一、心律失常的治療
1、室上性心律失常的治療
⑴房性期前收縮：與交感興奮或心功能不全有關(guān)，本身不需特殊治療癥。
⑵陣發(fā)性室上性心動過速：伴快速心室率，必須必須積極處理。
①維拉帕米、硫氮卓酮或美托洛爾靜脈用藥。
②合并心力衰竭，低血壓者可用直流電復(fù)律或心房調(diào)搏超速抑制治療。洋地黃制劑有效，但起效時間較慢。
⑶心房撲動：少見且多為暫時性。
⑷心房顫動：常見且與預(yù)后有關(guān)，治療如下：
①血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如出現(xiàn)血壓降低，腦供血不足，心絞痛或心力衰竭者需迅速作同步電復(fù)律。
②血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，以減慢心室率為首要治療，無心功能不全，支氣管痙攣或房室傳導(dǎo)阻滯者，可靜脈使用β受體阻滯劑如美托洛爾2.5-5mg，在5min內(nèi)靜脈注入，必要時可重復(fù)，15min內(nèi)總量不超過15mg，同時監(jiān)測心率，血壓及心電圖，如收縮壓＜100mmHg或心率＜60次/分，終止治療，也可使用洋地黃制劑，如西地蘭靜脈注射，其起效時間叫β受體阻滯劑靜脈注射慢，但1-2小時內(nèi)可見心率減慢，心功能不全者應(yīng)首選洋地黃制劑，如治療無效或禁忌且無心功能不全者，可靜脈使用維拉帕米或硫氮卓酮。維拉帕米5-10mg，緩慢靜脈注射，必要時30分鐘可重復(fù)，硫氮卓酮靜脈緩慢注入，然后靜脈滴注，以上藥物靜脈注射時必須同時觀察血壓及心率。
③氨碘酮對終止心房顫動，減慢心室率及復(fù)律后維持竇性心律均有很好療效，可靜脈用藥并隨后口服治療。
2、室性快速心律失常的治療
⑴心室顫動、持續(xù)性多形性心動過速，立即非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律，其實電能量200J，如不成功可給予300J重復(fù)。
⑵持續(xù)性單形性室性心動過速伴心絞痛，肺水腫，低血壓（＜90mmHg），應(yīng)給予同步直流電復(fù)律，電能量同上。
⑶持續(xù)性單形性室性心動過速不伴上述情況，可首先給予藥物治療，首選胺碘酮150mg于10min內(nèi)靜脈注射，必要時可重復(fù)，然后1mg/min靜脈滴注6h，在0.5mg/min維持滴注或利多卡因50-100mg靜脈注射,需要時每15-20min可重復(fù)，最大負荷劑量150mg，然后2-4mg/min維持靜脈滴注，時間不宜超過24h。
⑷頻發(fā)室性早搏、成對室性早搏，非持續(xù)性室速可嚴密觀察或應(yīng)用胺碘酮、利多卡因治療。
⑸偶發(fā)室性早搏、加速的心室自主心律可嚴密觀察，不做特殊處理。
⑹AMI、心肌缺血也可引起短暫多形室性心動過速，酷似尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，但QT間期正常，可能與缺血引起的多環(huán)路折返機制有關(guān)，治療方法同上，如氨碘酮、利多卡因等。
3、緩慢性心律失常的治療
⑴無癥狀性竇性心動過速，可暫做觀察，不予特殊處理。
⑵需要藥物治療的緩慢性心律失常，癥狀性竇性心動過緩，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，三度房室傳導(dǎo)阻滯伴窄QRS波逸搏心律，患者常有低血壓，頭暈，性功能障礙，心率減慢＜50次/min等，可先用阿托品靜脈注射治療，托品劑量以0.5mg靜脈注射開始，3-5min重復(fù)一次，至率達60次/min左右，最大可用至2mg。劑量小于0.5mg，有時可引起矛盾，性迷走神經(jīng)張力增高，心率減慢。
⑶需要起搏治療的緩慢性心律失常，出現(xiàn)下列情況，需行臨時起搏治療。
①三度房室傳導(dǎo)阻滯伴寬QRS波逸搏、心室停搏。
