我們在門診中，胃痛是經(jīng)常會碰到的，很多患者進了診室，經(jīng)常是愁眉苦臉對我說：
胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛（有時是心口窩偏左的地方）為主癥的病證。與飲食方式變化和工作節(jié)奏的加快有關(guān)，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，胃痛的發(fā)生表現(xiàn)出發(fā)病率增加和日趨年輕化的特點。
如果是胃部的問題引起的不適，一般會表現(xiàn)為如上圖所示的圓圈區(qū)域中的疼痛或脹滿
中醫(yī)藥在治療脾胃病方面有自己獨特的優(yōu)勢，在緩解消化道的不適癥狀方面的作用較為突出，我們也通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在對胃病的病理的異常的改善也有作用。早在幾千年前，我國的傳統(tǒng)中醫(yī)就開始了對于胃脘痛的研究。漢代張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中所指“心下”部位，實則胃脘。并分為“心下痞”、“心下急”、“心下痛”、“心下滿微痛”、“心下滿痛”等不同類型。張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛之為實”的辨證要點。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時，都可以參考中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的方法來辨證論治，其中很多是急性的、程度相對劇烈的疼痛，如消化性潰瘍、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎等引起的“胃脘痛”，需要盡快進行干預(yù)治療。
胃痛可能不是小病，要引起重視
像以上門診患者所說的這種胃痛，實際上并不表現(xiàn)出急性的、劇烈的特點，我們詳細問診，患者會描述如下的特點：
從疼痛的性質(zhì)來看
這種疼痛是隱隱的，表現(xiàn)為伴隨脹感的（這種脹痛還有一種比較好的判斷方法，就是疼痛會因為打嗝或放屁排氣后緩解）、或針刺樣感的疼痛
從疼痛的程度來看
患者的疼痛為中等以下的疼痛，可以忍受，不至于太影響日常的工作和生活
從疼痛發(fā)作的頻率來看
患者的疼痛一般一周發(fā)作3-4次左右，并不是每天都發(fā)作，跟患者的飲食、情緒密切相關(guān)，進食生冷或油膩后，會誘發(fā)疼痛或者疼痛加劇，生氣著急上火，也會引起胃痛加重。
對于這種類型的胃痛，我們應(yīng)該怎么樣診斷和治療呢？
著名內(nèi)科大家，已故工程院院士董建華教授，是我的師爺，他對于胃痛的分類我認為非常符合臨床中的患者情況。董老將中醫(yī)胃脘痛一般分為脹痛、饑餓痛、食后痛、瘀痛、熱痛、寒痛。
第一類：脹痛：患者表現(xiàn)為胃脘或脘腹部悶脹痞塞，常常伴有噯氣頻頻，又稱為氣痛。
第二類：饑餓痛：具體表現(xiàn)為饑餓時疼痛加重，進食可緩解，又叫空腹痛。
第三類：食后痛：食后痛臨床表現(xiàn)為進食后疼痛加重。
第四類：瘀痛：這種疼痛就是氣血不通，不通則痛引起的胃痛。臨床表現(xiàn)為胃脘久痛，持續(xù)痛，刺痛，痛有定處，疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑。對于瘀痛，董老重視舌診，一般分為淡紅、淡白、紅、絳、紫、青6種。董老發(fā)現(xiàn)，有一種介于紅舌和紫舌之間的舌色―黯舌。黯舌是血流不暢，內(nèi)有瘀滯的早期表現(xiàn)，更應(yīng)引起重視。
