【疾病概述】
潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作而呈慢性病程。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20—40歲多見，亦可見于兒童或老年人。男女發(fā)病率無明顯差異。根據(jù)慢性腹瀉、腹痛和黏液血便，伴有（或不伴）全身癥狀者，若能排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病后，具有結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項及黏膜活檢或具有X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項，可以診斷本?。慌R床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本??；有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。
中醫(yī)無潰瘍性結(jié)腸炎病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于泄瀉、痢疾、腸澼、下泄、便血、腸風(fēng)或臟毒等范疇。本病多因外感時邪、飲食不節(jié)（潔）、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。本病病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟。濕熱蘊腸、氣滯瘀絡(luò)為基本病機，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不調(diào)、情志不暢是主要發(fā)病誘因。本病多為本虛標(biāo)實之證，活動期以標(biāo)實為主，主要為濕熱蘊腸，氣血不調(diào)；緩解期屬本虛標(biāo)實，主要為正虛邪戀，運化失健，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧。
【名醫(yī)效方】
1．屠氏潰瘍性結(jié)腸炎方（屠金城方）[1]
組成：蒲公英炭15g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，白頭翁30g，川黃連6g，肉桂心6g，炮附子（先煎）9g，桃仁9g，紅花12g，臺烏藥9g，廣木香9g，土炒白術(shù)12g，土炒白芍12g，豬茯苓各15g，升麻炭9g，葛根9g，訶子肉20g，川厚樸9g，鴨膽子7粒去皮用龍眼肉1枚包裹吞服。
用法：每日1劑，日2次，每次100ml，空腹服。若上藥配成粉劑，每次18g，日2次，開水沖服，療效更捷。
功效主治：潰瘍性結(jié)腸炎。
加減：惡風(fēng)身冷加荊芥炭12g，防風(fēng)炭12g；惡心欲嘔加生姜3片，紫蘇葉梗各9g；口干口渴不欲飲加法半夏12g，佩蘭葉12g；舌苔黃厚膩加藿香梗10g，生扁豆12g；腹痛腸鳴加臺烏藥10g，伏龍肝12g；腹中硬滿加鹽橘核12g，川厚樸12g；腹痛即瀉加青防風(fēng)12g，茅蒼術(shù)15g；口淡納呆加蓮子肉15g，縮砂仁（后入）6g；稀便赤痢加白茅根30g，馬齒莧30g，側(cè)柏片12g；稀便白痢加炒扁豆15g，肉豆蔻10g，補骨脂15g；里急后重加秦皮12g，生檳榔6g，炙大黃6g；氣短乏力加生黃芪30g，懷山藥15g，臺黨參15g；腰部酸痛、腹瀉纏綿加五味子15g，吳茱萸9g，玉蝴蝶9g，金櫻子15g，芡實15g；稀便色暗加澤蘭葉12g，益母草30g，腹瀉日久，動則即瀉加赤石脂30g，禹余糧30g，另配黑錫丹與服。
按語：屠老根據(jù)臨床觀察認(rèn)為；此病并非僅以驅(qū)腸中之風(fēng)、清腸中之熱、利腸中之濕以固澀堅腸所能奏效。必須以上三法佐以溫腸散寒、補脾益腎之法方能收功。
2．四六煎（崔文彬方）[2]
組成：炙黃芪20g，焦白術(shù)12g，黨參30g，茯苓10g，陳皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吳茱萸6g，五味子10g，補骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。
