腰椎間盤突出癥是指腰椎體之間的椎間盤。由于變性纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)突出,周圍神經(jīng)根受壓,導(dǎo)致以腰痛和下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎間盤突出癥是一種腰椎退行性疾病。腰椎間盤突出和特定節(jié)段的程度可以通過腰椎磁共振檢查來準確判斷。平時避免長時間坐著、繁重的體力勞動和反復(fù)彎曲有助于防止椎間盤突出的發(fā)生。
是大多數(shù)患者所具有的癥狀,常為首發(fā)癥狀,多數(shù)患者先有反復(fù)的腰痛,此后出現(xiàn)腿痛。部分患者腰痛與腿痛同時出現(xiàn),也有部分患者只有腿痛而無腰痛。腰椎間盤突出癥所引發(fā)的腰痛是由于突出的椎間盤頂壓纖維環(huán)外層、韌帶,刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)所致。
大部分腰椎間盤突出患者椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙,疼痛多為逐漸發(fā)生,具有放射性,疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者為了減輕疼痛,松弛坐骨神經(jīng),常表現(xiàn)為行走時向前傾斜,臥床時取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位。
當腰椎間盤突出剌激了本體感覺和觸覺纖維,引起肢體麻木,麻木感覺區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。
腰椎間盤突出使神經(jīng)根受損,導(dǎo)致其所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱,重者肌肉失去功能,但因腰椎間盤突(脫)出癥造成肢體癱瘓者較為少見。
腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)大小便功能障礙,鞍區(qū)感覺異常,急性發(fā)病時作為急癥手術(shù)的指征。
是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn),具體表現(xiàn)為患者行走時,隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重,蹲著或坐著休息癥狀可以減輕,再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。
沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特征的聲波,其生物學(xué)效應(yīng)包括鎮(zhèn)痛效應(yīng)、代謝激活效應(yīng)和組織破壞效應(yīng)等。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)在于沖擊波作用于軸突,激發(fā)感覺神經(jīng)纖維啟動”門控”機制,通過激活炎性鎮(zhèn)痛介質(zhì)的釋放及促進血管再生和相關(guān)增殖因子表達,改善缺血狀態(tài),進而緩解疼痛。當沖擊波作用于病變關(guān)節(jié)時,沖擊波在壓力相產(chǎn)生擠壓效應(yīng),張力相適度拉伸效應(yīng),使復(fù)位的滑膜關(guān)節(jié)得到修復(fù)且張弛有度,進而穩(wěn)定復(fù)位后的病變關(guān)節(jié),達到緩解疼痛及穩(wěn)定小關(guān)節(jié)的目的。通過兩者協(xié)同作用,既強調(diào)了關(guān)節(jié)復(fù)位,又強調(diào)了鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定修復(fù)關(guān)節(jié),更好地發(fā)揮了綜合治療效果。
腰椎間盤突出癥的治療,已從傳統(tǒng)保守療法如針灸、拔罐、膏藥、牽引、按摩、針刀、銀質(zhì)針軟組織松解等,轉(zhuǎn)向了沖擊波無創(chuàng)的綠色療法。因為沖擊波療法以非侵入式、無創(chuàng)傷、痛苦小、治療時間短、起效快、安全可靠,可作用于組織損傷修復(fù)重建、組織黏連松解、擴張血管和血管再生、鎮(zhèn)痛及神經(jīng)末梢封閉、高密度組織裂解、炎癥及感染控制等,因為沒有手術(shù)治療的并發(fā)癥,能夠解決了傳統(tǒng)療法易復(fù)發(fā)的難題,因此被稱為“不流血的手術(shù)刀”。
患者取俯臥位,選擇R15或D20探頭。首先使用按摩手槍進行肌肉松解為治療做好準備。之后涂抹耦合劑,使用治療手槍進行治療,壓力為2.0-3.0bar,頻率為6Hz-10Hz,沖擊3000次。壓力一開始由低到高,考慮患者情況不同,可根據(jù)患者性別、年齡、體型及耐受程度,進行壓力調(diào)節(jié)。在痛點部位進行定點刺激,300-500次左右。定點刺激時可適當降低頻率,有多個痛點時,定點刺激結(jié)束后將痛點連線進行刺激。可以每周做1—2次,恢復(fù)快時可間隔2—3天,慢時可間隔5—7天,4—6次為一療程。
病人在接受沖擊波治療期間一定注意休息,而不是加大活動量,不能熱療。
體外沖擊波治療后,會有口渴現(xiàn)象,過3小時左右,可能出現(xiàn)酸痛,或者原有疼痛癥狀稍有加重,這是細胞自我修復(fù)能力被激活、局部代謝加快的緣故,屬于正常現(xiàn)象。
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編輯|李超
審核|尹曉
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