②癥狀性竇性心動過緩，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴窄QRS波逸搏經(jīng)阿托品治療無效者。
③雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，包括交替性左、右束支阻滯或右束支阻滯伴交替性左前、左后分支阻滯。
④新發(fā)生地右束支阻滯伴左前或左后分支阻滯和新發(fā)生的左束支阻滯并發(fā)一度房室傳導(dǎo)阻滯。
⑤二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
⑷根據(jù)臨床觀察證據(jù)，以下情況多數(shù)學(xué)者觀點，也傾向于臨時起搏治療。
①右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前或左后分支阻滯(新發(fā)生或不肯定者）。
②右束支阻滯伴一度房室傳導(dǎo)阻滯。
③新發(fā)生或不肯定的左束支傳導(dǎo)阻滯。
④反復(fù)發(fā)生的竇性停搏（＞3s）對阿托品治療無反應(yīng)者。
通常選擇單腔心室起搏，因其安裝容易且可靠，很少數(shù)患者可能需要采用房室順序起搏治療。
二、急性左心衰竭的處理
主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷，或用多巴酚丁胺10ug/kg·min靜脈滴注或用短效ACEI從小劑量開始等治療。
⑴適量利尿劑：KliilpⅢ級（肺水腫）時靜脈注射速尿20mg。右心室梗死者慎用。
⑵靜脈滴注硝酸甘油：10ug/min開始，逐漸加量，直到收縮壓下降10%-15%，但不低于90mmHg。
⑶盡早口服ACE抑制劑：急性期以短效ACE抑制劑為宜，小劑量開始，根據(jù)耐受情況逐漸加量。
⑷靜脈滴注硝普鈉：肺水腫合并嚴重高血壓時是靜脈滴注硝普鈉的最佳適應(yīng)癥，小劑量開始，根據(jù)血壓逐漸加量并調(diào)整至合適劑量。
⑸洋地黃制劑：在AMI發(fā)病24小時內(nèi)使用有增加室性心律失常的危險，故不主張使用，在合并快速心房顫動時，和用西地蘭或地高辛減慢心室率，在左室收縮功能不全，每搏量下降時，心率維持在90-110次/分，以維持適當(dāng)?shù)男呐叛俊?/p>
⑹人工機械通氣：急性肺水腫伴嚴重低氧血癥者可行人工機械通氣治療。
三、心源性休克的治療
⑴補充血容量。
⑵應(yīng)用升壓藥：補充血容量后血壓仍不升，而PCWP和CI正常時，提示周圍血管張力不足可用多巴胺，（起始劑量3-5ug/(kg·min)），或去甲腎上腺素2-8ug/min,亦可選用多巴酚丁胺(起始劑量3-10ug/(kg·min))，靜脈滴注，輕度低血壓時，可用多巴或多巴酚丁胺合用.
⑶應(yīng)用血管擴張劑:經(jīng)上述處理，血壓仍不升，而PCWP增高，CI低或周圍血管顯著收縮抑制四肢厥冷并有發(fā)紺時。硝普鈉15ug·min開始靜脈滴注，每15min逐漸增量至PCWP降至15-18mmHg，硝酸甘油10-20ug/min開始靜脈滴注，每5-10min增加5-10ug/min直至左心室充盈壓下降.
⑷其他:治療休克的其他措施包括糾正酸中毒，避免腦缺血，保護腎功能，必要時用洋地黃制劑等，有條件的醫(yī)院可考慮用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)或左心室輔助裝置進行輔助循環(huán)，然后做CAG，隨即行PCI或CABG。無條件行血管重建術(shù)的醫(yī)院可溶栓治療，同時積極升壓，然后轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進一步治療。
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