用法：水煎服，日1劑。
功效主治：健脾溫腎，固脫止瀉。用治慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛者，癥見久瀉不止，完谷不化，或瀉下黏液及膿血便，腰酸肢冷，食納不香，神疲乏力等。
方解：大凡泄瀉，不過初傷脾胃、久損脾胃而已。初傷者不外治當(dāng)?shù)瓭B、清化、疏利、甘緩、酸收等法；久損者則重在溫補固澀，輔以升提為要。古人治療此證均推“四神丸”為其首劑，取其益火生土之意。瀉久所以出現(xiàn)脾腎陽虛者，實為脾傷及腎而成，中州失健為先，而命門火衰為后。治療上單以火旺自能生土之法，方用四神為主，雖能取效，但療程較為長久，療效緩慢，不若兩相共進，補脾土以復(fù)健運方取六君，溫腎陽以助命火藥用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾氣上升而運化復(fù)其職，腎中之陽充足上榮于脾，自能腐熟水谷以化精微，則久瀉之證自愈矣。方中又加黃芪以補中益氣，附子以增強溫腎暖脾之力。尤以白芍一味其味酸而主斂，生則養(yǎng)陰，炒則補脾，一則可以引附子入陰而散寒，有“引經(jīng)報使”之力；一則取其酸以收斂，能和太陰營氣而安脾，且可與甘草配合而收緩急止腹痛之效。故崔氏在治療久瀉一證時，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戕伐生發(fā)之氣，在臨床上每收佳效?？傊?，本方是由“六君子湯”與“四神丸”組合衍化而成的，全方以溫腎運脾之力而達到固脫止瀉的目的。臨床凡久瀉不止，滑脫不禁，或泄瀉反復(fù)發(fā)作不愈者，皆可用之。
加減：滑肥不禁者可加升麻6g，煨訶子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吳茱萸；瀉下膿血者加當(dāng)歸12g，椿根皮30g。
3．潰瘍性結(jié)腸炎（王國三方）[3]
組成：口服基本方。黨參18～24g，白術(shù)10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黃芪15g，補骨脂15g，木香6g，白頭翁24～30g等。
灌腸液基本方：炮姜10g，地榆10g，敗醬草15～30g，黃柏10g，石榴皮10g等。
用法：每15天為1個療程。口服方每日1劑，水煎200ml，早晚各服100ml。灌腸液煎成80ml，每晚保留灌腸1次。用藥期間忌服生冷油膩。
功效主治：溫補脾腎兼以清熱燥濕。治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
方解：王師謂：“本病總的規(guī)律是始為熱中，末傳寒中，最后導(dǎo)致脾腎虛寒?！笨诜街杏命h參、白術(shù)入脾培中氣，強脾運，以燥中宮之濕，從根本上絕泄瀉之源，輔以肉豆蔻、補骨脂溫補脾腎以祛臟寒，脾暖、腎溫而使氣蒸濕化。師謂：“成泄無不由脾虛不能運化水濕或腎虛不能蒸化水濕兩者，暖中宮而固腸，補相火而強土，火旺土強，則能制水而不妄行?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“清氣在下，則生饗泄?！币晃陡鸶兄沽?。陰濕之邪阻礙氣機，用純陽氣味之木香，溫燥除濕而行氣堅腸胃。熱在濕中如油入面，難解難分，病程之中兼夾不凈，時起為患，用白頭翁直入腸間驅(qū)逐殘羈之濕熱以凈病邪。方中用黃芪更有妙意，一是補中氣，再者取其托瘡而愈腸中之病灶?？傊?，全方以溫補為中心，兼用辛燥清解之品，恰與慢性結(jié)腸炎之脾腎虛寒為其本、濕熱不凈為其標(biāo)的病機絲絲入扣。配以灌腸方的目的主要是從標(biāo)入手，直搗病所，溫清并用，愈合創(chuàng)面。方中溫性之炮姜、石榴皮，旨在從虛入手，炮姜善守中腸，溫土攝血；石榴皮酸溫，澀中腸而止痢。濕濁趨下，痢責(zé)下焦，故選性沉降之黃柏、地榆，苦寒可清解盤結(jié)于腸間之濕熱，地榆又能止血。石榴皮溫而澀，固腸止??；黃柏苦寒而清濕熱止痢，一寒一溫，一澀一清，相反相成，炮姜辛溫，溫土攝血；地榆微寒，涼澀止血，一溫一寒，一攝一澀，相得益彰。再用敗醬草助黃柏清腸中瘀滯。不論是口服方還是灌腸方，溫補脾腎貫穿始終，寒溫并用，清解溫澀，相反相成，切其病機，是以臨證中取得了較好療效。
