(原文于 2019 年 9 月 10 日刊登于 The ASCO Post）
IBM Watson for Oncology（WfO，Watson 腫瘤解決方案）認知計算系統(tǒng)可利用人工智能算法生成治療建議，但在過去兩年中，據(jù)稱其未達到為癌癥患者提供最先進的個體化治療的預(yù)期，并且提供了「不安全和不正確」的建議，因此受到一些爭議。
1 WfO 自 2012 年起開始接受紐約紀念斯隆-凱特琳癌癥中心 (MSK) 的腫瘤學(xué)家們密集的醫(yī)療訓(xùn)練，旨在了解與癌癥患者相關(guān)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，例如血液檢測結(jié)果、詳細描述腫瘤類型、大小和位置的病理學(xué)和影像學(xué)報告，以及是否存在基因突變等。
隨后，為了給特定患者提供循證治療建議，該項目梳理了大量醫(yī)學(xué)文獻。到目前為止，WfO 已經(jīng)經(jīng)受過相應(yīng)的訓(xùn)練，可以為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌、直腸癌、肝癌、胃癌、卵巢癌、食道癌、宮頸癌 13 種癌癥提供治療決策支持，此外 WfO 還將在不久之后開始接受幾種不同淋巴瘤（Lymphomas）的訓(xùn)練。
除了 WfO 之外，IBM 還推出了幾款針對加快實現(xiàn)對腫瘤患者個體化治療的產(chǎn)品。這些產(chǎn)品包括 Watson for Genomics、Watson Genomics from Quest Diagnostics (一款由 Watson 支持的基因組測序服務(wù))，以及能夠利用自然語言處理來提高臨床試驗匹配過程的效率和準確性的 IBM Watson for Clinical Trial Matching。
Nathan Levitan
醫(yī)學(xué)博士、工商管理碩士、 IBM Watson Health Oncology and Genomics 首席健康官 Nathan Levitan 表示， Watson for Oncology 及其與腫瘤相關(guān)的產(chǎn)品已被全球十多個國家的數(shù)百家醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)采用。在接受 The ASCO Post 的采訪中，Levitan 博士討論并回應(yīng)了關(guān)于 WfO 的不實聲音，并探討了 WfO 如何影響治療決策，以及認知計算在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的倫理考量。
技術(shù)挑戰(zhàn)
有新聞報道稱，WfO 向醫(yī)生用戶提供了不準確的治療信息。Watson 在訓(xùn)練方面存在問題嗎？這些問題已解決了嗎？
首先，請允許我從一個更高的層面開始討論這個問題。我們要明確 Watson Health 在協(xié)助癌癥治療時關(guān)注哪些具體的難題？基于技術(shù)的工具能夠解決這些難題的方式又有哪些？
癌癥是全球第二大死因。2018 年，估計有 960 萬人死于癌癥。2 癌癥死亡率上升的問題可以通過兩種方式得到緩解：篩查和預(yù)防，以及確保癌癥患者獲得最先進的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)學(xué)文獻表明，在提供最先進的治療服務(wù)方面，無論是在美國還是在全球范圍內(nèi)都存在著相當(dāng)大的差異。造成這種差異性的原因之一在于，癌癥治療通常是跨學(xué)科的，跟上眾多學(xué)科更新的步伐對醫(yī)生是一大挑戰(zhàn)。其次，與癌癥相關(guān)的出版物數(shù)量激增。當(dāng)然，在一些國家，資源有限也是一個因素。
我持樂觀態(tài)度，認為可以利用 WfO 等認知計算系統(tǒng)的技術(shù)解決方案來緩解其中一些難題。Watson Health 有幸與 MSK 的臨床合作伙伴以及每天使用 WfO 的醫(yī)生合作，并向他們學(xué)習(xí)。
