《傷寒論》云:手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。前幾天治療一例，主訴基本就是惡寒怕冷，肢涼。
看這癥狀，基本符合。但是在往下看就不是那么回事了。
癥狀綜合:
全身怕冷肢涼無汗，乏力，頭暈，項(xiàng)強(qiáng)，脾氣急躁，容易心煩，口氣，半夜腹痛大便， 便后就沒事了 小腹又涼又疼 有水聲。眼干澀眼跳，大便黏，小便發(fā)黃，味道大，月經(jīng)黑 有時(shí)色淡 還粘。
分析:這個(gè)癥狀也夠復(fù)雜。但是六經(jīng)分析不難看出，有太陽，少陽，太陰，兼有濕熱。并不是當(dāng)歸四逆湯證。所以前輩總強(qiáng)調(diào)辨證論治是中醫(yī)靈魂。不要見到全身怕冷無汗，就以為當(dāng)歸四逆湯，簡單機(jī)械對(duì)癥。在看舌也是淡紅，不是淡白，顯然不是單純寒證。
治療:兼顧太陽少陽太陰濕熱方劑選用當(dāng)歸拈痛湯加減:
羌活10克、炙甘草6克、茵陳15克、防風(fēng)10克、蒼術(shù)10、當(dāng)歸10克、知母6克、豬苓10克、澤瀉10克、升麻6克、白術(shù)10克、黃芩10克、葛根15克、黨參10克、柴胡10克，
五劑日一劑，早晚分服
二診:直接上圖
諸癥好轉(zhuǎn)，守方再進(jìn):
羌活15克、炙甘草6克、茵陳15克、防風(fēng)10克、蒼術(shù)白術(shù)各15克、當(dāng)歸10克、知母10克、豬苓10克、澤瀉10克、升麻6克、黃芩10克、苦參10克，葛根20克、神曲10克，黨參10克、柴胡10克，五劑日一劑，早晚分服
按:當(dāng)歸拈痛湯，我的體會(huì)，外可以散寒祛濕，內(nèi)可以調(diào)脾胃祛濕熱，具有表里兩解之意，還能補(bǔ)益氣血。雖然用藥較多看似雜亂，但有制之師，不怕多。本方原治腳氣痛風(fēng)等；這里采用本方加柴胡恰好符合本案，肝膽舒暢，脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)，濕熱祛除，惡寒怕冷自然會(huì)治愈，一診好轉(zhuǎn)就是明證。
當(dāng)歸拈痛湯原載《醫(yī)學(xué)啟源》卷下:"治濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于脛，腫痛不可忍。"
《醫(yī)學(xué)啟源》作者張?jiān)?，字潔古，金之易?河北省易縣軍士村，今水口村)人，中醫(yī)易水學(xué)派創(chuàng)始人。大名鼎鼎李東垣就是師從張完素。
汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》:"此足太陽、陽明藥也。原文曰羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發(fā)之;白術(shù)甘溫和平，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為用;血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之;人參、甘草甘溫補(bǔ)養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃;治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡咸平，導(dǎo)其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。"
學(xué)習(xí)東西要有自己理解，前輩雖然有解釋，但不是自己東西，所以還得自己去理解。
這個(gè)方怎么理解呢？我是這樣分析。
羌活防風(fēng)葛根升麻屬于風(fēng)藥，升清降濁，也能解表祛濕止痛。
蒼白術(shù)斡旋中焦升清降濁健運(yùn)脾胃，茵陳黃芩知母苦參清熱祛濕，豬苓澤瀉利水與下，黨參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。此也三焦并治，適合濕大于熱，三焦不暢 ，表氣閉郁，氣血不足者。
因有肝郁氣滯我加柴胡青陳皮，積食大便不暢后又加神曲消食。
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