李謙俊
我于1988年開(kāi)始對(duì)因痰、氣、瘀而致病的不同疾病，如卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪瘤、睪丸結(jié)節(jié)及聲帶結(jié)節(jié)共47例。用痰軟堅(jiān)湯，加減調(diào)適而施治以上各個(gè)不同的疾病取得了滿(mǎn)意療效，就治療情況，報(bào)告如下。
1 一般資料
47例中，男性10例，女性37例，年齡最大的66歲，最小的12歲。病程最長(zhǎng)的5年，3例，1～3年16例，1年以?xún)?nèi)的28例(其中病程最短的睪丸結(jié)節(jié)3天)，治療最長(zhǎng)的5個(gè)月，最短的21天。
2 疾病分類(lèi)
卵巢囊腫23例、乳腺增生12例(其中男性患者3例，女性中同時(shí)患卵巢囊腫和乳腺增生2例，不重復(fù)統(tǒng)計(jì))、甲狀腺結(jié)節(jié)7例(男性2例，女性5例)、脂肪瘤3例、聲帶結(jié)節(jié)1例、睪丸結(jié)節(jié)1例(均為男性)。以上病例均符合中醫(yī)因痰、氣、瘀致病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段如同位素掃描及B超查明確診斷的各種不同的疾病。
3 方藥組成
祛痰軟堅(jiān)湯的基本方：夏枯草、浙貝母、青皮、炮穿山甲、海藻、昆布、白芥子、山慈姑、制天南星、冰片。
加減：卵巢囊腫加紅藤、皂角刺、土茯苓。乳腺增生加川楝子、琥珀。甲狀腺結(jié)節(jié)加王不留行、海浮石(效果不明顯者可加甘草，但一定要注意相反的副作用)。脂肪瘤加地龍、石菖蒲。睪丸結(jié)節(jié)加吳茱萸、川牛膝。聲帶結(jié)節(jié)加桑白皮、蟬蛻。長(zhǎng)期服藥者需加黨參、黃芪。有腹脹、惡心等消化道癥狀者，加砂仁、萊菔子。結(jié)節(jié)消退緩慢者加黃藥子、劉寄奴(用黃藥子要定期檢查肝腎功能)。舌苔黃膩有濕熱之象，加生薏苡仁、萆。其他出現(xiàn)不同的兼證，根據(jù)辯證加減用藥而施治。
4 療效分析
比照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)題組制定的治療乳腺增生判定療效[1](將乳痛證改為癥狀)。其中腫塊消失，癥狀消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)為臨床治愈。腫塊最大直徑縮小1/2以上，癥狀消失為顯效。腫塊最大直徑縮小不足1/2，癥狀減輕或腫塊縮小1/2以上而癥狀未減輕者為有效。腫塊不縮小而增大變硬者為無(wú)效。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)47例中，治愈22例，占總數(shù)的46.81%、顯效14例，占總數(shù)29.79%、有效6例，占12.77%、無(wú)效5例，占10.63%，總有效率為89.37%。
各個(gè)病種分別為；卵巢囊腫23例，治愈11例，占47.83%、顯效8例，占34.79%、有效2例，占8.69%、無(wú)效2例(癥狀消失)，占8.69%，總有效率為91.31%。乳腺增生12例，治愈5例，占41.67%，(女4例，男1例)、顯效4例，占33.33%，(男女各2例)、有效2例，占16.67%、無(wú)效1例，占8.33%，總有效率為91.67%。甲狀腺結(jié)節(jié)7例，治愈2例，占28.57%、顯效1例，占14.29%、有效2例，占28.57%、無(wú)效2例，占28.57%，總有效率為71.43%。脂肪瘤3例，治愈2例，占66.67%、顯效1例(共13個(gè)，消11個(gè)，剩余2個(gè)，苦于服藥，手術(shù)摘除)，占33.33%。聲帶結(jié)節(jié)1例，治愈。睪丸結(jié)節(jié)1例，治愈。
5 病例介紹
例，睪丸結(jié)節(jié)：劉某，男，12歲，2005年6月初診，其父代訴，患兒三天前開(kāi)始自感下腹部憋困，行走時(shí)常欲蹲下休息，其父詢(xún)問(wèn)才得知陰囊部不適。速來(lái)我院外科診治，又轉(zhuǎn)入泌尿生殖外科檢查。右側(cè)睪丸可觸及綠豆大小的結(jié)節(jié)，經(jīng)B超檢查示：右側(cè)睪丸結(jié)節(jié)0.7cm左右。家人又去太原檢查，人絨毛膜促性腺激素(HCG)血清值正常，西醫(yī)只能用手術(shù)治療，但也有建議用中醫(yī)保守治療的。其家人考慮日后嗣子之事。故來(lái)我院用中藥治療。查：舌紅苔白膩，脈象弦數(shù)。
處方：柴胡10克、夏枯草20克、海藻10克、昆布10克、炮穿山甲10克、山慈菇5克、白芥子5克、半夏5克、吳茱萸5克、川牛膝10克、生薏苡仁20克、萆10克、冰片0.5克，水煎服，2/日。先處3帖，藥后未感不適，繼用原方8劑，來(lái)診時(shí)患兒癥狀消失。再用上方，加皂角刺10克，處10劑，藥盡后經(jīng)B超檢查結(jié)節(jié)完全消失。家人甚喜。
6 討論
所謂的同病異治和異病同治即是中醫(yī)不同的治病之法。異病同治就是指各個(gè)不同的病用相同的治療方法。由于“辨證”和“辨病”的不同，在不同的病中可出現(xiàn)同一種證，按照辨證論治的原則，可以用同一種治法。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治病不在著眼于病的異同，關(guān)鍵在于病的區(qū)別。有相同的證即使病不同仍可用基本相同的治法。正如“清代、陳士鐸”[2]指出的“同治者，同是一方而同治數(shù)病也，……異治者，一病而異治之也?！彼员孀C是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精要所在，只要辯證準(zhǔn)確，不管它是婦科、外科病或是生殖系統(tǒng)還是內(nèi)分泌系統(tǒng)，只要證型相同都可用同一種方法施治而獲效。
參考文獻(xiàn)
[1]卓彬,徐繼恩,等.乳核沖劑治療乳腺增生280例臨床總結(jié)[J].中醫(yī)雜志,1992,33(9):38.
[2]清代·陳士鐸《石室秘錄》＜目錄＞卷三(射集)＜篇名＞同治法、＜篇名＞異治法.
作者單位：045000 山西陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
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