易怒。由于肝為剛臟，主動(dòng)主升，且又為藏血之臟，因此，在肝氣上逆時(shí)，甚則可導(dǎo)致血隨氣逆，或?yàn)榭┭?、吐血，或壅遏清竅而致昏厥。
一般地說(shuō)，氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣上逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃虛失降也能導(dǎo)致胃氣上逆等，屬因虛而氣逆。
（5）氣閉：氣閉是臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)閉塞不通的一種病理變化。氣閉多是風(fēng)寒濕熱痰濁等邪毒深陷于臟腑或郁閉于經(jīng)絡(luò)，以致某一竅隧失其通順之常所致。如心氣內(nèi)閉則譫語(yǔ)癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痹結(jié)胸，氣喘聲??；膀胱氣閉則小便不通；大腸氣閉則大便秘結(jié)；經(jīng)絡(luò)氣閉則關(guān)節(jié)疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴(yán)重，一般所說(shuō)的閉證，主要是指心氣內(nèi)閉而言。
（二）血失調(diào)
血的生理功能異常，主要表現(xiàn)為血液的生成不足或耗損太過(guò)，血液的運(yùn)行失常，以及血液濡養(yǎng)功能減退等幾個(gè)方面。血失調(diào)包括血虛、血瘀、血熱和出血等。
1．血虛：血虛是指血液不足，濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。其形成的原因：一是失血過(guò)多，如吐血、衄血、月經(jīng)過(guò)多，外傷出血等使體內(nèi)血液大量喪失，而新血又不能及時(shí)生成和補(bǔ)充；二是血液生化不足，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，化源不足，導(dǎo)致生成血液的物質(zhì)減少，或化生血液的功能減弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致?tīng)I(yíng)血暗耗；四是瘀血阻滯，瘀血不去則新血不生等，最終導(dǎo)致全身血虛。
血是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)之一，對(duì)人體具有營(yíng)養(yǎng)作用。因此，血液虛虧不能營(yíng)養(yǎng)臟腑組織，必然導(dǎo)致全身或局部失于營(yíng)養(yǎng)，生理功能逐漸減退等病理變化。其臨床表現(xiàn)以眩暈，面色不華，唇、舌、爪甲淡白無(wú)華為重要特征。
由于心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源，腎精能化血，所以血虛多與心、肝、脾、，腎等臟功能失調(diào)關(guān)系密切。血虛與陰虛同屬陰血不足，但血虛是虛而無(wú)熱象，而陰虛是虛而有熱象。兩者在病機(jī)上既有聯(lián)系又有區(qū)別。
2．血瘀：血瘀是指瘀血內(nèi)阻，血行不暢的一種病理變化。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運(yùn)遲緩，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪人血，血寒而凝，或邪熱人血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚則血液瘀結(jié)而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡(luò)，而成為血瘀的一種原因。
血瘀的病機(jī)主要是血行不暢。瘀血阻滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一局部時(shí)，則發(fā)為疼痛，痛有定處，得寒溫而不減，甚則可形成腫塊，稱之為癥。同時(shí)，可伴見(jiàn)面目黧黑、肌膚甲錯(cuò)、唇舌紫暗以及瘀斑、紅縷等血行遲緩和血液瘀滯的現(xiàn)象。
血瘀反過(guò)來(lái)又可加劇氣機(jī)的郁滯，從而形成氣滯導(dǎo)致血瘀、血瘀導(dǎo)致氣滯的惡性循環(huán)。由于血瘀與氣虛、氣滯、血寒、血熱等病理上相互影響，所以血除有寒熱之別外，常常出現(xiàn)血瘀兼氣虛、血瘀兼氣滯、血瘀兼血虛等病理改變。
3．血熱：血熱是指血分有熱，血行加速甚則瘀阻的一種病理變化。血熱多由外感熱邪侵襲機(jī)體，或外感寒邪人里化熱，傷及血分以及情志郁結(jié)，郁久化火，火熱內(nèi)生，傷及血分所致。
