《常見(jiàn)疾病中醫(yī)診治薈典》
----《四虛四實(shí)六外感》治百癥
一書(shū)在手 診治不愁 薈萃經(jīng)典 廣益群生
非納百川之水不能成其海闊 非聚萬(wàn)仞之土不能成其山高
前 言
《四虛四實(shí)六外感》是一套比六經(jīng)辨證簡(jiǎn)略，超越臟腑辨證的局限，以經(jīng)方運(yùn)用為主，時(shí)方為輔，老師講解要點(diǎn)，學(xué)生醫(yī)案訓(xùn)練為主，具有擴(kuò)展思維的全新教學(xué)體系！
《四虛四實(shí)六外感》的宗旨是：“一切以臨床實(shí)戰(zhàn)為第一件要緊事，一切以學(xué)生學(xué)以致用作最終目標(biāo)?！?/span>
為了讓沒(méi)有參加過(guò)《四虛四實(shí)六外感》系統(tǒng)學(xué)習(xí)的普通大眾，也能夠治療大多數(shù)常見(jiàn)病癥，特別編寫(xiě)了這套“《四虛四實(shí)六外感》治百癥”叢書(shū)，計(jì)劃完成后字?jǐn)?shù)應(yīng)在300萬(wàn)以上。
本叢書(shū)是從大量古今資料，薈萃出優(yōu)秀的經(jīng)典醫(yī)案，資料，再分門(mén)別類，按疾病的癥狀用《四虛四實(shí)六外感》進(jìn)行辨證劃分。這樣非常有利于使用者查找。比如：頭痛分為氣虛頭痛、陽(yáng)虛頭痛、陰虛頭痛、血虛頭痛、氣滯頭痛、瘀血頭痛、痰飲水濕頭痛、內(nèi)火證頭痛、外風(fēng)頭痛、外寒頭痛、外濕頭痛、外火頭痛、中暑頭痛、熱燥頭痛、涼燥頭痛。
每一個(gè)病癥先寫(xiě)辨證要點(diǎn)，再舉例醫(yī)案，再分析總結(jié)，采取了先提綱，再詳述，后點(diǎn)睛的撰寫(xiě)結(jié)構(gòu)。如此成系統(tǒng)，分層次地把每個(gè)癥狀講透，讓讀者會(huì)辨證，能選方，甚至?xí)訙p藥物。
從而對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)病，達(dá)到“一書(shū)在手，診治不愁”的中醫(yī)診治目標(biāo)。
當(dāng)然因?yàn)楸救司庉嫊r(shí)間倉(cāng)促，知識(shí)有限，錯(cuò)誤之處，請(qǐng)有緣的老師，多多提寶貴意見(jiàn)！??！
感恩被收錄的醫(yī)案和資料的作者，如果有作者不愿意被收錄本叢書(shū)中，請(qǐng)聯(lián)系本人，以便刪除。
感恩中醫(yī)！
感恩所有為中醫(yī)發(fā)展作出努力的古今醫(yī)者！
感恩所有對(duì)本叢書(shū)提出修改意見(jiàn)的老師！
周忠海
2021年1月20日星期三（臘八節(jié)），10：12分。
第一章 頭 痛
總 述
頭痛按西醫(yī)來(lái)說(shuō)是最普遍的神經(jīng)性障礙，也是全科醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的癥狀。
頭痛是指眉弓以上至枕下部、頸上部范圍內(nèi)的疼痛。引發(fā)頭痛的原因有很多，如神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病以及全身疾病。精神緊張、壓力過(guò)大也會(huì)引起頭痛。頭痛可以是單一的癥狀，也可以是軀體疾病的癥狀，甚至是生命危急的信號(hào)之一。
在任意一年中，普通人群患頭痛的比例為 50%，其中更有 90% 以上的人報(bào)告終生頭痛史。偏頭痛的平均終生患病率為 18%， 偏頭痛在兒童和青少年中的患病率為 7.7%。
終生偏頭痛的性別比例穩(wěn)定維持在 2-3 位女性比 1 位男性，且不同國(guó)家之間情況基本一致。 · 青春期的女性更容易患頭痛，與男性兒童和青少年相比，女性患頭痛的風(fēng)險(xiǎn)要高出 1.5 倍，患偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)高出 1.7 倍。
1999 年，美國(guó)用于偏頭痛的年度 直接醫(yī)療成本估計(jì)為 10 億美元。在歐盟（2004 年，15 個(gè)國(guó)家進(jìn)行了評(píng)估），偏頭痛的總成本估計(jì)為每年 250 億歐 元，是繼癡呆之后花費(fèi)成本最高的神經(jīng)性障礙疾病。
西醫(yī)對(duì)頭痛的劃分非常詳細(xì)和繁瑣，治療費(fèi)用也比較昂貴，老百姓是無(wú)法獨(dú)自操作的。
而中醫(yī)對(duì)頭痛的劃分簡(jiǎn)潔明了，見(jiàn)癥溯源，稍加學(xué)習(xí)就可以掌握大多數(shù)常見(jiàn)頭痛的治療。
第1節(jié) 氣虛頭痛
中醫(yī)病因：氣虛上升不足，不能充養(yǎng)于頭導(dǎo)致的虛證頭痛。
伴隨病癥：多有平時(shí)語(yǔ)音低弱，氣短懶言，說(shuō)話無(wú)力、乏力、容易疲乏，精神不振，頭暈?zāi)垦?、自汗，活?dòng)或勞累時(shí)，頭痛會(huì)加劇。
舌苔：舌淡或胖大，苔白。
脈象：脈緩或無(wú)力。
治則：補(bǔ)氣升腦，兼以行氣活血。
選藥性味：甘溫為主，兼以辛味。
重用藥物：生黃芪人參黨參
配伍藥物：升提的藥如：蔓荊子，柴胡，升麻等，行氣活血藥如：桃仁，紅花，赤芍，川芎，當(dāng)歸，白芷，防風(fēng)等。
常用方劑：黃芪桂枝五物湯，補(bǔ)中益氣湯，四君子湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯，玉屏風(fēng)散。
黃芪桂枝五物湯治療血管性頭痛112例
作者：趙霞李成勇
以黃芪桂枝五物湯為主方, 治療血管性頭痛112例。酌加活血化瘀、通經(jīng)止痛之品。藥物組成:黃芪30g,白芍20g,桂枝12g,川芎12g,當(dāng)歸15g,紅花10g,牛膝15g,延胡索12g,甘草10g,生姜15g,大棗5枚。分3次煎服,15天為1個(gè)療程,連服1~3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
其中男64例,女48例;年齡15~25歲10例,>25~35歲19例,>35~45歲31例,>45歲52例;病程最長(zhǎng)15年,最短3個(gè)月。臨床表現(xiàn):頭側(cè)或兩側(cè)刺痛或跳痛,痛有定處,常因情志波動(dòng)而發(fā)作,或有瘀斑,脈弦或澀。
療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈:頭痛癥狀消失,能完成全日工作,血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善;顯效:頭痛癥狀明顯減輕,血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善有效:頭痛癥狀減輕,血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善;無(wú)效:頭痛癥狀無(wú)改善,瘀血體征存在,血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)改善。
臨床療效：
112例患者治愈48例(42.8%),顯效36例(32.1%),有效19例(16%),無(wú)效9例(8%),總有效率92%
討論：
黃芪桂枝五物湯見(jiàn)于張仲景《金匱要略·血痹虛勞》,原文云:“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁……黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪溫運(yùn)氣血,具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用。在《金匱要略》中7處可見(jiàn)用黃芪之方?！锻跣窀哚t(yī)書(shū)六種》云:“桂枝領(lǐng)黃芪行陽(yáng)通痹”。藥理研究顯示,桂枝中含桂枝油,其主要成分是桂枝醛,能使血管擴(kuò)展促進(jìn)血液循環(huán),兼解痙鎮(zhèn)痛,用于大腦感覺(jué)中樞,提高痛閾而收鎮(zhèn)痛效果。白芍味苦酸微寒,功能養(yǎng)血斂陰柔肝、止痛解痙生姜辛通宣發(fā)其氣使氣血行。大棗補(bǔ)中。加當(dāng)歸、川芎、紅延胡索以加強(qiáng)活血祛瘀止痛之力。牛膝善下走而引血下行。全方共奏益氣活血、化瘀止痛、溫經(jīng)通痹之功。
本臨床觀察結(jié)果顯示,采用黃芪桂枝五物湯治療血管性頭痛總有效率92%,且無(wú)不良反應(yīng)。治療后患者血液流變各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,與治療前比較有顯著性差異。提示該方通過(guò)改善血液粘滯性、擴(kuò)張血管、減少血管阻力、改善血液循環(huán)、解凝解聚,從而達(dá)到止痛目的。
四君子湯加味治療血管性頭痛36例
作者：孫桂玲,張素華，朱超
藥物組成：黃芪30g,黨參15g,白術(shù)15g茯苓15g,柴胡9g,陳皮9g生甘草6g,川芎15g,菟絲子15g黃精15g。頭痛于兩側(cè)者加黃芩;頭痛于巔頂者加藁本、吳茱萸;頭痛于前額者加白芷;頭痛于枕部者加葛根、羌活。用法:每日1劑,加水500ml浸泡30min,文火煎2次,每次約30min濾汁混勻分2次口服。