第五類：熱痛：胃脘灼熱疼痛，痛勢急迫，口渴，喜熱飲，舌苔黃。即除了疼痛之外，有熱的表現(xiàn)。
第六類：寒痛：胃脘疼痛因受寒而發(fā)，喜暖喜按，口不渴，得熱則痛減，即胃痛伴有寒象。
胃痛起來，對患者來說，痛苦是相似的；但對于醫(yī)生來說，分清哪種胃痛跟治療效果密切相關(guān)
以上患者描述的胃痛十多年不好，我們從中醫(yī)角度認為，患者是“瘀痛”的可能性比較大。
患者可以從如下幾個角度去判斷，自己是否為瘀痛：
一看疼痛部位
是否固定在某個區(qū)域或某個點，如果患者表現(xiàn)為四處走竄樣疼痛，患者一般描述為竄著疼，那不考慮是瘀痛；
二看疼痛的性質(zhì)
持續(xù)時間比較長，反復(fù)發(fā)作多年，這是“久病入絡(luò)，不通則痛”；疼痛表現(xiàn)為針刺樣疼痛，可以伴有脹痛感，因為每個人的證型不是單一的，很容易兼夾并見；隱隱持續(xù)的疼痛；
三看舌看臉
對于瘀痛，董老重視舌診，董老發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的舌像是一種介于紅舌和紫舌之間的舌色―黯舌（黯舌是血流不暢，內(nèi)有瘀滯的早期表現(xiàn)），更應(yīng)引起重視；患者自己判斷，主要是舌頭不紅潤，看起來有些發(fā)灰的感覺；面色可以作為參考，如果臉色發(fā)黯，沒有光澤，也是瘀滯的一種輔助判斷。
中醫(yī)認為，舌為心之苗，面為心之華，而心主血，面色的狀態(tài)能在一定程度上反應(yīng)體內(nèi)氣血運行的狀況
對于瘀痛，我們應(yīng)該如何治療呢？
中醫(yī)講究理法方藥的一致性，說直白一些，就是什么樣的機理致病，就用解決致病問題的方子和藥物去治療。
“瘀痛”的病理機制為：氣滯血瘀，治療當(dāng)然要從理氣活血入手。
董老認為，對于“瘀痛”中偏于在氣滯的，采用自己擬定的金延香附湯治療，藥用金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮等。金鈴子行氣中之血滯；延胡索行血中之氣滯；香附入肝理氣解郁止痛，主入氣分，行氣之中兼行氣中血滯，為氣中血藥。金鈴子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理氣寬中（理胃氣與調(diào)肝氣）。陳皮理氣和胃化濕，與金鈴子、延胡索、香附為伍,既能活血止痛和胃，又能舒肝理氣；配大腹皮與枳殼二味,取其下氣消脹除滿，通利大小腸。胃主通降，“胃宜降則和，腑以通為補”，通則不痛。此方治療血瘀輕型胃病，效果一般均佳。
董老常以自己擬制的猬皮香蟲湯進行治療，藥用：炙剌猬皮、炒九香蟲、妙五靈脂、金鈴子、延胡索、制乳香、制沒藥、香附、香檬皮、佛手等品。本方以炙剌猬皮、炒九香蟲為主藥。刺猬皮味苦性平，無毒,入胃與大腸二經(jīng)，有逐瘀滯、疏逆氣的作用，能祛瘀止痛，活血止血。《本草綱目》上記載能治胃脘痛，腸風(fēng)下血，痔痿下血等癥；九香蟲味咸，性溫，無毒，能通滯氣，壯元陽，對肝胃氣滯疼痛及痞滿脹痛均有良效。兩藥合用，袪瘀血，通滯氣，止痛止血，效果見好。再配五靈脂、金鈴子、延胡索、乳香，沒藥等行氣活血化瘀止痛之品，以加強療效。據(jù)臨床經(jīng)驗證明，本方對治療嚴重的瘀血胃痛具有良好的療效。
