一、氣血為綱
(一)氣血通暢 生命為本
氣與血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生命活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動力，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。
臟腑的正常功能依賴于氣血的作用。氣有溫熹和激發(fā)各個臟腑的功能?！鹅`樞·脈度篇》謂：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環(huán)之無端，莫如其紀，終而復始，其流溢之氣，內(nèi)灌臟腑，外濡腠理。”即氣運行機體內(nèi)外表里，相互貫通，像圓環(huán)一樣，周而復始循環(huán)著，以供給人體臟腑組織活動的動力。血液則起著滋濡臟腑組織的作用。《景岳全書》謂：“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以通暢，凡形質(zhì)所在，無非血之用也，是以人有此形，唯賴此血。”即血液循行于脈管中，內(nèi)至五臟六腑，外達皮肉筋骨，循環(huán)無端，運行不息，不斷地對全身各臟腑組織發(fā)揮其營養(yǎng)作用。
氣血溫熹、濡養(yǎng)臟腑組織，使其能發(fā)揮各自的功能，是人體進行生理活動的最基本的物質(zhì)，氣血失和可直接引起各種疾病，人體產(chǎn)生的一切病理變化均與氣血相關(guān)。氣血生成雖有賴于臟腑功能的生化，但臟腑功能的產(chǎn)生皆須氣血的滋潤、暢通和平衡。
氣的通暢表現(xiàn)在“升、降、出、入”四種運動方式。通過臟腑的功能活動體現(xiàn)出來，每一臟腑的氣機運動都有固定規(guī)律，包括氣機運動的方向、循行部位和升降限度。如脾主升發(fā)，肺主肅降，心火下熹，腎水上奉，胃主降濁等。如當升不升，反而下降，或當降不降，反而上逆，皆為病態(tài)。同時，臟腑間的氣機運動又是相互協(xié)調(diào)，相互配合，升降相因，互為其用。如五臟貯藏精氣宜升，六腑傳導化物宜降。氣的條達通暢，以維持機體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，保證機體的物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，不致出現(xiàn)氣郁、氣滯、氣逆、氣陷等氣機紊亂的病理狀態(tài)。
血液循行于血脈之中，由氣推動，周流全身，血脈為血液循行的管道，故稱為“血府”。血液的循環(huán)作用永不停留?！度龂尽吩A佗語： “血脈流通，病不得生。”說明當時已認識到血液循環(huán)正常流通的重要性。血液的正常流行，一則需要有健全周密的脈管；二則需要氣的推動。在某些因素作用下，脈道失于固密，氣機出現(xiàn)異常，血液就不能正常循行。如血液流出脈管，排出體外，則稱之為出血。如血液運行不暢，受到阻滯，或溢出脈外，郁于體內(nèi)，稱之為“瘀血”。不管是瘀血還是出血，都是“離經(jīng)之血”，由于離經(jīng)之血已離開了脈管，失去其發(fā)揮作用的條件，所以也喪失了血液的生理功能，而成為病理產(chǎn)物。
氣屬陽而生于陰，血屬陰而生于陽。血之運行有賴于氣的統(tǒng)率，而氣之寧謐溫熹，則依靠血的濡潤，兩者對立統(tǒng)一，相互依存。有關(guān)機體正常生理活動和健康的標準，古人常用“正平”或“平”加以概括。如《素問·至真要大論》謂：“氣血正平，長有天命。”所謂“平”或“正平”即平衡之意。氣血平衡是人體正常生理功能的標志，也是平常人必須具備的基本條件。氣血的正常平衡不是靜止和絕對的，而是必須處在動態(tài)的平衡中，這是因為人在生長、發(fā)育、壯大、衰老、死亡這個人生過程中，機體內(nèi)一直進行著一系列復雜的生理活動，不斷地進行新陳代謝，為此就需要氣機一刻不停頓地進行“升降出入”的運動，血液一刻不停頓地周而復始地循環(huán)流動，以完成人體所需要物質(zhì)的運輸和代謝。氣血在不斷地運動中，又必須保持相對平衡，這樣才能各司其職，各自完成其生理功能，如果氣血運行失常，則會影響到臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽等各方面的協(xié)調(diào)平衡，五臟六、表里內(nèi)外、四肢九竅就會出現(xiàn)各種病變。
(二)氣為百病之長 血為百病之胎
1.氣血病變是臨床辨證的基礎(chǔ)
氣血是維持人體正常生命活動的主要物質(zhì)，藉以分析和歸納人體種種生理現(xiàn)象。同時，氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無不影響氣血，內(nèi)外婦兒臨床各科的病證無不涉及氣血。因此，顏氏認為氣血病理變化在八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑等辨證方法中，占首要地位。
“辨證”是中醫(yī)臨床的關(guān)鍵，也是治療與用藥的綱領(lǐng)。中醫(yī)辨證核心是“八綱辨證”，八綱之中，雖無氣血兩字，但氣血內(nèi)容確盡貫于八綱之中。八綱辨證的總綱是陰陽，人體在正常生理狀態(tài)中，陰陽雙方保持相對平衡，如出現(xiàn)一方偏衰，或一方偏亢，就會出現(xiàn)病理狀態(tài)。而氣血是人體陰陽的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血正平，則陰陽平衡，疾患消除。表里辨證與氣血關(guān)系也極為密切，表證辨證多宗“衛(wèi)氣營血辨證”，而衛(wèi)屬氣，營屬血；里證不外乎臟腑病變，而臟腑病多與氣血相關(guān)。虛實辨證更不能舍氣血而言虛實，不論何種虛證，多兼有氣虛或血虛，不論什么實證，皆與氣血瘀滯有關(guān)。寒熱辨證是兩種絕對相反性質(zhì)的病變，但寒熱病變均直接影響氣血的正常生化功能，如熱則煎熬氣血，寒則凝澀氣血，而氣血的寒熱病變又直接反映到體征或癥狀的寒證與熱證。故顏氏認為氣血病變是臨床辨證的基礎(chǔ)，也是疑難病證的辨證基礎(chǔ)。
2.氣血不和，百病乃變化而生
疾病不論來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，使之紊亂，以致陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常。這既是常見病的發(fā)病過程，也是疑難病證的發(fā)病規(guī)律，疑難病證雖然表現(xiàn)奇異少見，致病因素錯綜復雜，但在復雜的病變中大多要涉及氣血，再而造成臟腑組織功能紊亂，不論是器質(zhì)性疾病，還是功能性疾病，均是以氣血為樞紐。氣血通暢不僅反映機體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng)，功能失常，疾病即郁之而起。因此，在診治疑難病證時，必須重視氣血流暢這個重要環(huán)節(jié)。
顏氏根據(jù)《素問·舉痛論》“百病生于氣”的理論，曾提出“氣為百病之長”之說，氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫熹內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸得以正?；顒?，若勞倦過度，或情志失調(diào)，或六淫外襲，或飲食失節(jié)，均可使氣機失常，而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷等病理狀態(tài)，氣機升降失常也是導致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生的根本原因，血液的流行有賴于氣的推動，即所謂“氣為血帥”；津液的輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運動，則所謂“氣能生津”。氣機一旦失常，即可產(chǎn)生瘀血、痰飲等病變。氣血是疾病發(fā)展的兩個分期。邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治，誤治邪氣久戀不去，必然伏于血分。故顏氏主張對痼疾、頑癥、勞傷沉疴，累年積月之內(nèi)傷雜病、疑難重癥等慢性病從血論治。
總之，各種疾病的發(fā)病情況和病理變化雖然不一，但其病變大多要涉及氣血，由于氣血失和可產(chǎn)生多種病變，因此可以說氣血失和是機體病變和臟腑失調(diào)的集中病理反映，它與任何一臟一腑的病理變化都可發(fā)生聯(lián)系，氣血失和，循行受阻則會導致臟腑功能紊，進而出現(xiàn)功能低下和病理障礙，所以從氣血角度辨證，可以把握疾病在機體中的整體病機，通過疏通調(diào)和氣血就可調(diào)整臟腑功能活動，使其從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)至正常生理狀態(tài)，從而達到治愈疾病目的。
(三)久病必有瘀 怪病必有瘀
1.疑難病證從瘀論治
疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實并見，邪正混亂，而其病機則均涉及氣血。顏氏根據(jù)疑難病證的病程纏綿，病因復雜，癥狀怪異多變的特點，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點，顏氏認為疑難病證中，瘀血為病尤為多見，無論外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之氣，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，導致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
久發(fā)、頻發(fā)之病從瘀。病時輕時重，時發(fā)時止，年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾等疑難病當從瘀論治。初病在氣，久病入絡(luò)是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去，反復發(fā)作，導致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝。清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯?”信然!
