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補(bǔ)中益氣湯治驗(yàn)3則

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》,為補(bǔ)氣升陽的代表方。以氣短懶言、體倦無力、飲食乏味、中氣下陷、舌淡苔白、脈虛軟無力為辨證要點(diǎn)。筆者遵其方義,在基層臨床工作中,將本方變通應(yīng)用于不同的疑難病證,療效滿意。

1 便秘

王某,女,73歲,2010年10月26日初診。近3 a,患者由于患冠心病,動(dòng)則心悸甚,故長期臥床養(yǎng)病,周身無力,腰膝酸軟,飲食減少,大便干如球狀,每逢大便倍感痛苦,甚至需要用手掏糞,方得排解。舌苔薄白,脈細(xì)澀。診斷:腸燥便秘。治則:養(yǎng)血潤腸。處以歸蓉湯:油當(dāng)歸15 g,肉蓯蓉15 g。二診:服歸蓉湯5劑,未見效果。脈癥同前,治以:潤腸通便。處以五仁湯。瓜蔞仁30 g,火麻仁9 g,杏仁10 g,郁李仁9 g,柏子仁9 g。三診:五仁湯雖為治療老年人津枯腸燥之要方,但服用5劑,未見明顯效果。仔細(xì)探討,蓋因患者久臥傷氣,故應(yīng)以“損者益之”,“塞因塞用”之治則,按照李東垣:“內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣”的論述以治之。診斷:氣虛便秘。治則:調(diào)補(bǔ)脾胃,升陽益氣。處方:補(bǔ)中益氣湯。黃芪12 g,白術(shù)6 g,陳皮6 g,黨參 15 g,油當(dāng)歸 9 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,炙甘草6 g。四診:服上方5劑,患者大便日漸好轉(zhuǎn),大便通暢,日1行。遂改用補(bǔ)中益氣丸,每次1丸,日2次。用蜜水送服,以鞏固療效。

按:脾主運(yùn)化,腎司二便?;颊吣暧馄哐杏啵没脊谛牟?,動(dòng)則心悸甚,故長期臥床。《素問·宣明五氣篇》云:“久臥傷氣”。致使脾胃兩虛,便秘成球狀,用潤腸通便方罔效,遂以調(diào)補(bǔ)脾胃,升陽益氣之法,用補(bǔ)中益氣湯而獲效。

2 經(jīng)期發(fā)熱

張某,女,36歲,2010年5月24日初診?,F(xiàn)病史:患者月經(jīng)來潮前周期性發(fā)熱0.5 a,每次發(fā)燒持續(xù)1~5 d,體溫一般波動(dòng)在37~38℃之間,高時(shí)可達(dá)39℃,月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量一般,色淡質(zhì)稀,小腹時(shí)有發(fā)涼疼痛,伴有周身乏力,倦怠嗜臥,氣短懶言,食欲不佳,腰以下酸軟等癥,婦科各項(xiàng)檢查均正常。舌質(zhì)淡,舌體胖邊有齒痕,舌苔薄白,脈細(xì)無力。辨證:氣血虧虛,陽虛發(fā)熱。治則:補(bǔ)氣健脾,甘溫除熱。處方:補(bǔ)中益氣湯加減。炙黃芪30 g,黨參15 g,升麻3 g,柴胡6 g,當(dāng)歸身9 g,白術(shù)6 g,陳皮 6 g,川芎 10 g,白芍 10 g,熟地黃10 g,桃仁 9 g,紅花 6 g,丹參 15 g,甘草 6 g,神曲 10 g,麥芽9 g,地骨皮9 g,石斛9 g。上方計(jì)用14劑,于每月月經(jīng)來潮前1周用藥,日1劑,連用7 d。第1次服藥7劑后,第2個(gè)月月經(jīng)期未見發(fā)熱,但仍感周身乏力、食欲不振,又服7劑,發(fā)熱已除,癥狀體征基本消失,再服7劑,以鞏固療效。

按:本例患者素體脾胃虛弱,氣虛血虧,加之經(jīng)期陰血更耗,陽無所伏,故引起發(fā)熱,其熱乃陽虛發(fā)熱,氣血兩虧,中氣不足,故見乏力,體倦而氣短。脾運(yùn)不健則食少納差。舌淡體胖,邊有齒痕,脈細(xì)無力,乃脾陽不足,氣血虧耗之象。遵“陽氣者,煩勞則張”“勞者溫之,損者益之”之義,立益氣健脾補(bǔ)血,甘溫除熱之法,用補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減治療。方中參、芪、術(shù)、草補(bǔ)氣健脾;升麻、柴胡升舉脾陽;當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)血和營,陳皮防止壅滯之弊;加地骨皮、石斛養(yǎng)脾陰,滋陰斂陽退熱;桃仁、紅花、丹參活血調(diào)經(jīng),神曲、麥芽消食健胃,助脾運(yùn)化,全方使脾陽得升,氣血得補(bǔ),則發(fā)熱自除,諸癥痊愈。

3 子宮脫垂

陳某,女,42歲,2009年6月5日初診?,F(xiàn)病史:患者曾患胃下垂(至恥骨聯(lián)合處)?,F(xiàn)子宮脫出陰道口外,如茄子大小,坐立不便,活動(dòng)受限,小腹下墜,腰酸疼,飲食不佳,體倦少氣、周身乏力、面色萎黃0.5 a。舌淡,苔白,脈沉弱無力。西醫(yī)診斷:子宮脫垂。中醫(yī)診斷:脾虛中氣下陷。治則:補(bǔ)中益氣,升提固托。處方:補(bǔ)中益氣湯加減。黨參10 g,黃芪18 g,白術(shù) 10 g,當(dāng)歸 10 g,陳皮 9 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,甘草5 g,川斷 9 g,寄生 24 g,杜仲 10 g,白芍 10 g,龍眼肉 10 g,大棗4枚。二診:服藥10余劑后,癥狀大有好轉(zhuǎn)。囑其照原方服藥,每月復(fù)診一次,并減少體力勞動(dòng),2個(gè)月后子宮脫垂痊愈,又令其服補(bǔ)中益氣丸3個(gè)月,以鞏固療效。

按:此病多發(fā)生于重勞力婦女,以產(chǎn)后多見。中醫(yī)學(xué)稱為陰挺,陰菌,陰疝等。本病的發(fā)生多因氣血不足,中氣下陷,沖任不固,或勞力過度,以及便秘努責(zé),損傷胞絡(luò),失于固攝。辨證分型有氣虛、腎虛之分,但在臨床中以氣虛下陷為多見,或氣虛、腎虛兩證兼之。本例患者產(chǎn)有3子,并2次人流史,數(shù)傷精血,加之家務(wù)繁多,勞動(dòng)強(qiáng)度大,氣虛下陷,帶脈失約,維系子宮的胞絡(luò)受損,不能固托宮體,而子宮下垂脫出,小腹下墜,坐立不便,活動(dòng)受阻;氣虛雙虛,脾腎皆損,故腰酸腰疼;中氣不足,故見體倦氣短,周身乏力;脾氣不足,運(yùn)化無權(quán),氣血虧虛,故食少納差,面色萎黃,脈虛舌淡。遵“虛則補(bǔ)之,陷則舉之”的原則,用補(bǔ)中益氣湯加減,方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣;白術(shù)、陳皮、大棗、甘草健脾和中;當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血;升麻、柴胡升提清陽之氣;川續(xù)斷、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎壯胞絡(luò)。諸藥合之,補(bǔ)中益氣,升提固攝,調(diào)補(bǔ)氣血,補(bǔ)腎托舉,使氣陷得升,諸癥乃除。

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