郝萬(wàn)山講《傷寒論》筆記 第十二集
第 12 講 桂枝湯的禁忌證
桂枝湯的加減應(yīng)用(1)
上次課把桂枝湯按照適應(yīng)范圍大體作了一些歸類(lèi)。補(bǔ)充一下,講義第 18 頁(yè)第45條,原文“太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈,浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。”太陽(yáng)病應(yīng)當(dāng)汗解,如果先用了發(fā)汗的方法,表邪仍然沒(méi)有解除,也許是病重藥輕,也許是體質(zhì)特殊,一汗不解,可以再汗。結(jié)果一看一汗不解就著急了,沒(méi)有再汗“而復(fù)下之”,反而用了下法,強(qiáng)調(diào)“脈浮者不愈”是病在表的緣故,浮為在外應(yīng)該解表。反而用了下法當(dāng)然不會(huì)好了。但是解表不能用麻黃湯。所以第 45 條就屬于表證汗、下后,正氣受挫,表證仍在。
第 15 條,“太陽(yáng)病,下之后, 其氣上沖者,可與桂枝湯,方如前法,若不上沖者,不得與之”。這一條注家比較困惑的是,“其氣上沖”是什么意思。有人說(shuō)是肺氣的上逆,肺氣的上逆就是咳嗽和喘,單用桂枝湯是不可以的。有人說(shuō)是胃氣的上逆,胃氣的上逆就是惡心、嘔吐,單用桂枝湯也不行。
“其” 是 代表太陽(yáng),“氣” 是代表太陽(yáng)的陽(yáng)氣,“上沖”不是一個(gè)病證的表現(xiàn),可以理解為一種病機(jī),就是太陽(yáng)病誤下以后,太陽(yáng)的陽(yáng)氣還可以向上向外抗邪于表,上沖和下陷是相對(duì)而言的。 “其氣上沖”理解為太陽(yáng)陽(yáng)氣能夠向上向外抗邪于表的病機(jī)概念。
臨床表現(xiàn)是在表的邪氣沒(méi)有解除,表證仍然存在,當(dāng)然可以用桂枝湯,這也是正氣下陷受挫,而表邪未解,仍然可以用桂枝湯的一個(gè)例子。 “若不上沖者,不得與之”, 如果誤下以后,太陽(yáng)的陽(yáng)氣不能向上向外,抗邪于表,表邪就會(huì)乘虛內(nèi)陷,證候發(fā)生變化,不能再用桂枝湯。
以上講的桂枝湯的適應(yīng)證都是由于外邪所引起的病證在表的一些證候。
下面要談到的第 53 條和第54 條。是非外邪所致的營(yíng)衛(wèi)不和。
第53 條,“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧, 以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。”53 條沒(méi)有說(shuō)太陽(yáng)病,更沒(méi)有說(shuō)傷寒、中風(fēng),只籠統(tǒng)的說(shuō)病,臨床表現(xiàn)就是“常自汗出”,這就是它的臨床特征,沒(méi)有脈浮,沒(méi)有惡風(fēng)寒,沒(méi)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛,所以不是外邪所造成的。
營(yíng)和衛(wèi)是運(yùn)行于體表的氣血,在體表運(yùn)行的氣,就是衛(wèi)氣、太陽(yáng)之氣;在體表運(yùn)行的血,就是營(yíng)。氣血之間,營(yíng)衛(wèi)之間有相互協(xié)調(diào),相互資助、相互制約的關(guān)系。生理機(jī)能失調(diào)的時(shí)候,盡管沒(méi)有外邪,也可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)之間的失和、氣血之間的失和。
【PS:寸口衛(wèi)氣盛,名曰高;榮氣盛,名曰章;高章相搏,名曰綱。衛(wèi)氣弱,名曰惵[ dié 恐懼;害怕 ];榮氣弱,名曰卑;惵卑相搏,名曰損。衛(wèi)氣和,名曰緩;榮氣和,名曰遲;遲緩相搏,名曰沉?!秱摗菲矫}法第二】
