治療痹證“藥對”經(jīng)驗(yàn)探析
朱良春先生在長期的臨床實(shí)踐中，獨(dú)創(chuàng)辨證和辨病相結(jié)合的“藥對”臨床經(jīng)驗(yàn)，療效獨(dú)特，法度嚴(yán)謹(jǐn)而神化無跡。
藥對有相互制約消其副作用而揚(yáng)其長者;有兩味合用增強(qiáng)其中一味功效者;有“藥對”相互作用產(chǎn)生特殊效果者。 他用“藥對”的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡行У刂笇?dǎo)臨證處方用藥，甚為珍貴。
1.巧伍妙用，精細(xì)入微，益腎壯督，首重溫陽
用藥對治療頑痹首重益腎壯督，而益腎壯督首重溫陽，常謂“陽衰一分，則病進(jìn)一分，陽復(fù)一分，則邪卻一分”。朱良春先生在以溫陽為主時常用的藥對是桂枝、附子，川烏、桂枝，附子、北細(xì)辛，附子、蒼術(shù)，附子、薏苡仁。
桂枝配附子乃取《傷寒論》“桂枝附子湯”之意，有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功，桂枝散表寒以通陽化濕，附子溫經(jīng)絡(luò)以逐寒祛濕。
烏頭配桂枝，取《金匱要略》“烏頭桂枝湯”之意，桂枝溫里溫外，其力雖弱，得烏頭則力大，烏頭得桂枝，不但溫里之功強(qiáng)，且除寒、開痹、散表之功宏。附子配細(xì)辛一為溫腎助陽，一為溫經(jīng)散寒，且解表宣通力大，乃有扶陽之中促助解表，解表之中顧護(hù)陽氣之妙。
濕盛則陽衰，水盛則火衰，故祛濕溫陽并舉，乃用附子、蒼術(shù)為對，附子、薏苡仁配對。朱先生治濕痹常用大劑量薏苡仁，溫陽利濕以除痹。
益腎壯督亦重益氣填精補(bǔ)髓，故常用鹿角片、肉蓯蓉為對，黃芪、當(dāng)歸為對，附子、地黃為對，乃取斑龍丸之意，益腎壯督，溫而不烈。鹿角，氣血俱充，不僅溫陽益氣，而且益陰而填精補(bǔ)髓，與蓯蓉或地黃配對，則滋培潤育之力更大。
此外，還常用補(bǔ)骨脂、杜仲為對，仙靈脾、骨碎補(bǔ)為對，鹿銜草、菟絲子為對，川續(xù)斷、狗脊為對，以填精固腎，秘攝真元。這些藥對澀而兼潤，補(bǔ)而能固。尤其是補(bǔ)骨脂，氣香而腥，補(bǔ)命門，納腎氣，益腎壯督尤有顯效。此藥溫能祛寒，辛能散結(jié)，潤能起枯，澀能固脫，溫通益損之功頗宏。
朱良春先生指出，“益腎壯督”有兩個涵義，一是補(bǔ)益肝腎精血，二是溫化腎督陽氣，陰充陽旺，自可驅(qū)邪外出，也可御敵不致再侵。
2.養(yǎng)血祛風(fēng)，宣痹定痛，分型論治用藥對
朱良春先生治痹注重分期論治，初宜峻猛，中則寬猛相濟(jì)，末宜寬緩取勝。
分型論治以益腎壯督貫穿始終，尤其注重治風(fēng)先理血，每在益腎壯督的同時配合養(yǎng)血祛風(fēng)，宣痹定痛。藥對常用黃芪、當(dāng)歸，丹參、雞血藤，生白芍、甘草，穿山龍、徐長卿，尋骨風(fēng)、骨碎補(bǔ)。偏風(fēng)加獨(dú)活、海風(fēng)藤。
偏寒加制草烏、川烏，乃因二烏雖皆溫散定痛之藥，但川烏力緩而效持久，草烏效速而不耐久，兩者并用則速效而持久。偏濕者選加羌活、獨(dú)活為對，或?yàn)跎疑摺⑿Q砂為對，或威靈仙、生白術(shù)為對，意在風(fēng)能勝濕，亦即祛風(fēng)健脾除濕。朱先生常大劑量使用黃芪、當(dāng)歸，從化源資生處著力。蓋人之陽氣，資始在腎，資生在脾，且頑痹者多久服風(fēng)藥，當(dāng)有疏風(fēng)勿燥血之意，且臨床使用大劑量益陰和陽藥，速收養(yǎng)營鎮(zhèn)痛之殊功者屢見不鮮。
宣痹定痛，首選徐長卿、穿山龍，考兩藥皆性溫，均有散寒止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒等多種功能，均具強(qiáng)胃消食作用，且可氣、可血、可上、可下，臨床配伍可寒、可熱、可內(nèi)、可外、可祛邪、可扶正，故有強(qiáng)壯作用。
3.清熱化痰，通絡(luò)祛瘀，蟲蟻搜剔用藥對 朱良春先生治熱痹（關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴見發(fā)熱），除曾用生石膏、知母，木瓜、防己為對外，尤喜用寒水石、知母配對。
