中醫(yī)兒科是在中醫(yī)內科的基礎上，根據小兒的特點，研究小兒保育，疾病的防治及護理的一門臨床學科。小兒雖與成人相似，但因其正處有生長發(fā)育時期，生理特點與成人不同，因而在感受疾病和病理變化方面也有其特點，而且年齡越小越顯著。
一，小兒的生理，病理特點
一，生理特點
1，臟腑嬌嫩，形氣未充，臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。如{小兒藥證直訣，變蒸}說：“五臟腑六腑，成而未全。------全而未壯。”{溫病條辨}，解兒難}說：“稚陽未充，稚陰未長者也。這是小兒生理特點的一個主要方面。
2，生機旺盛，發(fā)育迅速，小兒生理的另一個特點是生機旺盛，發(fā)育迅速。年齡越小，生長發(fā)育的速度也越快。古代醫(yī)家把小兒這一現象稱為”純陽之體“。所謂純陽之體，是指小兒生機旺盛，對營養(yǎng)物質的需求量大。
二，小兒的病理特點
1，發(fā)病容易，變化迅速，小兒臟腑柔弱，氣血未充，經脈未盛，與成人比較，衛(wèi)外功能不固，對病邪的抵抗力較差，加上寒曖不能自調，乳食不能自節(jié)，一旦調護失宜，則易被病邪所傷，因此發(fā)病率較高。患病之后，邪氣易實，正氣易虛，實證可迅速轉變?yōu)樘撟C。不僅如此，在病變的進程中，由于“稚陰未長“，故易陰傷陽亢，表現為熱證：，稚陽未充”，機體脆弱，陽氣又易虛衰，使陽熱之證迅速轉為陰寒之證。故小兒患病易實易虛，易熱易寒，變化迅速。
2，衛(wèi)外未固，肺多受累，小兒形體未充，腠理疏松，衛(wèi)外機能不固，易被六淫侵襲。肺為嬌臟，外合皮毛，因此外邪侵襲，或從皮毛內侵，或從口鼻而入，必使肺系受累，出現咳嗽，喘促等證。
3，陽常有余，陰常不足，小兒受病，由于生機旺盛，病之初起，每易出現發(fā)熱，口渴，苔黃，脈數等陽熱證候。即使感受寒邪，也常是表寒未解，里已化熱。這種易顯陽證，熱證的病理特點，即稱為“陽常有余”。陽有余收化熱化火，火熱皆能傷陰，因此又多見口燥唇焦，尿少便干等陰分不足之證。同時，小兒生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)需要量大，機體又常因某些陰液物質不足而出現疳證，雞胸，龜背等。小兒易出現陰分不足的病理現象，稱之為“陰常不足”。
4，肝常有余，脾常不足，小兒臟腑嬌嫩，感受病邪，邪氣每易暴張而壯熱，內擾心神，引動肝風，便可發(fā)生驚厥抽搐。即使健康小兒，由于神氣怯弱，不任驚恐，每在睡眠或游戲之中，突有聲響，就可神魂不定，攣急搐動。小兒的這種病理特點，古人稱之為“肝常有余”。小兒脾胃功能尚未健全，而生長發(fā)育迅速，所需營養(yǎng)物質較多，所以脾胃功能相對不足，加上小兒飲食不能自節(jié)，脾胃容易愛損，出現吐，瀉，納呆等證。同時，其它臟腑的疾患，也常常影響脾胃。小兒脾胃功能易于紊亂的病理特點，即謂之“脾常不足”。5，臟氣清靈，病易康復，兒科疾病雖有傳變迅速，病情易于惡化的一面，但小兒臟氣清靈，生機旺盛，再生與修復能力較強，加之病因單純，患病之后如能及時恰當的治療與護理，一有轉機，便易康復。即使病情危重，只要積極搶救，轉危為安的機會也較多。
二， 小兒疾病的診斷，治療特點
一， 診斷特點
兒科疾病的診沁方法，與其他各科一樣，主要也是根據四診合參。但由于嬰幼兒不會言語或不能正確訴說病情，故古有“啞科”之稱。因寸口部位短小，或就診時不與醫(yī)生合作，影響氣息，脈象等的檢查，所以兒科四診難于求全。因此歷代醫(yī)家根據小兒特點，常把望診列為四診之首。其中望指紋又是小兒的獨有診法。
1，望診，小兒望診著重神色，形態(tài)，苗竅，皮疹，指紋和二便等方面的變化。歷代醫(yī)家認為“小兒病于內，必行于外”，所以根據望診收集的情況，可以診察臟腑的寒，熱，虛，實等病變。
