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急癥針灸經(jīng)驗推薦——過敏性鼻炎

急癥針灸經(jīng)驗推薦——過敏性鼻炎

 
【概述】
 
    過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的疾病,又稱變態(tài)反應性鼻炎,屬免疫性疾病。以發(fā)作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕及鼻粘膜水腫、蒼白、鼻甲腫大等為其臨床表現(xiàn),主要特征為發(fā)病鼻癢、連續(xù)打嚏、流大量清水樣鼻涕,有時尚伴有眼結(jié)膜、上腭部甚至外耳道部的奇癢。本病的發(fā)病可呈季節(jié)性(又稱花粉病或枯草熱)或常年性。
    針灸治療過敏性鼻炎的報道,首見于1957年。在50年代有多篇臨床資料。六、七十年代各地亦有這方面的觀察文章發(fā)表,除用針刺療法外,尚有穴位注射、穴位貼敷等法。近十余年來,針灸治療本病獲得了較大的進展,多種穴位刺激之法,包括指針、光針、灸法(艾灸、冷灸)、耳穴壓丸、耳針等,都被應用于過敏性鼻炎的治療,并且積累了大量的病例,有的論文一次就報告500例以上病例的觀察結(jié)果。在一定程度上揭示了針灸治療本病的臨床規(guī)律。此外,日本醫(yī)者用針灸及良導絡法治療過敏性鼻炎也取得較好的效果。關(guān)于針灸治療過敏性鼻炎的機理研究,則有待進一步開展。
【治療】
 