53條、54條就是講的營(yíng)衛(wèi)氣血失和造成的失調(diào)證候。 “病常自汗出”,是衛(wèi)陽(yáng)不足,沒(méi)有衛(wèi)外的功能,或者衛(wèi)外功能失司,結(jié)果營(yíng)衛(wèi)失調(diào),衛(wèi)陽(yáng)不能固護(hù)營(yíng)陰,營(yíng)陰外越,導(dǎo)致經(jīng)常自汗。仲景對(duì)病機(jī)解釋是,矛盾的主要方面在衛(wèi)氣而不在營(yíng)氣,主要是衛(wèi)氣和營(yíng)氣不能夠相協(xié)調(diào)。要協(xié)調(diào)它們二者之間的關(guān)系,就是用桂枝湯稍稍的發(fā)一點(diǎn)汗,這樣就能夠達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果。【PS:此即前條陰弱者汗自出之意而發(fā)明之。謂營(yíng)未病而和,則汗液自通。衛(wèi)中風(fēng)而不諧,則陰氣失護(hù),宜其汗常自出也。夫營(yíng)與衛(wèi),常相和諧者也。營(yíng)行脈中,為衛(wèi)之守。衛(wèi)行脈外,為營(yíng)之護(hù)。何有發(fā)熱惡寒之證哉。惟衛(wèi)得風(fēng)而自強(qiáng),營(yíng)無(wú)邪而反弱,邪正不同,強(qiáng)弱異等,雖欲和諧,不可得矣。故曰營(yíng)氣和者外不諧,不諧則豈特衛(wèi)病而已哉。故欲營(yíng)之安,必和其衛(wèi),欲衛(wèi)之和,必逐其風(fēng),是宜桂枝湯助陽(yáng)取汗,汗出則邪去而衛(wèi)和,衛(wèi)和則營(yíng)不受擾而愈?!秱炛榧贰?br>
第54 條,“病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者, 此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯?!边@里也沒(méi)有說(shuō)太陽(yáng)病,也沒(méi)有說(shuō)中風(fēng),傷寒,沒(méi)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛,沒(méi)有脈浮,所以不是外邪所造成的?!安∪伺K無(wú)他病”,就是內(nèi)臟沒(méi)有什么特別的病,患者飲食正常,睡眼很好,二便正常。臨床特征就是時(shí)時(shí)一陣發(fā)熱,隨后自汗岀?!岸挥摺?,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,就這么一個(gè)證候。沒(méi)有外感。這種發(fā)熱從臨床的角度來(lái)看,測(cè)體溫是正常的,只是病人自己覺(jué)得熱 。仲景強(qiáng)調(diào)這是衛(wèi)氣不和,“先其時(shí)發(fā)汗則愈”。 應(yīng)當(dāng)在發(fā)熱汗出之前,先用桂枝湯發(fā)汗把營(yíng)衛(wèi)調(diào)和好,到該發(fā)作的時(shí)候就不發(fā)作了。不要在汗出得正多的時(shí)候喝桂枝湯發(fā)汗,導(dǎo)致汗出的過(guò)多。 這就涉及到時(shí)間治療的問(wèn)題,對(duì)于發(fā)作性疾病,可以在發(fā)病前一個(gè)小時(shí)或一個(gè)半小時(shí)左右吃藥,這個(gè)時(shí)間是從臨床中來(lái)的。發(fā)作沒(méi)有規(guī)律的,只有在發(fā)作間歇用藥,不要在正出汗的時(shí)候用藥?!綪S:人之一身,經(jīng)絡(luò)綱維于外,臟腑傳化于中。而其為病,從外之內(nèi)者有之,從內(nèi)之外者有之。臟無(wú)他病,里無(wú)病也。時(shí)發(fā)熱自汗,則有時(shí)不發(fā)熱無(wú)汗可知。而不愈者,是其病不在里而在表,不在營(yíng)而在衛(wèi)矣。先其時(shí)發(fā)汗則愈者,于不熱無(wú)汗之時(shí),而先用藥取汗,則邪去衛(wèi)和而愈。不然,汗液方泄而復(fù)發(fā)之,寧無(wú)如水淋漓之患耶?!秱炛榧贰?br>
例:
56歲男性患者,每天下午三點(diǎn)開(kāi)始身上一陣熱然后岀汗,烘熱汗出持續(xù)到四點(diǎn)鐘出完,濕透一件棉毛衫一件襯衣,換掉以后才能繼續(xù)工作。