1，望神色，即觀察精神狀態(tài)和面部氣色的變化。凡小兒精神飽滿活潑，而且有神，面色紅潤光澤，呼吸均勻緩和，四肢活動自如，是氣血調和，神氣充沛，無病的表現。即或有病，尚未損傷正氣，臟腑功能未衰，病變輕淺，預后較好。若神情呆滯，萎靡或嗜睡，或煩躁不安，二目無神，面色晦暗，呼吸不均，四肢活動不能自主，則為病態(tài)。且病情較重，臟腑功能受損，預后較差。小兒有病，面部色澤的變化較成人更為顯著。如有熱，則面赤：氣血虛弱，則面目：在青者，主痛，主驚，主瘀：面黃，多屬脾胃功能失調或蟲證：面呈黑色。多為寒痛之證。
2，望形態(tài)，即觀察患兒的體形和恣態(tài)的變化。根據小兒外形和體質的強弱，來推測五臟功能的盛衰。凡神態(tài)活潑，毛發(fā)潤澤，肌肉豐滿，筋骨強健，發(fā)育正常者，表明先天稟賦充足，營養(yǎng)佳良，健康無病。若形體消瘦，神態(tài)呆滯，面色及肉干枯無華，筋骨軟弱，毛發(fā)萎黃，則為先天胎元不足，后天失于調養(yǎng)所致病態(tài)的表現。動靜姿態(tài)及體位，是病理變化的外在反映，不同疾病可出現不同的姿態(tài)，姿態(tài)表現的總原則是“陽主動，陰主靜”。如臥位常側向外者，多屬陽證，熱證：常向里者，則以陰證，寒證，虛證居多。仰面伸足多屬熱證：蜷臥縮足多屬寒證：喜伏臥者，多為內傷乳食之證等。
3，望苗竅，苗竅包括五官和二陰。審苗竅可補充望面色的不足，且苗竅和內臟的關系極為密切。因舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳，二陰又為腎所主，故臟腑有病常反映于苗竅。
1，望目：目為肝竅。主要觀察眼瞼，眼球，瞳孔，結膜和鞏膜等變化。若目赤腫痛，多為風熱或肝膽之火上攻：目淚汪汪，目赤多眵而畏光者，須防麻疹：眼瞼浮腫，為水濕上泛：結膜色淡，為血虛：結膜干燥，為旺血不足：睡時露睛，為脾虛實：兩目深陷，目無神采，為氣虛液脫；兩目呆滯或直視上竄，為驚風之兆：久病瞳孔散大，為無陽將絕。
2，望鼻：鼻為肺竅。鼻塞流清涕，為外感風寒：流黃濁涕，為外感風熱，鼻衄為肺熱；鼻翼煸動伴呼吸困難，初病多為痰熱蘊郁的閉證，久病并汗出而喘，屬肺氣虛竭的脫證。
3，望口唇：包括觀察齒，齦和咽喉的變化。唇為脾之外榮，唇的顏色，潤燥及外形的變化，能反映內臟和氣血的一些病變。如唇色淡白，為脾虛血少：唇色鮮紅如櫻桃，為陰虛火旺：唇色鮮紅干裂，為津液耗傷：唇色青紫，為血瘀或寒凝：環(huán)口青色，為肝木克脾，須防驚厥：口角流涎，或為胃熱，或為脾寒不固：唇內自點，多為蟲積：兩頰粘摸有白色小點，周圍紅暈者，為麻疹粘膜斑：滿口白屑，狀如雪花，為鵝口瘡。齒，齦與腎，胃有關。牙齒逾期不出，為腎氣不足：牙關緊閉，為驚證：牙齦干燥，為傷津：牙齦淡白，為血虛：牙齦紅腫疼痛或兼出血，均為胃火上炎：牙齦出血，不紅不腫不痛，則為虛火傷絡：牙齒潰爛黑腐，為牙疳。咽喉與肺，胃相通，并有心，腎，肝，脾等經脈循絡于此，上述臟腑的病變都可能從咽，喉部反映出來。因此，診察小兒疾病時，咽喉為必查之部位。如咽喉一側或兩側紅腫，系乳娥，多為外感風熱，或為肺，胃積熱上熏：咽部微紅，有點狀或條狀白色假膜，表現光滑，境界分明，拭之不去，強行剝脫則易出血者，為白喉。
4，望舌：主要觀察舌體，舌質及舌苔三個方面的變化。古有“辨舌質可辨五臟之虛實，視舌苔可察六淫之深淺“之說。如舌體胖嫩，齒痕明顯，舌質淡白，多為脾，腎陽虛：舌體大，舌色深紅，多為心脾積熱：舌質淡白，為氣血兩面三刀虛：舌有紅剌，為邪熱積盛：舌色紅絳，是熱切入營血：舌紅少苔或無苔，為陰虛火旺；舌質紫紅或紫暗，為氣滯血瘀：舌有芒剌，多是熱切盛傷津。舌苔能反映病邪的性質及病邪的進退。如白苔主表，寒之證；白膩苔，為濕邪內蘊：白苔轉黃，是表邪入里：舌苔灰黑，多為寒邪內盛：苔薄，為表邪初見，病情較輕；厚苔，表示內邪已深，病情較重：苔由薄轉厚，表示病邪入里，損及胃，腸功能；厚苔轉薄，提示邪外泄，是病邪將解之兆：舌面無苔，光如鏡面，稱鏡面舌，多見于陰虛已極的重病或久?。夯▌兲Γ俏戈幉蛔慊蚱⑽戈幪撝C。