本組均為門(mén)診病人,男17例,女19例;年齡在18~63歲之間,平均35.4歲;病程最短2月,最長(zhǎng)17年;臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛,呈脹痛、跳痛,常伴倦怠乏力、納差、眩暈、舌體胖,邊有齒痕,脈虛弦等氣虛癥狀,均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)血管性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)檢查陰性,排除外傷、顱內(nèi)病變及五官科疾病引起的頭痛。
療效結(jié)果：
頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者評(píng)為痊愈;頭痛和伴隨癥狀顯著好轉(zhuǎn),或頭痛偶有輕微發(fā)作者為顯效;頭痛及伴隨癥狀好轉(zhuǎn),但仍時(shí)有發(fā)作者為有效;頭痛及伴隨癥狀無(wú)改善者為無(wú)效。經(jīng)治療36例中痊愈28例,顯效7例,有效1例。
病案舉例：
李某,女,39歲,農(nóng)民,1996年10月5日就診?；碱^痛7年余,以兩側(cè)為甚。近1月來(lái),頭痛發(fā)作頻繁,持續(xù)半天或1天,以脹痛為主,求治不效。今因勞累過(guò)度而誘發(fā),查腦電圖
提示:散發(fā)性Q波,腦血流圖提示腦血管呈擴(kuò)張狀態(tài)。癥見(jiàn)
倦怠乏力,納呆,時(shí)有眩暈,舌淡胖有齒痕,脈虛弦。辨證為氣虛頭痛,治宜益氣健脾止痛,方用四君子湯加味。
方藥：黃芪30g白術(shù)15g黨參15g柴胡9g陳皮10g生甘草6g川芎12g焦三仙各18g菟絲子15g黃精15g。5付,每日1付,水煎服。二診,自訴頭痛已于次日消失,未再?gòu)?fù)發(fā),諸癥好轉(zhuǎn),飲食增加上方去焦三仙繼服1月后諸證消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
體會(huì)
血管性頭痛屬中醫(yī)頭痛、頭風(fēng)范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由精神、內(nèi)分泌、變態(tài)反應(yīng)引起顱內(nèi)血管舒縮功能失調(diào)所致的發(fā)作性疾病。常反復(fù)發(fā)作,甚至經(jīng)久不愈,中醫(yī)在治療上多從肝入手,以疏肝、平肝、清肝、養(yǎng)肝等為法,或治以活血疏風(fēng)祛痰,但常常忽略了脾腎在本病中的重要性。頭為諸陽(yáng)之會(huì),清陽(yáng)之府腦為髓海,其主在腎。腎陽(yáng)為人一身陽(yáng)氣之根本;脾虛則推運(yùn)無(wú)力,清陽(yáng)不升;腎虛,清陽(yáng)不展,一則陽(yáng)氣升騰無(wú)力,二則不能溫煦脾陽(yáng),致使氣虛血瘀而頭痛。近代醫(yī)家秦伯未云:“實(shí)際疼痛也有虛證,不能將補(bǔ)除外”;《張氏醫(yī)通頭痛》:“凡頭痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止者,此中氣虛寒,六君子加當(dāng)歸、黃芪、木香、炮姜。”故治以益氣健脾,溫腎活血,方用四君子湯健脾益氣,重用黃芪助四君子益氣,又能升提清陽(yáng);柴胡引藥上行;陳皮行氣健脾;川芎祛風(fēng)散寒化瘀,為治療各種頭痛之要藥,《丹溪心法頭痛》:“頭痛須用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥,菟絲子、黃精甘溫柔潤(rùn)補(bǔ)腎,以補(bǔ)陽(yáng)氣之根本。諸藥合用,陽(yáng)氣得溫,清陽(yáng)得升,氣助血行,頭痛自消。從臨床觀察,本方對(duì)血管擴(kuò)張性頭痛療效顯著,而對(duì)血管收縮性頭痛療效不佳或無(wú)效
頭痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷22：某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風(fēng)清火之劑。診脈浮虛不鼓，語(yǔ)言懶怯，肢體惡寒。此勞倦傷中，清陽(yáng)之氣不升，濁陰之氣不降，故汗之反虛其表，清之益?zhèn)渲?，其惡寒乃氣虛，不能上榮而外固也，況脈象浮虛、體倦語(yǔ)怯，尤為中氣弱之驗(yàn)，與補(bǔ)中益氣湯升清降濁，加蔓荊為使，令至高巔，一劑知，二劑已。 ．
按語(yǔ)：頭痛之因有外感、內(nèi)傷之別，病理變化有正虛、邪實(shí)之異。本案患者久患頭痛，且伴體倦語(yǔ)怯，畏寒脈虛，顯為氣虛清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)之征。前醫(yī)屢投散風(fēng)清火之劑，升散則益耗其氣，苦寒則愈傷其中。改投補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子以補(bǔ)氣升陽(yáng)，使清陽(yáng)上升而濁陰下降，藥中肯綮，奏效甚捷。
右邊頭痛三月
--------王幸福老師醫(yī)案
楊某 女 52歲，右邊頭痛三月有余，乏困無(wú)力，血糖高，脂肪肝，低血壓BP70/40mg，舌淡苔白薄，脈沉弱無(wú)力，前醫(yī)以川芎茶調(diào)散為主加減不效，又用散偏湯加大量蜈蚣全蟲(chóng)亦無(wú)效，黔驢技窮，無(wú)技可使，患者轉(zhuǎn)投于我處，尋求治療。我辨為氣虛頭痛，處能補(bǔ)中益氣湯合三仙湯加減：
生黃芪60g 山藥30g 蒼術(shù)12g 元參15g 柴胡10g 升麻6g 當(dāng)歸15g 仙鶴草60g 仙矛10g 仙靈脾15g 炒山楂15g 陳皮15g 生草10g 川芎10g 雞血藤30g 干姜10g 茯苓25g 白芍30g 七劑 水煎服 日三次。
一周后，二診，患者說(shuō)喝前三副無(wú)動(dòng)靜，頭痛照舊，從第四付后頭痛嘎然而止，乏困亦好轉(zhuǎn)。病人說(shuō)真服氣了，折騰了幾個(gè)月的頭痛，你幾付藥就解決了?，F(xiàn)請(qǐng)你繼續(xù)治療糖尿病和脂肪肝。
按：此病治療起來(lái)并不難，為什么前醫(yī)治療不效而我效，我認(rèn)為并不是我高明，而是前醫(yī)忽略了病機(jī)，僅從專病入手，尋專方專藥而去，未針對(duì)病機(jī)，故無(wú)效。此病人，脈沉弱無(wú)力，舌淡苔白，血壓偏底，乏困無(wú)力，明顯的氣虛，中氣不足，清陽(yáng)不升，還要用攻法，活血祛瘀，進(jìn)一步耗傷氣血，肯定不效，只能加重。相反針對(duì)病機(jī)，選方用藥治療，一箭中的，即取速效。此案，補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)益氣，三仙湯解困，山藥、元參、蒼術(shù)、黃芪照顧血糖此乃名醫(yī)施今墨先生經(jīng)驗(yàn)，川芎白芍解痙緩急，標(biāo)本兼顧，故取效。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯治氣虛血淤頭痛
來(lái)自：民間偏方網(wǎng) 作者：沒(méi)查詢到
【藥方組成】黃芪40克，桃仁9克，紅花9克，赤芍10克，歸尾9克，地龍9克，元胡12克，細(xì)辛2克，白芷10克，川芎10克，牛膝9克，蔓荊子6克。
【用法】每日一劑，水煎2次，分服。
【主治】頑固性頭痛，屬氣虛血淤型。
【加減運(yùn)用】
1、若患者頭痛而眩，心煩易怒，目赤口干苦，舌質(zhì)紅，苔薄干或黃，脈弦加鉤藤、龍膽草等；
2、若伴有高血壓者’加菊花、桑葉等；
3、若頭痛連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)寒尤劇，或兼鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊者，去黃芪，加藁本、防風(fēng)、羌活等；
4、若頭痛如灼，甚則如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，鼻流濁涕，舌紅苔黃，脈浮數(shù)者，去黃芪，加生石膏、山梔、黃芩等。
【來(lái)源】錄自《當(dāng)代名醫(yī)臨床秘訣》。
【按】補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清王清任一首著名方劑，一般用來(lái)治療半身不遂患者較多用，而周師俊主任醫(yī)師用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血淤型頑固性頭痛，可謂別具匠心，臨床運(yùn)用，效果特別良好。
【驗(yàn)案舉例】胡某.男，45歲，農(nóng)民。1992年5月10日初診。
患者主訴：頭痛近10年，每遇勞累、受寒時(shí)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈。平時(shí) 頭部隱隱作痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，不能下地勞動(dòng)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，經(jīng)常服用去痛片，VB片、谷維片等，頭幾年服后多效, 而后逐漸無(wú)效。經(jīng)友人介紹前來(lái)求治。