奇癥怪病從瘀。奇癥怪病之證無定候，無病位，忽痛忽癢，時上時下，幻聽幻視，或有不可明狀之苦，其因不可究，既無色診可查，又無脈癥可辨，皆從瘀論治。多因六淫七情，引起氣機逆亂，氣血乖違；或因失治、誤治、病久影響生化之源而致血瘀；或因胎孕產(chǎn)后、外傷等原因所致瘀血停滯，氣機失宣，郁滯脈絡(luò)，著而不去，最終形成難治之證。
久虛羸瘦從瘀。五勞七傷，消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病謂之久虛羸瘦，表現(xiàn)為肌肉消瘦，飲食減少，面色黃白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或熱，或肌膚甲錯，面色黧黑，久虛羸瘦，正氣不足，推血無力，體內(nèi)必有瘀血內(nèi)潛，可從瘀論治。
久積從瘀。癥積久而不去，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積、積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結(jié)，久而為腫為瘤，故久積不愈當從瘀論治。
常法論治不效者從瘀。一些慢性病，或反復發(fā)作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補兼施，或寒熱并用，常法論治，百病不效者，當從瘀論治。這類病證多由氣血乖違，機體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，補之無益，唯有疏其血氣、令氣血條達，方能奏效。
2.疑難病證的瘀血表現(xiàn)
疑難病證范圍廣泛，癥狀怪異多變，而在這些怪異多變的癥狀中，很多是瘀血證的表現(xiàn)。顏氏在長期診治疑難病證的實踐中，對其瘀血表現(xiàn)進行了歸納。
(1)癥狀
一般癥狀
發(fā)熱 瘀血證的發(fā)熱，可有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱兩類。全身發(fā)熱表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，或高熱伴出血、狂躁，或高熱伴局部疼痛，或低熱綿綿，或往來寒熱，或午后潮熱，或周期性發(fā)熱，局部發(fā)熱表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，局部肌膚灼熱，或自覺心胸、脘脅、少腹、陰器、咽喉部位發(fā)熱，但全身又無發(fā)熱癥狀。
疼痛 疼痛部位固定不移，痛有定處，拒按，按之痛甚，其痛如絞，或似針刺，痛難立消，纏綿遷延。
出血 吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齒衄、肌衄等，或外傷跌仆致局部出血。其出血特點是量多，出血難止；或反復間斷不已，血色暗紅；或鮮紅，多夾血塊；或出血時伴發(fā)熱、疼痛；或煩躁，或口渴不飲等。
脹滿 頭目、胸脅、脘腹、腰背以及肢體局部脹滿，其特點是脹滿持久不減，且日益加重。
瘙癢 肌膚瘙癢，或皮里內(nèi)外如蟲蟻爬行，抓之不及，陣陣而作。
麻木 肢體麻木不仁，或麻如觸電，甚則失于感覺，不知寒溫。
板滯 肢體牽掣板滯，活動不利，或關(guān)節(jié)不得屈伸，或頸項不耐轉(zhuǎn)側(cè)，或俯仰不便，或舉握受限。
口干 口干而漱水不欲飲。
多夢 少寐多夢，其夢多驚恐險惡，或夢從高處墜落，或夢窒息欲死，或夢騰云飄逸，或為惡夢驚醒。
健忘 心煩失寐，怔忡健忘，或焦慮不安，思緒紊亂，甚則妄言、妄聽、妄見。
各系統(tǒng)癥狀
心系 心悸怔忡，心痛，神志錯亂，癲狂。
肝膽系 寡歡抑郁，多疑多慮，易煩易躁，黃疸日久不退，易怒易暴，喜怒無常。
脾胃系 脘腹疼痛、脹滿、灼熱、干嘔頻頻，噎膈反胃，不得食，便秘與泄瀉交替而作。
肺系 久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核氣日久不解，咳痰粉紅，甚則咳血、咯血。
腎系 少腹脹滿拘急，肢體浮腫不退，尿濁、尿血、尿時澀痛、尿時中斷、少尿。
(2)體征
毛發(fā)：毛發(fā)枯萎，干燥，或色泛黃，易折斷，易脫發(fā)，或毛發(fā)中空，或發(fā)梢開叉。
面部：顏面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可見暗紅色或褐色斑塊，或紫色小痣，或面色青紫、暗紅。眼圈色暗或黑，暗而少澤。顴部潮紅，或暗紅，可見紅絲赤縷，鼻紅起皰，如酒糟鼻。唇色青紫或暗紅。頦下色暗。
眼：鞏膜瘀濁，或見瘀絲、瘀點、瘀斑、或黃染。
舌：舌質(zhì)紫暗、暗紅，或舌有瘀點、瘀斑、血瘤。舌體強直，舌邊有紫暗色齒痕，舌下筋脈紫暗，曲張充盈。
頸部：頸部青筋怒張、充盈，癭瘤腫塊，痰核瘰疬，紅絲赤縷，蟹爪血絲。
胸部：皮色暗紅，或見紅絲，胸部膨滿。
腹部：腹大如鼓，臍眼突出，青筋暴露，可捫及癥積、痞塊，按之疼痛。少腹壓之疼痛拘急，或按之板硬。
腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，壓之疼痛。
四肢：指趾末端杵狀增大，爪甲青紫，下肢浮腫，或局部指趾蒼白，按之冰涼，或局部指趾端色黑劇痛。
皮膚：皮膚板滯而硬，觸之無彈性，或肌膚甲錯、干燥、瘙癢，或皮下瘀斑、瘀點，或皮下青紫怒暴，或見腫塊、痰核，或見黑痣、紫斑。
(3)病史
久病史：久治不愈的慢性病或頑固疾病，多有瘀血。
手術(shù)史：術(shù)后血離經(jīng)脈，久而成瘀，如腸粘連、疤痕疙瘩等。
月經(jīng)史：痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)衍期，經(jīng)行量少，經(jīng)色暗而有塊。
生育史：男子不育，女子不孕，產(chǎn)后惡露不凈，產(chǎn)后崩漏，產(chǎn)后毛發(fā)脫落，月經(jīng)早絕。
生活史：素嗜酒煙，或恣食甘肥，或善感易怒，或受驚嚇，或接觸疫水、戾氣。
外傷史：外傷后多有瘀血作崇。
其它；有癲癇病，精神病，更年期綜合征等病中者均有瘀血。
(4)實驗室檢查
血液流變學檢查：全血粘度、血漿粘度增高，紅細胞電泳時間延長，血沉方程K值增大，血球壓積增高，纖維蛋白原含量增加，均提示瘀血證。
甲皺微循環(huán)檢查：異形管攀增加，頂瘀血，速減量，態(tài)異常及微血管周圍滲出，血。
心血管功能與血動力學檢查：血流量降低，心前區(qū)高頻阻抗有PEP延長，LVE縮短。
心電圖及心動超聲檢查：心肌缺血勞損，心室肥厚，心臟增大，瓣膜病變。
超聲波、同位素臟器掃描；肝脾腫大，腎盂積水，腔內(nèi)腫塊。
放射線檢查：肺部炎癥、腫塊，內(nèi)臟腫塊、潰瘍、息肉、憩室。
腦血流圖、腦電圖檢查：腦動脈硬化、癲癇等。
CT及血管造影：顱內(nèi)、臟器等有栓塞、血腫、腫塊。
血液生化檢查：高血脂、乳糜血清、高膽紅質(zhì)等。
血常規(guī)檢查；紅細胞、白細胞、血小板增多。
其它：血液中找到狼瘡細胞，類風濕因子陽性，血沉增快，抗“O”、粘蛋白增高。
以上從癥狀、體征、病史、實驗室檢查四個方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn)，臨床凡具有兩方面四項依據(jù)以上者，即可診斷為瘀血證。
(四)衡法治則
1.衡法治療疑難病證有效
“衡法”是通過治氣療血來疏通臟腑血氣，使血液暢通，氣機升降有度，從而祛除各種致病因子。因此對疑難病證的治療有著積極意義。王清任謂：“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除。”實踐證明，衡法對多種疑難疾病有較為滿意的療效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板減少性紫癜、血栓性脈管炎、慢性腎炎、尿毒癥、紅斑性狼瘡、偏頭痛、腫瘤、新生兒硬腫癥及五官、皮膚等科的疑難病證。且在實驗中也取得了客觀指標的支持，顏氏曾對其中565例疑難病證患者作了血液流變學測定，發(fā)現(xiàn)均有血瘀陽性指征，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，實驗室指標也相應好轉(zhuǎn)。清代程國彭《醫(yī)學心悟》曾提出汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種治療法則的理論，在當時，對繼承總結(jié)中醫(yī)治則起了推動作用。但沿習迄今，中醫(yī)的治療學已大有進展，“八法”已不能包括中醫(yī)所有的治法。血液循經(jīng)而行，環(huán)流不息，濡養(yǎng)全身，若因各種原因(氣、寒、熱、出血、外傷、久病、生活失宜等)而出現(xiàn)血行不暢，或血液瘀滯，或血不循經(jīng)而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脈道內(nèi)外，既影響血液正常流行，又干擾氣機升降出入，以及機體陰陽氣血失衡，疾病叢生。衡法調(diào)整陰陽，平衡氣血，改善內(nèi)環(huán)境，扶正祛邪，不是“消法”，也不是“攻法”，又有異于“補法”，所以稱其為“衡法”。所謂衡者，《禮記·曲禮下》謂：“大夫衡視。”猶言平。《荀子·禮論》謂：“衡誠懸矣。”系指秤桿。可見衡有平衡和權(quán)衡之義，能較全面反映其疏通氣血，平衡陰陽作用。衡法的組成，以活血化瘀、行氣益氣等藥味為主，暢利氣機，凈化血液，具扶正祛邪，固本清源的作用，適合于陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱等各種疾病，臨床觀察有較大的潛力與廣泛運用的前景。鑒于疑難病證涉及面廣，病機復雜，應用單向調(diào)節(jié)治療往往顧此失彼，療效不佳，而“衡法”所具備多方面的雙向調(diào)節(jié)功能，正是其攻克疑難病證的原因所在。
2.衡法治則的臨床實踐
衡法以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱，辨治各種病證，或從氣治，或從血治，或氣血雙治，處方用藥多從“通”字著眼，以調(diào)暢氣血而安臟腑為治療原則。若病邪阻遏氣血屬實證者，則用疏通法；若因臟腑虛弱致使氣血不通者，則用通補法。通過調(diào)暢氣血，以達到“疏其血氣，令其條達而致和平”的治療目的。