由于血得溫則行，故在血熱的情況下，血液運(yùn)行加速，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，邪熱又可煎熬陰血和津液：所以，血熱的病理變化，以既有熱象，又有耗血、動(dòng)血及傷陰為其特征。
4．出血：出血是指血液溢于脈外的一種病理變化。其形成多由火氣上逆，或熱邪迫血妄行，或氣虛不能攝血，或瘀血停滯，或因外傷損傷脈絡(luò)等，使血液不能正常循行而溢于脈外所致。出血之候，隨處可見(jiàn)，由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的顏色之不同，可表現(xiàn)出不同的病理現(xiàn)象。
出血過(guò)多，不僅可以導(dǎo)致血虛氣弱，發(fā)展成為氣血雙虛，從而使臟腑組織功能減退：若突然大量失血，還可致氣隨血脫，甚則發(fā)生陰陽(yáng)離決而死亡。
此外，血的失常還包括血寒，血寒是血分有寒，血行遲緩的一種病理變化，多因寒邪侵襲或陽(yáng)虛內(nèi)寒所致，以肢體手足麻木冷痛，心腹怕冷，腹有塊痛，得溫則減，女子月經(jīng)不凋?yàn)槠洳∽兲卣鳌?div style="height:15px;">
氣和血的關(guān)系極為密切，生理上相互依存，相互為用，故病理上也相互影響而致氣血同病。氣對(duì)于血，具有推動(dòng)、溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用，故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。如，氣虛則血無(wú)以生化，血必因之而虛少；氣虛則推動(dòng)、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣虛則統(tǒng)攝功能減弱，則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻；氣機(jī)逆亂血必隨氣上逆或下陷，甚則上為吐衄，下為便血、崩漏。另一方面，血對(duì)于氣，則具有濡養(yǎng)和運(yùn)載作用，在血液虛虧和血行失常時(shí)，也必然影響及氣。如，血虛則氣亦隨之而衰；血瘀．則氣亦隨之而郁滯；血脫，則氣無(wú)所依而脫逸。氣血關(guān)系失調(diào)，主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈等幾方面。
1．氣滯血瘀：氣滯血瘀是指氣機(jī)郁滯，血行不暢而氣滯與血瘀并存的一種病理變化。氣滯和血瘀，常同時(shí)存在。由于氣的運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血運(yùn)的障礙，而形成氣滯血瘀，也可因閃挫外傷等因素，而致氣滯和血瘀同時(shí)形成。在一般情況下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵性的作用。因此，氣滯血瘀多與肝的生理功能異常密切相關(guān)：其次，由于心主血脈而行血，故在心的生理功能失調(diào)時(shí)，則多先發(fā)生血瘀而后導(dǎo)致氣滯。氣滯血瘀，在臨床上多見(jiàn)脹滿疼痛，瘀斑及積聚癥瘕等癥。
2．氣虛血瘀：氣虛血瘀是指氣虛而運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存的一種病理變化。氣能行血，氣虛則推動(dòng)無(wú)力而致血瘀。輕者，氣虛無(wú)力，但尚能推動(dòng)，只不過(guò)血行遲緩，運(yùn)行無(wú)力；重者，在人體某些部位，因氣虛較甚，無(wú)力行血，血失濡養(yǎng)，則可見(jiàn)癱軟不用，甚至萎縮，肌膚干燥、瘙癢、欠溫，甚則肌膚甲錯(cuò)等氣血不榮經(jīng)脈的具體表現(xiàn)。
3．氣不攝血：氣不攝血，是指因氣的不足，固攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，溢出脈外，而導(dǎo)致咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血，尿血、崩漏等各種出血的病理變化。其中因中氣不足，氣虛下陷而導(dǎo)致血從下溢，則可見(jiàn)崩漏、便血、尿血等病癥。
4．氣隨血脫：氣隨血脫，是指在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成氣血兩虛或氣血并蛻的病理變化。常由外傷失血或婦女崩漏、產(chǎn)后大出血等因素所致。血為氣之載體，血脫，則氣失去依附，故氣亦隨之散脫而亡失。
