?膝關節(jié)疼痛中醫(yī)稱之為膝痹病。膝痹病的辨證論治一般可以分為以下幾種類型：一，風寒濕痹型，治療以祛風除濕，散寒止痛，方用防己黃芪湯合防風湯。二，風濕熱痹型(苔黃舌暗，膝腫熱)，治療以祛風除濕、清熱止痛，方用大秦艽湯。三，肝腎虧虛型，治療以補益肝腎，活血止痛，方用獨活寄生湯。四，腎虛血瘀型，治療以補腎活血，用補腎活血湯。五，瘀血阻滯型，治療以活血化瘀，行氣止痛，用身痛逐瘀湯。
王建軍主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 骨科
概述
風寒濕痹，中醫(yī)病證名，為行(風)痹、痛(寒)痹、著(濕)痹的合稱。見《圣濟總錄》卷二十。因風寒濕三氣雜至，致氣血瘀滯，證見身重而痛，四肢拘攣，甚則走注疼痛，或手足麻木等。是外邪侵襲經(jīng)絡，氣血閉阻不暢，引起關節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等癥狀，名為痹證。治宜祛風散寒利濕。
本病證可見于現(xiàn)代醫(yī)學診斷的風濕熱、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、纖維組織炎及神經(jīng)痛等。
病因
風寒濕痹是風、寒、濕三氣外邪侵襲經(jīng)絡，氣血閉阻不暢引起的。 1.正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論，風病.風濕痹候》說：“由血氣虛，則受風濕”。《濟生方.痹》也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔悖瑹o力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。 2.外感風寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問.痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。 風、寒、濕之邪往往相互為虐，方能成病。風為陽邪開發(fā)腠理，又具穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風寒又借濕邪之性，黏著、膠固于肢體而不去。 風、寒、濕病邪留注肌肉、筋骨、關節(jié)，造成經(jīng)絡壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機。但風寒濕病邪為患，各有側重，風邪甚者，病邪流竄，病變游走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，黏著凝固，病變沉著不移。 痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經(jīng)絡，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。 初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。
臨床表現(xiàn)
風寒濕痹。關節(jié)酸痛或部分肌肉酸重麻木，遷延日久可致肢體拘急，甚則關節(jié)腫大。又可分為以下三型：
1.行痹
肢體關節(jié)走竄疼痛，痛無定處，有時兼有寒熱，舌苔黃膩、脈浮。
2.痛痹
遍身或局部關節(jié)疼痛，痛有定處，得熱稍緩，遇冷則劇，苔白脈弦緊。
3.著痹
關節(jié)酸痛、肌膚麻木、痛有定處，陰雨風冷每可使其發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。
辨證施治
本病為邪氣痹阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。
因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病入絡者，應佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕。益氣養(yǎng)血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。
1.行痹
證候：肢體關節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關節(jié)游走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。治則：祛風通絡，散寒除濕。主方：宣痹達經(jīng)湯。方藥：蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂、威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤、當歸、穿山甲。方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。
若以肩肘等上肢關節(jié)為主者，為風勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎祛風通絡止痛。若以下肢關節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關節(jié)為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補腎氣。若見關節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，投桂枝芍藥知母湯加減?；蛞苑里L湯加減，方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除濕；肉桂、當歸溫經(jīng)活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營。
2.痛痹
證候：肢體關節(jié)疼痛較劇，甚至關節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治則：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。主方：烏頭湯。方藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜、制烏頭。方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒。
可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加姜黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經(jīng)散寒。
或予驗方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經(jīng)；當歸、丹參入血和營，活血通絡；稀薟草、羌活祛風除濕，共奏散寒通絡，宜痹止痛之功。
3.著痹
證候：肢體關節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡，祛風散寒。主方：薏苡仁湯加減。方藥：薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、川烏、麻黃、桂枝、當歸、川芎、生姜、甘草。方以薏苡仁、蒼術健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。
關節(jié)腫脹者，加秦艽、萆蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