査見(jiàn)：面色少華，灰滯，苔白，舌質(zhì)紫，脈沉細(xì)。
診為：氣虛血淤型頭痛。
治宜益氣活血，化淤止痛。
方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味原方4劑。
1992年5月14日二診：患者訴服藥后，頭痛好轉(zhuǎn)，僅有時(shí)輕微隱痛。又按上方服用4劑。
1992年5月20日三診：患者來(lái)時(shí)大喜，訴頭痛已止。為鞏固療效， 屬繼服2劑，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療頑固性頭痛48例
作者：魏斌,黎香仔
用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療頑固性頭痛48例,并與以維腦路通注射液治療的45例做對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下：
1臨床資料
全部病例來(lái)源于本院門(mén)診和住院患者,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn):頭痛,或額顳、顛頂、前額,或跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等,均有不同程度的腦血流動(dòng)力學(xué)改變。將93例患者隨機(jī)分成2組。治療組48例,男性19例,女性29例;年齡16~87歲,平均54歲;病程0.5~3年者37例,3年以上者11例,平均3.3年;合并中風(fēng)者7例。對(duì)照組45例,男性18例,女性27例;年齡17~85歲,平均53.6歲:病程0.5~33年者35例,3年以上10例,平均3.1年合并中風(fēng)者5例。2組在性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)
統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2治療方法
治療組予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療,藥物組成:桃仁10g,黃芪20g,當(dāng)歸尾10g,川芎10g,地龍10g,赤芍12g,紅花8g。肝陽(yáng)上亢者加天麻10g、石決明25g、梔子10g、牛膝8g:痰濁上擾者加厚樸10g、陳皮10g、石菖蒲15g、茯苓10g白蒺藜10g;氣血虧虛者重用黃芪30g,加黨參15g、細(xì)辛4g、酸棗仁10g、蔓荊子10g:陰陽(yáng)兩虛者加杜仲10g、枸杞子12g、制附片(先煎)3g、細(xì)辛4g。對(duì)照組予維腦路通注射液[詹姆斯-安迪制藥(通化)有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字:
H22026175]400mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注每日1次,10d為1個(gè)療程。2組病例均給予腦脈寧片、維生素E膠囊等輔助藥物,中風(fēng)偏癱者配合肢體康復(fù)功能鍛煉及針灸按摩。2組病例均觀察3個(gè)療程。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。
治愈:頭痛消失,腦血流動(dòng)力學(xué)檢查正常;好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng),腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有改善;未愈:頭痛癥狀無(wú)改善。
3.2結(jié)果
治療組48例,治愈40例,好轉(zhuǎn)8例,治愈率83.33%,總有效率100%;對(duì)照組45例,治愈26例,好轉(zhuǎn)17例,無(wú)效2例,治愈率57.78%,總有效率95.56%。2組比較,治療組治愈率明顯
優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
頑固性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇,且病程日久,無(wú)論其因虛證或?qū)嵶C引起,終導(dǎo)致氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻,故頭痛纏綿難愈。補(bǔ)陽(yáng)還五湯原為中風(fēng)半身不遂所設(shè),主治肢廢不用、口眼斜。但其病機(jī)氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻與頑固性頭痛一致,故筆者用為基礎(chǔ)方加減治療頑固性頭痛取得顯著療效。方中黃芪味甘性溫,入肺、脾二經(jīng),可大補(bǔ)元?dú)?有祛瘀而不傷正之妙芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍能活血化瘀通絡(luò)。肝陽(yáng)上亢者加天麻、石決明、梔子、牛膝平肝潛陽(yáng)清火:痰濁上擾者加厚樸、陳皮、石蒲、茯苓、白蒺健脾化痰、醒腦開(kāi)竅;氣血虧虛
者加用黨參、細(xì)辛、蔓荊子、酸棗仁溫陽(yáng)補(bǔ)氣、平肝清目;陰陽(yáng)兩虛者加用杜仲、枸杞子、制附片、細(xì)辛滋陰溫陽(yáng)。通過(guò)加味配伍,可廣泛應(yīng)用各型內(nèi)傷頑固性頭痛。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療偏頭痛的有效性和安全性分析
作者：江傳潔
摘要：
目的:分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療偏頭痛的有效性和安全性.方法:選取120例偏頭痛患者,將其平均分為觀察 組和對(duì)照組,對(duì)照組患者給予布洛芬片0.2g,每天3次;鹽酸氟桂嗪膠囊5mg.觀察組在此基礎(chǔ)上使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療.比較兩組患者的臨床療效.結(jié) 果:觀察組患者的總有效率為96.67%,無(wú)明顯并發(fā)癥;對(duì)照組為63.33%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:使用補(bǔ)陽(yáng)還五 湯加減治療偏頭痛臨床療效顯著,無(wú)明顯并發(fā)癥,有效提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床推廣.
補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦外傷后綜合征（含頭痛）35例
作者：張立新
摘要：
2010至2012年,筆者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦外傷后綜合征35例效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料35例中,男12例,女23例;年齡最小18歲,最大72歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6年.外傷后頭痛,頭昏,或有眩暈,常有疲倦,失眠,注意力渙散,記憶力減退,以及耳鳴,心悸,多汗,懶言,性功能下降或月經(jīng)紊亂等.
根據(jù)馮曉莉,商英恩的經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可以治療氣虛血虧的經(jīng)行頭痛 。
經(jīng)行時(shí)或前后表現(xiàn)為：頭腦空痛，頭目眩暈，胸悶氣短，心悸心慌，面色蒼白，唇爪蒼白，納少脘問(wèn)。苔薄或薄膩，舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。病因：素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，氣血更虛，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。
玉屏風(fēng)散為主治療血管性頭痛
南京市中醫(yī)院劉永平
病歷摘要:張××,男,47年,干部。于1978年2月突然起病,自感左側(cè)頭痛,繼而延及眉棱目眶,痛甚嘔惡,無(wú)耳鳴,用“鎮(zhèn)痛劑”或予休息均能緩解。嗣后經(jīng)常發(fā)作,每次約持續(xù)二、三天方能緩解,且發(fā)作漸頻,程度亦漸重。曾經(jīng)神經(jīng)科診治,診斷為“血管性頭痛”,服用西藥谷維崇、凡拉蒙、利眠寧、大侖丁、安定、麥角安咖啡因,並服中藥益養(yǎng)血(黨參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、女貞子),安神鎮(zhèn)靜(磁石、龍骨、牡蠣、茯神、熟棗仁、首烏藤)、祛風(fēng)平肝(荊芥防風(fēng)、羌活、川芎、白芷、甘菊、自夕利石決明)之劑及配合針灸治療,雖能短暫緩解癥狀,但不能控制發(fā)作。自1983年10月下旬開(kāi)始頭痛發(fā)作愈頻,痛勢(shì)亦重,且常不能自行緩解,服鎮(zhèn)痛劑僅能稍緩疼痛,遂要求服中藥治療。檢查:血壓110/80毫米汞柱脈搏76次/分,心肺(-),肝脾未捫及，顱神經(jīng)(-),眼底(-),苔薄膩,兩手脈沉細(xì)。血、尿、大便常規(guī)正常,心電圖正常,腦圖檢查無(wú)異常。診斷:中醫(yī)為頭痛西醫(yī)為血管性頭痛。