5．氣血兩虛：氣血兩虛，即氣虛和血虛同時(shí)存在的病理變化，多因久病消耗、氣血兩傷所致，或先有失血，氣隨血耗；或先因氣虛，血的生化無(wú)源而日漸衰少，從而形成肌膚干燥、肢體麻木等氣血不足之證。
津液代謝失常，是津液的輸布失常、津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液的生成不足，或是輸布失常、排泄障礙，以致津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，形成水液潴留、停阻、泛濫等病理變化。
津液的代謝，是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，由于多個(gè)臟腑的多種生理功能的相互協(xié)調(diào)，才能維持正常的代謝平衡，其中與肺脾腎的關(guān)系更為密切。所以，肺、脾、腎等臟腑中，任何一臟或任何一種生理功能的異常，均能導(dǎo)致津液的代謝失常，形成體內(nèi)津液不足，或是津液在體內(nèi)潴留，從而內(nèi)生水濕或痰飲。
津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤(rùn)的病理變化。津液不足多由燥熱之邪或五志之火，或高熱、多汗、吐瀉、多尿、失血，或過(guò)用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。
津液不足的病理變化，由于津液虧損程度不同，而有傷津和傷陰之分。津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病機(jī)及臨床表現(xiàn)，也存在著一定的差異。津較清稀，流動(dòng)性較大，內(nèi)則充盈血脈，潤(rùn)澤臟腑，外則達(dá)于皮毛和孔竅，易于耗散，也易于補(bǔ)充。如炎夏而多汗，或因高熱而口渴引飲；氣候干燥季節(jié)，常見(jiàn)口、鼻、皮膚干燥；大吐、大瀉、多尿時(shí)所出現(xiàn)的目陷、螺癟，甚則轉(zhuǎn)筋等，均屬于以傷津?yàn)橹鞯呐R床表現(xiàn)。液較稠厚，流動(dòng)性較小，是以濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、腦髓、脊髓，滑利關(guān)節(jié)為主，一般不易損耗，一旦虧損則亦不易迅速補(bǔ)充。如熱病后期或久病傷陰，所見(jiàn)到的舌光紅無(wú)苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，皮膚毛發(fā)枯槁，甚則肉困、手足震顫蠕動(dòng)等，均屬于陰液枯涸以及動(dòng)風(fēng)的臨床表現(xiàn)。
傷津和脫液，在病機(jī)和臨床表現(xiàn)方面雖然有所區(qū)別，但津液本為一體，二者相互為用，病理上互相影響。一般說(shuō)來(lái)，輕者為傷津，重者為傷陰。傷津并不一定兼有傷陰，但傷陰則必兼有傷津，所以說(shuō)傷津乃傷陰之漸，傷陰乃津枯之甚。
由于津血同源，故津液虧乏或枯竭，必然導(dǎo)致陰血虧乏，出現(xiàn)血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)等津枯血燥的病理改變。若津液耗損，使血液減少而血行郁滯不暢，從而發(fā)生血瘀之變，終致津虧血瘀。
氣與津液相互依附、相互為用。津液的代謝，有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)；氣有固攝和氣化作用，可以控制和調(diào)節(jié)津液的生成與排泄。氣也要依附于津液而存在，如人體津液大量丟失，氣失其依附而隨之形成氣隨液脫的危重狀態(tài)。
津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。津液的輸布和排泄的功能障礙，雖然各有不同，但其結(jié)果都能導(dǎo)致津液在體內(nèi)不正常的停滯，成為內(nèi)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物的根本原因。
津液的輸布障礙，是指津液得不到正常輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生潴留，因而津液不化，水濕內(nèi)生，釀成痰飲的一種病理變化。導(dǎo)致津液輸布障礙的·原因很多，涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精、肝的疏泄條達(dá)和三焦的水道是否通利等各個(gè)方面，但其中最主要的是脾的運(yùn)化功能障礙。