5，望耳：耳輪清冷，多主寒痛或驚風：以耳垂為中心的周圍腫脹，為痄腮：耳心疼痛或耳內流膿，多為肝膽火熾，耳背脈絡隱現，多為風熱；耳尖發(fā)涼，身熱面赤，目淚汪汪而畏光者，提示麻疹之先兆：耳輪板硬萎縮，顏色蒼白或枯槁，或青黑晦暗，是腎氣欲絕之證。
6，望二陰：男孩陰囊松弛淡白，多為體虛；紅亮為熱證：緊縮為寒證。陰囊時腫時復，啼哭時腫大加甚，為疝氣；陰囊陰莖水腫，多為腎病。前陰或肛門瘙癢，多是蟯蟲?。焊亻T濕潤潮紅，多屬大腸濕熱：肛周潮濕紅腫，多為尿布皮炎；便后直腸脫出或脫肛，先便后血，為痔瘡：大便硬結，便時困難，血著糞便或便后滲血，多屬肛裂。女孩前陰紅赤濕爛，多屬膀胱濕熱。
4，望指紋：指紋又稱”脈紋“”虎口紋“。即位于虎口直至食指掌面橈側的絡脈，是手太陰肺之脈的分支{食指橈側的淺表靜脈}。由于小兒皮膚薄嫩，脈絡易于顯露，指紋較為明顯。當機體病變時，在一定程度上能夠反映病情，故兒科臨床對3歲以內的小兒常以觀察指紋來代替脈診。
指紋分三類{見圖}：即食指第一節(jié)稱風關：第二節(jié)稱氣關：第三節(jié)稱命關?？粗讣y時，應抱患兒于向光處，醫(yī)者用左手拇，食二指固定患兒的食指尖，以右手拇橈側輕輕從命關推向風關，使指紋顯露，以便觀察指紋的浮沉，色澤及部位的變化。正常指紋顏色紅略帶者，不浮不沉，隱現于風關之內。若患疾病，指紋的浮沉，色澤，部位則隨[之發(fā)生相應變化。
1，浮沉定表里；初感外邪，病在表，則指紋浮露：病邪入里，則指紋多沉滯。
2，色澤定病性：指紋淡紅，多屬虛寒：深紅或紫色，多屬里熱：青紫或紫黑，多屬郁熱深重或血瘀：淡紫色，多屬虛熱：青色，主驚，主痛，主抽搐：指紋色淡，多屬體質虛弱，氣血不足：指紋瘀滯，推之不暢，為實證。
3，三關定病情：指紋現于風關，是邪淺病輕，易治：現于氣關，是邪已入里，病情較重：現于命關，病情更重：指紋延伸至指尖，稱“透關射甲“，病情危急。 望指紋是一種輔助診斷方法，本法經臨床實踐證明它與疾病的符合率不及舌診和脈診，因此當指紋與證不符時，可“舍紋從證”，以便作出正確的診斷。
2，聞診，聞診是動用聽覺和嗅覺識別疾病的一種輔助診斷方法。關于語言，呼吸，咳嗽，呃逆，噯氣以及嗅氣味已在診法中敘述，這里著重談談聽小兒的啼哭聲。小兒啼哭并非皆病?？捎绅囸I，口渴，欲睡，要抱或尿布浸濕或包扎過緊以及蟲咬，針剌等引起，每當滿足需要，啼哭便能立即停止。
若哭聲綿長無力，口作吮乳狀，得乳即止者，是饑餓：如哭聲尖銳而高，忽緩忽急，時作時止，多因腹痛，兼有發(fā)熱者，應注意有無炎性病灶：哭而無聲，時作驚惕，則為驚風之兆：哭時慢而無力，不時呻吟者，多為疳積：哭時聲音嘶啞，呼吸不利者，應注意有無咽喉的病變：睡中驚啼，或突然驚叫，須臾自睡者，多為夢驚：夜臥啼哭，坐臥不安，為夜色啼，或因乳食停滯?？傊?，哭聲應清晰和順為佳，如洪亮有力，多為實證：細弱無力，多為虛證：尖銳細弱或哭而無淚，都屬重證。
3，問診
1，問年齡，詢問年齡對診斷疾病和治療用藥均有重要意義。如診斷新生兒黃疸和破傷風，與初生日數有關。有些傳染病也與年齡有密切關系，如麻疹多發(fā)生于6個月以后的幼兒，水痘，百日咳在學齡前比較多見。12歲以后所患病基本上接近于成人。
2，問寒熱，小兒寒熱可通過接觸的感覺以及姿態(tài)的改變來測知。小兒發(fā)熱一般早晨偏低，午后和夜間較高，詢問時應問清發(fā)熱的時間和程度。若身體蜷縮，喜偎母懷，皮起雞粟，多為惡寒：喜露頭面，睡喜仰臥，揚手擲足，吮乳口熱，多為發(fā)熱。如較大兒童述及惡寒發(fā)熱而無汗者，為外感風寒：發(fā)熱怕冷兼有汗出，口渴者，為外感風熱：發(fā)熱不惡寒，反欲擲被揭衣者，為邪熱入里：寒熱往來者，為邪在半表半里：發(fā)熱連續(xù)不解，午后夜間尤甚，舌苔厚膩者，為濕熱內蘊：午后或傍晚低熱，伴盜汗者，為陰虛潮熱：單惡寒而不發(fā)熱者，為里寒或陽虛之證：夜間發(fā)熱，腹壁，手足心熱，胸滿不食者，為內傷乳食。