加減：大便稀溏、黏液多者加蒼術(shù)、薏苡仁、漢防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（沖服）；里急后重、肛門灼熱者，加秦皮、黃連、黃芩、厚樸；面白肢冷、陽虛甚者，加炮附子、吳茱萸。
4．潰結(jié)方（王福仁方）[4]
組成：內(nèi)服方。炒白術(shù)10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦參12g，白頭翁12g，炒山楂12g，炒防風(fēng)9g，薤白10g，制大黃3～5g，生甘草5g。
灌腸方：枯礬5g，五倍子15g，地榆15g，苦參子5g。水煎成100m1，加錫類散0.3g×2支，濃煎保留灌腸。
功效主治：健脾溫中治本，清腸除濕治標(biāo)，和血行氣化滯。標(biāo)本兼顧，內(nèi)服灌腸并用。用于潰瘍性結(jié)腸炎。
方解：本病的病因雖然有外感、飲食、情志的不同，臨證有寒、熱、虛、實之別，但始終存在脾氣虧虛、濕熱留戀、氣血壅滯的病機變化。治療以健脾溫中治本，清腸除濕治標(biāo)，和血行氣化滯，標(biāo)本兼顧，內(nèi)服灌腸并用，效果明顯。潰結(jié)方中白術(shù)、甘草健脾益氣；炮姜溫中散寒，振奮脾陽以治本；苦參、白頭翁清腸除濕；赤芍和血清熱；防風(fēng)、薤白行氣化滯，且有升舉清陽的作用，正如劉河間所云：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！睔饽苄袧?，調(diào)暢氣機則濕邪易除，活血則能促使瘀血腐肉清除，利于新生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥能直接改善組織循環(huán)，殺菌消炎，促進損傷組織修復(fù)，促進代謝等，有助于潰瘍愈合。山楂、制大黃消積助運，清熱化瘀，意在消導(dǎo)，使邪不留滯，更有利于瘀毒的排出。諸藥合用，共奏健脾溫中清腸、和血行氣化滯的功效。局部灌腸可使藥物直達病所，局部藥物濃度高，起效快，可以加快病灶局部水腫、糜爛的消除，促進腸黏膜炎癥的吸收和病灶的修復(fù)。灌腸方中，枯明礬、五倍子能收斂止瀉；地榆清熱解毒止血；苦參子，據(jù)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“為涼血解毒之要藥，善治熱性赤痢，二便因熱下血，最能清血分之熱及腸中之熱，防腐生肌，誠有奇效?！卞a類散有解毒消腫、生肌止痛、收斂創(chuàng)面的作用。
加減：濕熱盛加黃連3g，黃芩12g；血便多加三七粉（沖）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便粘連白胨加石榴花15～30g；里急后重加枳殼10g，炒檳榔10g；滑脫不禁加烏梅炭10g，罌粟殼15g；五更泄加吳茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。
5．解毒消炎液（崔文彬方）[2]
組成：苦參12g，槐花12g，炒白芍15g，敗醬草20g，魚腥草15g，防風(fēng)10g，荊芥10g，明雄黃12g，煨訶子12g，煨兒茶15g，枯礬5g，椿根皮30g，炙甘草10g。
用法：水煎濃縮后，每晚臨臥時用其保留灌腸，每次用量為200～500ml，可按情況而定。
功效主治：清熱解毒，澀腸止瀉。用治腸道疾患（細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性腸炎等）。