他指出，寒水石、生石膏兩藥清熱瀉火，除煩止渴之功相似，然寒水石其味咸，入腎走血，不但解肌膚之熱，又可清絡(luò)中之熱，肌膚血絡(luò)內(nèi)外皆清，較石膏功效更勝一籌。
更有新意的是擬用葎草、虎杖為對，忍冬藤、蒲公英為對，在熱痹治療中宣通痹著，速降血沉、抗鏈“O”奏效殊捷。
朱先生治熱痹還喜熱藥反佐，其自擬“烏桂知母湯”即以制川烏、川桂枝為對，反佐知母、寒水石，長期實(shí)踐證明，頗能提高療效，久用無弊。僵蠶、地龍為對，取一升一降，升降協(xié)和，舒展經(jīng)絡(luò)，以助通絡(luò)止痛之功。
治熱痛常規(guī)用藥收效不著時加羚羊角粉（每日0.6g）或代用水牛角，甚至用西黃丸，此均為藥對使用經(jīng)驗(yàn)的積累和升華。 頑痹偏瘀者（即久痛，纏綿不愈，功能障礙）常用桃仁、紅花為對，南星、半夏為對，全蝎、蜈蚣為對，或蟲、蜣螂為對，白芥子、南星為對，以化瘀通絡(luò)，祛瘀定痛，搜剔經(jīng)隧骨骱中之痰瘀膠結(jié)，南星專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對各種關(guān)節(jié)久痛均有佳效。
頑痹包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等頑疾。痹證有三大主癥，除疼痛外還有腫脹和僵直拘攣。
腫脹是濕、痰、瘀交阻不消，化瘀祛濕并用能提高療效。腫脹早期除常用蒼術(shù)、黃柏藥對外，尤喜用防己、土茯苓為對。對腫、脹、痛因關(guān)節(jié)積液久不除者，每用澤蘭、澤瀉為對，一以活血祛瘀見長，一以利水滲濕功勝，活血利水，相得相助，屢收佳效。
腫脹中后期除上述之南星、白芥子配對和蟲類藥對之外，常選用劉寄奴、蘇木為對以助腫脹速消。僵直拘攣乃痹證晚期之見癥，不僅痛脹加劇，而且功能嚴(yán)重障礙，患者生活不能自理。
朱老在細(xì)辨陰陽、氣血、虛實(shí)、寒熱之偏頗后，常用山羊角、露蜂房為對，蜣螂蟲、水蛭為對，以清熱止痛，緩解僵直拘攣。
肢節(jié)拘攣較甚者選蘄蛇、穿山甲為對，療效確切。此外，他還喜用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤為對，將其和雞血藤、忍冬藤藥對同用，以助養(yǎng)血通絡(luò)，舒攣緩?fù)础?/p>
對伴見肌肉萎縮者，均重用生黃芪、生白術(shù)為對，熟地、露蜂房為對，并用蘄蛇粉（每日6g，分兩次吞服），收效屢佳。 當(dāng)然，以上藥對均應(yīng)辨證配用上述之益腎壯督養(yǎng)血之培本藥對，始可標(biāo)本同治。長期使用激素且用量較大的患者，常呈陰虛火旺征象，如面部烘熱，煩躁易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌絳紅等，常重用生地、知母藥對和玄參、甘草藥對相助而收佳效。
激素減量后，出現(xiàn)精神不振，納呆，嘔惡或怯冷，便溏，陽痿，溲頻等脾腎陽虛之癥狀時，常用熟地、附子為對，合用仙靈脾、仙茅，并選補(bǔ)骨脂、露蜂房為對，以提高免疫功能，減少對激素的依賴性，使長服激素患者得以逐步撤除藥物。
朱老治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高熱稽留，心煩不眠，用大劑清營湯，擬生地（90g）、水牛角（60g）為對，加虎杖、桑枝為對，以清營解毒，泄熱養(yǎng)陰通絡(luò)，每收速效。更難能可貴的是，朱老結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)選用藥對，亦效如桴鼓。
如個別患者服以蟲類藥為主的益腎蠲痹丸后，有皮膚癢或皮疹出現(xiàn)，按動物異體蛋白質(zhì)過敏論治，選用徐長卿、地膚子為對，投劑即愈。受華東醫(yī)學(xué)院采用硒酵母膠囊治老年病，發(fā)現(xiàn)其對類風(fēng)濕患者有顯效報道的啟發(fā)，朱老選用含硒較豐富的黃芪（大劑量）和當(dāng)歸為對，加于辨證方中，頗能提高療效。
治痛風(fēng)，朱老把西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，即嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥所導(dǎo)致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其繼發(fā)癥狀等，命名為“濁瘀痹”。