胃痛反復(fù)發(fā)作的患者，其中很多是萎縮性胃炎患者。針對這類患者，我建了一個專屬圈子，大家可以入圈，我會為你詳細評估胃鏡病理報告，告知你的病情下胃癌發(fā)生的風(fēng)險有多大，要怎么防癌養(yǎng)胃，要如何定期監(jiān)測。
說回胃痛的治療，以上是辨證論治的方法，必須由中醫(yī)師去處方。實際上，很多患者非常希望醫(yī)生能推薦一些好用的中成藥，因為這樣對于患者來說方便很多。對于這種患者，我雖然認為湯藥辨證論治效果會更好，但也會尊重患者的意愿和選擇。
循證醫(yī)學(xué)認為，在診療過程中，除了研究結(jié)果（好的證據(jù)）、醫(yī)生的經(jīng)驗以外，不應(yīng)忽視的恰恰是患者的個人意愿
對于提出這樣要求的患者，尤其是已經(jīng)診斷過慢性胃炎或萎縮性胃炎的患者，我會推薦患者使用中成藥摩羅丹進行治療，這也是我們團隊開展過研究，獲得過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一種中成藥，已經(jīng)被國內(nèi)國際最高級別的指南推薦。
1、摩羅丹組方精當(dāng)，涵蓋慢性胃病常見的證候和病機
摩羅丹的組方共18味中藥，百合、石斛、麥冬、玄參可清熱，滋養(yǎng)胃陰；蒲黃、三七、地榆、川芎、當(dāng)歸可活血化瘀通絡(luò)止痛，祛腐生??；白術(shù)、茯苓、澤瀉、雞內(nèi)金可健脾利濕消食；茵陳、九節(jié)菖蒲可清熱化濕；白芍、延胡索、烏藥可調(diào)理氣機、行氣止痛。
慢性胃病常見的病機主要包括脾虛、濕熱、氣滯、血瘀及陰虛等5種，可以涵蓋絕大多數(shù)的慢性胃病患者
2、為什么摩羅丹可以對癥治療多年的瘀痛型胃脘痛呢？
（1）針對主要病機氣滯血瘀：蒲黃、三七、地榆、川芎、當(dāng)歸、白芍、延胡索、烏藥，可以理氣活血止痛；
（2）兼顧胃痛患者常見的病機：中醫(yī)大夫非常清楚的一件事就是，很多患者不會單一的表現(xiàn)出一種證型，大多是以兼夾證的形式出現(xiàn)，比如患者早期是由于脾胃濕熱的實證引起胃病，日久便常常合并脾虛、氣滯及血瘀，對于這樣的患者，摩羅丹方中的地榆、澤瀉、茵陳、九節(jié)菖蒲可以清利濕熱，白術(shù)、茯苓、澤瀉、雞內(nèi)金又可以健脾行氣，當(dāng)然還有針對氣滯、血瘀的蒲黃、三七、地榆、川芎、當(dāng)歸、白芍、延胡索、烏藥等，可以針對患者的所有病機，這樣以來，對于胃痛患者伴有的胃部脹滿、堵悶、噯氣、燒心等其他的胃部不癥狀，摩羅丹也會有比較好的治療效果。
（3）針對胃痛反復(fù)發(fā)作的兩大病根：胃痛的反復(fù)發(fā)作，一是瘀，二是虛，摩羅丹組方中有針對性的治療藥物，可以從化瘀、健脾兩個角度針對性除“病根”。
摩羅丹是上市三十多年的老胃藥，針對不同需求的患者，有不同的劑型。
大蜜丸：臨床上中老年患者服用大蜜丸居多，大蜜丸含有蜂蜜也是摩羅丹最經(jīng)典的劑型
小蜜丸：經(jīng)常外出或是年輕的患者普遍喜歡服用小蜜丸或濃縮丸，它們都是袋裝小丸劑，外出攜帶很方便，患者都能按時按量服用
濃縮丸：濃縮丸不含糖，糖尿病患者適用。對糖尿病患者長期用藥后的藥物的不良反應(yīng)或糖尿病本身的并發(fā)癥引起的胃痛等胃部不適，臨床上建議服用摩羅丹濃縮丸。
胃痛很常見，也很普遍，正確的使用藥物進行治療可以有效的縮短病程、防止疾病進一步的演變，同時，健康的生活習(xí)慣、良好的飲食習(xí)慣，避免過度的情緒變化以及精神緊張也同樣有助于胃病的養(yǎng)護。
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