六味地黃丸的由來
六味地黃丸,是中醫(yī)臨床常用的一種中成藥,有滋補肝腎的功能。本方始見于宋代《小兒藥證直訣》一書,是當(dāng)時著名兒科醫(yī)生錢乙首先創(chuàng)制的。公元1079年,錢乙被召到汴京,治好了太子的病,受到了皇帝的重用和賞賜,頓時使他譽滿京城。那時候宋朝的太醫(yī),一般都是名醫(yī)的后代。這些人的祖上也許真有點本事,但傳到他們這一代,許多人已經(jīng)成了靠門第資格吃飯,靠“家學(xué)淵源”嚇人的庸醫(yī)了。錢乙,這個“土郎中”的兒子,年齡才四十幾歲,一下子進入了太醫(yī)的行列,不能不令這些官僚味兒很足的庸醫(yī)們張口結(jié)舌。有些人固然佩服他,但更多的人卻有點嫉妒,不服氣。他們私下議論:“錢乙治好太子的病,不過是巧合罷了!”有的說:“錢乙只會用土方,真正的醫(yī)經(jīng)怕懂得的不多?!?/p>
錢乙和弟子閻孝忠正在為患者治病,有位大夫帶了一個錢乙開的兒科方子來“討教”。他略帶嘲諷地問:“錢太醫(yī),按張仲景《金匱要略》八味丸,有地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂。你這方子好像少開了兩味藥,大概是忘了吧?”錢乙笑了笑說:“沒有忘。張仲景這個方子,是給大人用的。小孩子陽氣足,我認為可以減去肉桂、附子這兩味益火的藥,制成六味地黃丸,免得孩子吃了過于暴熱而流鼻血,你看對嗎?”這位大夫聽了,連聲道:“錢太醫(yī)用藥靈活,酌情變通,佩服佩服!”弟子閻孝忠趕緊把老師的話記下來,后來又編入《小兒藥證直訣》一書。
就這樣錢乙所創(chuàng)制的“六味地黃丸”流傳下來。 錢乙制作六味地黃丸的初衷原不過是用于治療小兒的“五遲”(即今人所說的小兒發(fā)育不良)之癥,但是他遠遠沒有想到,六味地黃丸會在以后的日子發(fā)揚光大,成為滋補肝腎、養(yǎng)生保健的千年良藥。直到今天,仍廣泛運用于臨床。
錢乙,字仲陽,宋代東平人,約生于北宋仁宗至徽宗年間(約公元1032~1113年),享年82年,是我國宋代著名的兒科醫(yī)家。錢氏治學(xué),當(dāng)初先以《顱囟方》而成名,行醫(yī)兒科,曾治愈皇親國威的小兒疾病,聲譽卓著,被授予翰林醫(yī)學(xué)士。曾任太醫(yī)院丞,在多年的行醫(yī)過程中,錢乙積累了豐富的臨床經(jīng)驗,成為當(dāng)時著名醫(yī)家。《四庫全書總目提要》稱“錢乙幼科冠絕一代”,言不為過。錢乙所著《小兒藥證直訣》是我國現(xiàn)存的第一步兒科專著。后人視之為兒科的經(jīng)典著作,把錢乙尊稱為“兒科之圣”“幼科之鼻祖”。
六味地黃丸功效與作用
出處:《小兒藥證直訣》
組成:熟地黃240克,山茱萸120克,山藥120克,澤瀉90克,牡丹皮90克,茯苓90克。
制法:按照以上比例,研為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,空腹化服3丸。
現(xiàn)代用法:煉蜜和丸,每丸約重15克,成人每服1丸,空腹時服用,溫開水送下。
用法用量:口服,水蜜丸1次6克,小蜜丸1次9克,大蜜丸1次1丸;每日2次。濃縮丸每服8粒,每日2次,空腹溫開水送下;或作湯劑,則為六味地黃丸,用量按上方比例酌定。