痛風(fēng)初中期按濕濁瘀滯內(nèi)阻論治，治以泄化瘀濁，蠲痹通絡(luò)。
常用大劑土茯苓、萆薢為對，葎草、虎杖為對，澤蘭、澤瀉為對，薏苡仁、玉米須為對，以泄化濁瘀;選秦艽、威靈仙為對，桃仁、赤芍為對，地龍、僵蠶為對，露蜂房、蟲為對，以蠲痹通絡(luò);又?jǐn)M徐長卿、片姜黃為對，宣痹定痛，屢收速效。
痛風(fēng)中晚期癥見漫腫較甚者，擬加白芥子、膽南星為對，以化痰消腫，緩?fù)础?/p>
痛甚者擬延胡索、五靈脂為對，合蝎、蜈開瘀定痛。關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者，用炮山甲、蜣螂蟲為對破結(jié)開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。
痛風(fēng)后期，損及脾腎，癥見腰痛、血尿時，擬用金錢草、海金沙為對，小薊、白茅根為對，以通淋化石、止血，屢收佳效。
頑痹雖有風(fēng)寒濕痹型，郁久化熱型，痰瘀阻絡(luò)型，瘀熱濁毒型，腎督虧虛型之分，但治療要有靈活性，要因人因證，或一法獨(dú)用，或兩法兼施，才能得到理想的治療效果。
因此，藥對的運(yùn)用既要分型據(jù)證選用，更要靈活多變，隨證加減。臨證處方，用藥均在10味左右（益腎蠲痹丸除外），更不因病重而藥雜，病愈重而藥愈精，也不因病情復(fù)雜而面面俱到，病愈雜而主治愈明確。
4.辨病論治用藥對
朱良春先生指出，在痹證這個比較籠統(tǒng)的概念下，辨證論治也存在一些不足之處，即對疾病產(chǎn)生的具體機(jī)制和診斷缺乏客觀指標(biāo)和依據(jù)，用藥也缺乏很強(qiáng)的針對性。因此，辨證與辨病相結(jié)合，研究疾病的證候關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，才能相得益彰，從而擴(kuò)大思路，觸類旁通，引申發(fā)展。
在辨病角度上加用一些針對性的藥對，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，擬加仙靈脾、露蜂房等藥對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，用補(bǔ)腎溫陽藥對調(diào)節(jié)機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)抗病能力，頗能提高療效。
又如，糾正血沉、抗鏈“O”、黏蛋白這三項(xiàng)指標(biāo)，若為寒濕型加川烏、桂枝為對，濕熱型加寒水石、虎杖為對，忍冬藤、蒲公英為對，屢收速效。
治痛風(fēng)尿酸性關(guān)節(jié)炎（屬代謝障礙性關(guān)節(jié)?。?，從辨病角度加用土茯苓、粉萆薢為對，對降低血尿酸有特效。
治增生性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，抑制骨質(zhì)增生，延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，加用骨碎補(bǔ)、鹿銜草藥對有顯效，又?jǐn)M附子、白芍為對，現(xiàn)代藥理研究表明，其能迅速消除退行性、炎癥性病變。
治療強(qiáng)直性脊柱炎，亦每以辨病的角度使用鹿角片、杜仲為溫通督脈的主藥，收到較好療效。
此外，治頸椎病加用南星、半夏為對，葛根、片姜黃為對，全蝎、蜈蚣為對，均為辨病使用藥對的經(jīng)驗(yàn)。
治肩周炎，宣痹定痛用川烏、延胡索為對，蜈蚣、全蝎為對，徐長卿、片姜黃為對，亦為辨病為用的藥對。
綜上所述，辨證和辨病相結(jié)合使用藥對經(jīng)驗(yàn)是朱先生的臨床經(jīng)驗(yàn)精華，有些已被現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。如益腎蠲痹丸就是藥對經(jīng)驗(yàn)的升華成果，除治療頑痹廣為應(yīng)用外，在治療內(nèi)外科的多種疑難雜病中亦有頗多應(yīng)用。
本文摘自《治療痹證“藥對”經(jīng)驗(yàn)探析 》
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