什么是白膩苔，白膩苔意味著什么？
所謂膩苔，是指舌苔顆粒細(xì)膩致密，彼此融合，中間厚邊緣薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之難脫，是謂膩苔。
苔白多主寒，苔膩則多提示濕濁，痰飲，食積——寒證，濕濁痰飲均為陰，可見白膩苔，本質(zhì)上是一種陰邪，提示濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，以致于飲食停滯或濕濁淤積。所以從根本上來說，化解白膩苔要用溫陽的辦法。
但是，雖然總的治療大法是溫陽，在面對(duì)具體的病情時(shí)，由于病程不同，階段不同，病位有別，要準(zhǔn)確找到與之相適應(yīng)的方藥并不容易，而且，濕邪致病具有粘膩停滯的特點(diǎn)，一旦附身，容易膠著難解，時(shí)起時(shí)伏，難以速愈，所以與濕邪斗爭(zhēng)，要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，妄圖一鼓作氣，短時(shí)間，三天、五天攻克堡壘，是非常困難的。
在具體的治療上，我們要提前熟悉幾種常見證型的診療方案，這些診療方案其實(shí)是一代代中醫(yī)人應(yīng)對(duì)白膩苔的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它們就像圍棋的“定式”一樣，能幫助我們面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情時(shí)，快速抓住主要矛盾，當(dāng)然，在不斷的實(shí)踐中，我們也有可能在前人的基礎(chǔ)上，優(yōu)化出更有效的“定式”。
今天我們要談的，就是下面這四種常見定式。
四種常見定式
這四種常見定式，鐘大瑞老先生將其稱之為：寒濕困脾，脾虛濕困，濕盛困脾，痰濕中阻。
乍聽起來很繞口，其實(shí)這四種證型都是濕邪致病導(dǎo)致的，都會(huì)導(dǎo)致舌苔白膩，都有食少，腹脹，食后脹甚，脘腹痞滿，嘔惡，疲倦乏力，肢體困重等癥狀，都有阻滯氣機(jī)，阻礙氣血，致病廣泛，變化多端，病勢(shì)纏綿，病程較長，易擾心神等特點(diǎn)，最重要的都和脾運(yùn)失司有關(guān)，都可以歸之為脾病的證型。
而且患者生病，其癥候也變化萬千，不會(huì)按照這四種證型的標(biāo)準(zhǔn)來生，而是呈現(xiàn)“你中有我，我中有你，各種證型互見”的情境，但是不管怎么變化，其最緊迫的主要矛盾都只有一個(gè)，所以中醫(yī)辨證，其實(shí)本質(zhì)就是從千頭萬緒、錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中找到主癥。
中醫(yī)辨證：在千頭萬緒中尋找線索
現(xiàn)在我們來說說這四種證型的主要矛盾：
寒濕困脾：除了舌苔白膩，脘痞腹脹，食少，身重困倦等癥狀外，患者最突出的，最首要的癥狀，就是冷！
腹冷，形寒肢冷，舌體胖大，乃至全身水腫等脾腎陽虛之象是患者的主癥。
脾虛濕困：如果說與陽虛相關(guān)的癥狀在寒濕困脾證型中表現(xiàn)得最突出，那么，與氣虛相關(guān)的癥狀在脾虛濕困中表現(xiàn)得最為突出。
面色萎黃，倦怠乏力，食少，或不思飲食，食后作脹，大便稀溏之象是患者主癥。
濕盛困脾：不局限于脾胃脘腹，涉及的全身癥狀多，涉及的臟腑多，是這個(gè)證型的最主要特點(diǎn)，除了有胸脘痞悶，身重困倦，納呆，惡心，嘔吐等濕邪困脾的癥狀，還有全身浮腫，皮膚光亮，小便不通，惡心，嘔吐等癥狀。
需要注意的是，“濕盛困脾”的主要矛盾是‘濕盛且泛溢于全身’，形寒肢冷并不是最重要的矛盾。
痰濕中阻：痰濕中阻的主要矛盾是脾失健運(yùn)，水濕停聚，濕阻中焦，清陽之氣不升，清陽不足，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)眩暈！
所以，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，頭暈?zāi)垦Ｊ沁@個(gè)證型的最主要特點(diǎn)。
白膩苔經(jīng)常呈現(xiàn)雪花一般的顏色
四種不同的白膩苔，有四種不同的應(yīng)對(duì)方法
1、以陽虛畏寒為主要表現(xiàn)的白膩苔，我們叫寒濕困脾，可以選用茵陳術(shù)附湯，胃苓湯，茵陳四逆湯等既含有溫陽的干姜，附子，又含有健脾的白術(shù)，甘草，又含有祛濕、化濕、利濕之品，如茯苓，藿香，茵陳的方劑。出現(xiàn)水腫者，可用真武湯。
2、以氣虛乏力為主要表現(xiàn)的白膩苔，我們叫脾虛濕困，可以選用參苓白術(shù)散，藿香正氣水，平胃散，胃苓湯等既有益氣健脾之品，又有祛濕化濕之品的中藥。
對(duì)此我個(gè)人喜歡用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，另外鐘大瑞老師有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方也值得推薦一下：
黨參15克 茯苓15克 蒼術(shù)15克 厚樸10克 枳殼12克 黃芩12克 黃連6克 藿香12克 白術(shù)15克 澤瀉10克
藿香
3、濕盛且泛溢于全身，全身癥狀明顯，甚至出現(xiàn)水腫的白膩苔我們叫濕盛困脾，從輕到重，可以選用羌活勝濕湯，五苓散，五皮飲。
4、以濕阻中焦，阻遏清陽之氣上升，清陽不足，腦失所養(yǎng)，頭暈?zāi)垦橹饕卣靼啄佁ξ覀兘?strong>痰濕中阻。
對(duì)于這個(gè)證型，輕者我喜歡用苓桂術(shù)甘湯，重者我喜歡用解眩湯，伴有血虛者我喜歡用連珠飲。
解眩湯方藥如下：白術(shù)15克 茯苓30克 澤瀉15克 車前子12克（包煎） 牛膝12克
連珠飲方藥如下：茯苓24克 桂枝18克 白術(shù)12克 甘草12克 當(dāng)歸12克 川芎6克 白芍12克 熟地黃12克
聯(lián)系客服