功能主治:滋陰補腎。用于腎陰虛證引起的腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦!⒍Q耳聾、手足心熱、舌燥咽干、牙松動、足跟痛、以及小兒囪門不合等癥?;蛱摶鹕涎锥鹿钦舫睙?、手足心熱、或消渴,或虛火牙痛、口燥咽干,舌紅少苔、脈細數(shù)。
注意事項:本方陰柔茲膩、有礙消化,故脾虛食少及便溏這不宜服用。
參考資料:現(xiàn)代研究認為,六味地黃丸具有滋補強壯之功,有類似于人參樣的抗低溫、抗疲勞、耐缺氧及促皮質(zhì)激素樣作用;其降血糖作用的實驗結(jié)論與傳統(tǒng)認識的補陰作用也吻合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可用于治療腎經(jīng)衰弱、慢性腎炎、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥,以及婦科、兒科、五官科等多種慢性疾病過程中出現(xiàn)肝腎陰虛見證者。
六味地黃丸由東漢名醫(yī)張仲景《傷寒論》金匱腎氣丸而來。宋代著名兒科醫(yī)家錢乙制此方時,謂小兒陽氣甚盛,故去肉桂、附子不用,原為主治小兒“五遲”證,后世推廣位滋補腎陰之祖方。本方重用熟地黃以補腎,6中藥物中酸、苦、甘、辛、咸、淡6味俱備,故名“六味地黃丸”。正如《王旭高醫(yī)書六種》說:“酸苦甘辛咸淡比,六味之名以此。曰‘地黃’者,重補腎也?!?/p>
六味地黃丸解析
六味地黃丸是滋陰補腎的代表方劑。近代,六味地黃丸已經(jīng)被載入國家藥典。六味地黃丸除傳統(tǒng)的蜜丸外還有水丸、片劑、濃縮丸、口服液、膠囊劑以及膏劑。六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成,本方以滋補腎陰最常用的方劑,因為肝腎同源,所以也可以養(yǎng)肝陰,但以補腎陰為主。用于頭暈?zāi)垦?、腰膝酸痛、心煩失眠、耳鳴口干、手足心熱、神疲倦怠等癥?!缎核幾C直訣》中將其用于小兒肝腎陰虛不足(囪開不和)之癥。
腎為先天之本,腎主骨生髓,《靈樞 海論》說:“腦為髓之?!?,又說“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”。故腰膝酸軟、頭目眩暈、耳鳴耳聾等皆為腎陰虛、髓海不足所致。小兒囪開不合,亦是腎虛則生骨遲緩而成。腎為陰陽(水火)并存之臟,腎陰虛則陽易亢,亦即所謂“水虧火旺”。盜汗、遺精、骨蒸潮熱、消渴、牙痛、口燥咽干、舌紅少苔等癥,俱因陰虛陽亢,或水虧火旺所導(dǎo)致。所以我們說,本方立法以腎、肝、脾三陰并補而重在腎陰為主。
也就是說,六味地黃丸的方劑是個基礎(chǔ)方,從配伍來看,有兩組藥。第一組是以補為主的藥,君藥為熟地黃。熟地黃能滋補腎陰,又能養(yǎng)肝血,體現(xiàn)肝腎同治,也針對肝腎同源,其可添精補髓,不僅滋陰、補肝血、還能填精。因此,以熟地黃作為君藥。君藥在方中用量一般最大,所以熟地黃用到了240克。
六味地黃丸的組成介紹
熟地黃
熟地黃為玄參科植物地黃的塊根,經(jīng)加工炮制而成。本品甘溫質(zhì)潤,補陰益精以生血,為養(yǎng)血補虛之要藥,常與當(dāng)歸、白芍、川芎同用;又本品質(zhì)潤入腎,善滋補腎陰,填精益髓,為補陰之要藥。古人說它能“大補五臟真陰”“大補真水”,常與山藥、山茱萸等同用。熟地黃與人參同用,有“兩儀膏”方,服之能助陽氣、滋陰血、生精強體;熟地黃與天冬、人參同用,名“三才湯”可治療陰虛津虧口渴之癥?,F(xiàn)代研究指出,熟地黃含梓醇、地黃素、甘露醇、維生素A、糖類及氨基酸等。有免疫調(diào)解作用。煎劑有抗衰老、抗甲狀腺功能亢進、促凝血、抑制小鼠上皮細胞有絲分裂、降血糖、強心、升高外周白細胞、抑菌等作用。