已延醫(yī)三個(gè)月,病歷有養(yǎng)陰斂汗的,有益氣固表的,有清里熱的,治療多汗的方法幾乎都用到了。其中一個(gè)斂汗固表的方子,藥味多,藥量大,如麻黃根30 克,浮小麥50 克,煅牡蠣 50 克,分心木 20 克,金櫻子30 克…我能夠想到的所有斂汗固表的藥全用上了?;颊呱衔绯酝晁幒?,一直熱到下午下班,汗是沒(méi)有出,但是熱得心煩體躁無(wú)法工作,吃一次不敢再吃了。
因?yàn)橐鏆夤瘫恚瑪亢故諠疾恍?,試用桂枝湯發(fā)汗,每天就吃一回藥。因下午三點(diǎn)鐘有烘熱有出汗,就在一點(diǎn)半鐘左右只吃一次,吃完之后,在辦公室就多喝一些熱水。開(kāi)三付試試。那時(shí)候好像是秋天,頭一天中午吃完藥后,喝點(diǎn)熱水,身上潮潮的出了一點(diǎn)汗,根本就不用換衣服,到了三點(diǎn)鐘該發(fā)熱的時(shí)候,結(jié)果熱不起來(lái),或者是熱的勁兒不大,隨后出的汗不多,只把最里面的衣服換了。第二天比頭一天的熱更輕了,衣服不換就可以。 到了第三天熱得更輕,根本就不用再換衣服。所以這方子是有效的,又開(kāi)三付,前后一共六付不再有烘熱出汗。過(guò)了三個(gè)月,又有一點(diǎn)汗,原方 6 付。沒(méi)有再來(lái)。
這是男性更年期綜合證前后,一種植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。這種情況在臨床上很常見(jiàn),不一定都用桂枝湯。有的需要用滋陰清熱的,有的需要用益氣固表的。當(dāng)這些方法都不好用時(shí),用桂枝湯先其時(shí)發(fā)汗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法,也是一種很好的治療途徑。
以上講的都是桂枝湯在太陽(yáng)病篇的適應(yīng)證,大致歸納為 6 條。桂枝湯不是一個(gè)單純治療太陽(yáng)中風(fēng)證的方子。在治療表證的過(guò)程中有著廣泛的應(yīng)用范圍,
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上面談到了桂枝湯的適應(yīng)證,是桂枝湯可以用,下面談?wù)劰鹬氖褂媒勺C,是講桂枝湯不可以用。
第 16 條,“桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也,常需識(shí)(zhi)此,勿令誤也。” “識(shí)”就是銘記的意思,要牢牢的銘記在心,千萬(wàn)不要發(fā)生錯(cuò)誤。桂枝湯本來(lái)是解肌袪風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的,這里的“解肌”祛風(fēng)主要是和麻黃湯治法中的“發(fā)汗”散寒在文字上相區(qū)別。說(shuō)明桂枝湯的發(fā)汗和麻黃湯的發(fā)汗不同。要理解的話(huà),就是桂枝湯發(fā)汗力弱,麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)。
“若其人脈浮緊”,浮主邪氣在表,緊主寒邪盛,發(fā)熱汗不出, 這正是寒邪閉表,陽(yáng)氣被郁的一種表現(xiàn)。這是一個(gè)典型的、單純的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,它不兼有里虛,不兼有里實(shí),沒(méi)有經(jīng)過(guò)汗、下。兩個(gè)定語(yǔ)典型的、單純的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,這個(gè)時(shí)候不能用桂枝湯。
這里提出一個(gè)表實(shí)的概念,這個(gè)表實(shí)是太陽(yáng)傷寒證,寒邪閉表,衛(wèi)閉營(yíng)郁,沒(méi)有汗,所以叫做表實(shí)。相對(duì)來(lái)說(shuō),太陽(yáng)中風(fēng)證是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,營(yíng)衛(wèi)失和,有汗出,有營(yíng)氣不足,把它叫做表虛。這個(gè)表實(shí)和表虛,都是后世醫(yī)家所說(shuō)的,不是《傷寒論》所說(shuō)的。并不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“精氣奪則虛”的虛證。如果是虛證的話(huà),應(yīng)當(dāng)用玉屏風(fēng)散。
