十多年的消渴病，20年前的我：重在滋陰清熱或益氣，20年后：我為何只健脾？
有個病人，自述，“我糖尿病十多年了，口渴多飲，神疲乏力，自汗，納差，大便溏，小便量多而頻，為什么降糖藥吃了這么久，尿糖值不僅沒降下來，就算是癥狀也沒改善多少？”
我說，“這不是很明顯的道理么，‘斬草不除根，春風吹又生’，降糖藥吃再多，是解決不了消渴病的根源問題，就像你除雜草，你把它割掉了，為啥來年還會長出來？”
他說，“因為草根還在，來年雨水一下，繼續(xù)生根發(fā)芽，那我該咋辦？”
我我看他，偏胖，舌質淡胖，苔白，脈細而無力，說，“健脾?！?br>
他說，“不滋陰清熱或益氣？”
我說，“要是20年前的我，我當然是重在滋陰清熱或益氣，但是這20年的經(jīng)驗積累，我發(fā)現(xiàn)健脾才是正道?！?br>
他說，“為啥？”
我說，“簡單點說，脾虛，則氣虛，氣虛，則收攝作用失常，同時，身體運化的能力降低，于是精微物質外泄?！?br>
他說，“單單是從脾論治，是不是有點狹隘了？
我說，”就算是用滋陰清熱法，也應在健脾益氣的基礎上進行，氣能生津又可載津，脾氣虛則津既不能生又難以輸布，此時若單以滋陰生津，則往往難以奏效，而必須參以健脾益氣之品；且滋陰清熱之品性多寒涼滋膩，滋膩易礙中州，寒涼多損脾胃，所以也藥加用助脾運化之品?！?br>
他說，“那你能說說你從脾論治的經(jīng)驗嗎？”
我說，“一：益脾氣，脾氣旺而陰自升，用黃芪、白術、人參、山藥等。
二：養(yǎng)脾陰，脾為太陰，太陰者三陰之長，脾陰足自能灌溉諸臟腑，用黃精、葛根、石斛、玉竹等。
三：化脾濕，使?jié)癫焕?，運化自健，用茯苓、佩蘭、澤瀉、蒼術等。
四：泄脾熱，脾有伏火，則蒸胃熏肺，用黃連、石膏、青黛等。
五：斂脾陰，用于消渴渴飲無度，脾陰內潰；或過用溫熱，耗傷脾陰者，用五味子、烏梅等。”
總之，就是以益氣健脾為主，并輔以滋陰清熱、健脾除濕、溫補脾陽，才能達到標本同治的目的?！?br>
開方：紅參、茯苓、白術、黃芪、葛根，黃精，大黃、黃連、五味子、甘草。
他說，“你這方子太簡單了吧？”
我說，“雖然少，但是以益脾氣、養(yǎng)脾陰為主，并配以清脾熱、化脾濕、斂脾陰、活血諸藥。諸法并行不悖，治脾兼顧肺腎，使脾氣旺而運化健，脾陰足而精自生，濕熱清、血脈和而中焦氣機暢達，則飲食之精微通五臟、達六腑，四肢百骸皆得其養(yǎng)，津自生，力自達。”
他說，“那為什么方里，也有補腎的藥？”
我說，“雖然脾主運化，在消渴發(fā)生、發(fā)展過程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肺、胃、腎等臟腑?！?br>
他說，“為什么？”
我說，“脾為氣血生化之源，為后天之本；腎主藏精，為先天之本。脾之健運，化生精微，須借助于腎中精氣的濡養(yǎng)，而腎中精氣，亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。消渴脾失健運，氣陰兩虛，久則及腎，滋腎陰則上潤肺胃，所以，要在健脾的基礎上補腎。”
結果，他用了1個月，再診時，口渴多飲癥狀緩解，汗止，大小便調。但是為了鞏固效果，讓他繼續(xù)用。