3，問汗，小兒肌膚薄嫩，較成人容易出汗，一般不屬病態(tài)。白天汗出較多，稍動尤其甚，不伴發(fā)燒者，為氣虛衛(wèi)外不固的：“自汗”：入睡則汗出，為陰虛或氣陰兩虛的“盜汗”，在熱病中，汗出熱不解者，為表邪入里：見高熱，汗出，口渴，煩躁，脈大者，是邪熱熾盛，迫津液外泄的里熱實證：大汗淋漓，伴呼吸吸喘促，肢冷脈伏者，是陽氣將絕，元氣欲脫之危象。
4，問頭身，較大兒童如能述及頭痛或頭暈，前者多見于發(fā)熱，后者多見于貧血。頭痛伴惡寒，發(fā)熱，為外感風寒：頭痛并發(fā)熱重，惡寒輕，為外感風熱：頭痛后仰，頸項強直，兼高熱，嘔吐，抽搐，為邪熱入營，肝風內動：頭痛隱隱，綿綿不休，兼面白臉淡者，為血虛頭痛：頭痛如剌，時作時止，部位固定，多為瘀血頭痛：肢體疼痛，伴發(fā)熱者，為風寒外束：關節(jié)疼痛，活動受限者，多見于痹證。
5，問飲食，小兒若不思食，或食量太少，是脾胃功能不足的表現。不思飲食，腹脹滿，噯酸有腐氣味者，為食積停滯：能食形瘦，大便量多異臭，夾有不消化食物，性情急躁，多見于胃強脾弱之疳證：嗜食異物，形體消瘦，時有繞臍腹痛，多為蟲積。發(fā)熱口渴喜冷飲為熱證：發(fā)熱口不渴，為寒熱：渴不欲飲，多為夾濕：頻頻引飲，口唇干燥，多為胃陰不足，當液虧耗的表現。
6，問胸腹，胸痛發(fā)熱，氣喘咳嗽，為邪郁肺閉：胸悶氣喘，痰聲漉漉，為痰阻肺竅：胸悶心悸，面青氣促，多見于心陽不振，心血瘀阻。脘腹劇痛，噯腐吞酸而厭食者，多為食滯胃脘：腹痛陣作，游走不定，口吐清水者，為蟲證：急性腹痛，痛勢劇烈者，應考腸癰腸套疊等：腹痛綿綿，蜷臥喜按者，多為虛寒腹痛。
7，問二便，主要詢問二便的形，色，量，臭味及次數。便干難解，腹?jié)M脹痛，為胃腸有實熱：大便經常稀薄，或先干后溏，日行數次，為脾虛失運：大便日行數次或數十次，量少夾有粘液，或帶膿血，便時哭鬧，或里急后重，為濕熱積滯大腸的痢疾：腹痛即瀉，瀉后痛減，大便酸腐臭穢，為傷食積滯。小便清長或夜間？尿者，多為腎陽虧虛，下元不固：小便量少，顏面和肢體浮腫者，為水腫病，：小便量少，色黃或赤，伴尿頻急，痛者，為膀胱濕熱：尿時疼痛如剌，尿線中斷，或見血尿，多為砂淋或石淋。
8，問睡眠，煩躁少寐，睡時汗出，頭大發(fā)稀，多見于疳證：睡中齦齒，常為蟲積，亦可見于消化不良或腎氣未充，心神不寧的兒童。夜間睡眠不寧，肛門瘙癢，多為曉蟲病。在濕熱病中出現嗜睡或昏睡，多是邪入心包，或痰蒙清竅，病情危篤。
9，問個人史，主要問生產，發(fā)育及喂養(yǎng)史。生產史要問清胎次，產次，是否足月生，接生方式，出生地點，出生時情況，生產居住地區(qū)和條件，以及孕育期母親的營養(yǎng)和健康狀況。喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式和輔助食品的種類，以及添加輔食情況，已否斷奶和斷奶后的情況。對較大兒童還應問生活習慣，有無偏食，目前飲食種類和食欲等情況，發(fā)育史包括體格和智力的發(fā)育，如學坐，立，行，語言等出現的時間，出牙時間，前囟閉合的時間，對入學兒童還應了解學習情況，好動與否？這些對推測先后天發(fā)育和智力發(fā)育等情況很有幫助。
10，問預防接種史，包括牛痘，結核菌苗，麻疹減毒活疫苗，以及百日咳，白喉，乙腦，流腦，小兒麻痹癥，傷寒，霍亂等疫苗的預防接種，并記錄接種年齡和反映等情況。其他，如現病史{發(fā)病經過及治療等情況}既往史{傳染病及的關病史}，家族史{家族庭成員的健康狀況，遺傳因素。居住環(huán)境等}均須詳細詢問，以助診斷。
5，切診，切診包括切脈和按診兩個方面，按診又包括觸診和叩診。
