中醫(yī)診斷疾病，注重辨證，然辨證則必須分辨病機(jī)，所以病機(jī)學(xué)說與辨證論治的關(guān)系十分密切。
—、從病機(jī)學(xué)說看中醫(yī)對(duì)疾病的定性、定位理論
《素問》病機(jī)十九條是分辨病位、病因以及疾病性質(zhì)的重要文獻(xiàn)。并強(qiáng)調(diào)“定其氣血，各守其分《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》分辨病位、病因、虛實(shí)、氣血的基礎(chǔ)上，對(duì)具體的病機(jī)內(nèi)容又續(xù)有補(bǔ)充和發(fā)展。如張景岳說：“萬事不能外乎理故醫(yī)之臨證.……則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病固不能出此八者……故予于此錄，首言明理?！绷肢樓僦^：“司命之難也在識(shí)證，識(shí)證之難也在辨證，識(shí)其為陰為陽(yáng)，為虛為實(shí)，為六淫，為七情，而不同揣合也。辨其在經(jīng)在絡(luò)，在腑在臟，在營(yíng)衛(wèi)，在筋骨，而非關(guān)臆度也?！毙祆`胎說；“病有一定之傳變，有無定之傳變。一定之傳變，如……見肝之病知肝傳脾之類。……無定之傳變，或其人本體先有受傷之處，或天時(shí)不和又感時(shí)行之氣，或調(diào)理失宜，更生他病，則無病不可變?！惫糯t(yī)家的論述，說明了三個(gè)問題：其一，根據(jù)證候用基礎(chǔ)理論分辨其具體病機(jī)以明理，即理、法、方、藥之理。其二，具體病機(jī)的內(nèi)容，包含分辨具體的病位、病因、病性、正邪盛衰（虛實(shí)）、傳變趨勢(shì)等病變機(jī)理，實(shí)質(zhì)上就是定位定性合參。其三，所謂定位，就是“辨其在經(jīng)在絡(luò)，在腑在臟，在營(yíng)衛(wèi)，在筋骨”，主要是臟腑經(jīng)絡(luò)病變定位。所謂定性，就是分辨和確定病變性質(zhì)，即“識(shí)其為陰為陽(yáng)，為虛為實(shí)”和“為六淫，為七情”等病因及陰陽(yáng)、虛實(shí)、氣血、津液病變等內(nèi)容。要全面地分辨具體病機(jī)，兩者不可分割，必須定位定性合參，才能準(zhǔn)確地概括出證型，很多名家醫(yī)案都是兩者合參的。如喻嘉言“為顧梅先議失血證治并論病機(jī)”在敘述證候之后分析道：“以病為飲醇傷胃……胃之脈從頭走足，本下行也，以嘔血之故，逆而上行，則呼吸之音，必至喘急矣。胃之氣……上逆而不下達(dá)，則腸腹之間，必致痛悶矣。不如此分經(jīng)辨怔；何從措手乎？豈惟經(jīng)也，絡(luò)亦宜辨?！m當(dāng)暑熱……與胃中積熱，合爐其虐。不治其熱，血必不止。”此案根據(jù)證候用基礎(chǔ)理論分辨其具體病機(jī)為：飲醇傷胃，胃中積熱，損傷經(jīng)絡(luò)；氣逆嘔血。可高度概括為胃熱嘔血證。其中的胃及其經(jīng)絡(luò)損傷屬定位，而飲醇積熱、氣逆嘔血屬定性，體現(xiàn)岀具體病機(jī)的定位定性合參。再如葉天士治“葉某，風(fēng)溫入肺，肺氣不通，熱漸內(nèi)郁，如舌苔、頭脹、咳嗽、發(fā)疹，心中懊依，脘中痞滿……宿有痰飲，不欲飲水，議梔豉合涼膈方法?！狈直嫫渚唧w病機(jī)為：風(fēng)溫入肺,肺氣不通，胃院痞滿，宿有痰飲?？筛叨雀爬轱L(fēng)溫入肺兼痰飲其定位在肺和胃脘；定性為宿有痰飲，復(fù)感風(fēng)溫；肺氣不通和院痞，也體現(xiàn)了定位定性合參。不過有的醫(yī)案?jìng)?cè)重分辨病位，有的側(cè)重定性，有的側(cè)重定性中的病因、陰陽(yáng)、虛實(shí)、氣血津液病變的某一方面，似乎不夠全面，若仔細(xì)推敲這類醫(yī)案的理、法、方、藥，仍可悟出定位定性合參之意。
二、各種辨證的特點(diǎn)和具體病機(jī)歸類的關(guān)系
由于疾病及其證候變化多端，用基礎(chǔ)理論分辨的具體病機(jī)就千差萬別，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，先后創(chuàng)立了多種多樣的辨證方法，千差萬別的具體病機(jī)進(jìn)行歸納分類，并和治療密切聯(lián)系，形成較完整的辨證論治體系。這一體系中的各種辨證方法，各有不同的種點(diǎn)和具體病機(jī)歸類：