(1)從氣論治
疏暢氣機法 歷代有調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣等名稱，其含義均為疏暢氣機，此法是針對郁證的一種治療方法，郁證系指情志怫郁，氣機不暢所致的一類疾病總稱。肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人的精神活動、水谷運化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝皆宣通條達，一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，于是氣滯、血瘀、痰生、火起、風動，諸疾叢生。治郁先理氣，氣行郁自暢，通過疏暢氣機，不僅能疏肝解郁，而且可藉以根治多臟腑病變，故臨床辨證用藥，不論是補劑，攻劑，包括化痰、利濕、活血等方中，均配以疏暢氣機之法，如取小茴香、烏藥配澤瀉治水腫，檀香配生麥芽治食滯，生紫菀配火麻仁治便秘。對氣郁甚者則取芳香開竅之品，借取辛香走竄之性，以暢氣開郁，如用蘇合香丸治頑固性胸脘脅痛，以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、耳聾等，每能藥到病除。
臨床所及，氣機郁滯以肝、肺、胃病變最為多見，因肝氣易郁結(jié)，肺氣易壅逆，胃氣易阻滯，每用逍遙散化裁統(tǒng)治，以疏暢氣機，使氣血平和，循環(huán)無阻，達到五臟六腑協(xié)調(diào)，邪祛正安目的，如取逍遙散加黛蛤散等治支氣管擴張咯血，加山羊角、石決明等治高血壓病，加生蒲黃、葛根等治冠心病心絞痛，加平土木、仙人對坐草治乙型肝炎，合四逆散治慢性胃炎，合痛瀉要方治結(jié)腸炎，合化瘀贊育湯治不孕不育等。若氣郁化火，兼有痰熱者，則取柴胡加龍骨牡蠣湯加減，此方以小柴胡湯之半去甘草加桂枝，意在疏暢肝氣，加茯苓、大黃清泄痰熱，佐以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)邪熱所擾之魂魄，加鉛丹之重墜者，以驅(qū)膈上之痰，因其有毒，且對胃腸有刺激等副作用，常用代赭石替代之。臨床對腦動脈硬化、震顫麻痹、頑固性失眠、癲癇等難治病，凡屬肝膽郁熱，痰濁內(nèi)擾者，取此方加減治之，多可取效。
升降氣機法 適用于氣機升降失常之證，氣機升降出入是維持人體內(nèi)外環(huán)境動態(tài)平衡的保證，六淫七情可使臟氣偏盛偏衰，偏盛則氣機升降太過，偏衰則氣機升降不及，氣機升降不順其常，當升反降，應降反升，導致臟腑之間升降紊亂，從而呈現(xiàn)癥狀錯綜復雜，病理虛實夾雜、清濁相干的狀態(tài)，治療當用升降氣機法。
脾胃為氣機升降樞紐，脾主升清，胃主通降，為生化之本，若脾氣失健而不升，胃氣失和而不降，氣機升降失常，濕、痰、瘀諸邪內(nèi)生，則心下痞滿、脘脅脹痛、形體日瘦等癥迭起。蒼術(shù)氣香而性燥，統(tǒng)治三焦?jié)駶?，質(zhì)重而味厚，以導胃氣下降，配以升麻質(zhì)輕而味薄，引脾氣上騰，二味相配，俾清氣得以升發(fā)，濁氣得以下泄，臨床辨證加入諸方中，用治慢性胃炎、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等，頗多效驗。
臨床推崇“脾統(tǒng)四臟”之說，脾胃健旺，五臟六腑的氣機升降就有動力來源，因此常用升降氣機法治療全身多種疾病，如枳殼配桔梗升降氣機治心病，柴胡配青皮寬胸暢中治肝膽疾病，升麻配烏藥、茯苓提壺揭蓋治泌尿系統(tǒng)疾病，葛根配枳實升清降濁治結(jié)腸炎等。
肝以升發(fā)為順，肺以宣降為常，由于肝藏血，肺主氣，故肝肺的升降實質(zhì)上也是氣血的升降，若肝氣橫逆，肺失宣降，則一身氣血皆滯，肝肺升降失常的調(diào)理，是一個重要方面，因肺失宣降則木受金刑，致肝氣不得升發(fā)，正如王孟英所謂：“清肅之令不行，升降之機亦窒。”治療疑難病證常用“輕可去實”之法，以質(zhì)地輕揚，氣味輕薄之品，性能宣透通達，歸經(jīng)入肺，有助于恢復肺的宣降本性，使氣機升降有度。如取辛夷花、蒼耳子宣通肺竅治過敏性鼻炎；石楠葉、苦丁茶苦泄降氣治神經(jīng)性頭痛；紫菀啟上開下治二便不利；桑葉、桑白皮引藥入肺治面部色素沉著等，往往一舉中的。
降氣平逆法 此法能使上逆之氣得以平順，所以又稱平氣、順氣法，多用于肺氣上逆、肝氣上逆等證。因呼吸系統(tǒng)的疑難病證多緣肺失宣肅而起，對咳嗆頻繁、喘促胸滿、痰多氣涌、頭脹目眩等肺氣上逆證，論治用藥每參以葶藶子、蘇子、旋覆花、枇杷葉等肅肺之品，以冀上逆之肺氣得以肅降，葶藶子能療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲，集降氣、消痰、平喘諸作用，凡宜肅降肺氣者，不必見痰壅熱盛，即可投之。如咽癢咳喘，痰粘難出等熱證，則取麻杏石甘湯加葶藶子等清熱肅肺；痰多白沫，形寒神怯屬寒證者，則用小青龍湯、麻黃附子細辛湯加葶藶子等溫經(jīng)肅肺，先發(fā)制人，一鼓而下，往往立竿見影。
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“怒則氣上”之說，認為精神系統(tǒng)的疑難病證與肝氣上逆相關(guān)，對精神分裂癥、癲癇、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱等難治病，習用金石藥與蚧類藥以重鎮(zhèn)降氣。如對狂躁為主癥者，選用生鐵落合桃核承氣湯以平逆瀉火；若見健忘失眠、幻聽幻覺者，則首選磁石配菖蒲、蒲黃、丹參等降逆活血開竅；兼有盜汗、遺精者，則用龍骨、牡蠣以收斂肝氣；伴有頭暈目眩、兩耳作鳴者，則重用山羊角、生石決明，并配以通天草、海藻、鉤藤等平肝潛陽。氣有余便是火，氣降即火降，降氣法除具有平順上逆之氣外，尚有降火作用。氣火逆亂，則脈絡(luò)不寧，血溢脈外而導致出血，故降氣平逆法是治療血證的主要療法之一。顏氏綜合繆希壅“宜降氣不宜降火”之法，首選降香折其逆氣，既能降氣以降火，又可止血而不留瘀，用于血證，有一舉二得之妙。此外，顏氏在治療出血重癥時，還配合應用外治法，以平逆降氣，如取附子粉、姜汁調(diào)敷兩足涌泉穴，或用生大黃、雞子清調(diào)敷兩太陽穴等，臨床屢用屢驗。
補氣升陽法 此法是李東垣治療脾胃內(nèi)傷病證的一重要大法，李氏認為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，病理關(guān)鍵在于脾胃虛弱，陽氣不升，故在治療上強調(diào)補脾胃之氣，升陽明之氣，使脾胃健，運旺，升降協(xié)，元氣充，則諸病可愈。如濕濁等邪久羈不去，用人參、黃芪等甘藥補氣，配升麻、柴胡、葛根等辛藥升發(fā)脾陽以勝濕，臨床每取李氏清暑益氣湯化裁，治冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃病、肝膽病以及腎炎、尿毒癥等屬中氣本虛，又感濕熱之邪的病證，頗有效驗。顏氏在臨床上特別賞識升麻的功效，升麻體輕上升，味辛升散，最能疏引脾胃之氣上升。
補氣升陽法還具有引血上行的作用，清陽之氣出上竅，實四肢，發(fā)腠理，血液上升于腦，亦全賴清陽之氣的升發(fā)，人體隨著年齡的增長，清陽之氣日漸衰弱，以致氣血上奉漸至減少，血氣不升，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛，眩暈，健忘及清竅失聰，諸如高血壓病、腦動脈硬化、老年性癡呆等病叢生。每以補氣升陽為基礎(chǔ)，而輔以散風之類，如蔓荊子、葛根、細辛、白芷等，再加入川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之品以調(diào)整氣血升降，引血上行，對眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細，舌淡紫，苔薄等氣虛兼有清竅失聰者最為合拍。
通補陽氣法 由于外邪侵襲，或情志、飲食失常，影響臟腑經(jīng)絡(luò)，而使陽氣痹阻，或致陽氣衰憊，不能輸布津液，運行血液，引起水液內(nèi)停，血澀成瘀，發(fā)展到慢性階段時，陽氣虧虛和痹阻表現(xiàn)更為突出。治此著眼于溫補和宣通陽氣，陽氣旺盛，運行通暢，不僅能激發(fā)臟腑恢復正常的生理功能，而且陽氣一旦振奮，即可迅速動員全身的抗病能力與病邪相爭，促使病邪消散，經(jīng)絡(luò)驟通，諸竅豁然，疾病得以改善。
病屬邪痹陽遏者，則用通陽法；因臟腑陽虛而元真不通者，則用補陽法。由于疑難病證病情復雜，每每虛實相隨，正邪互變，更多的是將通陽法與溫陽法溶于一爐，即在辨證基礎(chǔ)上加附子治之。附子為補命門真火第一要藥，其性雄壯驃悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，能通陽，可溫陽，雖辛烈有毒，配以生地甘潤制其燥，佐以甘草，緩制其毒，則其應用范圍大為擴大。如取附子加入滋腎通關(guān)丸治腎盂結(jié)石；配以苓桂術(shù)甘湯防治支氣管哮喘；伍入補中益氣湯治重癥肌無力；佐以六味地黃丸治尿毒癥、肝硬化腹水等，隨證配伍，皆有療效。
心居陽位，為清曠之區(qū)，諸陽受氣于胸中，若心陽不振，則血脈失暢，胸痹、心痛之證即發(fā)。據(jù)此，用《傷寒論》少陰病方劑治療心血管病，療效顯著。如取麻黃細辛附子湯治慢性肺源性心臟病，由于咳喘日久，肺病及腎，正氣不固，屢招寒襲，形成肺蘊寒飲，腎虛不納的病理狀態(tài)，癥見咳喘氣短，咯痰白沫，遇寒頻發(fā)，胸痞心悸，肢體浮腫，脈沉細等，治療亟當宣肺散寒，補腎溫陽，方用麻黃細辛附子湯最為合拍，方中麻黃雖治咳喘，但作用在肺，其效甚暫，必與附子配伍，肺腎同治，內(nèi)外銜調(diào)，方可使風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。細辛入肺、腎二經(jīng)，功能溫飲定喘，用量須達4.5~9g才能起效，其雖辛散有余，但合以附子，則可瀉肺納腎，攻補兼顧，常與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯同用，有相得益彰之功。取附子湯治冠心病、心絞痛及心肌梗塞等引起的胸痛，多伴有痛勢徹背，神萎乏力，汗時自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉弱等，其實質(zhì)多屬陽虛陰凝，陽虛為本，陰凝為標，立法用藥當以溫陽為主，用于冠心病，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久。若胸悶心悸者加丹參、葛根；胸痛劇烈者，加參三七、血竭；唇青舌紫者加莪術(shù)、水蛭等。取通脈四逆湯治病態(tài)竇房結(jié)綜合征，所表現(xiàn)的脈象如沉、遲、澀、結(jié)、代等證，病機為陽氣衰憊，寒凝血脈，立法務(wù)必峻補陽氣，逐寒通脈，方用通脈四逆湯大辛大熱之劑，意在離照當空，陰霾自去，則脈復出，臨證化裁，如神疲短氣者加黨參、黃芪以補氣，紅口干者加麥冬、五味子以養(yǎng)陰，胸悶不舒者加郁金、菖蒲以開郁等。