治療經(jīng)過(guò):
初診(1984、326):風(fēng)疾頭痛,病延6載,經(jīng)常舉發(fā)。5個(gè)多月來(lái)發(fā)作頻,每月三、四度。發(fā)前無(wú)明顯預(yù)兆,發(fā)后無(wú)特殊不適。發(fā)時(shí)偏頭作痛,或左或右,有緊窄感,患側(cè)眼眶眉牽引疼痛,局部壓痛,自覺(jué)頭面及耳廓有風(fēng)冷感,伴有惡心,無(wú)耳鳴，
嘔吐,約持續(xù)二、三日方可緩解。據(jù)述受涼、疲勞或汗出當(dāng)風(fēng)常為發(fā)作誘因。此次發(fā)作一天尚未緩解,神疲乏力,苔薄脈形沉細(xì)。病在陰陽(yáng)明。治用吳茱萸湯法黨參10克吳萸5克生姜二片大棗5枚半夏10克川芎10克丹參10克元胡10克防風(fēng)6克白術(shù)6克白芥子5克炙甘草3克
7付
二診(1984、4、2):近周發(fā)作一次,痛在左側(cè)頭部,痛勢(shì)如前,持續(xù)兩天方得減緩,大便偏軟,舌苔薄脈濡細(xì)。據(jù)述此次發(fā)作系因汗出感寒所致。乃衛(wèi)表不固,風(fēng)邪襲中少陽(yáng)之經(jīng),方擬玉屏風(fēng)散合散偏湯化裁
黃芪15克防風(fēng)9克白術(shù)6克川芎12克白6克白芥子5克赤白芍各6克香附5克元胡12克半夏6克丹參10克柴胡6克
甘草5克
7付
三診(1984、4、29):選用玉屏風(fēng)散加味治療,尚合機(jī)宜。兩來(lái)僅小發(fā)一次,程度輕微,觸發(fā)誘因仍系汗出當(dāng)風(fēng)。平時(shí)易發(fā)風(fēng)疹。脈來(lái)沉細(xì),氣虛昭然,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之征,改從益氣固表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)施治:黃芪15克防風(fēng)6克炒白術(shù)6克桂枝5克赤白芍各5克生姜2片大棗3個(gè)甘草3克當(dāng)歸6克川芎10克白芷8克丹參10克
7付
四診(1984、6、4):前方連服月余,頭痛發(fā)作漸稀。昨日浴后汗出冒風(fēng),旋感右側(cè)頭痛,痛勢(shì)雖不甚、但有緊束沉重感,不嘔吐,自用熱水袋熨敷漸緩。雖屬夏令而肢端常涼,疲乏氣短,脈象沉而細(xì)小,舌苔滑薄。素質(zhì)氣虛衛(wèi)弱,血脈弛張失度,觸冒風(fēng)寒,經(jīng)脈凝滯,清陽(yáng)一時(shí)不克上供。擬方益氣固衛(wèi)升清展絡(luò),再進(jìn)一籌:黃芪20克白術(shù)10克防風(fēng)5克太子參15克炙甘草3克桂枝5克生姜2片大棗4個(gè)赤白芍各5克丹參10克紅花5克景天三七15克
7付
另,補(bǔ)中益氣丸120克,早晚各10克。
五診(19846、11):發(fā)作由頻而稀,程度由重趨輕,持續(xù)時(shí)間亦短,無(wú)需熱熨自級(jí)。近周曾因勞累少寐小發(fā)一次,短暫即緩。按“勞則氣耗”,元?dú)庖嫣?原法合拍,增損追治:
黃芪20克白術(shù)10克防風(fēng)5克甘草4克熟地10克熟棗仁10克桑寄生12克仙靈脾10克景天三
七15克葛根10克丹參10克
7付
注:此方連服3周,停藥5月,基本未發(fā)。前曾旅游登山,勞累汗出,亦未萌發(fā)。隨訪半年至今,一切如常。偶或頭痛小作,無(wú)需處理,稍事休息即緩。
按語(yǔ):頭為清陽(yáng)之府,諸陽(yáng)之會(huì),髓海所居,五臟六腑之精華氣血皆上注于此;六格式
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淫外侵,五氣內(nèi)變,皆能加害,而發(fā)頭痛,國(guó)故本證病因極其復(fù)雜,臨床診治首當(dāng)辨證。本例患者病延有年,頭痛呈發(fā)作性,倏發(fā)倏止。發(fā)時(shí)無(wú)外癥可征。故用疏風(fēng)解外效;臨癥少陽(yáng)見(jiàn)癥,是以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)無(wú)功;雖曾惡心頭痛并作,但終非中虛飲泛誘動(dòng)肝氣上逆,故施吳萸湯藥效平平。祇理其標(biāo)而未及其本耳。
血管性頭痛,乃由血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛。中醫(yī)理論認(rèn)為,人之血脈弛張與氣之寒溫密切攸關(guān)。氣主溫煦,氣足則陽(yáng)充,血脈弛張有度,血循有序;氣虛則陽(yáng)弱衛(wèi)疏,易招風(fēng)寒侵襲,血脈凝滯因之?dāng)伡?清陽(yáng)愈益難升,不獨(dú)頭痛作矣,抑且自覺(jué)緊窄而冷,熱熨始級(jí)。誠(chéng)如清·陳士鐸《辨證錄·頭痛門(mén)》云:“凡有邪在頭者,發(fā)汗以散表邪,則頭痛可愈。今因氣微而不能上升,是無(wú)表邪也,無(wú)邪而發(fā)汗,則虛其虛矣,而清陽(yáng)之氣益難上升,氣既不升則陽(yáng)虛而勢(shì)難外衛(wèi),故惡風(fēng)寒…治法補(bǔ)其陽(yáng)氣,則清氣上升,而濁氣下降,內(nèi)無(wú)所怯。而外亦自固也?！币虼?本癥在用諸法不效之后,重新審證,乃從氣虛衛(wèi)弱著眼,以玉屏風(fēng)散加味。取其黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)氣實(shí)表以堅(jiān)藩籬,桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),驅(qū)散風(fēng)寒,調(diào)節(jié)血脈;配加補(bǔ)中益氣丸、葛根、川芎、白芷,以助清陽(yáng)之氣上行,當(dāng)歸、丹參、紅花、景天三七養(yǎng)血和營(yíng),調(diào)暢脈道以利血行,裨助氣升。如此氣壯表堅(jiān)。清陽(yáng)鼓升,血脈張緩合度。頑疾頭痛遂得全愈。
第2節(jié) 陽(yáng)虛頭痛
中醫(yī)病因：體內(nèi)陽(yáng)氣不足、不能溫養(yǎng)頭部而生內(nèi)寒，導(dǎo)致的頭痛。
辨證要點(diǎn)：中老年人或長(zhǎng)期全身，手身怕冷，頭部遇寒疼痛加劇者。
伴隨病癥：面色蒼白，全身畏寒，四肢肢冷，全身無(wú)力或有肢體浮腫，小便不暢或夜尿多，小便清長(zhǎng)。
舌苔：舌淡胖嫩邊有齒痕，苔淡白。
脈象：脈沉微細(xì)無(wú)力。
治則：溫陽(yáng)散寒。
選藥性味：溫?zé)岣蕿橹?，兼以辛?/span>
重用藥物：附子干姜吳茱萸
配伍藥物：炙甘草麻黃細(xì)辛白芷川芎
常用方劑：四逆湯，茯苓四逆湯，麻黃附子細(xì)辛湯，吳茱萸湯
四逆湯加味治療陽(yáng)虛寒盛型頭痛34例臨床觀察
作者：王尚均
應(yīng)用四逆湯加味治療陽(yáng)虛寒盛型頭痛(自擬分型)34例,結(jié)果療效甚佳。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:1臨床資料
1.1一般資料:34例中,男性14例、女性20例。40歲~50歲20例,51~60歲10例,60歲以上者4例。病程最短者10天(30%),最長(zhǎng)20天(70%)。全部在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效者。
12診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)全部病者都有外感病史。
(2)辯證證侯:全部病者都有不同程度的劇烈頭痛或有低熱,怕風(fēng)、汗出、形寒、倦臥或欲嘔、納呆、舌淡、苔白或苔白膩,脈沉微弱者。符合一派陽(yáng)虛寒盛者。
(3)排除腦膜炎、顱內(nèi)占位性病變,外傷性及神經(jīng)性頭痛。
全部患者用四逆湯加味治療藥物組成:熟附子5~10g(先煎)、干姜510g、炙甘草10g、細(xì)辛3~5g,水煎服。每日1劑,分2次口服。隨癥加味:頭痛劇烈者加白芷10g,脾虛納呆者加黨參15g、陳皮5g;伴有舌淡苔白膩者加藿香10g、神曲10g、陳皮5g
療效標(biāo)準(zhǔn):頭痛癥狀消失,隨訪3個(gè)月以上未再?gòu)?fù)發(fā)者為治愈:頭痛癥狀減輕為好轉(zhuǎn),頭痛癥狀無(wú)效或加重為無(wú)效。
治療結(jié)果:服藥三劑頭痛癥狀消失者25例(74%),服藥六劑頭痛癥狀消失者6例(18%),無(wú)效3例(8%),服六劑無(wú)效者停服。
病案舉例
例1,陳某,女,51歲,農(nóng)民。1996年7月9日上午就診?；颊哂?/span>7天前受涼后,出現(xiàn)發(fā)熱(T:38.5℃)、頭痛、咳嗽。經(jīng)