方解：大凡腸道疾患，無論是泄瀉或痢疾等，都當(dāng)責(zé)之于脾胃和腸，皆由脾失健運，腸胃受損而致。此時，脾、胃、腸的消化吸收能力相應(yīng)的減弱，而對于藥物的吸收也隨之減弱。因此，單純地應(yīng)用內(nèi)服藥物治療的話，雖然能收到一定的效果，但總不如配合藥物灌腸，直搗病巢，其治療效果迅速，尤其是對久痢、久瀉不愈者，作用更為突出。本方藥物組成照顧面較廣，所治病種較多。如方中之苦參、椿根皮、敗醬草、魚腥草、槐花等藥物，既有清熱之功，又有祛濕、解毒、殺蟲、止血之效，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度上看，這些藥物都具有消炎抗菌的作用，故在臨床上可用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性腸炎等疾病的治療；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表，能解除腸道平滑肌的痙攣，并與白芍、甘草配合，可有緩急止腹痛的作用；雄黃、訶子、兒茶、枯礬四藥具有收斂固澀之能，外用灌腸，可達到澀腸止瀉、收斂生肌的目的。
6．臍療方（王秀英方）[5]
組成：炒白術(shù)45g，肉豆蔻30g，烏梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。
用法：上藥共研細(xì)末，過100目篩。用時取上藥3g，鮮姜汁調(diào)成糊狀備用。臍部神闕穴常規(guī)消毒，將配好的藥膏填敷于神闕穴，用紗布覆蓋，膠布固定，再用艾條懸灸30分鐘。每日1次，3天換藥1次。10次為1個療程。
功效主治：用于潰瘍性結(jié)腸炎。
加減：濕熱內(nèi)蘊者，加黃連30g；脾腎虧虛者，加補骨脂30g；陰血虧虛者，加烏梅15g，白芍30g；久瀉不止者，加罌粟殼30g；便白者，加炒地榆30g。
【經(jīng)驗用藥】
1．羌活
高天輝經(jīng)驗[6]：脾虛型泄瀉采用參苓白術(shù)散加減治療，一般可獲效。如果療效不佳，尤其伴有腸鳴不減者，可配羌活、白芷各9g治療，多數(shù)患者經(jīng)服3～7劑后即可見效。久瀉以脾虛濕勝為基本病機，《素問·風(fēng)論》有“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)饗泄”的記載。羌活、白芷均屬祛風(fēng)藥，風(fēng)藥多燥，脾又喜燥而惡濕，脾宜升則健，故風(fēng)藥能使脾陽升，濕濁運，陽升濕化則脾土健旺，也有助祛濕之功，即《內(nèi)經(jīng)》所云“風(fēng)能勝濕”。現(xiàn)代藥理證實，多數(shù)祛風(fēng)藥有抗炎、抗菌（腸道桿菌為主）、興奮迷走神經(jīng)、調(diào)節(jié)腸管蠕動與分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥。白芷散風(fēng)燥濕，生肌止痛排膿，李東垣指出羌活“若補脾胃，非此引用不能行?！薄鞍总茪庑苑枷?，能通竅止久瀉，并為瘡瘍常用藥。”故兩藥伍用，對腸鳴久瀉不愈有獨特療效。
2．紫蘇葉莖
陳笑夫經(jīng)驗[7]：紫蘇葉，除了常用于治療感冒風(fēng)寒，作為發(fā)散藥之外，還偏重于用來治療某些腹瀉（相當(dāng)于過敏性結(jié)腸炎），而收良效。這種腹瀉，在急性發(fā)病后，往往余毒未清，常因飲食不節(jié)，反復(fù)發(fā)作。遷延日久，遂致釀成慢性。該藥的適應(yīng)范圍：主要是患者有可追憶的食物過敏史；并曾有類似急性胃腸炎的發(fā)病過程。這些引起發(fā)病的食物，主要是海產(chǎn)品中的蝦、蟹、蛤類及某些魚。急性發(fā)病時，腸鳴，腹痛，腹瀉，嘔吐，并有惡寒、發(fā)熱等。重用紫蘇葉莖30g，配陳皮10g，加焦山楂10g，焦麥芽10g，焦六曲10g，炒蒼術(shù)10g，姜厚樸10g，干姜5g。本方以紫蘇葉莖為主藥，配陳皮，每方必用。一兩劑可獲顯效。但治療必須徹底，方可免于導(dǎo)致慢性。到了慢性階段，腹瀉時發(fā)時止，一日數(shù)次，夾有黏液，腸鳴，腹痛綿綿，食欲減退。治療用藥，仍以紫蘇葉莖30g為主藥，配陳皮10g。并可因證選用溫中、補陽、理氣等藥。獲效后，仍要耐心服藥，以固療效。用青木香3g，玉桔梗9g，懷山藥20g，蓮子肉15g，炒白芍15g，干姜3g，甘草9g，紫蘇葉莖30g，陳皮10g，服至癥狀全部消失。無論急、慢性腹瀉，紫蘇葉必須與莖同用，并須配陳皮。獲效后，必須忌口。
3．瓜蔞