1，切脈，小兒脈象較成人軟而平和，年齡越小脈率越快。一般3---4歲脈率為110次|分：8歲，90次|分：14歲以上。方與成人相同。小兒切脈，主要以沉，浮，遲，數辨別表，里，寒，熱，以有力和無力辨別虛實，余與肉科相同，參閱診法部分即可。
2，按診，按診包括按壓，觸摸，叩打皮膚與檢查淋巴，頭，頸部，胸脅部，胳部，四肢，脊柱等部位。小兒1歲半時前囟應閉合，若遲遲不閉，多屬先天不足：囟門凹陷，多屬虛損：囟門凹起而搏動，多屬邪熱有余。后頭骨部熱甚，須防急驚風；額部灼熱，多因外感：額冷不溫，多屬脾虛食滯：四肢冰冷，多見陽氣虛脫，或邪熱內伏不達于外，其余部位的按診與內科同。詳見診法部分。
二，小兒疾病的治療特點
小兒疾病的治療方法和選方用藥與成人基本相同。由于小兒生理和病理上的特點，因面在治療小兒疾病時要求及時，正確和謹慎，做到治療快，用藥要準，劑量適宜。小兒的用藥劑量應隨年齡大小，個體差異，病情輕重而不同。因小兒用藥時間較短，給藥時常有浪費，故用藥量可相應偏大，特別是益氣健脾，養(yǎng)血補血，消食和中這類藥性平和的藥更是如此。但辛熱，苦寒，攻伐和藥性較猛的藥物，如麻黃，附子，大黃，芒硝等，藥量以偏小為宜。臨床用量一般可按下列比例給藥：新生兒為成人量的1|6，1歲以內的嬰兒為成人量的1|3—1|2，1—6歲的幼兒為成人量的2|3，7—12歲的學齡兒童為成人的3|4。給小兒喂服藥物必須細心，耐心，可以將藥物和甜食交叉喂服。對服藥物的小兒，可固定頭，手，用小湯匙將藥液送至舌根部，使之自然吞下，切匆捏鼻，以免嗆入氣管?？杉尤脒w量的調味品如糖，蜂蜜等，片劑，丸劑研末調服，散劑調入米湯或豆?jié){中喂服。
小兒麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，滿身面發(fā)紅疹為特征。因疹點如麻粒大，故名麻疹。屬于中醫(yī)學“溫病”范疇。本病多發(fā)于6個月以上，5歲以下的嬰幼兒。一年四季均可發(fā)生，但常流行于冬春兩季。本病分順證和逆證，若護理和治療得當，出疹順利，則很快康復。若患兒抗病力差，或護理失宜，則易患合并癥，甚至危及生命。本病患過一次后，一般終身不再發(fā)病。
{病因病機}
麻毒時邪，由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，毒邪犯肺，傷及肺衛(wèi)，故見發(fā)熱，咳嗽，流涕，噴嚏等，此為疹前期。脾主肌肉四末，邪毒傷及脾胃，外發(fā)肌膚，皮診累累，出于全身達于四末，是為出疹期。疹透之后，邪隨疹泄，熱去津傷，即為疹回期。這是麻疹發(fā)病的一般規(guī)律。麻疹以個透為順，內傳為逆。其逆證以并發(fā)肺炎者居多。
{辨證論治}
1，疹前期，從發(fā)熱開始至疹點初現，大約3---4天。證候，發(fā)熱，微惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，倦怠思睡，面紅目溏，眼淚汪汪，第1—3天內口腔頰粘膜見灰白色針尖大小之麻疹斑，小便短赤，或大便稀溏。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數，指紋紫或紅。
治法：辛涼解表，清宣肺衛(wèi)。
方藥：銀翹散。
2，出疹期自疹點開始出現至透發(fā)完畢，大約3天。證候：出疹順序先為耳后發(fā)際，繼而頭面，頸部，胸腹，四肢，手足心均現，方為疹透出齊。疹點先稀后密，疹色先紅后暗紅，發(fā)熱咳嗽等全身癥狀加重。舌紅，苔黃或黃燥，脈洪數。指紋紫。
治法：清熱解毒，佐以透發(fā)。
方藥：清解透表湯。
疹點紅赤，紫暗，融合成片者，加生地，丹皮：咳嗽甚者，桑白皮，杏仁：壯熱，面赤，煩躁者，加梔子，黃連，石膏：齒衄，鼻衄者，加藕節(jié)炭，白茅根。若疹點密集色紫，高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動，口渴煩躁，此為麻毒閉肺，宜用麻杏石甘湯加銀花，黃芩，錢腥草，前胡。