桂枝湯的適應(yīng)證之一,太陽(yáng)中風(fēng)證之所以說(shuō)表虛,是為了和麻黃湯適應(yīng)證的表實(shí)相對(duì)而言,并不是真正的表氣虛的證候。
一個(gè)典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,應(yīng)當(dāng)用純辛溫的麻黃湯來(lái)開(kāi)表、發(fā)汗,不能用辛、甘、溫的桂枝湯。從治療效果來(lái)說(shuō),桂枝湯發(fā)汗力弱,對(duì)典型的、單純的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,不僅達(dá)不到發(fā)汗的效果,因?yàn)樯炙幩釘筷幦?,容易使表寒閉郁更加嚴(yán)重,常常導(dǎo)致寒邪閉表,陽(yáng)氣內(nèi)郁,進(jìn)一步化熱,郁熱擾心,很可能發(fā)展成不汗出而煩躁的大青龍湯證。
太陽(yáng)病篇談到的桂枝湯的使用禁忌證:
第一點(diǎn),就是典型的、單純的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證禁用桂枝湯。
如果一個(gè)太陽(yáng)傷寒表實(shí)證兼有里實(shí)的要先解表,不能貿(mào)然使用麻黃湯,還要考慮麻黃湯發(fā)汗會(huì)傷陰、助熱。要首先考慮用桂枝湯,因?yàn)椴皇且粋€(gè)典型的、單純的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。如果表證是發(fā)熱無(wú)汗的,脈是浮弱的,而不是脈浮緊,那也不能夠貿(mào)然使用麻黃湯。
桂枝湯使用禁忌證的第二點(diǎn),第17條,“若酒客病, 不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。”
酒客就是嗜酒之人,早晨喝,中午喝,晚上喝,天天喝酒,這才稱(chēng)得上是酒客。注家有兩種認(rèn)識(shí), 一個(gè)是酒客這種人得了太陽(yáng)中風(fēng)病,酒客病中風(fēng);另外一種認(rèn)識(shí), 酒客病就是一種病,是因?yàn)檫^(guò)度飲酒所造成的。
這兩種認(rèn)識(shí)的臨床表現(xiàn):按照第一種認(rèn)識(shí),就是長(zhǎng)期的、大量的飲酒的人,身體就有一個(gè)濕熱內(nèi)盛的素質(zhì),由于酒濕內(nèi)留,濕郁化熱, 濕熱內(nèi)盛。一個(gè)濕熱內(nèi)盛的人得了太陽(yáng)中風(fēng)證,不能單獨(dú)的用桂枝湯,因?yàn)楣鹬@張方子是辛甘溫的,甘可以增濕,溫可以助熱,體內(nèi)有濕熱,用桂枝湯后,容易增加體內(nèi)的濕熱而出現(xiàn)濕熱上逆的嘔吐。
濕熱內(nèi)盛的病人得了太陽(yáng)中風(fēng),也要先解表。解表用桂枝湯的時(shí)候,有人主張把大棗、甘草這些甜味的藥去掉,加一些芳香的、化濕的、醒酒的藥,比方有人主張加葛藤花,有解酒的作用;加枳椇(jǔ)子(拐棗),有醒脾的作用。這是對(duì)酒客病的第一種認(rèn)識(shí)。
第二種認(rèn)識(shí),認(rèn)為酒客病就是一個(gè)病名,這是由于過(guò)度飲酒所造成的證候。這種病人由于長(zhǎng)期的、大量的飲酒導(dǎo)致了濕熱內(nèi)盛的體質(zhì)。濕熱內(nèi)盛,阻遏營(yíng)衛(wèi)氣血,常常見(jiàn)到一陣陣的煩熱。
喝酒的人喝完酒全身血管擴(kuò)張,烘熱,一陣一陣的煩熱,然后汗出。和這種人比酒的話(huà),看到他一邊喝酒一邊出汗,就別和這種人比,酒精代謝,已經(jīng)從汗里頭出去了。