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜滴青霉素5天,每天400萬(wàn)u+5%GNS250ml靜滴,口服辛涼解表中藥后,發(fā)熱咳嗽癥狀消失,但頭痛癥狀加劇,呈持續(xù)性劇痛,癲頂痛如錐刺,患者遂用布棉裹頭部,撞擊墻壁以求減輕疼痛。自覺(jué)怕風(fēng)、汗出、形寒、倦臥呻吟不止。體查:T:36.5℃,R:20次/分、P:90次/分BP:16/9KPa?；颊呱衿Ｓ?/span>,語(yǔ)聲低微,面色的白無(wú)華,四肢厥冷、全身汗出、
舌淡苔白、脈沉微細(xì)。血常規(guī):RBC:3,30×102/L,HGB:100g/L,WBC:7.6×10L,W-LCR:0.60,尿常規(guī)正常。
頭顱CT:顱內(nèi)未見(jiàn)異常。診斷:頭痛。辯證:陽(yáng)虛寒盛型。治以溫陽(yáng)散寒止痛,用四逆湯加味治療。處方:熟附片10g(先煎)、干姜10g、炙甘草10g、細(xì)辛3g、白芷10g,水煎服。1日分二次口服。服1劑后痛減其半,汗止,四肢轉(zhuǎn)溫。效不更方,再服上方2劑,頭痛諸癥悉除。
例2黃某,男,49歲,工人。2001年8月6日下午就診。
患者半個(gè)月前在建筑工地烈日爆曬后,于當(dāng)天出現(xiàn)頭痛、高熱
(T:40.5℃)、煩燥、口渴、汗出,當(dāng)?shù)蒯t(yī)用《白虎湯》2劑煎服,肌注復(fù)方氨基比林及口服先鋒霉素Ⅳ治療。3天后,頭痛、發(fā)熱、口渴癥狀減輕。但患者出現(xiàn)畏寒、咳嗽。遂用清熱解表劑中藥水煎服及靜滴青霉素、病毒唑7天。每天用青霉素400萬(wàn)u+5%GNS250ml靜滴,病毒唑400mg+5%GS250ml靜滴,咳嗽癥狀消失,但仍頭痛不止。覺(jué)頭部沉重如物壓、畏寒、怕風(fēng)、汗出、煩燥不寐、納呆、口渴喜熱飲,大便稀爛、小便清長(zhǎng)。體查T:37.2℃、R:20次/分、P:82次/分、BP:16/10KPa,神疲、身著厚衣、微汗出、面色白、四肢冷、舌淡苔白略膩、脈沉無(wú)力。血常規(guī):RBC:3.3010/L,HGB:110g/L,WBC:11.0×10/L,W-LCR:0.72,頭部CT:顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。
診斷:頭痛。辯證:陽(yáng)虛寒盛型。治以溫陽(yáng)散寒止痛。投以四逆湯加味治療。處方:熟附片（先煎) 10g、干姜10g、炙甘草10g、細(xì)辛3g、藿香10g、神曲10g、黨參10g、陳皮5g,水煎服。每天1劑,分2次服,服2劑后,頭痛癥關(guān)減輕,飲食漸進(jìn),畏寒、怕風(fēng)、出汗等癥狀消失,再服2劑,頭痛痊愈。
討論
《素問(wèn)、生氣通天論》曰云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。”說(shuō)明人之陽(yáng)氣具有溫煦振奮、促進(jìn)血脈暢行、溫暖四肢作用,對(duì)維持機(jī)體的生理機(jī)能起著重要作用。頭為諸陽(yáng)之余,若陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣不升,濁陰不降、寒邪收引、凝滯經(jīng)脈、氣血滯而不通、不通則痛。上述2例見(jiàn)頭痛劇烈、畏寒、汗出、面色酰白、不思飲食、大便稀爛、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白、四肢不溫、脈沉細(xì)無(wú)力等一派陽(yáng)虛寒盛之象。究其原因:患者發(fā)病多數(shù)在7、8、9月暑熱之時(shí)。因暑為陽(yáng)邪,易耗津傷氣,加之治療發(fā)汗清熱大過(guò),氣隨汗泄,損傷陽(yáng)氣,致使陽(yáng)氣不足,陰寒內(nèi)生。如例2患者陰陽(yáng)大熱,因清泄耗傷大過(guò),雖在暑熱之時(shí)亦可出現(xiàn)陰盛陽(yáng)衰之象。有是證而用是方,故效而浮鼓立愈。
《素問(wèn)、上天真論》曰:“女子六七三陽(yáng)脈衰于上,面皆焦,開(kāi)始白丈夫六八陽(yáng)氣衰竭于上,面焦發(fā)鬢須白。”本組患者全部年齡40歲以上,腎氣漸衰,若發(fā)汗或清熱過(guò)盛亦損傷陽(yáng)氣,致陽(yáng)虛陰盛。四逆湯雖沒(méi)有論治頭痛證,但據(jù)以上病案及臨床脈癥與四逆湯脈證相同,故用溫陽(yáng)散寒的四逆湯加味治療陽(yáng)虛寒盛型頭痛,使陽(yáng)氣得以內(nèi)充,陰霾自散,血脈通暢,通則不痛,故頭痛痊愈。此乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治之精髓所在。
東洋醫(yī)學(xué)研究茯苓四逆湯治療慢性頭痛
日本醫(yī)學(xué)介紹2005年第26卷第2期
慢性頭痛患者很多,女性多于男性,易長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而作者用漢方藥茯苓四逆湯治療五例均有較好療效,報(bào)道如下:
病例均為女性,年齡31~52歲,平均37.4歲。其中偏頭痛2例、混合性頭痛3例?；颊呔袩┰?、怕冷、四肢不溫、脈沉細(xì),舌苔薄白,舌質(zhì)淡胖(2例)、舌質(zhì)瘀暗(3例)均住院觀察治療,用茯苓四逆湯7天均緩解,隨訪中有3例在月經(jīng)期因受刺激有輕度頭痛,再用茯苓四逆湯仍有效。
茯苓四逆湯是《傷寒論》處方,由茯苓8g,甘草4g干姜3g,人參2g,炮附子1g組成。
（例1）36歲,女性,臨床檢驗(yàn)師。
主訴右前額至右頸部劇烈疼痛,伴嘔吐、噯氣。經(jīng)頭CT、腦電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常,診斷為偏頭痛,用吳茱英湯和麥角胺制劑治療減輕。半年后因勞累,頭痛再次劇烈發(fā)作,伴頻繁嘔吐,吐出膽汁樣胃內(nèi)容物,惡寒、脊背和四肢厥冷、神經(jīng)苦楚。脈沉細(xì)弦,舌苔薄白微黃而濕潤(rùn),淡胖邊有齒印痕。用隨身攜帶的索布洛芬鈉片治療無(wú)效。作者先用吳茱英湯治療,頭痛減輕,翌日,頭痛又劇烈發(fā)作,入院改用茯苓四逆湯治療一周而愈,調(diào)養(yǎng)一周后出院。
（例2）38歲,女性,家庭主婦。主訴頭痛、后頸部板脹感,在過(guò)度疲勞或情緒不好時(shí)有劇烈頭痛。診斷為緊張性頭痛。自覺(jué)倦息,腰膝酸軟,背寒腳冷,易暈車晨起惡嘔,面色蒼白表情淡漠,四肢不溫。脈沉細(xì)帶弦,舌苔薄白膩呈地圖樣不均。用鎮(zhèn)痛劑解痙劑治療無(wú)效,入院后用吳茱萸湯治療減輕因虛寒癥狀明顯,再加附子、干姜,第三天用茯苓四逆湯,服用二劑后頭痛緩解,三劑后痊愈,精神飽滿地出院,經(jīng)多次隨訪未見(jiàn)發(fā)病。
（例3）39歲,女性,公司職員。主訴經(jīng)常頭痛,心悸4年多。頭痛時(shí)后頭部有搏動(dòng),伴劇烈嘔吐,經(jīng)神經(jīng)科診為偏頭痛。用麥角胺等治療,有時(shí)自買(mǎi)止痛劑治療還服用過(guò)吳茱萸湯、當(dāng)歸芍藥散,療效不明顯,后加用茯苓四逆湯治療,效果顯著,痛經(jīng)亦好轉(zhuǎn),治療半年而愈,未再?gòu)?fù)發(fā)。
（例4)31歲,女性,家庭主婦?；颊哂薪?jīng)前期頭痛癥,于25歲妊娠時(shí),右側(cè)頭痛發(fā)作4-5次伴有嘔吐,產(chǎn)后煩躁不安,焦慮抑郁,曾在精神科診治,經(jīng)腦電圖、頭MRI檢查無(wú)異常,診斷為焦慮癥。用鎮(zhèn)靜安定等治療癥狀有所改善。因患者反復(fù)發(fā)作頭痛、眩暈、肩酸背痛、皮膚干燥、月經(jīng)失調(diào)、臉色蒼白、有氣無(wú)力,精神科醫(yī)生建議用漢方藥治療。脈沉細(xì)弱,苔光根部薄白,舌質(zhì)淡紅邊有齒印痕。用茯苓四逆湯,患者剛服用一劑就立刻感到全身變暖,一周后頭痛、煩躁、焦慮消失,精神愉快。后來(lái)在接近月經(jīng)期頭痛又發(fā),再用茯苓四逆湯而愈囑連續(xù)服用2個(gè)月,隨訪無(wú)明顯發(fā)病,只偶在氣候轉(zhuǎn)換時(shí)稍有頭痛。
（例5）52歲,女性家庭主婦。頭痛反復(fù)發(fā)作。患者于16歲開(kāi)始患緊張性頭痛,30歲時(shí)因緊張性頭痛劇烈發(fā)作,用麥角胺咖啡因等制劑治療,但仍頻繁發(fā)作同時(shí)有明顯偏頭痛癥狀,全身乏力,煩躁不安,易驚醒手腳心發(fā)熱,頭汗出,頭痛頭重,發(fā)作時(shí)伴噯氣,頭頸及肩背酸痛,眼圖發(fā)黑,臉色灰暗,表情抑郁。舌苔薄舌質(zhì)瘀暗,舌下血管怒張,脈沉實(shí)弦。經(jīng)辨證用桂枝茯苓丸柴胡龍骨牡蠣湯治療,緊張性頭痛有減輕,后來(lái)因有明顯偏頭痛癥狀,遂加用吳茱萸湯合茯苓四逆湯洽療,頭痛緩解。曾出國(guó)旅游,也未發(fā)頭痛。后因子女出交通事故,緊張性頭痛再次發(fā)作,加用桂枝茯苓丸、清上竭痛湯而緩解。
小林豐等:日本東洋醫(yī)學(xué)雜志5(1):139,2004.杜順福譯
麻黃附子細(xì)辛湯治頭痛
麻黃附子細(xì)辛湯是經(jīng)方，由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成，用附子大補(bǔ)元陽(yáng)，用麻黃宣散祛寒，用細(xì)辛散寒通經(jīng)絡(luò)，主治內(nèi)里陽(yáng)氣虧虛，外有寒邪偏盛的頭痛，效果非常好。
麻黃破凝結(jié)之陰寒;細(xì)辛走經(jīng)竄絡(luò),通達(dá)內(nèi)外;附片補(bǔ)火助陽(yáng),與麻黃相配伍,則寒邪雖散而陽(yáng)不亡.