3，收疹期，自皮疹出齊至依次消退，約3—4天。
證候：皮疹出齊后，由透出順序依次消退，全身出現糠狀脫屑，疹退后留下棕色斑痕，10天左右消失。同時體溫漸退，胃納轉佳，咳嗽減輕，精神漸復。舌質紅嫩少津，苔薄，脈細數無力，指紋淡紅。
治法：甘涼生津，清解余邪。
方藥：沙參麥冬湯。
胃納呆滯者，加山楂，麥芽：低熱不退者，加地骨皮，銀柴胡。
小兒痄腮
痄腮是由風濕時毒引起的急性傳染病，西醫(yī)稱為“流行性腮腺炎”。以發(fā)熱，腮部腫脹疼痛為特征。本病通過飛沫傳播，一年四季均可散在發(fā)病，冬春易于流行。學齡兒童發(fā)病率高，一般預后良好，年長兒童可并發(fā)睪丸炎。溫毒內陷者，偶見昏迷，痙厥?；急静『?，可獲終身免疫。
{病因病機}
本病為外感風溫時毒，由口鼻而入所致，風溫俱為陽邪，壅阻少陽經脈，足少陽經脈繞耳而行。經脈壅滯，氣血郁結，故見兩側或一腮部漫腫疼痛。少陽與厥陰相表里，足厥陰之脈繞陰器，邪毒傳至厥陰，可伴睪丸腫痛。溫毒熾盛，內竄心肝，可發(fā)生昏迷，痙厥等證。
{辨證論治}
1，溫毒在表
證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有咽紅。舌質紅，舌苔薄白或淡黃，脈浮散。
治法：疏風清熱，消腫散結。
方藥：內服銀翹散，外用金黃散或青黛散局部涂敷。腮部腫痛甚者，加夏姑草：咽紅痛者，去荊芥，加馬勃，板藍根。
2，熱毒蘊結
證候：高熱頭痛，口渴欲飲，食欲不振，或伴嘔吐，精神倦怠，腮部漫腫，灼熱疼痛，堅硬拒按，咽紅腫痛，咀嚼困難，大便干結，小便短赤。舌紅苔黃。脈滑數。指紋紫滯。
治法：清熱解毒，軟堅散結。
方藥：普濟消毒飲。
腮部溫腫堅硬者，加夏姑草，昆布：熱毒壅盛，大便秘結者，加大黃，玄明粉：睪丸腫痛者，加橘核，延胡索：邪毒內陷心包者，加黃連，黃芩，板藍根，另服紫雪丹。
小兒百日咳
百日咳是小兒常見的傳染病之一，因病程較長，纏綿難愈，故稱“百日咳”，臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有雞啼樣吸氣吼聲為特征。按其咳嗽陣發(fā)，停頓再咳，而名“頓咳”。咳后伴吼聲回音，又名：天哮嗆“。因其具有傳染性，又名”疫咳“。本病多發(fā)于冬末春初，5歲以下的兒童發(fā)病率最高，年齡越小病情越重。若無并發(fā)癥，預后良好，主要通過飛沫傳播，發(fā)病2—3周內傳染性最強，病后可獲久免疫力。
{病因病機}
本病是由外感時邪與伏痰搏結，阻遏氣道，肺失清肅，而致肺氣上逆為患。初起可見肺衛(wèi)表證，繼而痙咳陣作，甚則連咳數十聲不已，必待痰涎吐出，氣機得暢，咳嗽方可暫緩。痙咳發(fā)作時，由于氣機失調，除肺氣受損外，常影響他臟。若犯胃，則胃氣上逆而見嘔吐：氣逆?zhèn)把j。則見衄血，目睛出血，痰中帶血：肺與大腸相表里，肺氣宣降失令，大腸，膀胱亦隨之失約，故于痙咳時又可見二便失禁。
{辨證論治}
1 初咳期
證候：此期約1—2周。初起見外感相似，咳嚏，流涕，或有微熱。2—3天后，咳嗽日漸加劇，夜間尤甚。屬風熱者，多兼面赤唇紅，咳吐稠痰，舌，咽發(fā)紅。苔薄黃，脈數有力，指紋浮紅。屬風寒者，痰呈稀白，唇舌淡紅，苔薄白，脈浮，指紋淡滯。
治法：宣肺解表，止咳化痰。
方藥：止嗽散。
偏于風熱者，去紫菀，橘紅，荊芥，加桑葉，銀花，連翹，貝母：偏于風寒者，加麻黃，細辛，紫蘇梗：痰稠不易咳出，加瓜萎仁，黛蛤散。
2，痙咳期
證候：此期約2—4周，咳嗽頻頻陣作，連聲不已，日輕夜重，咳時面赤握拳，舌向外伸，彎腰曲背，頭頸筋脈怒張，淚涕俱作，甚則目赤胞腫，咳至尾聲時，伴有深吸氣樣雞鳴音，吐出痰涎或食物后，痙咳方可暫停，不久又復發(fā)作。嚴重時，眼結膜下出血，或痰中帶血。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。