喝酒的人濕熱內(nèi)盛,喝完酒頭痛,血管擴(kuò)張,身上酸懶疼痛,周身酸楚不適,頭痛,臉也熱身上也熱。 出汗汗孔開(kāi)著,一吹空調(diào)肯定怕冷,多么類(lèi)似太陽(yáng)中風(fēng)。酒客病,由于過(guò)飲所造成的這種證候,濕熱內(nèi)盛,阻遏營(yíng)衛(wèi)氣血,在某些臨床表現(xiàn)上類(lèi)似于太陽(yáng)中風(fēng)證。但是明顯有長(zhǎng)期飲酒的歷史,伸出舌頭來(lái)看,舌紅、苔黃厚而膩,這是濕熱中阻,濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。脈也絕對(duì)不是表證的脈象,而是脈滑而數(shù)。 脈滑主有痰濕,脈數(shù)主有熱。特別應(yīng)當(dāng)還有胸脘痞悶、 飲食減少,都喝酒了,就沒(méi)有食欲了,大便粘膩不爽,這些濕熱中阻、濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn),千萬(wàn)不要把這種證候錯(cuò)誤地當(dāng)成太陽(yáng)中風(fēng)證去治療,而應(yīng)當(dāng)清熱利濕,調(diào)和中州。如果誤用桂枝湯,甘可以增濕,溫可以助熱,必然加重中焦?jié)駸幔?nbsp;所以得之則嘔。濕熱內(nèi)盛,胃氣上逆,可能就會(huì)出現(xiàn)嘔吐?!耙跃瓶筒幌哺使室病?。
凡是喝酒的人指常常喝酒的人,一般都是濕熱中阻,凡是濕熱中阻的人都不喜歡吃甜食。因?yàn)樘鹞兜娘嬍晨梢栽黾芋w內(nèi)的濕,吃完了不舒服。這是桂枝湯禁忌證的第二點(diǎn)。實(shí)際上這一條是以酒客病為例,提示濕熱內(nèi)盛的人禁用桂枝湯。
桂枝湯使用禁忌的第三點(diǎn),第19 條“凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也?!?br>嘔吐能吐出膿血,必然原先體內(nèi)有化膿性的病灶,如果沒(méi)有化膿性的病灶,再?lài)I吐也吐不出膿血來(lái),所以這是有內(nèi)癰的病人。內(nèi)癰是體內(nèi)毒熱內(nèi)盛,腐破血絡(luò),使體內(nèi)產(chǎn)生了化膿性的病灶。毒熱內(nèi)盛,體內(nèi)有化膿性、感染性的病灶,就會(huì)發(fā)熱。毒熱內(nèi)盛,毒熱逼迫津液外越,會(huì)有汗出。這樣有發(fā)熱,有汗出,一發(fā)燒,病人就會(huì)有頭痛,就會(huì)有周身的酸懶,這些癥狀也很類(lèi)似于太陽(yáng)表證。毒熱內(nèi)盛,阻遏營(yíng)衛(wèi)氣血而出現(xiàn)發(fā)熱汗出,頭痛,周身酸懶,類(lèi)似于太陽(yáng)中風(fēng)證,也是一個(gè)太陽(yáng)類(lèi)證,這種情況一定要禁用桂枝湯。毒熱內(nèi)盛造成的這些證候。還有舌紅,口渴,大便秘結(jié),小便短赤這些里熱證的表現(xiàn)可以鑒別。應(yīng)該用清熱解毒、化膿破腐的方法來(lái)治療,而不能用桂枝湯。用桂枝湯就意味著用熱藥來(lái)治療火毒,火上澆油。
綜合 17 條、19 條,無(wú)論是濕熱內(nèi)盛還是毒熱內(nèi)盛都應(yīng)當(dāng)禁用桂枝湯,因?yàn)楣鹬吘故且粋€(gè)辛溫甘的方劑?!秱摗返摹皞崩镉幸痪湓?huà)說(shuō)得非常精僻:“桂枝下咽,陽(yáng)盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡?!薄肮鹬ο卵?,陽(yáng)盛則斃”是說(shuō)陽(yáng)熱盛的疾病,如果用桂枝湯的話(huà),就可能造成不良的后果;“承氣入胃, 陰盛以亡”是說(shuō)陰寒內(nèi)盛的疾病,如果用承氣湯的話(huà),就可能導(dǎo)致不良的后果。所以這兩句精辟的論述,實(shí)際上是講了桂枝湯的使用禁忌證和承氣湯的使用禁忌證。
臨床上凡是表證兼有舌紅、口渴、咽痛、咽喉紅腫的這一類(lèi)表現(xiàn)的,兼有里熱的,兼有里濕熱的,都應(yīng)當(dāng)禁用桂枝湯或者慎用桂枝湯。臨床上桂枝湯的應(yīng)用范圍非常廣,重點(diǎn)看看舌像,舌紅的,在用桂枝湯的時(shí)候就要小心一點(diǎn)。
以上是桂枝湯的使用禁忌證。