蔡柳洲經(jīng)驗[8]：《張伯臾醫(yī)案》云：“慢性泄瀉而夾白胨或瀉而不爽者，為脾胃虛寒而腸有垢滯?！睂Υ俗C的治療，蔡氏除選用補骨脂溫腎澀腸外，還常配伍瓜蔞蕩滌痰垢?！侗静菡x》謂瓜蔞仁“善滌痰垢黏膩”，實屬經(jīng)驗之談。同時補骨脂得瓜蔞之滑降而不致戀邪，瓜蔞得補骨脂之溫澀則無需慮其滑利之弊，兩藥相配，相反相成。瓜蔞用量可在30g上下，垢滯重者，其量尚可略增；補骨脂用量可在10～20g。根據(jù)病機，靈活調(diào)整兩藥的用量比例，是取效之關(guān)鍵所在。服藥后部分患者排便量及黏液暫時性增多，便次反而減少，為積滯痰垢外排之征。對幾十例慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸激惹綜合征患者進行治療觀察，屢獲佳效，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
4．薏苡仁
俞長榮經(jīng)驗[9]：俞長榮先生擅長應(yīng)用參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉。方中薏苡仁能利水滲濕、健脾止瀉。其應(yīng)用要點為：舌苔白膩或黃膩，大便不成形，或多黏液。本品功力和緩，尚需根據(jù)病情，合理配伍，如與荷葉配伍，其升清降濁、健脾祛濕之功益佳。若偏于濕盛，配合茯苓；偏于濕熱，配合鐵莧；偏于脾虛，配合參、術(shù)；脾虛及腎，配合山藥、補骨脂；兼夾食積，配合山楂、神曲。此外，薏苡粥作為久瀉患者的食療方，也有較好效果，用量50～160g。本品煎煮后多黏液，若入湯劑，不易飲服，故用量不宜太多（每劑20～30g）。據(jù)先父與我個人臨床體會，急慢性鼻炎、支氣管炎、痹證、腰痛、肺癰、肺炎、水腫、急性腸炎、小兒疳疾、急慢性腎炎、婦女帶下等見有濕邪證候者，均可用薏苡仁。本品具有除濕而不助燥、清熱而不損陰、益氣而不滋濕等特點。
5．薤白
施奠邦經(jīng)驗[10]：近代名醫(yī)范文虎善用薤白治腹痛下利，用量30～45g。施氏遇慢性腸炎泄利下重，多于對癥方中加用本品，有一定效果。婦女肝氣郁結(jié)而見胸悶不舒者，用瓜蔞、薤白，每常取效。薤白治胃脘痛亦效。曾治一患者，雨中受寒后，胃脘劇痛，晝夜呻吟不止，用散寒理氣之品不效，后于方中加薤白、丹參，其痛立止。
6．白術(shù)
呂同杰經(jīng)驗[11]：白術(shù)為健脾利濕之要藥，為脾胃虛弱或脾虛瀉泄之首選藥物。《傷寒論》174條云：“……若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！睂Ρ沆櫦影仔g(shù)，令人費解，歷代醫(yī)家也說法不一。近年來呂氏在臨床中，遵仲景便鞕加白術(shù)之訓(xùn)，用白術(shù)30～60g，加生地黃、當(dāng)歸等養(yǎng)血潤燥之品，治療脾失健運、胃腸功能失調(diào)的大便硬結(jié)，每多取效，進一步證實了白術(shù)不但可以用于脾虛瀉泄者，而且也適用于大便硬結(jié)。這種作用一般稱為“雙相”作用。白術(shù)所以能止瀉又能通便，其主要原因是通過白術(shù)的健脾作用，使腸胃的運化、升降傳導(dǎo)功能得到了調(diào)節(jié)和恢復(fù)。
7．硫黃
張志秋經(jīng)驗[12]：泄瀉之為病，有虛有實，實者來驟去速而易治，虛者尤以遷延日入，致陽虛，命門火衰，而難治。命門火衰引起泄瀉，臨床上往往以四神丸治之。然有些患者，仍收效甚微。故張老認(rèn)為助火之劑，還嫌不足，而加生硫黃末一味，以大補元陽。張老每用生硫黃末丸，先服少量，每日0.6～0.9g，開水送下，逐漸加量至3g。張老認(rèn)為硫黃熟用力薄，少用無效，多用則有燥渴之弊，生用則量少而效高，又無它弊。但必須是正品（以純凈透明無雜質(zhì)者為佳）方可使用。
8．生大黃—桃仁
徐迪華經(jīng)驗[13]：痛瀉初起一般多見腸鳴腹痛，痛即便泄，瀉下痛緩等癥，且多見胸脅脹悶、噯氣食少等兼癥，一般用痛瀉要方治療多能獲效。但臨床所見，尚有一種頑固難治的痛瀉，其疼痛多固定在左下腹，瀉下痛勢雖減，但余痛不已，里急后重，便有黏液，此證候僅以肝脾不調(diào)辨治收效不著。徐老認(rèn)為，本證固有肝脾不調(diào)，又有濕熱久蘊大腸，瘀滯內(nèi)結(jié)不可忽視。初起應(yīng)加用生大黃、桃仁通滯化瘀，嗣后再調(diào)和肝脾，方獲痊愈。
9．車前子—滑石