津液的排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫的一種病理變化。津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺腎的功能減弱，雖然均可引起水液潴留，·發(fā)為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。
1．濕濁困阻：濕濁困阻雖為肺脾腎等相關(guān)為病，但以脾不運(yùn)濕為要。濕之為病最多，“其為害最緩，最隱，而難覺(jué)察也。……在經(jīng)多見(jiàn)是腫而冷，或腰背強(qiáng)，頭重如裹，或肢作困，為瘡為瘍，濕性纏綿，或全身疼，浮腫、痹證、痿璧，種種為??；人里則氣機(jī)壅塞，為脹為痞，或溫濕寒熱、濕痰泄瀉，為病不一”（《醫(yī)原記略》）。
2．痰飲凝聚：痰與飲都是臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，以致水濕停聚而形成的病理產(chǎn)物，又是多種疾患的致病因素，導(dǎo)致復(fù)雜的病理變化。詳見(jiàn)第七章病因，在此不再贅述。
3．水液潴留：水液潴留多由肺脾腎等臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，從而使水液潴留體內(nèi)，而發(fā)為水腫。水液泛溢肌膚，則頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚則全身水腫。若水邪潴留腹腔，則腹腫脹大，發(fā)為腹水。
氣可以化水，水停則氣阻。津液代謝障礙，水濕痰飲潴留，可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理變化：如，水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見(jiàn)胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽(yáng)被抑，則可見(jiàn)心悸、心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機(jī)，可致清氣不升，濁氣不降，而見(jiàn)頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯；水飲停于四肢，則可使經(jīng)脈阻滯，表現(xiàn)為肢體沉重脹痛等臨床表現(xiàn)。
1．水停氣阻：水停氣阻是水液停貯體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理變化。津液的生成、輸布和排泄，依賴于臟腑氣機(jī)酌升降出入運(yùn)動(dòng)，氣行則水行。津液的氣化失常，則水液停聚而形成水濕痰飲，水濕痰飲阻礙氣機(jī)運(yùn)行，水停則氣阻。如水飲阻肺，則肺氣壅滯，失于肅降，可見(jiàn)胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，致使心陽(yáng)被抑，則可見(jiàn)心悸心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機(jī)，則可致清氣不升，濁氣不降，而見(jiàn)頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯、惡心嘔吐等癥；水飲停于四肢，則可阻滯經(jīng)脈氣血的流通，故除見(jiàn)浮腫外，尚可見(jiàn)肢體沉困或脹痛等癥。
2．氣隨液脫：氣隨液脫是由于津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣暴脫亡失的氣陰兩脫的病理變化。氣隨液脫多由大汗傷津，或嚴(yán)重吐瀉，耗傷津液所致。
3．津枯血燥：津枯血燥是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風(fēng)的病理變化。津液是血液的重要組成部分，津血又同源于后天的水谷精微，若因高熱傷津，或燒傷，而使津液大虧，或陰虛癆熱，津液暗耗，均會(huì)導(dǎo)致津枯血燥，而見(jiàn)心煩、鼻咽干燥、口渴喜飲、肌肉消瘦、小便短少、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥。
4．津虧血瘀：津虧血瘀指津液虧損，血液運(yùn)行不暢的病理變化。津液充足是保持血脈充盈、血液運(yùn)行通暢的重要條件。若因高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素，從而使津液大量消耗，則津液虧少而血亦虧虛，使血液循行滯澀不暢，即可發(fā)生血瘀之病變，臨床表現(xiàn)即可在原有津液虧損不足基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或見(jiàn)瘀斑等癥。