山茱萸、山藥
山茱萸和山藥分別用來補肝、補脾,這方說起來“三補”,腎、肝、脾兼顧。實際上不能說它同時補腎、肝、脾,而是圍繞著肝、腎陰虛,通過補脾、補肝來加強補腎作用,應(yīng)該是這樣解釋。這兩個說法思路不同。過去都說三個同補,那似乎就是這個方里也能補脾,又能補肝。應(yīng)該說它不是這個同補,是通過補脾、補肝來間接地增強補腎作用,還是圍繞腎陰虛、腎精不足。
山茱萸
山茱萸為同茱萸科植物山茱萸的成熟果實,別名為山茱萸、藥棗、棗皮。味酸、澀,性微溫。歸肝、腎精。有補益肝腎、收斂固澀、固精縮尿、止帶止崩、止汗等功效。此外,還有生津止渴的作用。常用于腰膝酸痛、頭暈耳鳴、健忘、遺精滑精、遺尿、尿頻、崩漏帶下、月經(jīng)不調(diào)、大汗虛脫、內(nèi)熱消渴等癥。《本草綱目》載:“山茱萸......久服輕身;有強陰益精、安五臟、通九竅、止小便淋瀝之功;久服明目、強力常年?!爆F(xiàn)代研究表明,山茱萸對非特異性免疫功能有增強作用,水提取物能增強體液免疫功能;提取物對鏈脲菌素所形成的糖尿病大鼠有明顯的降血糖作用;煎劑對金黃色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌、多種皮膚真菌有抑制作用。另外還具有抗感染、抑制血小板聚集、保護心臟等作用。
山藥
山藥為薯蕷科植物薯蕷的根莖。習(xí)慣認為河南(懷慶府)所產(chǎn)者品質(zhì)最佳,故有“懷山藥”之稱。本品既補氣,有養(yǎng)陰;補氣不燥,養(yǎng)陰不膩;為平補脾、肺、腎三臟氣陰之良藥。且兼澀性,有輕微的收斂作用,尤宜氣陰虛損而兼遺滑之癥。上治久咳虛喘;中療脾虛泄瀉;下治遺精、尿頻、帶下。又益氣養(yǎng)陰而生津止渴,為藥食兩用之滋補佳品。據(jù)實驗分析,山藥含薯蕷皂苷元、黏液質(zhì)、膽堿、淀粉、糖蛋白、游離氨基酸、維生素C、淀粉酶等。有增強免疫功能、抗衰老、降血糖、緩解腸管平滑肌痙攣、增強雄性激素樣作用。
現(xiàn)在可以理解,山藥能補脾、能固腎;山茱萸補肝是針對肝腎同源,精血同源;山藥補脾是考慮到脾胃后天之本,脾氣充足了,五臟六腑之精下歸于腎,能夠增加滋養(yǎng)補益腎精的作用。所以這三味藥,山茱萸、山藥為臣藥,熟地黃是君藥。君臣藥結(jié)合,體現(xiàn)了腎、肝、脾三陰并補,其目的是補腎,亦即王冰所謂:“壯水之主以制陽光”之義。
澤瀉、牡丹皮、茯苓
除以上三補之外,六味地黃丸又配伍澤瀉、牡丹皮、茯苓“三瀉”一組藥物。三瀉是屬于佐藥。其目的一是考慮到正虛以后,相應(yīng)會產(chǎn)生病理產(chǎn)物。有虛中兼實、因虛致淤,產(chǎn)生病理產(chǎn)物消除問題。二是為了使補益藥物用得時間可以長久一些,適合緩治、緩圖。所以,能夠使得補而不滯,滋而不膩。總的來說,三瀉作用,既有協(xié)同作用,又有佐制作用。
具體來說,澤瀉和熟地黃相配伍,體現(xiàn)出它能夠泄腎濁。以前說到腎陰不足可以產(chǎn)生腎濁,這是它協(xié)同的一方面。同時,有澤瀉的淡滲,減少熟地黃的滋膩。