三年頭痛醫(yī)案
文/刁本恕
袁某，男，49歲。2001年9月12日初診。
患者自述：3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，在各大醫(yī)院遍做各種檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，服鎮(zhèn)痛藥后，能暫時(shí)緩解，停藥則復(fù)，遷延至今。
入冬以來(lái)頭部疼痛頻作，遇冷遇風(fēng)更甚，腰痛時(shí)有冷感。舌淡紅，苔薄內(nèi)，脈沉。
此陽(yáng)虛陰寒之氣盛，予溫陽(yáng)散寒之法治之。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯
生麻黃10克，附片15克(另包先煎1小時(shí))，細(xì)辛3克
囑服2劑，每日1劑，服后避風(fēng)半小時(shí)。
二診，頭痛大減，涼意若失。效不更方，繼守前方治療，后5劑加蜂蜜1兩先熬附片1小時(shí)。半月諸癥消失而愈。
按：方中麻黃生用，附片用黑附片為宜，取黑色入腎之意，初用5劑后加蜂蜜同熬1小時(shí)，取其和中解毒之效，以防久用附子過(guò)燥傷正之弊。
細(xì)辛用北細(xì)辛，取其味較南細(xì)辛烈，而祛寒溫經(jīng)通絡(luò)止痛之力強(qiáng)，合而用之其效甚佳。再者服藥量宜少，每次50ml，作茶水頻服為宜。
麻黃附子細(xì)辛湯治愈經(jīng)期劇烈頭痛案
作者： 一笑堂主人尹周安
尹某某（堂妹） 女 22歲 2015年1月7日電話求診
主訴：頭痛身痛畏冷4天。
病史簡(jiǎn)介：經(jīng)期受寒，頭痛劇烈，后項(xiàng)及身痛，形寒畏冷，舌淡胖大。
考慮太少兩感，與麻黃附子細(xì)辛湯3劑！
炙麻黃6 制附子10（先煎）細(xì)辛5
川芎15 白芷10
生姜5片 大棗5粒 3劑
處方畢，堂妹持處方至周邊藥店抓藥，藥店店員皆不給發(fā)藥，問(wèn)之理由，告知:此方皆“毒藥”，不能吃。。。
聞之，驚呼:仲景之方竟然視為毒藥，真是可悲至極！
無(wú)奈要堂妹此方乘車十多公里前往百草堂方取到中藥！
試問(wèn):是中藥真的有毒？還是嫌藥便宜，劑數(shù)太少？
今早（1月9日），電話告知:頭痛已除，病愈。。。
告知黃芪桂枝湯連服數(shù)劑善后，經(jīng)期避風(fēng)寒。。。
黃芪40 桂枝10 白芍15 當(dāng)歸10
炙甘草10 生姜5片大棗5粒
5劑。
一笑堂主人按：
急性頭痛，外感居多，風(fēng)寒尤為常見(jiàn)。然外邪不獨(dú)傷人，唯正虛之時(shí)害人。故曰：虛邪賊風(fēng)。疼痛劇烈，唯寒凝經(jīng)脈，經(jīng)脈攣急方可出現(xiàn)。后項(xiàng)及身痛正是太陽(yáng)病之表現(xiàn)。故與麻黃附子細(xì)辛湯太少兩解。加入川芎，其實(shí)是《指迷方》、《楊氏家藏方》之“附子細(xì)辛湯”，治冷風(fēng)頭痛，痛連腦戶，或額間與眉相引，遇寒加重。加入川芎，一則祛風(fēng)，二則活血。加入白芷，白芷乃止痛之要藥，川芎與白芷乃常用配伍組合，如治療頭痛名方芎芷石膏湯，川芎茶調(diào)散即是佐證。
疼痛消除后，以黃芪桂枝湯善后，以防再發(fā)。桂枝湯為中焦氣血營(yíng)衛(wèi)之源頭，加入黃芪，益氣實(shí)衛(wèi)以杜病根。
疼痛甚者，還可以加入全蝎，蜈蚣，地龍之屬，擇其一兩味，加強(qiáng)解痙止痛，可惜全蝎身價(jià)也是日漸看漲，本可以打粉裝膠囊，節(jié)省藥材，減輕病人經(jīng)濟(jì)之負(fù)擔(dān)，無(wú)奈“毒膠囊”事件之后，膠囊絕跡于市面，膠囊本無(wú)錯(cuò)，奈何不生產(chǎn)？
麻黃附子細(xì)辛湯加味治療偏頭痛（三叉神經(jīng)痛）
作者/周漢清
呂某，女，42歲，住蚌埠市張公山新邨。1983年6月18日初診。
患者自訴一周前因受涼突發(fā)頭部左側(cè)疼痛伴面部肌肉抽搐，經(jīng)市某院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，給予西藥治療后面肌抽搐稍止，但頭痛仍存，且劇烈時(shí)有如燒灼感，晨起惡心，面浮口淡，胃納欠佳，舌淡苔少，脈沉細(xì)。此乃腎陽(yáng)虧耗，濁邪上逆，與風(fēng)寒之邪相搏，蒙絡(luò)蔽竅所致，治以溫陽(yáng)散寒，降逆通絡(luò)。
處方：生麻黃、吳茱萸、川芎、細(xì)辛各3克，淡附子9克，連服五劑，盡劑而愈。一年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：本證乃素體腎陽(yáng)虧耗，復(fù)受風(fēng)寒之邪，濁陰之氣上逆，故頭痛、惡心。方用麻黃附子細(xì)辛湯加吳茱萸、川芎溫陽(yáng)散寒，降逆通絡(luò)。其中川芎一味，乃治頭痛之專藥，故李東垣云：“六經(jīng)頭痛，須用川芍”，其功能疏外邪，升清氣，并與吳茱萸同用，一升一降，共奏其功。
麻黃附子細(xì)辛湯治頭痛
來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯：董海揚(yáng)
吳某，女，57歲，2008年11月15日初診。反復(fù)頭痛20年。曾就診于多家醫(yī)院，頭顱CT、腦電圖等檢查均未器質(zhì)性病變，腦血流圖提示腦血管供血不足。診斷血管性頭痛，神經(jīng)性緊張性頭痛，服用腦復(fù)康、谷維素、腦心舒口服液無(wú)效。癥見(jiàn)頭冷痛如涼水浸淫，痛如錐剌，疼痛難忍，惡風(fēng)怕冷，以左側(cè)為甚，得溫痛減，每遇冬季而發(fā)作或加重，伴體倦懶動(dòng)少言，似寐，舌淡苔白脈沉細(xì)。辨證屬陽(yáng)虛寒頭痛，治宜溫陽(yáng)散寒，活絡(luò)止痛。
藥用麻黃10克，附子（先煎）20克，細(xì)辛10克，淫羊藿30克，葛根、白芷、川芎各15克，柴胡10克，蜈蚣一條（研末，分3次沖服）。每日一劑，水煎取汁300毫升,加白酒20毫升，分早、中、晚3次溫服。
二診：服藥7劑，頭痛減半，頭顱覺(jué)溫，效不更方，上方去白酒，去麻黃易蜜炙麻黃，又服7劑，頭痛若失，病已告瘥。但避風(fēng)寒，繼以全鹿丸，每服6克，每日兩次，淡鹽水調(diào)服，鞏固一月善后。一年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
患者反復(fù)頭痛20年,原系年輕時(shí)產(chǎn)后疏于調(diào)養(yǎng)，觸冒風(fēng)寒，陳寒痼積，損傷陽(yáng)氣，遇冷加重或復(fù)發(fā)，常求西醫(yī)而臨時(shí)取效。中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈總督一身之陽(yáng)氣。陽(yáng)虛不能溫煦腦之脈絡(luò)，故頭顱冷痛如涼水浸淫，病久入絡(luò)則痛如錐剌，陽(yáng)虛不能衛(wèi)外則惡風(fēng)怕冷，虛陽(yáng)得溫似補(bǔ)而痛減，陽(yáng)氣不伸則體倦懶動(dòng)少言，《傷寒論》“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！鄙嗟Π酌}沉皆陽(yáng)虛寒氣痹阻之象。故主方以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒，淫羊藿助麻黃附子細(xì)辛溫補(bǔ)陽(yáng)氣，疏通腦之脈絡(luò)，葛根止痛效佳，得白芷、川芎、柴胡共同對(duì)癥止痛，蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)以搜邪，白酒加強(qiáng)活血化瘀又散寒，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛之效。故不論久病新疾，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，則可收到藥到病除之良效。
麻黃附子細(xì)辛湯治療一次受寒頭疼
來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 作者：uklily