    (一) 冷灸(之一)
    1.取穴
    主穴:分三組。(1)大杼、膏肓;(2)風門、脾俞;(3)肺俞、腎俞。
    2.治法
    灸藥制備:分二組。(1)按白芥子50%、細辛30%、甘遂20%的比例稱取藥物,共研細末,用鮮生姜汁調(diào)和,分做成直徑1cm大小的藥餅備用。臨用時,先將麝香少許撒于藥餅面上。(2)藿香、白芥子、細辛各占20%,甘遂、白芷各占15%,元胡占10%。上藥共為細末,加冰片、麝香少許,用鮮姜汁調(diào)成糊狀,制成藥餅備用。
    于每年初伏、二伏、三伏進行治療。每次選一組穴。藥餅任選取一種。貼敷時,用4cm2大的膠布,將藥餅貼于穴位上。可敷貼1小時~3小時,如病人感覺灼熱難忍,宜提前將藥餅除去。小兒貼藥半小時即可。部份病人貼藥后出現(xiàn)水皰,可涂以龍膽紫藥水并蓋上消毒敷料。上述三組穴位,輪流選用,3次為一療程,每年完成一療程。本法孕婦及實熱癥明顯者慎用。
    3.療效
    療效判別標準:臨床痊愈:貼藥后癥狀、體征基本消失,觀察1年未見復發(fā);有效:貼藥后癥狀及體征減輕,或發(fā)作次數(shù)減少;無效:癥狀及體征未見改善。
    共治1556例,臨床痊愈418例,有效1008例,無效130例,總有效率為92.0%[3,22]。
    (二) 冷灸(之二)
    1.取穴
    主穴:印堂、大椎。
    配穴:內(nèi)關(guān)、外關(guān)。
    2.治法
    灸藥制備:有二法。(1)斑蝥一味(南方大斑蝥或黃黑小斑蝥)。生用,去頭、翅研末,亦可炒酥研末過篩,裝瓶備用。(2)斑蝥20g,研末,用95%酒精浸泡過濾,制成10%的斑蝥浸出液,備用。上法任取一種。
    應用第一種灸藥,一般僅取印堂穴,效不佳時改用內(nèi)關(guān)穴。令病人取仰坐或仰臥位,常規(guī)消毒穴位,待干燥后,用一塊1cm見方之膠布,中間剪一黃豆大小孔,貼在穴位上。以斑蝥粉適量,加水、蜂密、醋調(diào)為糊狀(不宜太稀,以免流溢他處),將藥物直接涂于小孔內(nèi)的皮膚上。亦可用干斑蝥粉置于孔內(nèi)。然后再取1cm×1cm之膠布覆蓋在原膠布上。24小時后去掉。第二種灸藥,可主穴全取,效不顯時可主配穴同取。用5mm2 園形濾紙浸足10%的斑蝥浸出液,帖敷穴區(qū)1小時~2小時后去掉。上述二法,均每周1次。注意:斑蝥為劇毒藥品,有強烈發(fā)泡作用,外貼面積不宜過大,尤其不可誤入眼內(nèi)。貼后出現(xiàn)水皰,小者不須處理,多于2日~3日后自然吸收;大者用消毒針穿刺后涂以龍膽紫藥水。
    3.療效
    共治數(shù)百例,有療效統(tǒng)計的443例,其有效率為89.5%~97.1%。并發(fā)現(xiàn)治療后血清IgE、鼻粘膜激發(fā)試驗明顯降低。
    (三) 針灸
    1.取穴
    主穴:印堂、鼻通。
    配穴:百會、迎香、合谷、風池。
    鼻通穴位置:鼻骨下凹陷中,鼻唇溝上端盡處。本穴又名鼻穿、上迎香。
    2.治法
    主穴為主,酌加配穴1~2穴。印堂穴用1.5寸30號毫針,以提捏法進針,刺入2分,得氣后針尖向下,沿皮下慢慢刺入1寸,用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插,使針感到達鼻準頭,內(nèi)及鼻腔。鼻通穴,以1寸30號毫針,先刺入2分,得氣后針尖朝向印堂方向沿皮斜透刺,至鼻腔有發(fā)脹感為宜。留針20分鐘,每隔5分鐘行針1次。百會穴用艾卷作雀啄灸,灸15分鐘~20分鐘。余配穴得氣后,施平補平瀉之法,繼而接通電針儀,連續(xù)波,強度以患者可耐受為宜。持續(xù)30分鐘。上述方法,針刺每日1次,灸療日可2次。10天為一療程。
    3.療效
    以上法共治160例,臨床痊愈105例,顯效28例,有效23例,無效4例,總有效率97.5%。
    (四) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:迎香、合谷、足三里、風池。
    配穴:流涕加上星,鼻塞加鼻通,嗅覺減退加通天。
    2.治法
    以主穴為主,每次取2~3穴,據(jù)癥加配穴。以氦-氖激光儀照射,波長為632.8nm,出功率5mV,照射方向可與傳統(tǒng)針刺方向一致,如迎香穴以患者平臥時,與水平面成45°~55°為宜,風池穴向?qū)?cè)眼,合谷、足三里取垂直方向。光斑直徑1.5mm~2mm。一般每穴照射4分鐘~5分鐘。每日1次,10~12次為一療程。
    3.療效
    共治141例,結(jié)果臨床痊愈72例,顯效13例,有效40例,無效16例,總有效率為88.7%。
    (五) 指針
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)鼻通、合谷;(2)迎香、少商。
    配穴:前額痛加陽白、攢竹、上星、百會;目眶痛加魚腰、睛明、印堂;偏頭痛加太陽、頭維、率谷;流黃涕加風池、曲池。
    2.治法
    主穴為主,每次取一組穴,兩組交替應用。配穴據(jù)癥而加。一般指針法為先取面部穴,再取上肢穴。用一手拇指偏峰切穴位,先輕切之,逐漸加壓,治法中適當加指顫動作,最后逐漸減壓結(jié)束治療。
