腸易激綜合征（
IBS)是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘），糞便性狀異常（稀便、粘液便或便秘）等臨床表現(xiàn)的癥狀群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，呈無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)等異常）的證據(jù)，但卻一定程度地影響患者的工作和生活，目前，關(guān)于此病的病理生理機(jī)制尚不十分清楚，西醫(yī)多采用心理、對(duì)癥治療，療效欠理想，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1臨床資料全部病例來源均為近5年本院門診及住院病例，其中男性12例，女性18性，年齡21~55歲，平均年齡34.5歲，病程半年~7年，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年11月在成都召開的全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)研討會(huì)上制定的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)；腸道無器質(zhì)性病變，但功能異常；有腹痛，腹脹，腹瀉和便秘等主癥；伴全身神經(jīng)官能癥癥狀，糞便常規(guī)、培養(yǎng)多次陰性，大便潛血陰性；纖維胃鏡無異常。
2治療方法中醫(yī)主要采用辨證論治方法，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將腸易激綜合征分為肝郁脾虛型、脾虛寒濕型、脾腎陽虛型、氣虛津虧型四個(gè)證型，臨床上根據(jù)不同類型分別給予辨證施治。
2.1肝郁脾虛型（14例）證見腹痛泄瀉，腸鳴，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛減，苔薄白脈弦，治宜調(diào)和肝脾。方用痛瀉要方合四逆散加減，藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、木香、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、薏苡仁、扁豆、香櫞皮等。腹痛明顯者可加用救必應(yīng)、玄胡索等理氣止痛之品；噯氣明顯者加蘇梗、川厚樸以理氣化濕；腹脹明顯者往往加大枳實(shí)用量，且加紫蘇梗、烏藥等以理氣消脹；苔白膩者，加姜半夏、茯苓，以運(yùn)脾化濕。
2.2脾虛寒濕型（8例）證見大便溏薄，夾不消化食物，稍進(jìn)食油膩，便次增多，神疲乏力，納減，腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩脈細(xì)，治宜健脾益氣、溫化寒濕。方用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯加減，藥用炒黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、甘草、炒薏苡仁、炒扁豆、淮山藥、砂仁、干姜等。腸鳴甚者加煨葛根、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；胸悶、脘痞、苔白膩加桂枝通陽化濁。
2.3脾腎陽虛型（6例）證見晨起腹瀉，大便夾有不消化之物，臍腹冷痛，喜溫按，形寒肢冷，腰酸不適，舌淡胖嫩，苔白，脈沉細(xì)，治宜補(bǔ)火生土，方用四神丸合右歸丸加減，藥用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、制附片、炒白術(shù)、炮姜、五味子等。氣短神疲，加黃芪以補(bǔ)益元?dú)?；完谷不化者，加赤石脂溫陽助運(yùn)。
2.4氣虛津虧型（2例）此型多見于IBS便秘型。證見腹脹腹痛、便秘，伴口干，乏力，舌質(zhì)紅嫩，苔少脈細(xì)，治宜益氣養(yǎng)陰生津，方用四物湯加大劑量養(yǎng)陰之品，藥用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、玄參、生地、玉竹、白術(shù)、火麻仁、青皮、陳皮等。
西醫(yī)對(duì)腹瀉明顯者用吸附性止瀉劑思密達(dá)，常用量為3g，3次/d。對(duì)有失眠多夢(mèng)，心煩焦慮，情緒低落，食欲減退、消瘦等焦慮抑郁的患者，給予抗焦慮抑郁藥物，如多慮平、百憂解、黛力新等。有嚴(yán)重失眠者給予小劑量舒樂安定，中西藥療程均為3~6個(gè)月。
3療效