鐘洪經(jīng)驗[14]：車前子甘寒，入腎、膀胱、小腸經(jīng)，能利小便而止泄瀉，《本草綱目》“導(dǎo)小腸熱，止暑濕瀉痢”；滑石甘淡寒，歸胃、膀胱經(jīng)，功能利水通淋，《本草衍義補遺》認(rèn)為其“分水道，實大腸，化食毒……”其含硅酸鎂有吸附和收斂作用，內(nèi)服能保護腸壁，止瀉而不引起鼓腸。兩藥伍用，能旁開支河，利小便而實大便，用于濕熱泄瀉。臨證時，將兩藥洗凈開水悶服，專治非感染性腹瀉。臨證應(yīng)用兩者用量比為1∶1，各用20g，同用布包入煎。
10．炮姜—焦山楂
于己百經(jīng)驗[15]：炮姜功同干姜，但經(jīng)過炮制，性味由辛熱變?yōu)榭酀瓬兀蕼乩镒饔脺p弱，而長于溫經(jīng)澀血，溫中澀腸，適用于虛寒性出血與虛寒之腹痛泄瀉。于氏臨證，凡宜于干姜溫中散寒止利者，均易為炮姜。焦山楂“醒脾氣，消肉食，破瘀血，散結(jié)消脹……止瀉痢?！保ā峨S息居飲食譜》），具健胃消食化滯、行氣活血止痛之功，宜于食滯泄瀉、下痢赤白、腹痛、里急后重等病證的治療。因此二藥合用，溫中散寒消食，行氣和血止瀉，用治消化不良、急性胃腸炎、慢性胃炎、潰瘍病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病證所致的泄瀉腹痛、下痢赤白、大便稀軟，皆可奏效。
11．廣木香—干姜
張志遠經(jīng)驗[16]：張老自擬香姜紅糖散：廣木香50g，干姜350g，紅糖120g。先把木香、干姜碾為粉末，然后和紅糖調(diào)在一起，混合均勻。此為1個療程之量，每次口服10g，白水送下，3小時1次，日用4次，連服13天。如嫌辣味過濃，可改為每次5g，1.5小時1次，日服8次。功能：溫中健脾，理氣止痛。此方系治療“痛瀉”之驗方，由干姜丸化裁而出，包括2種藥物和1味食物。其中廣木香辛苦性溫，能醒脾行氣、散寒止痛；干姜大熱暖中助陽，可煦化沉積的寒邪；紅糖甘溫而補，張老父親在世時，嘗謂其有小建中湯的作用。組方是遵照《素問·至真要大論》“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛”之旨，共奏驅(qū)寒健脾、溫腸止瀉之功。以中、下二焦素有伏寒為適應(yīng)對象，凡舌苔白滑、脈沉遲、面帶黧色、腹痛便瀉、糞不成形者，即可服用。本方十分平妥，無任何毒性，一般不予增減，可根據(jù)病情需要加入隨癥藥。如食欲不振用砂仁5～9g；氣虛無力用人參3～8g（沖）；大氣下陷用炙甘草15～21g；陽虛較重用熟附子9～15g；心悸不寧用桂枝7～12g，茯苓9～12g，炙甘草10～18g；小便短少用澤瀉8～16g，豬苓9～15g；情緒易激動、怒則腹痛用炒白芍12～20g，每日以水煎湯分4～8次送服此散。
臨床應(yīng)用香姜紅糖散，治療宿寒久瀉之證，已歷驗多年，雖無大量病例統(tǒng)計數(shù)字，但功效甚好，大都一料便能收效，最多2個療程即可完全治愈。該方有三方面的特點，一是有效，藥味少，花錢不多，易于調(diào)配，符合驗、便、廉的要求；二是無不良反應(yīng)，在內(nèi)服過程中，并不影響飲食，且有健胃的功能；三是便于旅行攜帶。
12．火炭母—鳳尾草
邱健行經(jīng)驗[17]：火炭母微寒，微酸澀，具清熱利濕、涼血解毒、消導(dǎo)積滯之功效，治療泄瀉、痢疾；鳳尾草微苦寒，亦有清熱利濕、涼血止血、消腫解毒之功，用于治療腸炎、痢疾。兩藥相須為用，增強清熱利濕止瀉之功效，此對藥為廣東地方草藥，用于治療急性腸炎或慢性腸炎急性期、腸易激綜合征屬腸道濕熱，瀉下急迫、臭穢、肛門灼熱者，屢有效驗。
13．槐花—地榆
邱健行經(jīng)驗[17]：邱教授常說，病在胃用蒲公英合夏枯草；病在結(jié)腸用蒲公英合敗醬草；若病在直腸、肛門，癥見下腹痛、腹瀉兼里急后重、肛門灼熱墜脹者，選用槐花、地榆。又因兩藥同入血分，具涼血止血功效，善止下焦血熱或濕熱蘊結(jié)肛腸之下消化道出血。(www.guayunfan.com)
14．胡桃肉—硫黃
