病毒性胃腸炎，又稱病毒性腹瀉，是一組可由多種病毒引起的急性腸道傳染病，是引起嬰幼兒急性腹瀉的病原體，引起病毒性腹瀉的病原除了有常見的諾如病毒，輪狀病毒以外，還有腸道腺病毒及星狀病毒。
3. 常見諾如病毒與輪狀病毒的區(qū)別特征有哪些？
4. 常見實驗室檢查可能出現(xiàn)哪些情況？
早期患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，個別白細(xì)胞總數(shù)達(dá) 20x10*9/L，但 CRP 大多正常，其他檢查生化指標(biāo)可無異常。臨床上很多非細(xì)菌感染的情況也會出現(xiàn) PCT 明顯升高，有文獻(xiàn)報道，30% 以上的病毒性感染患兒血清 PCT 有不同程度的升高，PCT 檢測并不是完美的感染生物標(biāo)志物，缺乏絕對特異性。在臨床治療時，不應(yīng)以血常規(guī)、CRP、PCT 升高作為細(xì)菌感染指標(biāo)而過度使用抗菌藥物。（3）糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病首日采集，最佳采樣時期不要超過急性期 48～72 h 和（或）感染后 2～5d，此時為稀、軟便，糞便中的病毒含量最多；成型便和肛門拭子其病毒含量較少。腹瀉一開始就要開始補液治療，輕～中度脫水優(yōu)先選擇口服補液，重度脫水、嚴(yán)重嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂者予以靜脈補液。病毒性腸炎引起的多為等張或等張偏高的脫水，故糾正累計損失時一般宜用 1/2 張～ 2/3 張液補充。1）液體攝入目標(biāo)：15 mL/kg/1 h 或 60 mL/kg/4 h。注：用量 (ml) = (50～75)ml x 體重 (kg)，4 h 內(nèi)服完；持續(xù)、頻繁、大量腹瀉：10～20 ml/kg/h；頻繁、嚴(yán)重嘔吐, 如果臨近 4 h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案 (4 h 后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。注：只有在不知道患兒體重時，才用年齡進(jìn)行估計 ORS 液的用量（1）益生菌：病毒性腹瀉時，糞便中雙歧桿菌、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。臨床試驗結(jié)果顯示益生菌的使用可縮短腹瀉的持續(xù)時間并可減輕其嚴(yán)重程度，有助于恢復(fù)腸道的微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護(hù)功能。關(guān)于用益生菌治療方面缺乏一致的共識，推薦的證據(jù)等級也不高，目前是否使用尚有爭議；（2）蒙脫石散：為腸黏膜保護(hù)劑，可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收與減少分泌功能等，可作為病毒性腸炎的一種輔助治療，尤適用于急性水樣便腹瀉及遷延性腹瀉，具體服用方法請參照說明書；（3）抗菌藥：抗菌藥對于病毒性腸炎無效，不應(yīng)該常規(guī)使用。只有考慮病毒性腸炎合并細(xì)菌感染時才需要予以相應(yīng)的抗菌藥治療。（4）抗病毒藥物：病毒在體內(nèi)不能被殺滅，只能被抑制，尤其病毒感染導(dǎo)致病毒性腸炎，使用抗病毒藥物并未完全起到縮短病程，且副作用較大，腹瀉的患兒很容易合并腎臟損害，使用抗病毒藥物很可能誘發(fā)或加重其腎功能的損害，故臨床不推薦使用。（1）病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過嘔吐物排出，感染少量的病毒即具有傳染性；（3）應(yīng)強調(diào)加強個人手衛(wèi)生，合理處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，應(yīng)盡量避免「病從口入」、重復(fù)或交叉感染以及疾病的傳播；（4）注意臀部護(hù)理，酸性大便容易刺激皮膚而引起尿布性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛。編輯：兔子妍
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