(2)從血論治
清熱活血法 取活血藥與清熱藥同用，適用于血熱瘀血證。熱毒內(nèi)遏可熬血成瘀，瘀血郁結(jié)也可蘊熱化毒，形成瘀熱，多見于各種創(chuàng)傷性炎癥、病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應性炎癥及結(jié)締組織疾病、出血性疾病、腫瘤等疑難病證。各種感染發(fā)熱，若多用寒涼，往往會導致血受寒則凝之弊，治療用藥則宜“溫病用涼藥需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞”，于清熱解毒方藥中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之藥，既可提高療效，又能防止血瘀形成，而瘀血郁而發(fā)熱則屬內(nèi)傷發(fā)熱，起病緩慢而纏綿，久治不愈，因血瘀部位不同則發(fā)熱程度也有所區(qū)別。臨床則以仙方活命飲、清營湯、犀角地黃湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯等辨證施治，俾瘀消熱去，氣通血活。
犀澤湯是治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗方，由廣犀角、澤蘭、蒼術(shù)、仙人對坐草、土茯苓、平地木、敗醬草組成，功能清熱解毒，疏肝活血。乙型肝炎的病變過程與“溫疫”、“濕溫”等溫病傳變規(guī)律相同，病邪由外而入，初期多兼惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)分癥狀，隨著病情發(fā)展，相繼出現(xiàn)氣分、營分、血分的證候。慢性乙型肝炎病久不愈，病機多為濕熱毒邪侵淫營血，其纏綿難祛和蔓延流注的特點尤為顯著，若從氣分論治，投以疏肝理氣，清氣泄熱之劑，雖也有效，但療效不長，病易反復。犀澤湯以廣犀角、澤蘭、蒼術(shù)為主藥，清營解毒，泄熱祛濕，并配以敗醬草輔犀角、澤蘭涼血解毒；取仙人對坐草、土茯苓、平地木佐蒼術(shù)祛濕開郁。諸藥同用，共奏清營泄熱、祛濕解毒、開郁活血之功。方中犀角、蒼術(shù)對慢性乙型肝炎有特殊療效，犀角不僅能涼血，還能解毒，臨床發(fā)現(xiàn)其對乙型肝炎HBsAg陽性及SGPT長期不降者有良效。蒼術(shù)苦溫為燥濕要藥，與犀角同用，涼血而無寒凝之慮，燥濕而無助火之弊，擅長搜剔營分濕熱之邪。經(jīng)用犀澤湯治療病情好轉(zhuǎn)，HBsAg轉(zhuǎn)陰后，為預防其復發(fā)，習用犀澤湯改制為丸劑，再服1~2個療程，以鞏固療效。
溫經(jīng)活血法 取活血藥與溫里藥同用，適用于寒凝血瘀證。血氣者，喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝，寒為陰邪，其性收引，能抑陽而凝血，血氣為之運行不周，滲透不遍。溫經(jīng)活血法能使陽復寒去而促瘀化，故能主治寒邪內(nèi)伏或陽虛陰凝，血液凝滯不通而致的手足厥冷、脈細欲絕、頭痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等證。溫里藥如附子、肉桂、桂枝、仙靈脾、仙茅、巴戟天等與活血藥配伍，能加強推動活血化瘀的功效，且能興奮強化機體內(nèi)多系統(tǒng)的功能，因此對寒凝血瘀證的充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病心絞痛、慢性腎功能衰竭、垂體功能衰退、阿狄森病、頑固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑難病證常有良效。常用方劑如少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經(jīng)湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯等。
化瘀贊育湯是治療男科疾病的經(jīng)驗方，男科疾病不僅與腎有關(guān)，更與肝相關(guān)，肝體陰而用陽，職司疏泄，性喜條達而惡抑郁，若情志不遂，抑郁不樂，必然導致肝氣郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，足厥陰經(jīng)脈為之失養(yǎng)，則“陰器不用”。腎與肝在生理病理上常相互影響，腎之封蟄溢瀉必賴肝之疏泄，而腎精虧損又可致肝血不足或肝氣失暢，因此，溫經(jīng)補腎，活血疏肝是治療男科疾病行之有效的途徑?；鲑澯郎圆窈?、枳殼疏理氣機，桃紅四物湯活血祛瘀，氣血雙調(diào)，其治在肝；熟地以滋養(yǎng)腎精，紫石英溫補腎陽，陰陽平補，其治在腎；加入桔梗、牛膝提上利下，貫通血脈，疏肝氣之郁滯，化血脈之瘀結(jié)，而使腎氣得以振奮。用治陽痿不育、早泄、不射精、睪丸腫痛、陰囊萎縮等男科疾病多驗，對久服補腎藥，實其所實者的壞病尤宜。
活血止血法 取活血藥與止血藥同用，有相反相成的作用，適用于血瘀出血證。凡出血必有瘀血停滯體內(nèi)脈外，瘀血不去，血難循經(jīng)而行，以致出血反復不止，若單用止血法往往難以奏效。當以去蓄利瘀，使血返故道，不止血而血自止，臨床所見的咳吐衄血，其色紫黑或鮮紅有塊，或便血如漆，或尿血作痛，或肌衄磊磊，均為血瘀出血之象。治宜活血以止血，如用止血粉(土大黃、生蒲黃、白芨)治胃與十二指腸潰瘍出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小腦血腫；用生蒲黃、參三七治眼底出血；取貫仲、益母草治子宮功能性出血；用馬勃、生蒲黃外敷治舌衄等，皆有化瘀止血之義。
造血系統(tǒng)的疑難病證，如再生障礙性貧血、白血病、血小板病等的發(fā)病，多與瘀血有關(guān)，這些疾病所表現(xiàn)的反復出血不止，正是瘀血作崇的證明。如肝脾腫大、貧血及全身衰竭等，也與瘀血證相關(guān)，其血瘀內(nèi)結(jié)是肝脾腫大的主要原因。而嚴重貧血和全身衰竭相似于中醫(yī)的“虛勞”證，由于血液虧損，脈道流行遲緩形成血瘀，臟腑經(jīng)絡(luò)為之失養(yǎng)，而致虛勞。顏氏習用活血化瘀法治療造血系統(tǒng)的疑難病證，對病情虛實寒熱錯雜者，則以辨證論治為主，適當加入丹參、雞血藤、當歸、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品；對瘀血證明顯者則以桃紅四物湯加減治之。此方寓祛瘀于養(yǎng)血之中，通補相兼，攻而不伐，補而不凝，有活血不傷正，止血而不留瘀之功，若血象低下者，加升麻升清提陽，虛杖化瘀降濁，兩藥相使，升清降濁，以鼓舞氣血生長；形寒肢冷，陽氣虛弱者，加補骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等以溫補腎陽，刺激骨髓再生；納呆腹脹，脾失健運者，加蒼術(shù)、白術(shù)、檀香、生麥芽等以運脾健胃，促進藥物吸收，寓“上下交損，當治中焦”之意。
活血通絡(luò)法 取活血藥與通絡(luò)之類藥同用，適用于絡(luò)脈瘀阻證。外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦等均能致氣血阻滯而傷人經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)中氣血阻滯，運行不暢，當升不升，當降不降，則可引起臟腑病變。初為氣結(jié)在經(jīng)，證見脹痛無形，久則血傷入絡(luò)，證見刺痛有形，由于絡(luò)脈痹阻，敗血瘀留而成頑痛、癥積、瘧母、內(nèi)疝等疑難病證。顏氏習用辛溫通絡(luò)之品，如桂枝、小茴香、威靈仙、獨活等與活血藥配伍，謂其既能引諸藥直達病灶而發(fā)揮藥效，且辛溫之藥大多具有辛香理氣，溫通血脈的作用，能推動氣血運行，促進臟腑功能活動，有利于氣滯血瘀，瘀阻絡(luò)脈等病證的消除。對絡(luò)病日深，血液凝堅的沉疴痼疾、絡(luò)脈久痹則非一般辛溫通絡(luò)之品所能獲效，顏氏效葉天士“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈，手飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、zhe蟲等蟲蟻之類以搜剔絡(luò)脈之瘀血，松動其病根。臨床多以活血藥為基本方，配以僵蠶、蟬衣、白芷等治過敏性鼻炎；輔以桂枝、地龍、大黃zhe蟲丸等治多發(fā)性縮窄性大動脈炎；佐以五靈脂、小茴香、肉桂治婦人痛經(jīng)、不孕；并自擬消瘤丸(水蛭、牡蠣、延胡索等)治血管瘤。
龍馬定痛丹治頑痹，淵出王清任之“龍馬自來丹”，原方用治癇證、癱腿。經(jīng)長期臨床驗證，修改方劑組成和擴大治療范圍，定名為“龍馬定痛丹”，應用30余年，經(jīng)治風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、退行性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病、腰肌勞損等2000余例，效果滿意。龍馬定痛丹由馬錢子、地鱉蟲、地龍、全蝎、朱砂等組成。馬錢子苦寒有毒，具活血通絡(luò)，止痛消腫功效，經(jīng)土炒香炸，其毒性則減，配以破血通絡(luò)的地鱉蟲，祛風止痛的全蝎，善于走竄的地龍，則有活血脈、化瘀血、祛風濕、止痹痛的功效，經(jīng)實驗研究，龍馬定痛丹對軀體性疼痛有較強的止痛效果，且發(fā)生作用快，維持時間長，是一新型的復方止痛劑。
