<心悸的概念>
心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證。
病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。
病位：心，與肝、脾、腎、肺相關(guān)（主不明則十二宮危）。
基本病機(jī)：虛證→氣血陰陽虧損使【心失所養(yǎng)】；
實(shí)證→【痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻，氣血不暢】。
<心悸的診斷要點(diǎn)>
1）自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。
2）伴胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈。
3）常由情志刺激、勞倦、飲酒及飽食等誘發(fā)。
<心悸的病證鑒別>
驚悸VS怔忡：驚悸多與情緒因素有關(guān)（驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極、過度緊張誘發(fā)）<呈陣發(fā)性><——>怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生（持續(xù)心悸、心中惕惕）。
病來雖速，病情較輕<——>病來雖漸，病情較重。
實(shí)證居多<——>多屬虛證，或虛中夾實(shí)。
可自行緩解，不發(fā)時如常人<——>不能自控，活動后加重。
驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。
心悸VS奔豚（胃腸神經(jīng)功能證）：
相同點(diǎn)：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。
心中劇烈跳動，發(fā)自于心<——>奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。
<心悸的辨證要點(diǎn)>
首先應(yīng)辨虛實(shí)，虛證者要辨別臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛，實(shí)證者須分清痰、飲、瘀、火何邪為主。
其二還需辨脈象之變化。
<心悸的治療原則>
虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證祛痰、化飲、清火、行瘀。均應(yīng)酌情配入【鎮(zhèn)心安神之法】。
<辨證論治>
趣味串記：
悸怯定志歸心血，
水苓陽桂虛火天，
瘀桃痰火溫黃連。
（網(wǎng)絡(luò)引用）
（特殊證）膽虛→① 心悸 ②不寐
<1>心虛膽怯證（【氣血虧損】心虛膽怯，心神失養(yǎng)）鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神→安神定志丸加減→善驚易恐、惡聞聲響。
<2>心血不足證（<應(yīng)試>不能寫心脾氣血兩虛<本質(zhì)>）（【心血虧耗】心失所養(yǎng)，心神不寧）補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神→歸脾湯加減→面色無華、舌淡。
<3>水飲凌心證（陽虛水犯變證）（【脾腎陽虛】水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神）振奮心陽，化氣行水，寧心安神→苓桂術(shù)甘湯加減→下肢浮腫、形寒肢冷。
飲邪為患→① 心悸 ②嘔吐
<4>心陽不振證（【心陽虛衰】無以溫養(yǎng)心神）溫補(bǔ)心陽，安神定悸→桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減→形寒、脈虛弱或沉細(xì)無力。
參附湯=人參、附子+生姜、大棗
陰虛→① 心悸：陰虛火旺證
②胸痹：心腎陰虛證
③不寐：心腎不交證
<5>陰虛火旺證（【肝腎陰虛】水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動心神）滋陰清火，養(yǎng)心安神→天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減→五心煩熱、盜汗。
<6>瘀阻心脈證（【血瘀氣滯】心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)）活血化瘀，理氣通絡(luò)→桃仁紅花煎→$$心悸+心痛+瘀血癥狀（舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀）$$
<7>痰火擾心證（【痰濁停聚】，郁久化火，痰火擾心，心神不安）清熱化痰，寧心安神→黃連溫膽湯加減→大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩+（胸悶、苔膩、苔滑≈痰多）。
聯(lián)系客服
