楊連柱
正文
“升降散”方出自清代·楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》，由白僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃組成。方中白僵蠶辛咸性平，輕浮而升陽(yáng)，能清熱解郁，祛風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，息風(fēng)定驚，楊氏稱“能辟一切拂郁之氣”；蟬衣甘寒，其氣清肅，能開(kāi)肺竅，透散郁熱之邪；姜黃辛苦溫，能行氣散郁，活血通絡(luò)；大黃苦寒，善攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，活血化瘀。諸藥相合，苦寒井用，升降同施，升清降濁，宣郁散火。故楊氏曰：“僵蠶、 蟬衣升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，”趙紹琴教授常運(yùn)用升降散加減，治療溫病、內(nèi)科雜病以及疑難重癥等，得心應(yīng)手，每獲良效。現(xiàn)將近幾年隨師的典型病案，簡(jiǎn)述如下。
一、小兒遺尿
患者，男，11歲。 患兒自幼至今，每夜尿床1~2次，形體瘦弱，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，時(shí)有夢(mèng)語(yǔ)(齒介)齒（注：磨牙），乏力，食欲不振，精神不集中，經(jīng)常腹痛，大便干結(jié)，小便黃、味穢。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
辨證：肝膽郁熱，陽(yáng)明積滯。
治法：清瀉肝膽郁熱，消導(dǎo)胃腸積滯。
方藥：蟬衣 、片姜黃 、白僵蠶 、大黃 、柴胡 、黃芩 、川楝子 ，7劑。
二診：服藥大便瀉泄4~5次，三劑后正常，遺尿未作，除心煩急躁外余癥皆減。脈弦滑，舌紅。原方除柴胡、黃芩、川楝子，加焦三仙各 、水紅花子 ，7 劑。
三診：僅尿床一次，舌紅苔白，脈弦細(xì)。藥用：鉤藤 、蟬衣 、僵蠶 、枳殼 、郁金 、復(fù)盆子 ，7 劑。
四診：遺尿未作，飲食增，夜寐安，精神爽，二便正常。以黃連 、蟬衣 、僵蠶 、復(fù)盆子 、鉤藤 、川楝子 、生牡蠣 ，7劑，鞏固療效。
按：小兒遺尿，既往多認(rèn)為由先天腎氣不足，下元虛冷，膀胱失約所致。此患兒經(jīng)常腹痛，食欲不振，舌紅苔黃，大便干結(jié)，此為胃腸積滯，郁而化熱；心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，甚則夢(mèng)語(yǔ)(齒介)齒，舌紅，脈弦數(shù)，乃濕熱蘊(yùn)郁肝膽，內(nèi)擾心神；濕熱下移，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，熱迫膀胱失約則睡中遺尿。《醫(yī)學(xué)心悟·遺尿》云：“火性急速， 逼迫而遺?！睙嶙平蛞?，則尿臊色黃。老師用升降散升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，蕩滌胃腸之積滯；再以柴胡、黃芩、川楝子清瀉肝膽之郁熱，使之郁散、濕去、熱清，故而奏效。
二、癲痢
患者，男，7歲。 2年前因腦震蕩愈后遺癲病癥，每周發(fā)作2~3次，發(fā)作時(shí)兩目，上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有時(shí)發(fā)出尖叫聲，繼而昏迷不知人事，待3~5分鐘后自醒，醒后如常人。經(jīng)多方治療，療效不明顯。2年來(lái)一直靠服西藥維持。診見(jiàn)形體消瘦，面色發(fā)青，心煩急躁，夜寐不安，大便干結(jié)如球狀。舌紅苔黃且干，脈弦滑數(shù)。
辨證：肝經(jīng)郁熱，脈絡(luò)受阻。
治法：活血化瘀，清瀉肝熱。
方藥：蟬衣 、僵蠶 、片姜黃 、大黃 、柴胡 、川楝子 、丹參 、赤芍 、焦三仙、水紅花子 ，7劑。忌食肥甘厚膩辛辣食物。
二診：服藥后未發(fā)作，大便日2次，較稀，余癥減輕。仍服用苯妥英鈉，舌紅且干，脈滑數(shù)。方以升降散合溫膽湯加減：蟬衣 、僵蠶 、片姜黃 、大黃 、竹茹 、炒枳殼 、膽南星 、鉤藤 、檳榔 、焦三仙各 ，7劑。
三診：服藥期間僅小發(fā)作一次，夜寐尚安。前方加減：蟬衣 、僵蠶 、片姜黃 、大黃 、鉤藤 、使君子 、焦麥芽 ，7劑。