活血祛痰法 取活血藥與祛痰藥同用，適用于痰瘀交結(jié)證。古人素有“怪病多痰”之說，其實津血同源，若機體失其常度，則熬津為痰，凝血為瘀，以致痰瘀互結(jié)為患，臨床所見的冠心病、高脂血癥、腦血管病、老年性癡呆、尿結(jié)石、哮喘、類風濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇等疑難病證，均有痰瘀交結(jié)之象。常配的祛痰藥如半夏、南星、陳皮、白芥子等。臨床尤其嘗用生半夏、以水洗之，即可入藥，未經(jīng)制用，佐以少量生姜以制其毒，隨證配伍，治療疑難病證輒能事半功倍，如取生半夏配黃連、竹茹、砂仁等治頑固性嘔惡；配干姜、細辛、五味子治寒飲哮喘；配膽星、郁金、菖蒲治癲癇，每能得心應手。
“怪病多瘀”與“怪病多痰”互相影響，用藥必須兼顧，脈舌互參，辨證施治。若患者形體肥胖，舌苔濁膩而垢，口甜而粘，脈沉弦細滑，治宜化痰為主，方用黃連溫膽湯、瓜蔞薤白湯化裁；如患者面色黧黑，唇青舌紫，癥瘕積聚，脈沉遲澀，或弦緊，當以活血為主，方選桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減。如選半夏、茯苓、陳皮、枳殼、桔梗、丹參、川芎、降香以宣痹化飲，活血通脈治冠心病心絞痛；以通竅活血湯合黃連溫膽湯活血安神，豁痰開竅治老年性癡呆；取虎杖、山楂、決明子、蒼術(shù)、白術(shù)祛血中之痰濁治高脂血癥；用血府逐瘀湯加白芥子、甘遂等治泌尿道結(jié)石合并腎盂積水等。
(3)氣血雙治
理氣活血法 取活血藥與理氣藥同用，是最常用的相使配伍法，適用于氣滯血瘀或血瘀氣滯證。氣為血帥，血隨氣以周流百脈，氣滯可以引起血瘀，血瘀也可導致氣滯。凡六淫七情侵襲，氣血陰陽乖違，或病久入絡(luò)，血瘀氣滯，皆使氣血膠結(jié)不解，故氣滯血瘀所致的“久病”、“怪病”最為常見，治當理氣化瘀，宣暢氣機，臨床可根據(jù)其所滯部位之不同，而選用相應的方藥。如取丹參飲加味治慢性胃炎；膈下逐瘀湯治潰瘍性結(jié)腸炎；身痛逐瘀湯治類風濕性關(guān)節(jié)炎；癲狂夢醒湯治癲狂等。
臨床常以血府逐瘀湯為主方，隨證加減，治療多種疑難病證。如根據(jù)“足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器”的理論，取血府逐瘀湯改生地為熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子等治泌尿生殖系統(tǒng)疑難病證，如陽痿、早泄、不射精、睪丸炎、遺尿等；以“肺主皮毛”為依據(jù)，加桑葉、桑白皮疏風宣肺，引藥入肺治面部色素沉著、鼻部疾病及多種皮膚?。患哟胖焱杌蛏F落飲治療和預防長期失眠的神經(jīng)衰弱、精神分裂癥；配指迷茯苓丸或礞石滾痰丸，或加入生半夏，痰瘀同治以療癲癇；原方倍桔梗宣暢肺氣以治咽炎、久咳；加升麻益氣升陽治失音等；若氣滯甚者加檀香或降香；挾外感者加蘇葉；有濕阻苔膩者加蒼術(shù)、川厚樸；偏熱者去川芎，加鮮生地；便溏者去生地、桃仁，加蒼術(shù)、白術(shù)等。對藥物劑量也隨證之輕重而增減，如川芎散風理氣、活血化瘀，分別治脅痛、療胸痹、散血積、愈頭風，用量也有4.5g、9g、15g乃于30g不等。
益氣活血法 取活血藥與補氣藥同用，適用于氣虛血瘀證，氣盛則血流滑疾，百脈調(diào)達，若病久臟氣受伐，氣弱則血流遲緩，運行澀滯，乃至瘀血。證見病痛綿綿，勞則尤甚，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無力等，治宜益氣活血，以求氣旺而血行暢，瘀化而脈道通。活血藥與補氣藥配伍，其效相得益彰，活血藥既有助于氣血運行，逐瘀血之隱患，并能消除補藥之粘膩，為補法發(fā)揮藥效掃清障礙?；手^每加行血藥于補劑中，其效倍捷。補陽還五湯為益氣活血法的典范方劑，用于心腦血管病、頑固性水腫、遺尿、腎結(jié)石等屬氣虛血瘀者，多獲良效。
顏氏在生命科學的研究中，發(fā)現(xiàn)人體進入老年，由于長期受到七情、六淫、外傷跌仆以及各種疾病的干擾，勢必影響氣血的正常循行，出現(xiàn)流通受阻，瘀血停滯，從而使臟腑得不到氣血的正常濡養(yǎng)，生理功能無法正常發(fā)揮，造成痰濁的病理產(chǎn)物內(nèi)生、而加重瘀血的程度，形成惡性循環(huán)，最終導致臟腑虛衰，精氣神虧耗，機體衰老，并選用黃芪、川芎、紅花等益氣活血藥組成“衡法沖劑”進行延緩衰老的研究。經(jīng)實驗與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其能明顯延長果蠅壽命，提高小鼠的學習和記憶能力，保護正常生殖器官，維持生育能力，保持家兔的臟器正常組織結(jié)構(gòu)，顯著改善老年人的衰老癥狀，提高機體免疫功能和改善血液流變性等，證實其確有良好地延緩衰老的效果。
冠心病是老年人最常見的疾病，其病機多為臟氣不足，瘀滯心脈。若純用人參、黃芪益氣，則愈補氣愈滯，血愈壅；單用川芎、赤芍活血，則愈通氣愈耗，血愈虧，具有實不受攻，虛不受補的特點。自擬益心湯，取補氣與活血同用，能補兼施，方中重用黨參、黃芪養(yǎng)心益氣為君；輔以葛根、川芎、丹參、赤芍、山楂、降香活血通脈為臣，君臣相配，旨在益氣活血，俾氣足則助血行，血行則血瘀除；佐以微寒之決明子，疏通上下氣機，以增活血之力；使以菖蒲引諸入心，開竅通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心，行氣活血，祛瘀止痛之功，用于冠心病、心肌梗寒、心肌炎等病，頗多治驗。
二、脾統(tǒng)四臟之實踐運用
清沈金鰲氏創(chuàng)“脾統(tǒng)四臟”學說，對臨床有一定指導意義。通過臨床實踐，略有體會。
(一)脾統(tǒng)四臟 以滋化源
脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人體臟腑組織功能活動皆依賴脾胃?！鹅`樞·五味篇》云：“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”沈金鰲關(guān)于“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”的論述，總結(jié)了脾與其它臟腑之間的密切關(guān)系，突出了調(diào)治脾胃的重要意義。脾胃是機體的樞紐，脾健則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰。因此，它臟病變，可從脾論治，寓有治本之義。
痰飲水濕為患，上至巔頂，下至涌泉，隨氣行走，無處不至。五臟六腑皆到，周身內(nèi)外俱有。隨其侵淫部位不一，有多種多樣的臨床表現(xiàn)，凡咳、喘、嘔、惡、悸、眩、脹、痛、滿、癲、癭、麻木、偏癱、痹痛、腹瀉、不孕、不育等五臟六腑之病，皆可因痰飲水濕而引起。近人何廉臣氏將痰濕分為痰暈、痰厥、痰脹、痰結(jié)、痰喘、痰哮、痰燥、痰串、痰泣、痰膈等十類，亦提示其發(fā)病之廣泛性?！端貑?#183;至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”明朝醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“脾為生痰之源。”因此，通過調(diào)運脾胃，祛除痰飲水濕，從而達到治療它臟疾病，是“脾統(tǒng)四臟”理論在臨床應用上的一個重要方面。
(二)從脾論治 靈活化裁
脾統(tǒng)四臟，說明了臟腑之間密切關(guān)系。脾病波及四臟，四臟有病，亦波及脾，故臨床有心脾、肺脾、肝脾、脾腎同病等病證。從脾論治，靈活化裁，確具療效。
1.健脾益氣：適用于脾虛氣弱所致病癥，如胃腸功能減退，消化不良及各種慢性消耗性疾病，宜用香砂六君湯、四君子湯。
2.升提中氣：適用于脾虛氣陷所致病癥，如內(nèi)臟下垂、子宮脫垂、脫肛、重癥肌無力等， 用補中益氣湯。
3.溫中健脾：適用于陽氣虛損，脾失健運所致病癥，如慢性腎炎、小兒單純性泄瀉、疳積等，宜用實脾飲、附子理中湯。
4.補益心脾：適用于心脾二虛，氣血不足所致病癥，如神經(jīng)衰弱、貧血、月經(jīng)過多，便血及血小板減少性紫癜等，宜用歸脾湯。
5.溫補脾腎：適用于脾腎二虛所致病癥，如五更瀉、慢性腸炎、腸結(jié)核等，宜用右歸丸、四神丸。
6.燥濕健脾；適用于脾虛濕阻所致病癥，如慢性胃炎、婦人帶下及慢性濕疹等，宜用平胃散加味。
7.健脾化痰：適用于脾虛有痰所致病癥，如慢性支氣管炎、遷延性肝炎、小兒癲癇等，宜用二陳合四君子湯。
8.清熱和胃：適用于肝郁化火所致病癥，如胃炎、肝炎、牙痛、糖尿病、小兒暑熱癥等，宜用左金丸、竹葉石膏湯。
9.消食導滯：適用于食積內(nèi)停所致病癥，如慢性胃炎、消化不良、泄瀉等，宜用保和丸。
(三)蒼白二術(shù) 調(diào)治脾胃
作者治脾胃病常用蒼白二術(shù)，燥濕健脾，濕去脾自健，脾健濕自化，作用廣而用法多。如濕熱并重，傷及胃陰者，可與石斛、麥冬、玄參同用。肝陽挾濕，目糊便燥者，可與黑芝麻同用。氣虛挾濕者，可與黃芪同用，白術(shù)配茯苓治耳源性眩暈，蒼術(shù)治耳疾、夜盲癥多效，去垢膩苔尤佳，濕溫口甜用蒼術(shù)煎湯代茶飲之，單味白術(shù)煎湯治咯血肺癰、小兒疳積、久痢均驗，據(jù)冬病夏治之義，還以蒼術(shù)、白術(shù)或苓桂術(shù)甘湯防治哮喘。臨床上治療再生障礙性貧血，在雙補氣血之紅參、紫河車、龜鹿二仙膠等方中加入蒼白二術(shù)，利用藥物吸收，促進生化之源，有利病情緩解。故應用蒼白二術(shù)調(diào)治脾胃，不僅能治療本臟的病變，還能治療它臟病變，確有臨床指導意義。
例治姜××，男，62歲。宿患遺精，或有夢或無夢，近來發(fā)作頻繁，曾服養(yǎng)心補腎固澀之劑無效。面恍神萎，胸悶不暢，腰膝酸軟，脈細小數(shù)，舌苔厚膩根白。此乃恣食膏粱厚味，濕濁郁久化火，心火動搖，腎水不待安寧，封藏失守，此證補腎不若補脾，法當健脾化濕，使其清升濁降，精關(guān)自固。方用炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各6g 升麻3g 柴胡3g 川黃柏4.5g 橘皮4.5g 云茯苓10g 生甘草3g 法半夏6g 連服15劑，遺精止而未發(fā)。
