心肌缺血屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡范疇?！稘?jì)生方》首先提出怔忡的病名：“夫怔忡者，此心血不足也”?！稘?jì)生方·怔忡論治》中還提出其發(fā)病原因，在于“真血虛耗，心血失養(yǎng)，漸成怔忡”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·心慌》還認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻亦能導(dǎo)致心悸、怔忡。臨床運(yùn)用中醫(yī)辨證治療心肌缺血效果好，現(xiàn)介紹如下。
臨床資料
共治療50例。①心血不足型32例，其中男25例，女7例；年齡最大73歲，最小18歲；②氣滯血瘀型18例，其中男4例，女14例；年齡最大68歲，最小24歲；
診斷依據(jù)：目前對(duì)心肌缺血沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、物理檢查和心電圖提示做出初步診斷，主要臨床表現(xiàn)為胸悶不舒，心悸怔忡，倦怠無(wú)力，陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?，心前區(qū)針刺樣疼痛，舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。心臟聽(tīng)診：心音低鈍，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，偶有心律不齊及期前收縮現(xiàn)象。
治療方法
心血不足型
癥見(jiàn)心悸不安，面色不華，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)血寧心安神，溫通陽(yáng)氣。
處方：黨參、黃芪各15克，丹參12克，白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、麥冬、五味子各10克，遠(yuǎn)志、川芎、炙甘草各6克。
用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服。
氣滯血瘀型
癥見(jiàn)心悸怔忡，胸悶不舒，或心痛陣作，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代。治宜活血化瘀。
處方：丹參12克，當(dāng)歸、生地、桔梗、枳殼各10克，川芎、赤芍、柴胡、五靈脂、炙甘草各6克，紅花3克。
用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服。
療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：經(jīng)2周治療，臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；
好轉(zhuǎn)：經(jīng)2周治療，臨床癥狀減輕、心電圖大致正常，患者仍需繼續(xù)服藥?kù)柟讨委煛?/p>
結(jié)果：心血不足型治愈29例，好轉(zhuǎn)3例；氣滯血瘀型治愈13例，好轉(zhuǎn)5例?？傆行蕿?4%，好轉(zhuǎn)率為16%。
體 會(huì)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心血不足，血虛則心失所養(yǎng)，而且心血不足必導(dǎo)致心氣不足，“氣為血之帥，血為氣之母”，血行則必賴氣的推動(dòng)，氣血虧虛而血?dú)饬餍胁粫常蓪?dǎo)致血流減慢而成瘀血，瘀血阻滯心絡(luò)而導(dǎo)致心悸，臨床表現(xiàn)為胸悶不舒，心悸，怔忡，倦怠無(wú)力，心前區(qū)疼痛。故心血不足型方用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣補(bǔ)血之源，當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)陰血以安神，黨參補(bǔ)氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂肺，三藥相配，一補(bǔ)一清一斂，以成補(bǔ)氣斂肺、養(yǎng)陰生津之功。丹參、川芎活血行氣可達(dá)到氣行血行之目的。氣滯血瘀型所用方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、丹參、五靈脂、紅花活血行氣祛瘀，柴胡、桔梗、枳殼疏肝理氣，氣行血行，脈絡(luò)暢通，達(dá)到通則不痛的目的。2型均采用當(dāng)歸、丹參、川芎，以擴(kuò)張血管，增加血流量，改善心肌等微循環(huán)，提高心肌氧的供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力及免疫能力，促進(jìn)組織修復(fù)、再生和炎癥消退，以達(dá)到加強(qiáng)改善心肌血氧供應(yīng)的目的。
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