治法：宣肺降逆，清化熱痰。
方藥：麻杏石甘湯合桑白皮湯。
痙咳頻繁者，加白僵蠶，杠板歸：咳痰不爽者，加瓜萎仁，膽南星：咳血者，加鮮茅根，側柏葉：嘔吐頻作者，加代赭石，枇杷葉：眼紅腫者，加龍膽草：口干咽燥者，加天冬，麥冬。
3，恢復期
證候：陣發(fā)性痙咳減少，咳后雞鳴樣吼聲逐漸消失，痰稀而少，神疲汗出，困倦乏力。納食量少。舌質淡紅，苔少或無，脈細數無力，指紋淡滯。
治法：養(yǎng)陰止咳，健脾和中。
方藥：沙參麥冬湯加太子參，黃精，茯苓，五味子。
汗多易感冒者，加黃芪，防風。
小兒泄瀉
小兒泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的病證。其發(fā)病多見于2歲以下的嬰幼兒，年齡愈小，發(fā)病率愈高。本病雖四時均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多。小兒泄瀉比成人泄瀉更為多見，癥狀也較成人復雜，預后更比成人嚴重。
{病因病機}
1，感受外邪：小兒臟腑脆嫩，易為外邪所侵。且脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，運化失職，升降失調，水谷不分，合污而下，則為泄瀉。外感風，寒，暑，濕均可致病。
2，內傷飲食：調護失宜，乳哺不當，飲食失節(jié)，或過食生冷瓜果，皆能損傷脾胃，脾傷則運化功能失職，胃傷則不能消磨水谷，宿食內停，清濁不分，并走大腸，而成泄瀉。
3，脾胃虛弱：先天稟賦不足，后天調護失宜，或久病遷延不愈，皆可導致脾胃虛弱。脾虛則健運失司，胃弱則不能腐熟水谷，因而水反為濕，谷反為常，清陽不升，乃致合污而下，成為泄瀉。
4，脾腎陽虛：小兒稟賦不足，或久病，久瀉，均可損傷脾腎之陽。脾腎陽虛，陰寒內盛，水谷不化，并走大腸，而至澄澈清冷，洞泄不禁，成為泄瀉。
{辨證論治}
1，傷食泄瀉
證候，脘腹脹滿，肚腹時痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯氣酸餿，或惡心厭食。舌苔厚膩或微黃，脈弦，指紋淡滯。
治法：消食化積。
方藥：保和丸。
腹痛較劇者，加木香，厚樸：嘔吐者，加霍香，生姜。
3，濕熱泄瀉
證候：泄瀉稀薄，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時痛，食欲不振，肢體倦怠，或有發(fā)熱，口渴，小便短黃。舌苔黃膩，脈弦數，指紋紫滯。
治法：清熱利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯加白芍，木香。
小便色赤而短者，加六一散：嘔吐者，加制半夏，生姜汁：高熱煩渴者，加石膏。
4，脾虛泄瀉
證候：大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，反復發(fā)作，面色萎黃，消瘦倦怠。舌淡苔白，脈細，指紋淡紅。
治法：健脾益氣。
方藥：參苓白術散。
久瀉不止者，加訶子，赤石脂。
5，脾嗵陽泄瀉
證候：久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色？白，精神萎縮。舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。
治法：健脾溫腎，溫中止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸。
脫肛者，加黃芪，炙升麻。
小兒疳積