周日（12月9日）晨，老公回家，說(shuō)頭疼。我這幾天在讀胡希恕講傷寒論，正好看到陽(yáng)明病，其中有一段卻是講的少陽(yáng)，說(shuō)嘔吐兼頭疼，多在少陽(yáng)，方用小柴胡湯。因?yàn)樗?jīng)常頭疼，而且偏頭疼或兩側(cè)太陽(yáng)穴上頭疼居多，小時(shí)候頭疼劇烈了還會(huì)嘔吐（但是自從在我的領(lǐng)導(dǎo)下，頻率是減少了）于是我指導(dǎo)——小柴胡成藥一包——當(dāng)然，也可以選擇被我扎幾針。結(jié)果他選擇了小柴胡。
吃過(guò)早飯，老公跑到暖氣片附近取暖。這說(shuō)明他惡寒呀，我有些警覺(jué)了，問(wèn)他：你為什么會(huì)頭疼，受涼了嗎？他回答：昨晚在單位值夜班，因?yàn)榕瘹庾悖w了薄被，半夜覺(jué)得有些冷，結(jié)果早上發(fā)現(xiàn)頭疼。我覺(jué)得剛才的小柴胡還是用得草率了些。于是細(xì)細(xì)問(wèn)了情況。
癥狀為：惡寒、無(wú)汗，兩側(cè)頭疼，體溫36.2度，精神不佳。但是他說(shuō)情況不太嚴(yán)重，休息一下會(huì)好，結(jié)果十點(diǎn)鐘跑去臥床休息了。我想了想，這個(gè)太像少陰證了，惡寒，無(wú)汗，不燒，但欲寐。于是抓了一付輕量級(jí)的麻附辛湯：附子20，麻黃10，細(xì)辛5。
因?yàn)橹形缬袌?chǎng)喜酒，我回家后都3點(diǎn)多了，一看孩他爸，坐那里看電視呢。問(wèn)他，說(shuō)12點(diǎn)喝了半付，沒(méi)有覺(jué)得出汗，但精神已經(jīng)好了，頭也不疼了。似乎是我的中藥起了作用。
總結(jié)：
這個(gè)病例應(yīng)該是少陽(yáng)少陰合證。后來(lái)與林大夫討論這個(gè)病例。林大夫不贊成用麻附辛湯,他說(shuō)還是用四逆湯比較穩(wěn)妥。理由如下：
1、麻附辛一般還是有發(fā)燒，而這次不發(fā)燒。
2、這次并不嚴(yán)重，所以也不是麻附辛證。一般麻辛附會(huì)比四逆湯情況重。
3、與麻黃湯相區(qū)別，還是要看怕冷是否厲害。如果穿得很厚還怕冷，是麻附辛、四逆湯證，否則是麻黃湯證。
我一直以為四逆湯是溫里的方子，不適于解表。但是林大夫說(shuō)四逆湯也可以用來(lái)解表，尤其是對(duì)于鼻涕嘩啦啦象水一樣的那種感冒。麻黃湯證只是表閉，但內(nèi)里溫?zé)?，?yáng)足。四逆湯證是里外皆寒，所以需要用附子溫陽(yáng)。桂枝湯的鼻涕是有些泡沫的，但四逆湯證的連泡沫都不會(huì)有。
山東聊城孔乙嫻：麻黃附子細(xì)辛湯合葛根湯治療頭痛
原創(chuàng) ：楊兆林師承組委會(huì) 經(jīng)方臨證苑
李某 女 44歲 初診日期2020年4月4日
主訴：頭昏、頭痛、頸部僵硬一周
現(xiàn)病史：患者平素易頭昏沉、沒(méi)精神，一周前夜間加班卸貨汗出后受涼，第二日頭昏沉、頭痛，肢體沉重，頸部僵硬連及后背，無(wú)發(fā)熱，自服止痛藥，頭痛暫時(shí)緩解，反復(fù)幾日，余證不減，遂來(lái)我處要求中藥治療。
刻下：精神差，頭昏沉，頭痛，眉頭不舒，頸部僵硬連及后背，怕涼，無(wú)汗出，手指緊脹，食欲可，但食多有脹滿不適感，大便質(zhì)稀，小便可，睡眠欠佳，舌淡胖苔白厚，脈沉細(xì)緊。
辯證：少陰太陽(yáng)合病
《傷寒論》第128條：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
《傷寒論》第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。
第32條：太陽(yáng)陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。
治則：溫經(jīng) 解表 散寒 舒筋
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯合葛根湯
麻黃10附子10細(xì)辛10葛根40桂枝20白芍20炙甘草10
生姜30大棗10
服法：共五劑，每日一劑，分溫三服，服后覆被微汗出最佳。
二診：復(fù)診時(shí)患者眉眼舒展，一臉笑顏，頭昏頭痛、頸項(xiàng)部僵硬感好轉(zhuǎn)大半，要求在服幾天藥。把上方細(xì)辛改為6克，繼服五劑。
按語(yǔ)：本患者平素少陰里寒，陽(yáng)氣不足，復(fù)感外寒。用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表，葛根湯解表散寒，舒展經(jīng)筋，后續(xù)以真武湯合五苓散改善陽(yáng)虛寒濕之體。
麻黃附子細(xì)辛湯治療高原反應(yīng)頭痛不止
發(fā)布人 : 杏樹(shù)仁
【一般情況】
患者：趙某 性別：男 年齡：35歲 初診日期：2016年1月12日
【主訴】
患者是湖北人，因來(lái)我們?cè)颇希咴瓪夂?，常頭痛，惡寒，怕風(fēng)，迎風(fēng)吹或生氣刺激則頭痛，伴鼻塞噴嚏，曾服用各種止痛藥，祛風(fēng)中成藥，無(wú)明顯效果。
【刻診】
面色青白，四肢不溫，手汗?jié)窭?，頭痛鼻塞，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
【治療】
處方：麻黃附子細(xì)辛湯
方組：麻黃30g 細(xì)辛30g 制附片30g
劑量：三劑（每日一劑 水煎服）
服用方法：以三碗水，水開(kāi)后煮30分鐘，飯后分三次溫服。
【復(fù)診】
2016年1月16日，頭痛減輕，鼻塞通暢，四肢漸溫，精神倍增。今日再服三付善后，隨診，頭痛已痊愈。
麻黃附子細(xì)辛湯的相關(guān)資料
(1)根據(jù)《浙江中醫(yī)雜志》1986，(1)：15，張桂寶報(bào)道：用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療寒凝阻絡(luò)頭痛。處方：制附子30克，薏苡仁30克，熟地黃20克，麻黃10克，細(xì)辛5克，甘草5克，于姜10克，大棗5枚。水煎，分2次服，每日1劑。
(2)根據(jù)《浙江中醫(yī)雜志》1991，(9)：398，郭慶升等報(bào)道：用麻黃附子細(xì)辛湯合四物湯治療血管性頭痛26例，其中，痊愈16例，有效4例，無(wú)效6例。處方：麻黃9克，川芎9克，附子6克，細(xì)辛6克，白芍12克，當(dāng)歸15克，熟地15克。水煎，分2次服，每日1劑。加減：頭痛日久者，加地龍、僵蠶；婦女月經(jīng)紊亂者，加澤蘭、茜草。
麻黃附子細(xì)辛湯治療偏頭痛的臨床療效觀察
作者：徐凡
偏頭痛是一種周期性發(fā)作的頭痛,臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)樣及中重度頭痛,在女性中比較常見(jiàn)。臨床上并無(wú)根治偏頭痛的方法,本次研究旨在研究在偏頭痛的治療中使用麻黃附子細(xì)辛湯的效果,我院將偏頭痛患者60例作為此次的研究對(duì)象,以下是詳細(xì)報(bào)告
1臨床資料和治療方法
1.1基線資料
將我院收治的偏頭痛患者60例(屬于2014年11月~2015年11月期間)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,一組患者30例。60例患者均屬于寒凝血瘀型偏頭痛。
觀察組:男11例,女19例,年齡35~61(44.86±3.27)歲,病程1~15(9.45±1.24)年。
對(duì)照組:男12例,女18例,年齡34~62(44.82±3.31)歲,病程1~16(9.51±1.28)年。
對(duì)照組和觀察組偏頭痛患者在基線資料方面比較差異不明顯,P值大于0.05。
1.2治療方法
本組患者實(shí)施布洛芬緩釋膠囊治療(對(duì)照組),口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。
為偏頭痛患者實(shí)施麻黃附子細(xì)辛湯治療(觀察組),方中包括麻黃和細(xì)辛各9g,蜈蚣3條,當(dāng)歸和紅花各10g,川芎12g,附子30g。
依據(jù)患者的不同頭痛部位進(jìn)行加減治療,加柴胡10g治療兩側(cè)痛,加吳茱萸6g和藁本10g治療巔頂痛,對(duì)于前額痛的患者加用10g白芷,加用羌活19g和葛根15g治療枕部痛。水煎2次,去滓取汁300mL,天一劑,一劑分2次在早、晚溫服。兩組偏頭痛患者的治療療程均為1個(gè)月。
13觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察指標(biāo)