按：遺精多從心腎著手，但經(jīng)云：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。”思慮傷脾，患者久治無效，并有面恍神疲，胸悶不暢，苔膩脈細等，中虛氣陷不攝，濕邪化熱，擾動精室之象，故宗“脾統(tǒng)四臟”之說立法。蓋脾氣健旺，則生化之源充足，后天補先天，不治遺則遺自止。
又如治梁××，女，29歲，產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)事先后不一，或一月二次，或二月一次，量少色淡，已經(jīng)二年。近有寒熱，頭昏腰楚，便溏納呆，形體消瘦，脈細數(shù)，舌淡苔薄。脾胃不健，氣血兩虛，胃為衛(wèi)之源，脾為營之本，衛(wèi)不外護則寒，營不內(nèi)守則熱，治當健運脾胃，調(diào)和氣血。方用潞黨參12g 炒白術(shù)9g 云茯苓9g 益母草12g 大熟地12g 川芎3g 香砂仁2.4g 淮山藥9g 黃精9g 生姜二片，紅棗5枚。二診；藥后寒熱止，大便實，納谷馨，經(jīng)事屆期未至，少腹脹痛，脈細緩，舌苔薄白，脾胃虛弱，化源不足，氣血未復，再仿原意，滋養(yǎng)生機。黨參12g 黃芪9g 炒白術(shù)9g 當歸9g 川芎3g 制香附9g 木香3g 丹參12g 益母草12g 月季花6朵，杭白芍6g同拌炒吳茱萸1.5g 服方五帖，經(jīng)水來潮，三日凈，日后平時服前方，經(jīng)前服后方，三月后經(jīng)期恢復正常。
按：病者產(chǎn)后失調(diào)，氣血虧損，營衛(wèi)不和，生化之源不足，病在脾腎二臟，沖任二經(jīng)。故雖有補脾不若補腎，補腎不若補脾之說，然脾為后天之本，臟腑百骸皆賴以營養(yǎng)，據(jù)理立方，以八珍湯氣血雙補，加山藥、砂仁、姜、棗等調(diào)脾和營，使后天健旺，氣血充足，沖任得養(yǎng)，月經(jīng)始調(diào)，諸癥悉減。
又如治紀××，女，9歲?；颊咭虬l(fā)熱伴嘔吐，收住兒科病房，檢查；體溫38℃，心肺(-)，肝脾未捫及，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞極少。血象：白細胞6500/立方毫米，中性51%，單核1%，淋巴48%，紅細胞170萬，血紅蛋白5g。采用丙睪、葉酸、鐵劑及輸血等治療，收效不著，骨片顯示為再生障礙性貧血?；颊呙嫔n白，精神不振，眼瞼虛浮，納谷欠香。白細胞3100/立方毫米，紅細胞110萬，血紅蛋白32g 血小板15萬，網(wǎng)織紅細胞0.1%，脈芤，重按無力，舌淡胖，苔薄，脾腎二虧，生化無權(quán)，精血虧耗，先擬健脾溫腎。當歸6g 黃芪30g 鹿角膠3g 菟絲子12g 補骨脂30g 炒升麻4.5g 蒼術(shù)、白術(shù)各９g。大熟地拌砂仁12g 淮山藥12g 黨參12g 炙甘草4.5g。上方連服三周，精神漸振，血象好轉(zhuǎn)，白細胞5200/立方毫米，中性65%，淋巴30%，嗜酸5%，紅細胞360萬，血紅蛋白10.5g 網(wǎng)織紅細胞0.4%，血小板14.6萬。守方不變，出院后門診隨訪一年病情穩(wěn)定。
按：蓋血象每以胃藥收功，胃氣一振，其血自生，治以健脾益氣為主，佐以補腎填精。方中參、術(shù)、芪、炙草、淮山藥健運中洲，以資化源，歸、地和血養(yǎng)血，菟絲子、補骨脂、鹿角膠益髓填精，升麻升提中氣。寓有血隨氣升，氣生血旺之義，使脾腎功能恢復，吸收正常，腎精漸復，從而收到血象穩(wěn)定回升，證情悉減的滿意效果。臨床驗證，逐步形成以氣血為綱、固本清源的治療法則，廣泛施用于老年病、慢性病，取得較為滿意的治績。
三、陽氣為先 一身之主
顏氏認為，萬物生長靠太陽，人體的生命活動靠陽氣。陽氣者，包括腎氣、元氣、宗氣、衛(wèi)氣，乃維持人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。它對于人體的生長、發(fā)育和生殖，各腑臟、經(jīng)絡(luò)、組織、器官的生理功能，以及飲食物的消化吸收，糟粕的排泄，血液的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄，均起著推動作用。陽氣又為機體陽熱之源，人體的正常體溫全靠其溫煦。而衛(wèi)氣則為水谷之悍氣，其氣剽疾滑利，可入里出表，升上達下。入里即可內(nèi)溫臟腑，出表可外煦肌膚，升上則以養(yǎng)神，達下則以柔筋。故陽氣布散于肌表，能抗御外邪。據(jù)此，顏老視陽氣為一身之主宰，強調(diào)得之則生，失之則亡，有一分陽氣，便有一分生機。如將胸中大氣稱為上焦陽氣，若胃中之陽不布，水飲陰邪凝聚，損其胸陽，使水飲久結(jié)胸中不散，傷其上焦之氣，則致心下堅大如盤，遮蔽大氣。皆時當用附子之屬以振胸中陽氣，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，表明陽氣充沛布達周身，可致客于體內(nèi)之邪氣即可離去，這就是“離照當空，陰霾自化”之意。附子稟雄壯之質(zhì)，有退陰回陽之力，起死回生之功，專振陽氣，祛逐陰寒，是回陽救逆第一要藥。如治卒仆重證，顏老著重于陽氣之虧虛，強調(diào)陽虛不甚挾痰火諸邪，為陽中之閉證，宜開關(guān)通竅。若真陽離絕，乃陰中之脫證，惟宜急救回陽，速以人參附子回復其真元之氣。因陽氣暴脫，非人參大力不能救危于俄頃；陰脫于里，陽亡于外，獨參猶恐不及，必合氣雄性烈之附子，方克有濟。如其陽未盡越，冷未甚，當用炮制之附子；若其陽氣暴絕，冷汗淋漓，則又非生用不可。
對肺心病、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及心力衰竭、呼吸衰竭等危急病證，顏老亦常以附子為主的方劑治療。如取麻黃附子細辛湯治療慢性肺源性心臟病，此方原治少陰感寒證，以麻黃發(fā)汗解寒，附子溫里補陽，細辛散寒溫經(jīng)，三藥合用，補散兼施，雖微發(fā)汗，但無損陽氣。慢性肺源性心臟病多屬本虛標實之證，由于咳喘日久，肺病及腎，正氣不固，屢遭寒襲，形成肺蘊寒飲、腎虛不納的病理狀態(tài)，治療亟當宣肺散寒、補腎溫陽，麻黃附子細辛湯頗為合拍。方中麻黃雖治咳喘，但作用在肺，其效甚暫，必與附子相配，肺腎同治，內(nèi)外銜調(diào)，才可使風寒散而陽有歸，精得藏而陰不擾。細辛歸肺、腎兩經(jīng)，功能溫肺定喘，用量為4.5~9g 方能起效，其雖辛散有余，但合以附子，則又瀉肺納腎，攻補兼顧。若與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯同用，更有相得益彰之功。
例1：陸×，男，70歲。慢性肺源性心臟病有年。近來發(fā)作，咳喘氣促，不能平臥，咯痰白沫，盈盆盈碗，瞼浮唇紫，胸悶心悸，手足不溫，經(jīng)小青龍湯合三子養(yǎng)親湯出入，癥狀時有進退，舌淡而紫，苔薄白，脈沉細無力，為太陽少陰合病，亟當肺腎同治，剿撫兼施，麻黃附子細辛湯合小青龍湯出入。藥用：炙麻黃6g 熟附子9g 細辛4.5g 半夏9g 白芍9g 蘇子9g 桂枝6g 五味子6g 葶藶子9g(包煎)，干姜4.5g 炙甘草3g。3劑后白痰頓減，咳喘隨平，續(xù)進半月，諸癥悉除。
顏老常用附子湯治療冠心病，該方原為治療少陰寒化之劑，用于陽虛寒濕內(nèi)停，身體骨節(jié)疼痛。方內(nèi)附子溫陽散寒，人參、白術(shù)甘溫益氣，茯苓滲濕，芍藥和營，諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，助陽化濕之功。冠心病心絞痛或心肌梗塞引起的胸痛，大多胸痛徹背，并伴有神萎乏力，汗時自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉弱等癥。其實質(zhì)多屬陽虛陰凝，陽虛為本，陰凝為標，立法用藥，當擬溫陽為主，解凝為輔，故每以附子湯加減投之。胸悶心悸甚者，一般加丹參、葛根，胸痛劇烈者，加參三七、血竭；唇青舌紫者，加莪術(shù)、水蛭等。
例2：吳×，女，65歲。冠心病史10余年。近日發(fā)作頻繁，胸悶心痛，痛勢徹背，心悸氣促，神疲畏寒，動則汗出，大便溏而不暢，舌紫苔薄，脈沉細。迭進活血祛痰之劑，病情反復不已。陽虛陰凝，血瘀心脈，當擬附子湯加味。藥用：熟附子12g 黨參9g 白術(shù)9g 茯苓9g 葛根9g 丹參15g 赤芍15g 甘草3g 參三七粉1.5g(分吞)，血竭粉1.5g(分吞)。服藥1周，胸悶除，疼痛止，續(xù)服3月停藥，癥情穩(wěn)定。
顏氏亦用通脈四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征。該方原治少陰虛寒重證，方中干姜劑量是四逆湯的一倍，附子也選大者，溫陽散寒力宏，配甘草甘緩，益氣藥簡力專，誠為回陽通脈之良方，更對脈微欲絕或脈不出者有佳效。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者所出現(xiàn)的脈象有沉、遲、澀、結(jié)、代等，當屬通脈四逆湯證。其病機是陽氣衰憊，寒凝血脈，故立法務(wù)必峻補陽氣，逐寒通脈。投用通脈四逆湯大辛大熱之劑，意在離當空陰霾自去，則脈復出。若神疲短氣者，加黨參、黃芪以補氣；舌紅口干者，加麥冬、五味子以養(yǎng)陰；胸悶不舒者，加郁金、菖蒲以開郁。
例3：傅×，女，52歲。胸悶心悸多年，經(jīng)常發(fā)生昏厥，經(jīng)心功能檢查，確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征?；颊呙嫔S，胸悶作痛，神疲乏力，四肢不溫，口干少寐，心率40次/分，舌胖，苔薄白而干，脈沉遲時見結(jié)代。心陽不振，心陰亦衰，陽虛陰凝，心脈失暢，治擬助陽扶陰，祛寒通脈。藥用：淡附子9g 桂枝9g 麥冬9g 黃芪15g 黨參15g 生地15g 干姜6g 五味子6g 菖蒲6g 青蔥2支，炙甘草3g。服藥半月，胸悶作痛明顯減輕，脈沉遲見起，結(jié)代脈消失，心率54~64次/分，昏厥未曾再作。
顏老注重陽氣，善用附子，可謂已達爐火純青的境界。無論嚴冬還是酷暑，只要辨證確切，對附子的使用始終義無反復。尤其在南方高溫酷暑期間，不受傳統(tǒng)理論的束縛，堅持振奮陽氣，終取良效。1998年7月至8月，是上海地區(qū)少見的高溫季節(jié)，日溫甚至高達38℃以上，但顏老對陽氣虛衰，心陽失宣者，續(xù)用附子而奏效。