疳積是由于小兒脾胃虛損，運化失常，消化吸收功能長期障礙，以至氣血生化之源缺乏，肌膚失養(yǎng)，而形成的一種慢性病證。疳和積是本病病程中不同的兩個階段，其發(fā)病規(guī)律是先有“積”后有“疳”。因積滯日久，化源不足，形體消瘦，而成疳證。故有“疳為積之母，無積不成疳”，以及“疳之成多起于積，治疳必先去積”之說。實際上積滯是本病的早期，以實為主：疳是本病的后期，是積滯發(fā)展的結果，以虛為主。本病以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率為最高。
{病因病機}
1 乳食不節(jié)：積滯傷脾，小兒乳食無度，或食肥甘生冷，蘊積中焦，損傷脾胃，運化失職，而成積滯。若積久生熱，蒸灼津液，且水谷精微無從消化吸收，致使臟腑，肌肉，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，則因積成疳。
2，喂養(yǎng)不當：營養(yǎng)失調，小兒的生長發(fā)育，有賴于合理的喂養(yǎng)。若母乳不足，或斷奶過早，或喂養(yǎng)食品調配不當，使營養(yǎng)物質的供給不能適應小兒發(fā)育的需要，或有礙脾胃的運化機能，日久則脾胃虛弱，運化無力，以致乳食內停，營養(yǎng)失調，氣液不足，形體失養(yǎng)，而成疳積。
3，慢性病證：氣血兩虧，慢性腹瀉，痢疾以及肺結核，佝僂病等，使脾肺腎受損，脾虛則生化無源，肺虛則津不能敷布，腎虛則不能生化精血，致使氣血耗傷，形體羸瘦，而成疳積。
{辨證論治}
1，乳食內積
證候：面黃肌瘦，神疲納呆，腹部脹滿拒按，嘔吐酸腐，夜臥不寧，大便臭穢，或腹痛欲便，便后痛減，午后微熱，掌心尤甚。舌淡苔厚膩，脈滑數，指紋淡滯。
治法：消食導滯，和中健脾。
方藥：保和丸。大便干者，加大黃：便溏者，加黨參，白術。
2，脾胃虛弱
證候：面色萎黃，困倦無力，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便溏薄，或便乳食殘渣。唇舌淡白，苔白厚膩，脈沉細，指紋淡紅。
治法：健脾益氣，佐以消導。
方藥：香砂六君子湯。
食則飽脹者，加雞內金，麥芽。
3，氣血兩虛
證候：面色？白，毛發(fā)稀疏干枯，皮膚干癟，形體消瘦，發(fā)育遲緩，精神萎靡，納呆厭食，腹凹如舟，睡眠露睛，四肢不溫，大便溏瀉，口唇爪甲色淡。苔少無津，脈沉細，指紋色淡。
治法：健脾益胃，補養(yǎng)氣血。
方藥：人參養(yǎng)營湯。
煩躁不安者，加龍眼肉，夜交藤：有雞胸者，加補骨脂，鹿角霜。
小兒痄腮
痄腮是由風濕時毒引起的急性傳染病，西醫(yī)稱為“流行性腮腺炎”。以發(fā)熱，腮部腫脹疼痛為特征。本病通過飛沫傳播，一年四季均可散在發(fā)病，冬春易于流行。學齡兒童發(fā)病率高，一般預后良好，年長兒童可并發(fā)睪丸炎。溫毒內陷者，偶見昏迷，痙厥?；急静『螅色@終身免疫。
{病因病機}
本病為外感風溫時毒，由口鼻而入所致，風溫俱為陽邪，壅阻少陽經脈，足少陽經脈繞耳而行。經脈壅滯，氣血郁結，故見兩側或一腮部漫腫疼痛。少陽與厥陰相表里，足厥陰之脈繞陰器，邪毒傳至厥陰，可伴睪丸腫痛。溫毒熾盛，內竄心肝，可發(fā)生昏迷，痙厥等證。
{辨證論治}
1，溫毒在表
證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有咽紅。舌質紅，舌苔薄白或淡黃，脈浮散。
治法：疏風清熱，消腫散結。
方藥：內服銀翹散，外用金黃散或青黛散局部涂敷。腮部腫痛甚者，加夏姑草：咽紅痛者，去荊芥，加馬勃，板藍根。
2，熱毒蘊結
證候：高熱頭痛，口渴欲飲，食欲不振，或伴嘔吐，精神倦怠，腮部漫腫，灼熱疼痛，堅硬拒按，咽紅腫痛，咀嚼困難，大便干結，小便短赤。舌紅苔黃。脈滑數。指紋紫滯。
治法：清熱解毒，軟堅散結。
方藥：普濟消毒飲。
腮部溫腫堅硬者，加夏姑草，昆布：熱毒壅盛，大便秘結者，加大黃，玄明粉：睪丸腫痛者，加橘核，延胡索：邪毒內陷心包者，加黃連，黃芩，板藍根，另服紫雪丹。
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