澤瀉
澤瀉為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖。味甘、淡,性寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功能利水滲濕,泄熱祛痰。常用于水濕內(nèi)停之尿少、水腫、瀉利及濕熱淋濁等癥。李時珍在《本草綱目》中說:“澤瀉,氣平,味甘而淡,淡能滲泄,氣味俱薄,所以利水而泄下。脾胃有濕熱,則頭重而目昏耳鳴,澤瀉滲去其濕,則熱亦隨去,而土氣得令,清氣上行,天氣明爽,故澤瀉有養(yǎng)五臟、益氣力、治頭眩,聰明耳目之功......仲景地黃丸,用茯苓、澤瀉者,乃取其瀉膀胱之邪氣,非引接也,古人用補藥,必兼瀉邪,邪去則補藥得力,一辟一闔,此乃玄妙,后世不知此理,專一于補,所以久服必至偏勝之害也?!贝苏摰莱隽肆兜攸S丸用澤瀉之妙理。
牡丹皮
牡丹皮為毛莨科植物牡丹干燥根皮。味苦、辛,微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。第一,它有涼血、清熱作用,特別治療血熱、虛熱、陰虛骨蒸潮熱常用。所以針對這個虛熱內(nèi)擾,它有清腎虛所產(chǎn)生的虛熱作用。第二,它和山茱萸相配,山茱萸酸溫,入肝、腎經(jīng),牡丹皮入肝經(jīng),能涼血,能制約山茱萸的溫性。所以,它也存在既相互協(xié)同有相互制約的關(guān)系?!侗静菥V目》指出:“牡丹皮,治手足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火。蓋伏火即陰火也,陰火即去相火也,古方惟以此治相火,故仲景腎氣丸(六味地黃丸由腎氣丸去附子、桂枝而成)用之。后人乃專以黃柏治相火,不知丹皮之功更勝也?!?/p>
茯苓
茯苓是淡滲利水的藥,茯苓性味甘淡平,入心、肺、脾經(jīng)。具有滲濕利水,健脾和胃,寧心安神的功效。和山藥相配,使山藥的補脾能夠結(jié)合健運。單補脾,不健運,服用長時間可以使脾胃氣機壅滯,用茯苓的健運和山藥的補脾合作,體現(xiàn)出健運、補益相結(jié)合。而且茯苓丹參利水,也可以使山藥補而不滯。這是方中用茯苓的含義。茯苓中的主要成分為茯苓聚糖,含量很高,對多種細菌有抑制作用;能降胃酸,對消化道潰瘍有預(yù)防作用;對肝損傷有明顯的保護作用;有抗腫瘤的作用;對免疫功能能多方面進行調(diào)節(jié);能加速回升化療所致白細胞減少;有鎮(zhèn)靜作用。
綜上分析,六味地黃丸的組方獨具特色,具有“三補三瀉”的特點。佐藥的3味和君臣藥相配,體現(xiàn)了三補三瀉兼顧,揚長補短。簡略地說,方中以熟地黃滋陰補腎,生精填髓,壯水之主,作為主藥。山茱萸溫肝斂陰,澀精秘氣,山藥益肺健脾而補脾陰,肝腎同源,養(yǎng)肝陰亦即補肝陰,土生萬物,滋脾陰亦即益腎陰,二藥共助熟地黃滋補腎陰為輔藥。主輔藥能補腎、肝、脾三臟。但這三藥補而膩滯,故又以澤瀉宣瀉腎經(jīng)濁邪,以防熟地黃補腎之膩;牡丹皮清肝瀉熱,以除山茱萸溫肝斂陰之滯;茯苓淡滲脾濕,以免山藥補脾中滿之壅。六藥相合,三補三瀉,使此方有收有散,有補有瀉,補而不滯,瀉而不傷,成為滋補腎陰的代表方劑,可以大補元陰。
什么樣的人離不開“六味地黃丸”
“六位地黃丸”在人體腎陰虛的時候,服用效果最好!