楊汝杰經(jīng)驗[18]：胡桃肉性味甘溫，有補腎固精、烏須黑發(fā)、溫肺定喘、潤腸等諸多功用，多食生痰，屬動氣之物。用于治療便秘，臨床上報道較多，而用于治療泄瀉則鮮矣。硫黃性溫有毒，歸脾、腎經(jīng)，掃除疥瘡，驅(qū)寒逐冷，臨床上常為外用之品，內(nèi)服則甚少。其實，硫黃內(nèi)服有助陽益火、疏利大腸之功，性雖熱但不燥，能治療命門火衰、脾腎虛寒引起的腹瀉。用胡桃肉、硫黃治療慢性泄瀉及久瀉脾腎虧虛，脾腎陽虛、濕濁內(nèi)結(jié)，非溫通之藥病邪不能除，乃予胡桃肉20g，生硫黃3g，每日2次，服藥當(dāng)日腹瀉加重，但精神佳，腹痛消除，連服2日，泄瀉停止，兼癥均亦除。追訪無復(fù)發(fā)。
15．鳳尾草—馬齒莧
蔡淦經(jīng)驗[19]：鳳尾草、馬齒莧治腸腑濕熱泄瀉、痢疾。蔡教授在針對腸腑濕熱病邪選藥時，喜用鳳尾草、馬齒莧，認(rèn)為與苦參、秦皮、白頭翁等清熱瀉火燥濕藥比較，具有苦寒不傷正的優(yōu)點，用量一般均在20～30g。在治療濕熱泄瀉時多與七味白術(shù)散合香連丸同用，治療慢性結(jié)腸炎多與蒲公英、延胡索、桃仁、路路通、八月札、地榆等同用，以清化濕熱、行氣活血。肝郁合四逆散，脾虛合參苓白術(shù)散，脾腎陽虛合附子理中丸、四神丸，在臨床治療中均能收到較好的療效。
16．肉豆蔻一石榴皮
王國三經(jīng)驗[20]：肉豆蔻、石榴皮都屬于收斂止瀉藥。但肉豆蔻辛溫，可溫中行氣，固腸止瀉；而石榴皮酸澀之力較強，所以止瀉作用較快。二者對比，肉豆蔻可謂治本之品，效果較慢；石榴皮則為治標(biāo)之藥，起效較快。二者配伍，補腎止瀉。用量：肉豆蔻6～10g，石榴皮10～15g。曾治一泄瀉8個月的患者，抗菌止瀉藥乏效，每日泄瀉十余次，用四神湯加石榴皮，1劑見輕，3劑而愈。
17．附子—大黃—薤白
戴堅經(jīng)驗[21]：張景岳盛贊大黃、附子、熟地黃、人參為“藥中四維”，戴師亦常用之。滯下后重癥見大腹冷痛、便泄、后重不爽，甚則夾有黏液、血液者，予大黃導(dǎo)滯、附子通陽、薤白辛溫滑利，參用山楂、防風(fēng)、枳實等升動鼓蕩、消積化滯之品，一鼓作氣，滯下可愈。
18．木香—白扁豆—砂仁
董建華經(jīng)驗[22]：木香辛溫芳香能升降諸氣，善于泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，故為宣通上下、暢利三焦氣滯的要藥。砂仁辛散溫通，芳香醒脾和胃，行氣止痛，溫脾止瀉，理氣安胎。白扁豆甘溫和緩，補脾和胃而不滯膩，清暑化濕而不燥烈。三藥配伍，健脾理氣，醒脾開胃，和中止瀉功能倍增，用于脾虛泄瀉效佳。
19．丁香—蛇含石—肉豆蔻
程門雪經(jīng)驗[23]：丁香配蛇含石、肉豆蔻或配蛇含石、赤石脂、禹余糧治泄瀉久不止。泄瀉久不止，如因脾胃虛弱運化無力者，丁香配肉豆蔻可溫暖脾胃，化食行滯。肉豆蔻配蛇含石既散下焦虛寒之氣，又可固澀大腸，使之溫而能澀。丁香與固澀的蛇含石、赤石脂、禹余糧同用，對脾瀉或腎瀉久不止者均有一定療效。
【單方妙法】
1．蒼耳子治愈慢性泄瀉[24]
任某，男，55歲。訴自15歲起大便溏瀉，無里急后重，無膿血便，每日數(shù)次，至今40年未愈。同時伴有慢性鼻炎，鼻塞常流涕不止，經(jīng)常感冒。診見患者面色蒼白，舌淡苔薄白，脈虛緩。診斷為泄瀉（風(fēng)寒型），治以祛風(fēng)燥濕。處方：蒼耳子30g，加水500ml，煎取200ml，早晚分2次口服，每日1劑。服至15劑復(fù)診，大便已成形，每日1次，鼻炎亦好轉(zhuǎn)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按語：患者早年患外感風(fēng)寒失治，邪由表入肺，肺與大腸相表里，肺受邪循經(jīng)下傳大腸，發(fā)生泄瀉，且肺開竅于鼻，風(fēng)寒外束，肺氣失宣，故鼻流清涕。蒼耳子味甘苦，性溫，有小毒，入肺、肝、脾，其甘能益血，苦能燥濕，溫能通暢，可宣肺降濁，祛風(fēng)燥濕。故對風(fēng)寒之邪入里，導(dǎo)致腸胃功能失調(diào)引起的泄瀉療效顯著。
2．防風(fēng)治愈頑固性腹瀉[25]
程某，女，38歲，農(nóng)民。因腹瀉10日始求醫(yī)，經(jīng)治療癥減，惟遺留觸及風(fēng)寒即腹瀉，歷2年余。近2個月病情加重，終日臥床避觸風(fēng)寒免腹瀉之苦。血、大便檢查均正常。體胖，面色