八綱辨證是各種辨證的綱領(lǐng)，適用于任何病證，以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)來概括各種病證具體病機(jī)的共性。以表里定大體病位，以陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)來確定大體的病變性質(zhì)，體現(xiàn)了定位定性合參。但因表里定位往往寓于具體的臟腑經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營(yíng)血病變定位之中，寒熱病性只有分辨寒熱病因和陰陽(yáng)偏盛偏衰才能確定，故八綱主要是分辨各種病證的陰陽(yáng)、虛實(shí)以定性。
病因辨證，以病因?qū)W說為指導(dǎo)，研究各種病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)及證候分類，以確定病變性質(zhì)的一種辨證方法。如六淫、疫癘、毒、內(nèi)傷七情、飲食、勞逸、痰飲、瘀血等病因，有的可直接認(rèn)識(shí)，但主要根據(jù)疾病的證候分析辨別以推求病因，即“辨證求因”，以歸納六氣病機(jī)、七情病機(jī)、痰飲瘀血病機(jī)等內(nèi)容而定性。
氣血津液辨證是運(yùn)用臟腑學(xué)說及其隸屬的氣血津液理論，分辨各種病證的氣血病機(jī)與津液病機(jī)的辨證方法，如分辨氣虛、氣滯、氣逆、血虛、血熱、出血、津液不足、津液停聚等證候的具體病機(jī)，用于病變定性。
臟腑辨證，主要研究?jī)?nèi)傷和外感所致雜病的臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)的辨證方法。即根據(jù)四診診察疾病的證候，用臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行、病因、病機(jī)學(xué)說等基礎(chǔ)理論，結(jié)合八綱、病因、氣血津液辨證，分辨證候的具體臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)，做到臟腑經(jīng)絡(luò)病變定位和定性合參而概括為證型。因其定位定性準(zhǔn)確，因而可用于內(nèi)兒、婦產(chǎn)、外傷、五官和傳染病等臨床各科，成為中醫(yī)臨床診斷疾病的基本方法。
六經(jīng)辨證，是《傷寒論》的辨證方法，雖以六經(jīng)歸納病證類型，實(shí)際上是研究外感六淫所致疾病的臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)的辨證方法。即根據(jù)外感病的六經(jīng)證候，用基礎(chǔ)理論并結(jié)合八綱、病因、氣血津液辨證，分辨其臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)，做到定位定性合參。如太陽(yáng)病的小青龍湯證，實(shí)際上是外感風(fēng)寒兼寒飲停肺證；陽(yáng)明病的白虎加人參湯證，實(shí)際上是陽(yáng)明胃熱津傷證；少陰病的真武湯證，實(shí)際上是腎陽(yáng)虛水泛證。
衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證，是溫病學(xué)中相輔相成的兩種辨證方法。前者側(cè)重于溫病的層次淺深和病勢(shì)輕重，后者側(cè)重于溫病的三焦部位及所屬賍腑，兩者結(jié)合成為研究外感溫?zé)岵《舅录毙詿岵〉内E腑病機(jī)的辨證方法，其內(nèi)容也是定位定性合參。如風(fēng)溫病的痰熱阻肺兼腑有熱結(jié)證，暑溫病的暑傷心腎；疫疹的氣血兩燔證，實(shí)際上是陽(yáng)明經(jīng)大熱和熱毒內(nèi)陷心包證。
從分析各種辨證的特點(diǎn)可看出：辨證的根本問題，就是怎樣分辨，歸納具體病機(jī)的問題。各種辨證的特點(diǎn)不同，就在于疾病的病因和證候不同，相應(yīng)的具體病機(jī)之歸納分類也就不同。但各種辨證也有一定的共同點(diǎn)，即根據(jù)疾病的證候，用基礎(chǔ)理論分辨具體病機(jī)，做到定位定性合參，以求得疾病的本質(zhì)而概括為證型。
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