傷
寒
論
第
31、32、33
條
原文：
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。(31)
葛根四兩麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)生姜三兩(切)甘草二兩(炙)芍藥二兩大棗二十枚(擘)
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。(32)
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)
葛根四兩麻黃三兩(去節(jié))甘草二兩(炙)芍藥二兩桂枝二兩(去皮)生姜二兩(切)半夏半升(洗)大棗十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，覆取微似汗。
解釋：
論葛根湯和葛根加半夏湯的適應證。
葛根湯的適應證有二，
一是寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利證，
二是太陽與陽明合病，兼見下利證。
葛根加半夏湯的適應證是太陽與陽明合病兼見嘔吐證。
寒邪在經(jīng)太陽經(jīng)氣不利證：
本證成因：寒邪侵襲太陽經(jīng)脈。
主癥和病機:項背強幾幾，也就是我們前面講到的后項連及背部拘緊不柔和的感覺，這是由于寒邪侵襲太陽經(jīng)脈，因為寒主收引，寒性凝澀，使太陽經(jīng)氣不利，氣血運行不暢，筋脈拘急痙攣所致。無汗惡風也就是無汗惡風寒，正是寒邪閉表的特征。證屬寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利，治以葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈。
本證與桂枝加葛根湯證，皆見項背強幾幾，但桂枝加葛根湯證為風邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利；本證為寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利。二者之鑒別要點為汗出與否。
本證與麻黃湯證皆為風寒外感，二者不同的是，麻黃湯證為寒邪外束，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣，故癥見表實而喘，雖有頭項強痛而不見項背強幾幾；本證為寒邪在經(jīng)，經(jīng)氣不利，故癥見表實兼項背強幾幾，但無氣喘。
太陽與陽明合病兼見下利或嘔吐證:
本證成因:太陽與陽明經(jīng)表同時感受風寒邪氣。
主癥和病機:太陽與陽明合病，必自下利或不下利但嘔:太陽與陽明經(jīng)表同時受邪，證候當同時出現(xiàn)太陽表證和陽明經(jīng)表之證，這在前第36條已經(jīng)談到。但第36條是二陽合病兼喘而胸滿，提示太陽邪氣偏重，故用麻黃湯；這里兼見下利或嘔吐，乃是陽明里氣升降紊亂之象，提示陽明表邪偏盛。由于陽明經(jīng)脈邪氣盛，陽明里氣抗邪于表，不能顧護于里，于是導致了里氣升降的失常，因而出現(xiàn)下利或嘔吐。而葛根湯本為治療陽明經(jīng)表證的主方，而且葛根又有升陽止瀉的功效，故二陽合病兼見下利的，以其為主方。對二陽合病不下利嘔者，則在葛根湯中加半夏兼以和胃降逆止嘔，這就是葛根加半夏湯了。
治法
發(fā)汗散寒，升津舒經(jīng)。
方劑
葛根湯。
方義
葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃而成。葛根為主藥，功在升津液，舒筋脈，又助麻、桂解肌發(fā)表；加麻黃為增強桂枝湯解表發(fā)汗之力。
本證為表實兼項背拘急，為何不用麻黃湯加葛根，反取桂枝湯加葛根、麻黃呢?這是因為麻黃湯發(fā)汗力強，再加葛根升陽發(fā)表，恐汗出太多而傷津，難以達到升津液，濡潤經(jīng)脈的目的。而桂枝湯加葛根、麻黃既能收發(fā)汗升津之效，又無過汗之虞，且方中之芍藥、大棗炙甘草又可補養(yǎng)陰血，補充津液生發(fā)之源。葛根又是入陽明經(jīng)的藥物，所以葛根湯又是治療陽明經(jīng)表受邪的要方，而用于陽明經(jīng)表證和二陽合病陽明邪氣偏盛者最為適宜。
葛根加半夏湯則是在葛根湯中加入半夏兼以和胃降逆止嘔。
葛根湯現(xiàn)代應用范圍大體有以下幾方面：
一是流行性腦脊髓膜炎屬陰寒證者，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，惡寒、發(fā)熱，頭項強痛，嘔吐，昏迷，口噤譫語等；
二是病毒感染引起的發(fā)熱并發(fā)精神障礙或中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害，證候有傷寒表實證的特征者；
三是肩關(guān)節(jié)周圍炎、風濕性腰腿痛等屬風寒阻滯經(jīng)絡(luò)者；
四是面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛見有風寒表實證者。
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