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘等臨床癥狀消失，停藥1個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：上述臨床癥狀消失或明顯緩解，停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：治療前后無變化。
3.2治療結(jié)果治愈18例，有效10例，無效2例，總有效率94％。
4典型病例鄧××，女，40歲，務(wù)農(nóng)。2006年3月7日就診。訴反復(fù)腹痛腹瀉2~3年，腹痛部位不定，有時(shí)為左下腹，有時(shí)為右下腹，多為脹痛，痛時(shí)即有便意，便后疼痛緩解，腹瀉每日3~4次，有大便不盡感，反復(fù)發(fā)作，平時(shí)飲食稍有不慎，或情緒不佳時(shí)即有發(fā)作，伴失眠多夢(mèng)，精神差，食納少，體重減輕，情緒低落，心悸汗出，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，實(shí)驗(yàn)室檢查：腸鏡檢查等均無異常，診斷為腸易激綜合征，予中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，治宜調(diào)和肝脾，處方：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍15g,防風(fēng)10g，白術(shù)20g，陳皮10g，廣木香10g(后下)，救必應(yīng)30g，藿香10g，砂仁6g（后下），豆蔻仁6g（后下），淮山藥30g，上方加減，連續(xù)服藥1個(gè)月，配合西藥思密達(dá)3g，Tid，沖服。黛力新1片，qd，po。連續(xù)治療3月而愈，隨診至今未發(fā)。
5討論腸易激綜合征是一種胃腸功能障礙性疾病。病因至今未完全闡明，屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”的范疇。臨床上有腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘型三個(gè)亞型，而以腹瀉型居多。其發(fā)病多以情志因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人的消化功能有賴于胃的和降、脾的運(yùn)化、肝的疏泄及膽、大小腸等臟腑功能共同作用的結(jié)果，這是臟腑氣機(jī)升降出入的具體表現(xiàn)之一。惟有氣機(jī)調(diào)暢、升降出入處于相對(duì)平衡狀態(tài)，才能維持正常的消化功能。腸易激綜合征主要為感受外邪，飲食不節(jié)，情志不舒，脾胃素虛等因素，影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致上述正常功能失調(diào)。其病機(jī)則為七情所傷，肝氣郁滯，進(jìn)而損及脾胃。肝屬木，主疏泄，內(nèi)舍魂；脾屬土，主運(yùn)化，主升清。工作緊張，飲食失節(jié)，則先傷其脾；精神緊張，肝失疏泄，肝氣獨(dú)亢。脾虛而肝旺，肝氣橫逆，克犯脾土，脾失運(yùn)化，清濁不分，升降失和，故腹脹腹瀉，肝失疏泄，魂失舍藏，故見心悸失眠多夢(mèng)等焦慮癥狀，脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)代失常，故腹部作痛，腸鳴即瀉，故腹瀉型IBS臨床上常見肝郁脾虛型、脾虛寒濕型、脾腎陽虛型三型。根據(jù)不同證型，分別予以調(diào)和肝脾，健脾化濕，溫腎健脾等治法，使肝氣自達(dá)，疏泄有度，脾胃運(yùn)化得行，升降出入如常，其病自除。對(duì)便秘型IBS，多系肝郁日久，化火傷津，腸道津少，失于濡潤(rùn)而致，故臨床上多見氣虛津虧型，治療上給予益氣養(yǎng)陰生津之品而能奏效。注意不可盲目采用攻下蕩滌之品，因其雖能取一時(shí)之快，如長(zhǎng)期濫用，反而擾亂腸胃正常功能，加重大腸傳導(dǎo)失常，使便秘加重。對(duì)IBS患者伴有腹瀉癥狀的，配合口服吸附性止瀉劑思密達(dá)，它具有雙八面體蒙脫石組成的層狀結(jié)構(gòu)，有廣闊的吸附面，可以吸附水分及致病菌，并能提高腸道粘膜的保護(hù)力，促進(jìn)其修復(fù)，還能調(diào)整結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，降低其敏感性。對(duì)伴有抑郁，精神緊張，焦慮等精神因素者，可配合小劑量抗焦慮抑郁藥。因腸易激綜合征本身屬于心身疾病，大多患者都不同程度伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一系列臨床表現(xiàn)，如焦慮不安，疲乏無力，失眠，心悸，胸悶等癥，此類藥物可改善病人的情緒，利于病情的控制。筆者通過中西醫(yī)結(jié)合療法治療腸易激綜合征30例，臨床療效滿意，且無明顯藥物依賴等毒副作用。
