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劉某，68 歲，老年女性，因「咳嗽、咳痰一月余伴發(fā)熱 3 天」入院。

患者體溫最高 38.2℃，既往有腦萎縮病史，隔離病房住院時(shí)新冠專家會(huì)診排除新型冠狀肺炎后，以「肺炎」轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)治療。

患者入科后，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰等對(duì)癥治療，患者血管條件較差。

當(dāng)時(shí)經(jīng)過降溫處理后，患者血管變得又細(xì)又脆，多名護(hù)士嘗試穿刺失敗。

最后找到護(hù)士長(zhǎng)，花了一個(gè)多小時(shí)，終于在前臂找到一根血管穿刺成功，并強(qiáng)調(diào)了輸液巡視的重要性。

護(hù)士凌晨 2 點(diǎn)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者及家屬已入睡，留置針正常輸液中。

等到 3 點(diǎn)再次巡視病房，便發(fā)現(xiàn)如下圖所示。

圖由作者提供

此時(shí)家屬連忙起身說：胳膊都腫成「饅頭」了，這針怎么出來的？

護(hù)士說：應(yīng)該是患者自己把針給拔了，趕緊詢問患者為什么把針拔出來呢？

老太太弱弱的說，我迷迷糊糊地就覺得胳膊癢癢，使勁撓了撓不經(jīng)意一拽就把針拽出來了......

護(hù)士覺得很委屈，雖然當(dāng)天夜班很忙，但還是每小時(shí)巡視了，夜班人手少，事情又多，老太太針難打還要輸液可怎么辦呀？

只能請(qǐng)求高年資老師的幫助了。

留置針滑脫能否預(yù)防呢？這件事引起了科室質(zhì)量改進(jìn)小組的討論。

李護(hù)士: 這血管條件如此差 ，為什么不選擇 PICC 或者 CVC 呢？

王護(hù)士: 這個(gè)患者轉(zhuǎn)過來當(dāng)天是我值班， 患者的情況也再三反應(yīng)過，但是患者經(jīng)濟(jì)條件差，基本沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，家屬表示拒絕。 

劉護(hù)士: 患者情況還達(dá)不到約束條件，有時(shí)候就算我們約束到位，患者還拔針呢。

護(hù)士長(zhǎng):值得表?yè)P(yáng)的是，我們護(hù)士按時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針脫出并給予患者留置針穿刺處及時(shí)按壓，致使患者肢體消腫快、恢復(fù)快。

留置針滑脫還有別的常見原因，值得認(rèn)真學(xué)習(xí)并引以為戒。

1. 患者神志不清，躁動(dòng)，依從性差。

2. 置管處未妥善固定，出汗多，敷料膜松脫，觀察不到位，巡視不及時(shí)，未預(yù)見性妥善固定。

3. 約束帶使用不規(guī)范，壓迫留置針針眼，患者體位不當(dāng)導(dǎo)致患者不適。

4. 宣教不到位，病人及陪護(hù)家屬缺乏留置針護(hù)理常識(shí)。

留置針滑脫處理流程:

1. 一旦發(fā)現(xiàn)留置針脫出應(yīng)立即拔除

2. 按壓穿刺部位至局部止血后方可松開，并觀察局部有無(wú)瘀斑及血腫，必要時(shí)予硫酸鎂貼濕敷、喜療妥外涂等等

3. 必要時(shí)重新置管

4. 更換污染被服，整理好床單位，安撫患者及家屬觀察生命體征

5. 做好相應(yīng)記錄

口訣: 留置針脫出-拔除-按壓-必要時(shí)重置管一處理一 觀察一記錄

防止滑脫的措施:

1.預(yù)防措施

做好健康宣教，告知病人及家屬留置針的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)合理活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落。

提醒家屬加強(qiáng)看護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)向護(hù)士報(bào)告。

穿脫衣物時(shí)，避免將留置針脫出，穿衣時(shí)要先穿有留置針的手臂，脫衣時(shí)要最后脫有留置針的手臂。

如留置針脫出，應(yīng)壓迫穿刺部位，并立即告知護(hù)士進(jìn)行處理。

2. 留置靜脈留置針前應(yīng)評(píng)估置管及穿刺部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

必要時(shí)使用夾板及約束帶，妥善固定，貼膜卷邊或浸濕時(shí)及時(shí)更換。

3. 避免在留置針接口處接三通管，如需三通管者，務(wù)必旋緊接頭，并加強(qiáng)巡視，特別是躁動(dòng)患者，防止脫落。

指導(dǎo)家屬正確擺放體位，翻身、過床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防牽拉。

4. 對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防自行拔管，注意被約束肢體血運(yùn)循環(huán)。

5. 每班交接，觀察穿刺部位及貼膜，加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位及脫出。

「4+1」巧解留置針脫出問題。

「4」就是指: 下發(fā)留置針使用告知書

圖由作者提供

輸液前和封管后擰緊肝素帽、結(jié)束輸液關(guān)緊延長(zhǎng)管安全夾、離開病人前檢查處理透明敷料固定情況。

「1」就是根據(jù)病人情況選用自粘繃帶固定留置針；

可用 3M 彈性棉柔寬膠帶進(jìn)行固定，參考董明芬老師的「小兒留置針容易滑脫，這樣固定安全又有愛！」進(jìn)行固定。

圖由作者提供

小兒或老年人留置針于手背穿刺時(shí)，如圖 1 所示，可通過將大拇指包住防留置針抻、拉、拽等脫出的情況。 

圖由作者提供

如果留置針在前臂或上臂時(shí)，如圖 2 所示。

可根據(jù)手臂穿刺處所在周長(zhǎng)進(jìn)行裁剪 3M 彈性棉柔寬膠帶長(zhǎng)度，并在中間進(jìn)行開窗以方便留置針觀察，這樣可以起到加強(qiáng)固定作用。