腎陰虛有什么表現(xiàn)呢?
1、看舌頭
如果舌質(zhì)發(fā)紅,舌苔薄,就可能是腎陰虛。(如果舌質(zhì)白則是陽氣不足的表現(xiàn),要排除。)
2、看脈搏
您可以和以前自己的脈搏比較,如果最近跳得比較快,則可能是腎陰虛。腎陰虛脈搏的特征是細數(shù),您可以在附近找個老中醫(yī),讓他診一下脈,看看自己的脈是否是細數(shù)。
如果在舌紅、苔薄、脈細數(shù)的同時,出現(xiàn)以下癥狀,就可以服用“六味地黃丸”了。
3、腰膝酸軟
因為腎的位置就在腰部,腰是腎的宅第,如果腎陰虛,則會導(dǎo)致腰部感覺不正常。
4、頭暈眼花
這種感覺是眼睛干干的,很澀,見到風(fēng)還容易流眼淚,這是因為氣虛不足,虛火上攻的緣故。
5、耳鳴耳聾
這種耳鳴是一種長時間的,聲音很小的那種耳鳴,和您感冒發(fā)燒時的那種“轟轟”的耳鳴不同。
6、盜汗自汗
身上總是出虛汗,稍微一動就是一身,如果是晚上睡覺時出汗,那就說明陰虛得非常厲害了,有的人被褥都會濕的(夏天的桑拿天,無論是誰睡覺都會出汗的,這種不要包括在內(nèi))。
以上就是腎陰虛通常的診斷標(biāo)準。
“六味地黃丸”在生活中的幾處應(yīng)用:
1、熬夜
現(xiàn)代人的生活已經(jīng)和古人大不相同,古人是跟著太陽的起落作息,現(xiàn)代人反過來了,晚上要熬到午夜過后,早晨又起得很晚,這樣的作息時間肯定會對身體造成不好的影響。
中醫(yī)認為,夜屬陰,如果您在夜里一直不休息,一直在活動,那么損耗的是您的陰氣——身體的物質(zhì)基礎(chǔ),這會引起身體的各種不良反應(yīng)。研究者發(fā)現(xiàn),上夜班的人群,所患的職業(yè)病非常有規(guī)律,比如他們的脂肪肝發(fā)病率遠遠高于非夜班人群,大家很不理解這是為什么,其實這就是身體在進行自我補償而已。
所以,熬夜的人注意了,如果您感覺到了有前面我論述過的那些診斷指征,那就可以服用“六味地黃丸”來進行調(diào)理了,它可以慢慢調(diào)整您身體的失調(diào),使身體向正常的方向轉(zhuǎn)化。
2、用腦過度
現(xiàn)在的工作學(xué)習(xí)節(jié)奏太快了,很多時候都需要在短時間內(nèi)進行高強度的思考,這是很傷腎的,長此以往,人的身體就會失常。
用腦過度跟傷腎有什么關(guān)系呢?中醫(yī)認為,腎主骨生髓,腦為髓海。什么意思?就是說人體的骨頭,骨頭里的骨髓,以至于脊髓,直到大腦,都與腎有著密切關(guān)聯(lián)。如果人過度用腦,就會產(chǎn)生耳鳴、瘀憊無力、頭暈、腰腿無力等情況,所以,想要改善用腦過度導(dǎo)致的身體失調(diào),要從補腎下手,這個時候,可以服用“六味地黃丸”,它可以補腎。
3、房事過度