例4：楊×，男，73歲，98年7月9日初診。慢性肺心心衰多年，近癥情加劇，心悸怔忡，下肢浮腫，胸悶氣促，動則更甚，形寒神萎，舌紫苔薄，脈沉細。心陽失宣，痰瘀交困，當取參附五苓出入。藥用；附子9g 黨參12g 豬苓9g 茯苓9g 桂枝9g 澤瀉9g 白術(shù)9g 益母草9g 葶藶子15g(包煎)，降香3g 丹參15g 蘇木9g 生蒲黃15g(包煎)。服藥28劑后，心衰控制，下肢浮腫大減，偶胸痞，續(xù)進14劑，以之鞏固。后即赴國外探親。
在長期的臨證實踐中，顏老對振陽要藥附子的應用積累了豐富的經(jīng)驗。認為附子雖辛熱有大毒，但其性走而不守，能通十二經(jīng)純陽。因此每治疑難病證，往往在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。如配茵陳，暖脾化濕退陰黃。附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕。顏老常與退黃要藥茵陳相使而用，溫陽化濕，專治陰黃。顏老認為，黃疸之為病，當以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”。濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽。故黃疸日久不退，必然損傷陽氣，加重水濕停滯，遂成陰黃變證。癥見膚色如煙熏，舌潤，脈沉。治之當在茵陳劑中加入少量附子，振奮脾陽，取陰霾自散之功。
例5：李×，女，41歲。膽結(jié)石史多年，近來發(fā)作頻繁。右脅陣痛，脘腹脹滿，嘔吐不食，膚色灰黃不華，鞏膜黃染，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔灰黃膩，脈沉細。濕困肌膚，脾陽受損，治擬溫陽化濁。藥用：淡附子6g 茵陳30g 山梔9g 大黃9g(后入)，柴胡9g 青皮6g 廣木香6g 姜半夏10g 焦山楂六曲10g(各)，金錢草30g 車前草30g。服藥7劑后，黃疸漸退，嘔吐亦平，脅痛腹脹見減。原方續(xù)進10劑，黃疸全消，它癥次第消失。
配石葦，溫腎通淋療結(jié)石。附子氣雄，擅補腎陽，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?，則有溫陽行氣，通淋排石之功。石淋一證，腎虛氣化失司為本，濕熱蘊結(jié)下焦為標。腎主水，司二便，腎陽旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無以蘊結(jié)，結(jié)石無法形成。若腎陽衰弱，氣化乏力，分清泌濁失司，濕濁無法下注而沉積為石。治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，久服攻利，反有耗氣損陽之弊。施以溫腎通陽之附子，以補代通，陽氣充盈，氣化則能出焉。
例6：胡×，男，46歲。右腎盂結(jié)石。腰酸，尿頻尿急，面浮色蒼，畏寒低熱，少腹拘急，舌淡苔白，脈細無力。腎虛濕熱凝結(jié)，治擬溫腎通淋。藥用：熟附子9g 石葦15g 鹿角9g(先煎)，仙靈脾30g 黃柏9g 知母9g 巴戟天9g 牛膝9g 金錢草30g 石見穿30g 甘草梢3g。服藥3劑后，腰痛加劇，隨之結(jié)石從小便中排出，諸癥亦漸消失。
配大黃，溫陽泄?jié)嶂侮P(guān)格。附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，原治寒積實證，現(xiàn)則用于慢性腎炎尿毒癥。顏老認為，尿毒癥常表現(xiàn)為脾腎陽虧，寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽。附子辛熱，能溫散寒濁而開閉結(jié)，又可制大黃寒性而存其走泄之功。二藥相配，能溫散寒濁，苦辛通降，通關(guān)除格。
例7：邵×，男，56歲。慢性腎炎史20余年，年來腎功能逐漸減退。刻下顏面及下肢浮腫，小便短少，口中穢氣，泛惡嘔吐，胸腹痞滿，血壓24/16kpa。腎功能檢查，尿素氮91mg/al，肌酐4.4mg/al。舌紅苔垢，脈細。水濁交困，氣化失司，治擬溫陽化濁。藥用：熟附子9g 生大黃9g(后入)，麥冬10g 葶藶子30g(包)，生蒲黃15g(包煎)，水蛭3g 珍珠母30g(先煎)，生石決明30g(先煎)，茯苓皮30g 生地30g 將軍干2.4g 澤瀉15g 生紫菀15g 冬葵子10g 羚羊角粉3g(分吞)。服藥3天后，消腫大減，嘔吐止，精神見爽，血壓降至17/11kPa。5天后復查腎功能，尿素氮4.6mg/al，肌酐2.7mg/al，改益氣利水方善后。
配半夏，溫陽散結(jié)治厥逆。附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火。半夏辛溫燥，祛痰降逆，能開氣分之濕結(jié)。二藥合用，同氣相求，可治寒痰致厥等疑難雜證。
例8：孫××，女7歲。因肺炎入院治療，誤用發(fā)汗之劑，突然神志不清，喉間痰聲漉漉，面色恍白，肢冷遺尿，苔薄白，脈沉細。乃陽氣衰下之寒厥，當寒者溫之。藥用：附子9g 半夏6g 菖蒲4.5g 桂枝4.5g。1劑后肢冷隨和，脈也略起；再劑神志漸清，痰聲亦平。
脾統(tǒng)四臟 元真通暢
顏老認為土為萬物之母，脾乃氣血生化之源，后天之本。人體元氣的生成以及臟腑組織功能活動，皆有賴于脾。脾在維持人體生命活動過程中，起著根本的作用。故前人“一有此身，必資谷氣，……而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”之說十分精辟。
鑒于脾與心、肺、肝、腎在生理活動中的依存關(guān)系和協(xié)同作用，顏老非常贊賞清代名醫(yī)沈金鰲有關(guān)“脾統(tǒng)四臟”的論述。“脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病亦必有待養(yǎng)脾。故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病。……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”。在此基礎(chǔ)上，顏老進一步闡述脾在臟腑學說中的主導作用。指出脾健則元真通暢，四臟皆??；脾衰則元真虧損，四臟亦弱。所以在臨床實踐中，它臟病變均可從脾論治，寓有治本之義。如痰飲水濕為患，上至巔頂，下至足踝，隨氣行走，無處不至，五臟六腑皆到，周身內(nèi)外皆有，隨其侵淫部位不一，可出現(xiàn)咳、喘、嘔、惡、瀉、眩、悸、痛、痞、痹、癭等五臟六腑之病證。然治療則擬運脾健脾為主，以祛除痰飲水濕，從而達到治療諸臟諸腑之疾。顯然，這不僅符合“諸濕腫滿皆屬于脾”、“脾為生痰之源”的病因病機，更是“脾統(tǒng)四臟”論點在臨床應用中的一個重要方面。臨床癥情錯綜復雜，常?？梢娖⒉±奂八呐K，四臟之病影響脾臟，從而引起心脾、肺脾、脾腎同病等兼證。對此，顏老主張從脾論治。諸如脾氣虛弱所致胃腸功能紊亂，消化不良和各種慢性消耗性疾病，宜用健脾益氣的四君子湯。脾虛氣陷所致內(nèi)臟下垂、子宮脫垂、脫肛、重癥肌無力等病證，宜用升提中氣之補中益氣湯。中陽虧損、脾失健運所致慢性腎炎、泄瀉、疳積等病證，宜實脾飲、理中湯溫中健脾。脾虛濕阻所致慢性胃炎、慢性濕疹、帶下等病證，宜用平胃散燥濕健脾。脾虛生痰所致慢性支氣管炎、遷延性肝炎、癲癇等病證，宜用二陳合四君子湯健脾。食積內(nèi)停所致慢性胃炎、消化不良、泄瀉等病證，宜用保和丸消食導滯。若心脾二虛，氣血不足所致神經(jīng)衰弱、貧血、血小板減少性紫癜等病證，宜用歸脾湯補益心脾。脾腎兩虛所致慢性泄瀉、再生障礙性貧血等病證，則宜用參苓白術(shù)散合右歸丸脾腎雙補。
例9：范××，女，9歲。因發(fā)熱嘔吐入院。檢查發(fā)現(xiàn)，白細胞6500/立方毫米，紅細胞170萬/立方毫米，血紅蛋白5g%。經(jīng)用丙睪、葉酸、鐵劑、輸血后，病情更轉(zhuǎn)劇。紅細胞170萬/立方毫米，血紅蛋白3g%，血小板15萬/立方毫米，網(wǎng)織細胞0.1%，骨髓片示骨髓受損，確診為“再生障礙性貧血”，遂請顏老會診?；颊呙嫔S，眼瞼浮腫，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡胖，脈芤。脾虛生化無權(quán)，腎虛骨髓不充，以致精血不能復生，治擬健脾補腎法。藥用；蒼術(shù)9g 白術(shù)9g 山 藥15g 黃芪30g 黨參12g 炙升麻4.5g 當歸9g 熟地12g 菟絲子12g 鹿角膠6g(烊化分沖)，補骨脂30g 炙甘草3g。服藥2周后，面色轉(zhuǎn)華，精神亦振，胃納見佳，西藥逐漸停用。實驗室檢查，紅細胞372.5萬/立方毫米，血小板13.8萬/立方毫米，血紅蛋白10.5g%，網(wǎng)織細胞3.5%。首已中的，續(xù)進2月余，病情穩(wěn)定。10個月后隨訪，復查血象同前，已入學讀書，并參加學校各項活動。
四、氣虛血瘀是衰老的根本原因
人體衰老是一系列生理、病理過程綜合作用的結(jié)果，其機制極為復雜，至今人類衰老機制之迷，仍未完全揭示。自古以來，長壽是個永恒的話題，早在《詩經(jīng)》中“永錫難老”、“萬壽無疆”、“如南山之壽”等美好祝詞，表達了人們對長壽的渴望。根據(jù)生物學家的研究表明，哺乳類動物的最高壽命，為其完成生長時限的5~7倍。而人類完成生長期需要20~25年，按此推算，人類最高壽命為100~175歲。目前，還遠遠達不到這個要求，因此探索人類衰老之奧秘，尋求有效的延緩衰老之藥物，已日益受到全社會的關(guān)注。
(一)、抗衰老研究存在的問題
當前隨著科學的不斷進步，以及細胞和分子生物學的發(fā)展，使人們對衰老本質(zhì)的研究不斷深化。一系列的抗衰老研究表明，許多中西藥物有延緩衰老的可能，但各種學說未能統(tǒng)一，也未能完整地闡明人體衰老機制。