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《傷寒論》中也談到了桂枝湯的加減應(yīng)用,底下的兼證就是桂枝湯的加減應(yīng)用:
一、桂枝加葛根湯證 第14條
二、桂枝加厚樸杏子湯證
①“佳”:新感引發(fā)宿喘,“加厚樸杏子佳”,兼以寬胸、利氣、降肺、平喘。第18條。
②“主之”:新感新喘,“桂枝加厚樸杏子湯主之” 第43條。
三、桂枝加附子湯證 第20條
四、桂枝去芍藥湯證 第21條
桂枝去芍藥加附子湯證 第22條
五、桂枝新加湯證 第62條
第一張方子,桂枝加葛根湯證,講義第21 頁(yè),第14條,
“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾〔“幾幾”通“掔掔”古音(jinjin)〕,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之?!?br> “項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”就是項(xiàng)背部肌肉拘緊、疼痛、不柔和的感覺(jué)。所以在《金匱要略》的“身體強(qiáng) 幾幾然” 就是全身的肌肉都緊張,都拘緊不柔和。
太陽(yáng)病本身有頭項(xiàng)強(qiáng)痛,頭痛、后項(xiàng)部拘緊不柔和,“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,后項(xiàng)部連及后背的拘緊不柔和,這提示了在經(jīng)的邪氣比較重,因?yàn)樘?yáng)經(jīng)脈行于頭項(xiàng)后背。什么樣的邪氣使項(xiàng)背部的肌肉拘緊呢?寒邪。如果是寒邪在經(jīng)的話(huà),他的全身癥狀應(yīng)當(dāng)是無(wú)汗的,可是“反汗出惡風(fēng)”,用“反”字。就和通常見(jiàn)到的寒邪不一樣,有汗,這提示了風(fēng)邪在經(jīng),經(jīng)氣不利。正因?yàn)橥庥酗L(fēng)邪,風(fēng)主疏泄,衛(wèi)陽(yáng)被傷,衛(wèi)外失司,所以有汗出。外有風(fēng)邪,衛(wèi)陽(yáng)被傷,傷的比較輕一些,所以有惡風(fēng)。當(dāng)風(fēng)則惡,無(wú)風(fēng)則緩,是怕冷比較輕的一個(gè)癥狀。因此在治療上僅用桂枝湯,只能解肌袪風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),對(duì)驅(qū)除經(jīng)脈中的邪氣,力量不夠,所以要加一味葛根,這就是桂枝加葛根湯,。
桂枝加葛根湯這張方子是解肌袪風(fēng)、疏通經(jīng)脈的,這是它的治法。
葛根在這張方子里有三個(gè)作用:
第一個(gè)作用升陽(yáng)發(fā)表,助桂枝湯解肌袪風(fēng),增強(qiáng)桂枝湯的發(fā)汗力量。桂枝湯發(fā)汗力弱,養(yǎng)正力大,所以要想用桂枝湯發(fā)汗,必須喝熱粥蓋被子來(lái)助藥力?,F(xiàn)在用上葛根以后,增強(qiáng)了桂枝湯的發(fā)汗力量,就不用再喝熱粥了,但是仍然要蓋被子,這是葛根的第一個(gè)作用。
葛根的第二個(gè)作用是疏通經(jīng)脈,袪除經(jīng)脈中的邪氣。葛根的地面部分就是葛藤,可以爬得很遠(yuǎn),它是藤本植物。看到藤本植物,就想到人體的經(jīng)絡(luò),所有的藤本植物幾乎都有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。一種植物的外觀常??梢允刮覀兟?lián)想到它的作用,藤類(lèi)的植物使我們聯(lián)想到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。這就是大自然的造化,外觀的雷同和內(nèi)存的素質(zhì)就有相關(guān)聯(lián)的地方。
例:
一老者夜里老撒尿,撒四次,撒五次,撒完一次尿就要一個(gè)小時(shí)才睡著,剛睡著,又有尿,又去撒,一宿一宿睡不著覺(jué),會(huì)不會(huì)是腎陽(yáng)虛,陽(yáng)不攝陰?