對于房事過度傷身的這個問題,西方人不大重視。但是東方人的體質(zhì)不同,房事過度確實會引起一些身體上的失調(diào)。
但是,“六味地黃丸”不是壯陽藥,它與壯陽藥有本質(zhì)的不同,有許多朋友都問我這個問題,就是“六味地黃丸”是否能夠讓性能力更強等等。實際上,房事過度的話,人的身體會出現(xiàn)一些失調(diào),“六味地黃丸”是糾正這些失調(diào)的,它只能起到補充物質(zhì)基礎(chǔ)的作用。請記住,物質(zhì)和功能是兩回事。“六味地黃丸”對人的作用是長期的,緩慢的,如果長期房事過度,那對身體的影響也是長期的,這時如果能夠堅持服用一段時間的“六味地黃丸”,就可以減緩身體的損傷程度。
4、粉刺
有很多青春期或者過了青春期的人,尤其是一些女孩子,臉上的粉刺很多,很痛苦,實際上這是一種腎陰不足、虛火上炎的表現(xiàn)。
正常人體內(nèi)的陰陽本來是平衡的,但如果陰不足的話,就會導(dǎo)致陽過分的增長,在這種情況下,就會在體表表現(xiàn)出來,粉刺就是其中的一種。
所以,對于長粉刺的人來說補充體內(nèi)的陰氣,讓人體陰陽能夠平衡是非常重要的。怎么做呢?服用“六味地黃丸”,對體內(nèi)的物資基礎(chǔ)進行補充,使得陽氣不至于過分亢奮,這樣粉刺就可以消掉了。
當(dāng)然,在服用“六味地黃丸”的同時也可以用野菊花、枇杷葉各10克泡水喝,這樣可以更快地解決粉刺問題。
什么人不適合吃六味地黃丸
第一,身體有濕熱的人。
什么樣的人身體有濕熱?
診斷指征是:
1、舌苔厚,舌苔黃膩(不是在吸煙和飲橙汁后);
2、胃腸里面脹悶,大便不成形。
第二,身體陽虛的人。
什么樣的身體是陽虛?
診斷指征是:
1、舌質(zhì)顏色淡;
2、脈搏跳動多數(shù)是緩慢的;
3、下肢發(fā)涼,怕冷;
4、尿是清長的。
這部分人要先補陽(記?。核械哪I陽虛都是在腎陰虛的基礎(chǔ)上形成的,但此時不要馬上補陰),再補陰,或者兩者同時進行。
第三,脾胃功能弱的人。
中醫(yī)認為,“六味地黃丸”中的主藥熟地有滯膩的性質(zhì),長時間服用會導(dǎo)致脾胃不振,所以要慎重服用。
脾胃功能弱的人如何服用六味地黃丸?
給大家提供一個方法:
配方:砂仁1個,“六味地黃丸”(用量遵醫(yī)囑或說明書)。
用法:將砂仁搗碎,泡開水,用乏個木來沖服“六味地黃丸”。
這樣砂仁的芳香之氣可以振奮脾胃,就化解掉了熟地的滯膩之性,同時砂仁還可以引藥氣歸腎經(jīng),一舉兩得。
當(dāng)然,最好的辦法是請老中醫(yī)給自己診脈,看看是否適合服用“六味地黃丸”進行調(diào)養(yǎng)。
參考書目:
李艷 王偉恒 《妙用六味地黃丸》 人民軍醫(yī)出版社
羅大倫 《救命之方》 江西科學(xué)技術(shù)出版社
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