四診：病情穩(wěn)定，西藥已停，未發(fā)作，無(wú)其他不適。藥用：青礞石 、半夏 、竹茹 、鉤藤 、蟬衣 、僵蠶 、郁金 、赤芍 、檳榔 、焦三仙 、大黃 。每周3劑，連服一個(gè)月以鞏固療效。飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。 追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：癲病，又稱為“癇證”。該患兒頭部血絡(luò)受阻，瘀血停滯，筋脈失調(diào)，心竅不通，以致元神受損，神志昏亂而發(fā)為癇。血瘀則氣滯，肝脈不舒，則四肢抽搐。氣滯則痰壅，可見(jiàn)口吐涎沫。發(fā)時(shí)耗傷正氣，則形體消瘦。血瘀不行，氣機(jī)不暢，津液不布，腸失濡潤(rùn)，故大便干結(jié)。心煩急躁，夜寐不安，面色發(fā)青，舌紅脈滑數(shù)，為肝經(jīng)郁熱之象。老師用升降散調(diào)暢氣機(jī)，取柴胡、川楝子助蟬衣透散清瀉肝經(jīng)之熱；赤芍、丹參助姜黃散郁活血通絡(luò)；焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯，又能防其升降太過(guò)而損傷胃氣；待肝經(jīng)之郁熱漸清后，又合溫膽湯加減而調(diào)之，以鞏固療效。
三、五更瀉泄
患者，女，50歲。 患每晨必瀉之苦已有年余。曾用四神丸、參苓白術(shù)丸、黃連素以及湯劑等治療，均無(wú)效，專程來(lái)京求老師醫(yī)治。現(xiàn)每晨起瀉泄必作，中脘堵悶，兩脅脹痛，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多。苔白厚膩，脈弦滑且數(shù)。
辨證：肝膽郁熱，木郁克土。
治法：疏調(diào)木土，以瀉肝熱。
方藥：蟬衣 、僵蠶 、姜黃 、荊芥炭 、防風(fēng) 、陳皮 、白芍 、灶心土 (先煎)、豬苓 、冬瓜皮 、焦三仙 、白蔻仁 ，7劑。
二診：藥后癥減，中脘堵悶見(jiàn)舒，晨瀉已止，大便成形，仍有夜寐夢(mèng)多。脈弦滑，苔白膩。上方去冬瓜皮、焦三仙，加川楝子 ，7劑，以善其后。
按：五更瀉又稱為晨瀉。一般認(rèn)為由腎陽(yáng)虛衰而致，故又稱為腎瀉。然而趙老師認(rèn)為，因腎虛而晨瀉者有之，但更多的是肝經(jīng)郁熱之證，臨證必須詳診細(xì)參，切不可輕率而斷之，妄投溫補(bǔ)則反增其熱郁，南轅北轍，病無(wú)愈期。肝經(jīng)郁熱之晨瀉，雖是久瀉不止，但其脈弦滑數(shù)，弦為肝郁，滑數(shù)為是郁熱化火，同時(shí)伴有心煩急躁，夜寐夢(mèng)多等癥。寅卯屬木，厥陰陰盡少陽(yáng)初生，肝經(jīng)郁熱暴發(fā)，輒乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛瀉泄。老師用升降散加減，以宣郁清熱，升清降獨(dú)。再以防風(fēng)、陳皮、白芍乃痛瀉要方去白術(shù)，以瀉肝木補(bǔ)脾土，緩?fù)粗篂a。冬瓜皮、豬苓健脾利濕止瀉。中焦脾失運(yùn)，濕阻氣滯，用白蔻仁辛溫芳香，化濕行氣，灶心土健脾和胃止瀉，焦三仙消食導(dǎo)滯。荊芥辛溫芳香，醒脾開(kāi)胃，勝濕化濁，并能疏肝郁，通陰和血，其炭可治腸風(fēng)便血，濕熱下迫等。諸藥相合，肝熱清，脾胃和，晨瀉止。老師常用之而無(wú)不效驗(yàn)。
四、失音
患者，女，38歲。 因暴怒而突然失音，某醫(yī)院診為“癔病性失音”。經(jīng)治療月余，療效不顯，特來(lái)求老師醫(yī)治。診見(jiàn)心煩急題，夜寐不安，納食不香，頭目眩暈，胸脅脹痛，大便干結(jié)。舌紅起刺，苔白干，脈弦滑數(shù)。
辨證：肝經(jīng)郁熱，氣機(jī)不暢。
治法：舒調(diào)氣機(jī)，清瀉肝經(jīng)郁熱。
方藥：蟬衣 ，僵蠶 ，片姜黃 ，大黃 ，柴胡 ，黃芩 ，川楝子 ，蘇葉、梗各 ，茅、蘆根 ，焦三仙 ，水紅花子 ，5 劑。
二診：因急欲病愈，第一天連服2劑，當(dāng)晚便瀉5~6次，便味奇難聞，但夜寐較安，第2天晨起時(shí)即能說(shuō)話。5劑服畢，聲音完全恢復(fù)正常，余癥皆除而愈。
按：失音世人多從肺腎論治，至于肝經(jīng)郁熱而致失音者，則很少有人論述?；颊咭虮┡瓊味赂螝庥艚Y(jié)，氣機(jī)閉塞不通，清濁不分而致失音。老師用升降散升清降獨(dú)，宣郁散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)；再以柴胡、黃芩、川楝子舒展氣機(jī)，清瀉肝經(jīng)郁熱；蘆根、蘇葉宣肺利咽；茅根清熱利濕；焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯而暢中焦。諸藥相伍，內(nèi)郁之邪自能外瀉而取效。
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