    取面部穴治療時,令病人取仰臥位,醫(yī)生位于病人之右側(cè),以右手拇指橈側(cè)緣(預先敷以脫脂棉,防止切傷病人皮膚),切按選定的穴位。切按時,拇指伸直,其他手指自然彎曲呈半握拳狀,逐漸向下用力,使局部產(chǎn)生酸、脹等得氣感。上肢穴位治法為用雙手拇指指腹(或偏峰)上敷脫指棉,切按在選定的穴位上,緩緩用力切按,使病人得氣,產(chǎn)生酸脹感。上述每個穴位,均需切按5分鐘。每日1次,10次為一療程,停治一月,再鞏固治療5次。
    3.療效
    共以本法治療600例,結(jié)果痊愈432例,顯效110例,有效47例,無效11例,總有效率98.2%。
    (六) 耳穴壓丸
    1.取穴
    主穴:內(nèi)鼻、外鼻。
    配穴:咽喉、肺、腎上腺、內(nèi)分泌。
    2.治法
    主穴必取,酌加1~2個配穴。以王不留籽或磁珠(磁場強度380高斯),置于0.7cm×0.7cm見方的膠布上,貼壓于預先消過毒的耳穴上。每次貼一側(cè)耳。貼完后即行按壓,直至耳廓充血。囑患者自行按壓,每日3次以上,力度適中,每次按壓30次。3日~4日換貼1次,兩耳交替進行。4次為一療程,療程間停治3天。
    3.療效
    共治97例,臨床痊愈44例,顯效20例,有效29例,無效3例,其總有效率為96.9%。
    (七) 耳針
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)肺、腎上腺、內(nèi)鼻;(2)腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。
    2.治法
    主穴每次取1組。用28~30號5分毫針針刺。在穴區(qū)探得敏感點后作好標記,進行嚴格消毒,然后予以針刺,雙側(cè)均針。得氣后留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。每日1次,7~10次為一療程。
    3.療效
    共治25例,臨床痊愈20例,有效4例,無效1例,有效率為96%。
    本法經(jīng)3月至6年隨訪,尚有一定遠期療效。
    (八) 艾灸
    1.取穴
    主穴:分為二組。(1)大椎、肺俞;(2)足三里、三陰交、合谷、曲池。
    配穴:脾虛加脾俞;腎虛加腎俞。
    2.治法
    主穴每次取1組,先用艾條灸法。令患者取仰臥位,兩手平放,兩眼微閉,全身放松,自然呼吸。醫(yī)者將點燃之純艾卷對準穴位熏烤,并將艾卷上、下移動。其距離以患者能忍耐、感舒適為宜。施灸時間30分鐘~40分鐘,局部應出現(xiàn)紅暈。然后取灸藥(取蒼耳子、辛夷花、徐長卿、細辛、甘遂、沉香、肉桂各等量研細末和勻)適量,用新鮮姜汁調(diào)成糊狀,做成直徑為1cm的圓餅貼于各穴,上蓋敷料,并用膠布固定24小時取下。第一療程,每隔10天灸貼1次,共3次。第二療程每隔一月貼1次,亦為3次。一般治二個療程。
    亦可用隔姜灸法:取直徑2cm~3cm、厚約0.2cm~0.3cm的新鮮老姜片中間剌數(shù)孔,并置于所選穴區(qū),上放艾炷施灸,每穴3 壯,以皮膚潮紅為度,每日1 次,10 次為一療程。療程間隔2日~3日。
    3.療效
    以上法共治119例,結(jié)果痊愈30例,顯效37例,有效43例,無效9例,其總有效率為92.4%。
    (九) 穴位敷貼
    1.取穴
    主穴:肺俞、風門、膈俞、大杼、脾俞、腎俞 。
    2.治法
    敷藥制備:藿香、白芥子、細辛各占20%,甘遂、白芷各占15%,元胡占10%。上藥共為細末,加冰片和麝香少許,用鮮姜汁調(diào)成糊狀備用。
    患者取坐位,頭部稍低,穴位常規(guī)消毒后以皮膚針叩剌至微出血,然后將上藥貼敷到穴區(qū),24小時后取下。10天1次,3次為一療程。治療期間禁食生冷腥辣,注意保暖。
    3.療效
    共治1000例,結(jié)果臨床控制360例,顯效390例,有效210例,無效40例??傆行?6%。
    (十) 其他措施
    1.采用脫敏療法,避免接觸變應原,如對花粉過敏者在發(fā)病季節(jié)應避免去園林或野外,對屋塵過敏者掃地時應載口罩等,以預防復發(fā)。
    2.配合藥物滴鼻或理療(離子導入)。

【古案選介/名家驗案】
 
    鄧××,男,32歲,干部,1996年3月8日就診。
    主訴:患過敏性鼻炎8年。
    病史:為鼻流清涕、鼻塞鼻癢、噴嚏,伴納呆,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細。
    治則:溫陽益氣、祛風散寒。
    取穴:肺俞、脾俞、腎俞。
    治法:上穴均取,用隔姜灸,每穴灸3壯,使皮膚潮紅而不起泡為度,每日1次,10次為一療程。間隔2日~3日行第2療程。
    3個療程后痊愈,再行鞏固治療1年,隨訪3年未見復發(fā)
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