曾經(jīng)確實有一家媒體報道聲稱 Watson 輸出的數(shù)萬條建議中包含個別有誤差的治療建議 1。這實際是我們在嚴格質(zhì)量管理的測試環(huán)節(jié)中自己發(fā)現(xiàn)并改正的問題，患者并未接觸到此類建議。
「我們有一個全面的質(zhì)量管理體系，會對每種產(chǎn)品發(fā)布前的每一個版本進行測試，而且會對相關(guān)領(lǐng)域用戶針對系統(tǒng)性能提交的每份報告作出反饋?！?/p>
與任何醫(yī)療質(zhì)量體系一樣，我們的質(zhì)量管理體系能夠主動、迅速地對問題作出反饋。
提供治療決策支持
因為 MSK 正在利用醫(yī)院的治療數(shù)據(jù)系統(tǒng)訓(xùn)練 Watson，有批評者認為 Watson 提供的信息傾向于 MSK 的癌癥治療方法，可能會為其他國家或地區(qū)的患者和在美國其他癌癥機構(gòu)接受治療的患者提供不當(dāng)建議。您對此有何回應(yīng)？
WfO 能夠運用基于 MSK 腫瘤各亞專科醫(yī)師掌握的專業(yè)知識所提供的臨床決策支持，同時整合了 MSK 腫瘤學(xué)家推薦的參考文獻、人工智能驅(qū)動的資料管理功能所檢索到的相關(guān)文獻，以及臨床試驗匹配結(jié)果。
我們不斷為 WfO 添加美國和亞洲地區(qū)均采用的腫瘤指南，其中包括由美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN，National Comprehensive Cancer Network）、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO, Chinese Society of Clinical Oncology）等機構(gòu)提供的癌癥指南。
當(dāng)用戶在除美國以外的其它國家和地區(qū)使用 WfO 時，為適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境，我們會對各項建議進行本地化處理，例如，藥物可及性、計量單位和語言翻譯。我們知道全球醫(yī)生的需求各不相同， Watson 會給醫(yī)生提供最適合這位醫(yī)生患者需求的信息。每次發(fā)布 WfO 新版本時，我們都會增加臨床內(nèi)容并增強用戶功能。
WfO 旨在為腫瘤醫(yī)生提供信息。我們希望保留醫(yī)生在作出醫(yī)療決策時的自主權(quán)，讓腫瘤醫(yī)生能夠為患者、與患者一起作出最佳治療決策。
改善中低收入國家國民的醫(yī)療水平
在 2019 年 ASCO 年會上，IBM Watson Health 發(fā)布了 22 項研究，展示了 Watson for Oncology 和 Watson for Genomics 在全球范圍內(nèi)的應(yīng)用進展。在一項隨機研究中，在對印度 1000 名乳腺癌、肺癌和結(jié)腸直腸癌患者的診斷中，曼尼帕爾醫(yī)院（Manipal Hospitals）的多學(xué)科腫瘤診療專家團隊根據(jù) WfO 提供的信息，改變了針對 13.6% 的病例的治療決策。3 請談?wù)勥@一發(fā)現(xiàn)及其對腫瘤治療的潛在影響。
這項研究的結(jié)果很重要，因為它們表明決策支持工具不僅能提供治療信息，還可以影響決策。在這次調(diào)查中，腫瘤委員會之所以決定對那些治療方案進行修改，是因為 Watson 提供了支持新治療方案（55%）、更加個性化的替代方案（30%）的最新證據(jù)，或者它從基因型、表型數(shù)據(jù)以及不斷發(fā)展的臨床經(jīng)驗中獲得了新的洞見 (15%)。
利用人工智能提高臨床試驗參與度
2018 年，一項研究評估了 Watson for Clinical Trial Matching 在臨床試驗匹配方面的能力。在評估期間，Watson for Clinical Trial Matching 把在明尼蘇達羅切斯特 的梅奧診所接受治療的乳腺癌患者與一項適當(dāng)?shù)呐R床試驗進行了匹配。研究發(fā)現(xiàn)，在 18 個月的時間里，參加試驗的人數(shù)平均增加了 84%。4 而目前，只有不到 5% 的癌癥患者參加臨床試驗。5 Watson 如何能夠提高臨床試驗的參與度?