中醫(yī)學對人體長壽以及衰老等問題的論述極為豐富，迨《內(nèi)經(jīng)》起，代有闡述，如(1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的腎精、氣血與衰老相關(guān)學說；(2)《華氏中藏經(jīng)》的陽氣衰憊與衰老相關(guān)學說；(3)《千金翼方》的心力減退與衰老相關(guān)學說；(4)《養(yǎng)老奉親書》的脾胃虛弱與衰老相關(guān)學說；(5)《壽親養(yǎng)老新書》的氣滯而餒與衰老相關(guān)學說；(6)《徐氏醫(yī)書八種》的元氣不足、陰虛生火與衰老相關(guān)學說等等。近代醫(yī)家根據(jù)上述學說進行研究，雖然取得了一些成果，但均未能脫胎“虛損學說”之范疇。臟腑虛衰的根本原因何在?精、氣、神虧損的本質(zhì)是什么?均未能論及其關(guān)鍵所在，且多種學說互相之有機聯(lián)系，尚未完全闡明。
長期以來，由于“臟腑虛衰”學說一統(tǒng)天下，因此均一味從補益藥中尋求延緩衰老藥物，如歷代帝王，為延年益壽，遍服補品，長壽者寥寥無幾?？梢?，臟腑虛衰并不能完全反映衰老的本質(zhì)，單用補益藥物來延緩衰老也不是十分理想的。
(二)、生命、長壽與氣血的關(guān)系
為了闡明人類長壽之奧秘，揭示人類衰老機制之迷，尋找延緩衰老新途徑，顏氏就反復學習了中醫(yī)學有關(guān)文獻，合50臨床所見，1980年初就提出“人體衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀”。
朱丹溪說：“氣陽血陰，人身之神，陰平陽秘，我體常春”?！堆C論》說： “人之一身，不外陰陽，陰陽兩字即水火，水火兩字即氣血。”所謂陰陽失調(diào)，其實質(zhì)就是氣血失調(diào)。氣血是一切臟器功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此臟腑的病變，必定先由氣血的失調(diào)，臟腑的虛損亦必先由氣血失養(yǎng)所致?！秲?nèi)經(jīng)》中有“人之所有者，血與氣耳”，“氣血未并，五臟安定”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，“氣血正平，長有天命”(《素問·至真要大論》)，“是以圣人陣陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”(《素問·生氣通天論》)等論述，說明氣血的充盈、平衡、調(diào)和是人體健康與長壽的主要因素。后世醫(yī)家對此有很多論述，如張子和在《儒門事親》中指出人體“氣血流通為貴”。朱丹溪《格致馀論》說：“氣為陽宜降，血為陰宜升，一升一降，無有偏勝，是謂平入”，“氣血和一疾不生”，《壽世保元》也提出：“人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣，所以得全生命者，氣與血也。血氣者，乃人身之根本耳”?！毒霸廊珪分姓f得更為明顯：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以及滋臟腑、安神、潤顏色、充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)所生，無非血之用也”。均說明氣血對人體長壽至關(guān)重要，為應用益氣化瘀延緩衰老提供了理論根據(jù)。
(三)氣虛血瘀是衰老的根本原因
常言道：“天天動，血脈通”，“生命在于運動”。而運動的目的在于氣血的流通，氣血流通則是機體健康的標志，也是長壽的保證。“血脈流通，病不得生”，反之則“氣血不和，百病乃變化而生”，從而導致人體趨向衰老。氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，生命的本質(zhì)在于氣血，離開氣血就無所謂生命，正如《內(nèi)經(jīng)》所說的“以奉生身，莫貴于此”。因此，人體生長，發(fā)育，壯盛以致衰老的過程，從中醫(yī)理論角度看也即氣血由弱轉(zhuǎn)強、由盛轉(zhuǎn)衰的過程，人的生、長、壯、老、病、死，盡管其表現(xiàn)形式很多，但歸根到底都離不開氣血的變化。
因為血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休，而氣則升降出入，無器不有，兩者并行以供給人體各臟腑組織之營養(yǎng)需要。任何一種原因包括七情、六淫、外傷跌仆，各種疾病的發(fā)生均將影響氣血的正常循行，首先出現(xiàn)氣血失衡，流通受阻，瘀血停滯。由于瘀血的產(chǎn)生和存在，使臟腑得不到正常濡養(yǎng)，然后才出現(xiàn)臟腑虛衰，精氣神虧耗。瘀血阻滯，氣血失調(diào)，造成氣的生化作用減退。氣化一旦受損，臟腑的生理功能無法正常發(fā)揮，從而加重氣血失衡，形成惡性循環(huán)，最后臟器功能衰老直至死亡?？梢?#8220;虛”是現(xiàn)象，“瘀”是本質(zhì)，“虛”是歸宿，“瘀”是原因。然而人體隨著年齡的增長，在與自然界和疾病的不斷斗爭中，正氣必然受到消耗，由于氣虛推動血液無力，更加重了瘀血的阻滯，形成一種“虛實挾雜”，“氣虛血瘀”的局面。所以說，人體衰老的奧秘在于“氣血失調(diào)，氣虛血瘀”?？梢哉f，瘀血實在是導致衰老的因子，因子不除，補之何益?臨床上也看到一些老年病人愈補愈滯，愈補愈虛之現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，現(xiàn)在的百歲，很少是以補取得結(jié)果的。欲謀長壽之道，必需消除導致衰老的因子----血瘀。消降瘀血最妥善的方法是“固本清源”，清源者正所以為了固本，固本者亦所以為清源服務(wù)，因氣行則血行，益氣有利于化瘀。中醫(yī)的治則中有“關(guān)門緝盜”之戒，補法之所以不效，是犯了“實實之戒”。臨床所見，人體進入老年，都有明顯的瘀血存在，例如色素沉著，皮膚粗糙，老年斑的出現(xiàn)，鞏膜混濁等等，都是典型的瘀血表現(xiàn)。而老年人常見的疾病如動脈硬化、高血壓、冠心病、中風、老年性癡呆、前列腺肥大、頸椎病等都是瘀血深化的體現(xiàn)，也是最常見的導致衰老和致死原因。經(jīng)過臨床證實，應用活血化瘀方法是許多傳統(tǒng)上認為是“腎虧”的陽萎、脫發(fā)、耳聾等等，也可反證這一觀點的可信性。
用現(xiàn)代科學研究證實老年人衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀，表現(xiàn)在微循環(huán)的障礙和血液流變性的改變，各個主要臟器的血管形態(tài)變化。亦即氣血平衡的狀態(tài)受到破壞，導致血瘀征象，因而神經(jīng)，內(nèi)分泌、免疫功能、合成代謝功能以及主要臟器機能均受影響，呈現(xiàn)一系列病理改變，出現(xiàn)衰老征象。通過對老齡家兔的心、肺、脾、肝、腎、腦等主要臟器的光學顯微鏡觀察，對這些臟器內(nèi)均可看到臟器功能的微循環(huán)血管壁增厚，管腔狹窄，一些代謝廢物----脂褐素不能排泄而沉積于臟器內(nèi)，臟器組織細胞間沉積瘀血等一系列病理變化。這證實了機體進入老年時，其微循環(huán)障礙遍及全身各個臟器和組織。這種微循環(huán)的障礙，即是氣血失衡狀態(tài)。由于“氣虛血瘀”，臟腑無以滋養(yǎng)，出現(xiàn)功能失調(diào)，精液虧耗等，諸臟腑因瘀而衰，直至死止。
臨床實驗發(fā)現(xiàn)，老年人的血液成分，血球性狀與青年相比有明顯改變，老年人血漿粘度明顯增高，主要表現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白、脂蛋白、纖維蛋白元的增多，特別是脂蛋白的增多，導致血流緩慢，血管硬化，管腔狹窄，出現(xiàn)“脈不通、血不流”的瘀血病理。也證實衰老的表現(xiàn)在虛實夾雜，所謂虛，即是血細胞及血清白蛋白的減少，所謂實，就是血聚集成團，血液粘度增高。
綜上所述，無論從理論上，還是臨床所見，現(xiàn)代科學研究均說明老年人存在血瘀?？梢哉J為：人體衰老奧秘在于氣血失衡，其失衡的關(guān)鍵在于氣虛血瘀。
(四)益氣化瘀是延緩衰老的可靠途經(jīng)
人體衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀，因此要使機體延緩衰老，保持正常的生理功能，從根本上說就要解除各臟器存在的瘀血現(xiàn)象，使臟器源源不斷地得到氣血滋養(yǎng)，糾正臟腑虛衰，使氣血由不平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)向新的平衡，以保持臟腑功能的正常發(fā)揮。“氣能行血”，“氣盛則血流”，應用具有益氣化瘀之黃芪、當歸、川芎等藥物組成“衡法Ⅱ號”進行延緩衰老研究，以冀達到氣足血活、氣通血流，保持氣血平衡，促使機體健康長壽的目的。
我院科研組做了動物實驗提示：服藥組老齡家兔臟器解剖經(jīng)顯微鏡觀察，可見血管組織結(jié)構(gòu)基本正常，各臟器的主要結(jié)構(gòu)與壯齡家兔對比基本相同；對照組老齡家兔心、肺、肝、腎、腦等主要臟器的光學顯微鏡觀察有明顯微循環(huán)障礙，血管壁增厚，管腔狹窄，代謝廢物----脂褐素沉積，細胞間瘀血等病理改變。服藥組家兔二年生存率明顯增高。在對小白鼠進行抗疲勞、抗寒冷試驗中，服藥后小白鼠能力明顯優(yōu)于對照組，說明平衡氣血，益氣化瘀能使臟器保持正常結(jié)構(gòu)和功能，增強機體的應激能力，延緩衰老。
通過各種指標的檢測和150人次的臨床觀察，證實由益氣化瘀的藥物所組成的“衡法Ⅱ號”具有下列幾方面作用：(1)能改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血壓和睡眠，振作精神，提高思維能力，改善食欲，尤對自覺癥狀如胸悶、心悸改善尤為明顯；(2)改善血液流變性，降低血漿粘度，改變微血流流態(tài)，加速血液循環(huán)，提高臟器的血供，維持正常生理功能；(3)提高機體免疫功能，促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化率和E玫瑰花環(huán)形成，增強抗病能力；(4)促進機體蛋白質(zhì)的合成代謝，提高血漿白蛋白；(5)保持臟器正常組織結(jié)構(gòu)，有效地保持正常生殖器官的功能，維持生育能力；(6)促使細胞內(nèi)代謝物的排泄，特別是脂褐素的排泄，促使老年斑的消退，減少色素沉著等。這些生理、生化、組織、免疫等衰老指標的改善，都是氣血保持平衡的結(jié)果，顯示益氣化瘀、固本清源的法則在抗衰老方面的前景是大有可為的。