原來(lái)他一天吃三大碗米飯。吃稻米尿(sui)多,燒稻草灰多。稻米在水田里長(zhǎng)著,它不腐爛,天生的抗水,所以一天吃三大碗米飯,就會(huì)利尿。中藥的利尿藥,哪個(gè)不是生長(zhǎng)在沼澤潮濕的地方啊,因?yàn)樗焐木毦土丝顾哪芰?,?dāng)人體不能抗水,水多余的時(shí)候,吃那些長(zhǎng)在水里能夠耐水的植物,就有利水的作用。鯽魚(yú)湯抗水利尿是治療肝硬化腹水的一個(gè)偏方。
大自然化育千姿百態(tài)的生命世界,也化育了我們最高等的生物人類(lèi),給人類(lèi),給動(dòng)物提供了生命延續(xù)的必須條件:飲食、陽(yáng)光、雨露、空氣,同時(shí)也給我們健康的失調(diào)提供了植物、動(dòng)物,礦物這種藥物。這些天然的動(dòng)物、植物和礦物由于它們的生態(tài)環(huán)境不同,由于它們的品種不同,各有偏性。人類(lèi)健康失調(diào)以后,正是利用大自然提供的這些具有偏性的植物、動(dòng)物和礦物來(lái)糾正身體的健康失調(diào),這種偏性,就是大自然的恩賜。中醫(yī)學(xué)就是研究和利用大自然的恩賜來(lái)調(diào)整健康失調(diào)的一種學(xué)問(wèn)。
所以當(dāng)我們看到葛根在地面長(zhǎng)著那么長(zhǎng)的藤本的時(shí)候, 就知道葛根一定是疏通經(jīng)絡(luò)的。
葛根在桂枝加葛根湯中第三個(gè)作用,就是升津液,起陰氣, 滋潤(rùn)經(jīng)脈。升津液,它把津液提起來(lái);起陰氣,葛根在山上長(zhǎng)著,山上多旱啊,下的雨也都流走了,它可以穿山破石,無(wú)堅(jiān)不摧,把地下的那些水和營(yíng)養(yǎng)提升起來(lái),一直營(yíng)養(yǎng)那么長(zhǎng)的枝條,所以說(shuō)它升津液、起陰氣,來(lái)滋潤(rùn)經(jīng)脈。因?yàn)榉彩墙?jīng)脈拘攣的病證,都有津液不能滋潤(rùn)的因素,所以在治療經(jīng)脈拘攣這種證候的時(shí)候,要特別注意保護(hù)津液,當(dāng)然能夠用滋潤(rùn)經(jīng)脈的藥就更好了,所以葛根在這個(gè)方子里頭還有滋潤(rùn)經(jīng)脈的作用。對(duì)緩解經(jīng)脈的拘攣,對(duì)治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的這種證候,它有特殊的作用。
桂枝加葛根湯中,葛根是非常重要的。沒(méi)有任何一個(gè)藥能代替它的作用。
桂枝加葛根湯的臨床應(yīng)用,下節(jié)課講。
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