正如你所言，在美國，臨床試驗的患者入組率很低，而且，不同人群的入組率存在差異。影響臨床試驗入組率的一個因素是忙碌的腫瘤學(xué)家很難為每名患者找到合適的臨床研究。第二個因素是沒有足夠的時間為患者辦理入組事宜。第三個因素是在各地進行的臨床試驗的種類和數(shù)量不同，患者所在地未必有臨床試驗。
Watson for Clinical Trial Matching 能夠獲取有關(guān)數(shù)千項公開的臨床試驗信息，提取資格要求，然后將患者與試驗進行匹配。在梅奧診所的研究中，在使用該系統(tǒng)之后的 18 個月內(nèi)，每月有 6.3 名患者加入一組乳腺癌試驗，而在使用該系統(tǒng)之前，每月僅有 3.5 名患者參加試驗。
在另一項針對社區(qū)內(nèi)乳腺癌和肺癌患者進行的研究中，Watson for Clinical Trial Matching 能夠?qū)⒒颊吆Y查所需的時間減少 78%：人工管理需要 1 小時 50 分鐘，而 Watson 僅需 24 分鐘。6
腫瘤醫(yī)療領(lǐng)域的人工智能倫理
雖然人工智能技術(shù)為我們提供了提高醫(yī)療服務(wù)的效率和患者醫(yī)療質(zhì)量的機會，但是，也許帶來了倫理風(fēng)險，包括潛在危及患者隱私、患者知情權(quán)和患者自主權(quán)。還有人擔(dān)心算法所用的數(shù)據(jù)可能包含偏見，例如：關(guān)于患者支付特定治療費用能力或保險狀況數(shù)據(jù)，這種情況可能對臨床建議產(chǎn)生影響。您對這項技術(shù)及其在腫瘤醫(yī)療領(lǐng)域的作用有倫理方面的擔(dān)憂嗎?
只要是在 IBM 所服務(wù)行業(yè)，IBM 就在該行業(yè)的數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域都是處于領(lǐng)先地位，而且非常認真地對待數(shù)據(jù)責(zé)任問題。早在幾年前， Watson Health 在深耕腫瘤領(lǐng)域的過程中，IBM 就利用自身技術(shù)和專業(yè)知識將患者隱私、HIPAA 合規(guī)（醫(yī)療保險便攜性和問責(zé)法案， Health Insurance Portability and Accountability Act）和數(shù)據(jù)安全等問題考慮在內(nèi)。
機器學(xué)習(xí)技術(shù)通常是根據(jù)過去的經(jīng)驗、從數(shù)據(jù)集學(xué)習(xí)，然后創(chuàng)建一個算法來分析新的數(shù)據(jù)點。當(dāng)系統(tǒng)使用一組包含偏差信息的現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行訓(xùn)練時，系統(tǒng)就可能出現(xiàn)偏差。WfO 并不是采用這種方式進行訓(xùn)練，因此，避免了發(fā)生此類偏差的潛在風(fēng)險。
由于數(shù)據(jù)科學(xué)的進步，人工智能和機器學(xué)習(xí)為我們提供了一個既能為循證醫(yī)療提供支持，又能保持腫瘤學(xué)家的自主性、充分利用腫瘤學(xué)家的技能，并讓患者參與共同決策的機會。
這類解決方案有潛能能夠在全球范圍內(nèi)獲得推廣，致力改善全球的腫瘤治療。通過技術(shù)能夠推動高質(zhì)量的癌癥治療服務(wù)，我們有理由為此感到興奮。
參考文獻
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2. World Health Organization: Cancer: Key facts. Available at www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer. Accessed August 26, 2019.
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4. Haddad TC, Helgeson J, et al: Impact of a cognitive computing clinical trial matching system in an ambulatory oncology practice. J Clin Oncol 36(15 suppl):6550, 2018.
5. Unger JM, Vaidya R, Hershman DL, et al: Systematic review and meta-analysis of the magnitude of structural, clinical, and physician and patient barriers to cancer clinical trial participation. J Natl Cancer Inst 111:245-255, 2019.
6. Beck IT, Vinegra M, Dankwa-Mullan I, et al: Cognitive technology addressing optimal cancer clinical trial matching and protocol feasibility in a community cancer practice. J Clin Oncol 35(15 suppl):6501, 2017.
(原文于 2019 年 9 月 10 日刊登于 The ASCO Post, 作者 Jo Cavallo，略有編輯。)
責(zé)編：鄭愷迪
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