馮某，男，31歲，農(nóng)民。因感受風(fēng)寒，當(dāng)晚遍身瘙癢，黎明腹瀉數(shù)次。經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)治療瘙癢除，黎明腹瀉久治不應(yīng)。歷3個月。西醫(yī)診斷為過敏性腸炎，治療不效。各項檢查均正常?？淘\：頭昏，四肢酸楚，納食正常，每日黎明即腹瀉2～3次，大便水糞夾雜或呈粥狀，舌苔黃膩，脈弦。證屬風(fēng)寒入絡(luò)傳里，下迫大腸。治以祛風(fēng)散寒燥濕。方藥：防風(fēng)20g，生姜5片。水煎服。日1劑。5劑效應(yīng)，黎明仍有便意。繼服5劑，諸癥悉除。
3．黃柏煎劑灌腸治療泄瀉[26]
方法：黃柏50g，加水1500ml，浸泡30分鐘后，再煎20分鐘，過濾，留取黃柏煎劑備用。治療時，先行清潔灌腸，然后用黃柏煎劑保留灌腸。每天1次，連續(xù)7天為1個療程。一般經(jīng)1～2個療程，即可治愈。
4．青黛散治療潰瘍性結(jié)腸炎[27]
方法：除以一般治療外，給予保留灌腸：以青黛散5g加0.9%生理鹽水40m1混勻并置于溫水中微溫（近于體溫）保留灌腸，每晚睡前1次直至潰瘍、糜爛消失為止。灌腸后根據(jù)潰瘍的位置保持不同體位，潰瘍在乙狀結(jié)腸以上者取頭低足高位保持20分鐘。藥物在腸道內(nèi)保留時間越長越好。口服中藥：根據(jù)潰瘍的位置：潰瘍在乙狀結(jié)腸以上者或灌腸保留時間短者加青黛散口服，每日2次，每次2.5～5g?？诜兴帨珓焊鶕?jù)中醫(yī)辨證分型屬脾虛夾郁型49例，以參苓白術(shù)散合失笑散加減。脾腎兩虛型11例，以參苓白術(shù)散合四神丸加減。大腸濕熱型51例以白頭翁湯加減治療。
5．阿膠栓治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[28]
方法：用重20～30g阿膠一塊，放進茶缸內(nèi)，隔水加熱使之軟化，軟化后取出剪成重為1.5～2g的阿膠小段，然后再逐塊直接放進沸水中待充分軟化后，立即用鑷子夾出，用手捏制成光滑的橢圓形栓劑備用。用時先將阿膠栓1枚放入熱水內(nèi)，待其軟化光滑后，讓患者采取膝胸臥式或膀胱截石位，將阿膠栓立即塞入肛門，再用肛門管（26號）送入，送入的深度和枚數(shù)以病位高低和病變范圍大小、多少而定，一般1～2枚，每日大便后上藥1次，7～10天為1個療程。2個療程間停藥4天。
6．蔥泥敷臍治療慢性腹瀉[29]
方法：蔥白（連須）2寸搗泥外敷臍部。以塑料紙覆蓋，再外覆紗布，以膠布固定。每日換藥1次，一般用藥3～5次大便次數(shù)可明顯減少，可繼續(xù)用藥至癥狀消失。
7．鴉膽子乳加慶大霉素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[30]
方法：將中藥鴉膽子搗爛去殼，取其種仁，錘碎成藥泥，再加入0.9%生理鹽水溶液，配制成10%的鴉膽子乳。取10%鴉膽子乳80～100m1，加慶大霉素（針劑）8萬U混勻，隨配隨用。用18～20號肛管抽吸上述混合液，然后插入肛門25cm，保留灌腸2小時。注意患者臀部要抬高30°以上，以確保藥液保留在腸內(nèi)而有效地發(fā)揮作用。每晚睡前灌入，1個月為1個療程。1個療程未愈者間隔1周再行第2療程的治療。經(jīng)上法治療1個療程后，治愈8例；無效3例。未愈3例再行第2療效治療，治愈1例，無效2例。
8．核桃大棗丸治療五更瀉[31]
方法：炒核桃、大棗肉各等份，生姜1/5份，共搗爛為丸，每丸重10g，每次服2～3丸，日服3次。或炒核桃仁20g，大棗30g，頓食之，每日3次。觀察128例患者，痊愈96例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，有效率98%。好轉(zhuǎn)、無效患者多因腸道有滴蟲，加服西藥滅滴靈多能速愈。
9．劉惠民治腹瀉驗方[32]
方法：治慢性腹瀉，常用補骨脂9g，炒神曲9g，炒澤瀉9g。水煎，趁熱頓服，1日1劑。另囑患者自備蘋果大者1枚，爐火燒熟，頓服。效果很好。
按語：補骨脂溫腎澀腸；炒神曲健脾助消化；澤瀉氣寒味甘而淡，炒用則祛其寒性，專用其利水效能，以達水陸分消之目的。蘋果燒用，養(yǎng)胃陰而不滑腸，滋腸胃而不增加消化負(fù)擔(dān)。
參考文獻
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