焦樹德方劑心得：保和丸
抱樸言
2017年11月11日
清·吳儀洛說：「傷于飲食，脾主運化，滯于腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以和平之品，消而化之，故曰保和?！箍梢姳：屯杓?yōu)橄麑ФO。
保和丸方：山楂90克、神曲30克、半夏45克、服苓45克、陳皮15克、連翹15克、萊菔子15克，為細末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服70～80丸，食遠白湯送下。
本方為消導劑之代表方。主治傷食積滯，胃脹胃痛，脘腹痞悶，噯腐吞酸，厭食嘔惡，腹痛泄瀉，以及停食寒熱如瘧，舌苔白膩或黃，脈滑有力等癥。
方中山楂酸溫，善消腥膻油膩肉積。
神曲辛溫，善消酒食陳腐之積。
萊菔子辛甘，消痰下氣，善消面食痰濁之積。
傷食脾不健運而中濕不化，故以茯苓化濕健脾。
久郁則生熱，故以連翹散結而清熱。
半夏、陳皮和胃健脾，調(diào)中理氣，和茯苓為二陳湯之意。
諸藥合用，能消食導滯，調(diào)胃和中。正如李東垣所說：“傷食者，有形之物也。輕則消化，或損其谷，重則方可吐下?！?/p>
本丸除藥店中有售成品外，臨床上也常把它改為湯劑使用。我常用的處方如下：焦山楂9～12克，炒神曲6～9克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，連翹6～9克，炒萊菔子5～9克。
積滯重者，還可加枳實6～9克、炒麥芽9克、厚樸9克。
腹脹者，可加廣木香6～9克、蘇梗9～12克。
氣郁者，加香附9克、青皮5克。
脘痞者，可加枳實9克、莪術6克。
便秘者加生大黃3～6克、枳實6～9克、三棱6克。
兼有胃脘痛者，可加元胡9克、金鈴子9克、炒五靈脂6～9克。
以本方隨證加減可用于治療西醫(yī)診斷的急性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、潰瘍病、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)脾胃食滯，消化不良，食積不消，泄痢不爽諸證者。
保和丸與枳術丸（枳實30克，白朮60克）比較，保和丸重在消食導滯，通過消導食滯而兼起和胃健脾作用，無直接健脾之藥；枳術丸則實在健脾，補重于消，補而不滯，消不傷正。
保和丸與大山楂丸（山楂960克，麥芽144克，神曲144克，白糖624克，蜜丸）比較，保和丸消導之中兼能和中化濕（含二陳湯）。大山楂丸重用山楂，既能消食積，又能防氣滯導致血瘀之患。主治食積停滯而傷脾胃，傷于肉食積滯者，其效更顯著。
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