在治療前后統(tǒng)計(jì)兩組偏頭痛患者的每月頭痛發(fā)作天數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間,并計(jì)算中醫(yī)證候積分,以此來(lái)判定治療效
果2
1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)證候積分減分率超過(guò)95%,則將療效判定為痊愈。臨床癥狀和體征改善明顯且證候積分減分率超過(guò)75%,則將治療效果判定為顯效。證候積分減分率在30%以上且臨床癥狀和體征較治療前稍有改善,則判定效果為有效。證候積分減分率低于30%且無(wú)明顯的癥狀和體征改善,治療效果則判定為無(wú)效。以(30例減去無(wú)效例數(shù))30例×100%為偏頭痛患者的臨床總有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,用%表示臨床總有效率,以(n)%形式表現(xiàn),使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xS)表示每月頭痛發(fā)作天數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間,用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí),表示兩組偏頭痛患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義2結(jié)果
觀察組偏頭痛患者的臨床總有效率(86.67%)高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。
討論
偏頭痛是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,是由神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常以及原發(fā)性顱內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的,復(fù)發(fā)率高,遷延不愈,患者還會(huì)出現(xiàn)乏力、厭食、困倦等臨床癥狀,影響患者的生活質(zhì)量。臨床上一般使用非甾體抗炎止痛藥或麥角胺類藥物治療偏頭痛,本文選擇的是布洛芬緩釋膠囊,能夠在炎癥組織局部直接起作用,減少組織局部痛覺(jué)沖動(dòng),降低痛覺(jué)受體的敏感性,具有較好的止痛效果,但不宜長(zhǎng)期使用。中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”、“頭痛”范疇,認(rèn)為其病機(jī)是寒邪入侵、腎陽(yáng)衰微、氣血不暢以及脈絡(luò)阻滯等,治療原則應(yīng)以溫陽(yáng)化瘀、散寒活血、通絡(luò)健脾為主。《傷寒論》是麻黃附子細(xì)辛湯的出處,藥材包括麻黃、附子和細(xì)辛,針對(duì)寒凝血瘀型偏頭痛患者再加川芎、當(dāng)歸、紅花和蜈蚣,進(jìn)行加減治療能夠提高治療效果。其中麻黃散寒通絡(luò)、利水止痛,附子溫陽(yáng)祛寒、暖脾鎮(zhèn)痛,細(xì)辛散寒溫經(jīng),當(dāng)歸、川芎、紅花
三種藥材能起到散瘀活血的功效,蜈蚣鎮(zhèn)痛定驚、祛風(fēng)。麻黃與附子配伍能夠解表祛邪,與細(xì)辛合用可溫陽(yáng)通利、散寒祛濕,附子和細(xì)辛配伍可行氣溫經(jīng)、通絡(luò)散寒,諸藥合用可有效緩解偏頭痛的癥狀。在本次研究中,觀察組偏頭痛患者的臨床總有效率、治療后每月頭痛發(fā)作天數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)?？偠灾?/span>,麻黃附子細(xì)辛湯能夠有效改善患者的臨床癥狀,臨床推廣價(jià)值高。
麻黃附子細(xì)辛湯治療頭痛案例一則
作者：Sandy 柏草生輝
初診：2016.11.6患者女性，58歲。自訴頭痛20-30年，左側(cè)為主，無(wú)明顯誘發(fā)因素。發(fā)時(shí)頭痛劇烈，痛如針刺，甚則伴有嘔吐，需服止痛藥。近年來(lái)發(fā)作頻繁，每周發(fā)作1~2次，程度愈來(lái)愈重，痛苦不堪。頭顱MRI檢查除外顱內(nèi)占位性病變。
神情憔悴，面色晄白，神疲乏力，夜寐不安，胸悶心悸，大便不調(diào)，時(shí)干時(shí)溏，食欲平平，畏寒怕冷，四肢不溫。
BP:136/82mmhg，舌紅偏暗苔白，脈弦細(xì)。
診斷：頭痛病（血管緊張性頭痛），腦絡(luò)瘀阻，心神失養(yǎng)。
治法：活血通絡(luò)、化瘀止痛、養(yǎng)心安神。
處方：明天麻15炙全蝎6羌活6獨(dú)活6大川芎10川懷牛膝各15玄胡索15三七粉沖4北細(xì)辛5赤白芍各10紫丹參30法半夏15粉葛根30夏枯草15朱茯神15五味子10酸棗仁15生龍牡各30谷麥芽各30炙甘草10上方7帖。
一周后復(fù)診：服藥第三天后頭痛又作，但程度減輕，用止痛藥后緩解，不伴嘔吐。仍感神疲乏力，日夜嗜睡，大便正常，食欲正常舌紅偏淡苔白，脈弦細(xì)。原方去半夏、夏枯草，炒白芍加至15克，熟附子先10克。繼服14帖。
三診：藥后近半月頭痛發(fā)作一次，但程度明顯減輕，不服止痛藥，半天后之性緩解。自覺(jué)神振，夜寐轉(zhuǎn)安，胸悶心悸已除，大便正常，仍畏寒怕冷，四肢不溫。舌紅苔薄，脈沉弦。上方加炙麻黃10克。
患者自連續(xù)服藥3周后頭痛控制，堅(jiān)持治療3個(gè)月，頭痛未再發(fā)作。隨訪6個(gè)月，癥情穩(wěn)定，頭痛未發(fā)。
按：
本例頭痛患者病史悠久，長(zhǎng)期服用止痛藥，發(fā)作頻率越來(lái)越高，疼痛程度也愈來(lái)愈重，并伴隨有全身不適的癥狀。初診以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法，取得一定療效，但并未明顯改善。遂在原方基礎(chǔ)上加入附子后頭痛緩解明顯，后又加入麻黃，止痛效果更為顯著。連續(xù)治療3個(gè)月后，纏綿近30年的頑固性頭痛獲愈。
麻黃附子細(xì)辛湯為張仲景所創(chuàng)，在《傷寒論》中主治“少陰病”，雖然現(xiàn)今多認(rèn)為其為解表劑，治療陽(yáng)虛感冒，然其功用遠(yuǎn)不僅局限于治療陽(yáng)虛風(fēng)寒外感。該方最大的特性在于溫通以止痛：麻黃溫散通滯，附子溫陽(yáng)通經(jīng)，細(xì)辛溫宣疏通三藥合而用之，則止痛效果奇佳。臨床上以本方為基礎(chǔ)方，治療多種頑固性的痛癥，如頭痛、關(guān)節(jié)痛，每每取得佳效。
麻黃附子細(xì)辛湯加減治療頭痛醫(yī)案案例
編輯：養(yǎng)生之家小編 來(lái)源：養(yǎng)生之家
養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：麻黃附子細(xì)辛湯加減治療頭痛醫(yī)案案例.
1.田某，女，64歲。頭痛反復(fù)發(fā)40余年，以后頭部明顯，呈灼熱感，夜里2―3點(diǎn)鐘多發(fā)，屢服止痛藥及蟲(chóng)類藥乏效。平素畏冷，足涼，化艱，胃中脹飽，便秘如羊矢，眠差，舌淡胖潤(rùn)，苔黃垢，脈左浮滑尺弱，右沉滑寸浮。辨為太陽(yáng)風(fēng)寒在表，脾腎陽(yáng)氣皆虛，擬溫陽(yáng)開(kāi)表，兼顧運(yùn)中，麻黃附子細(xì)辛湯加味：
麻黃10g，附子25g，細(xì)辛10g，吳茱萸10g，川芎30g，白芷15g，羌活10g，茯神30g，砂仁15g，麥芽30g，炙甘草10g。7劑。
3劑后頭痛顯減，便秘、足涼亦減，但眠差依舊，前方加酸棗仁30g，磁石30g，白芷減為10g，再進(jìn)7劑，頭痛已止，余癥亦減，繼續(xù)調(diào)理脾胃。
按：凡陽(yáng)虛兼有表證者，如發(fā)熱、痹痛、五官科、皮膚科等多種病癥，皆可用麻黃附子細(xì)辛湯治之，錢(qián)潢稱其為“溫經(jīng)散寒之神劑”，確有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，是火神派囊中一個(gè)要方，就本人而言，可以說(shuō)一日不可或離。
2.劉某，男，80歲。2008年8月4日初診：偏頭痛40年，右側(cè)為主，每天都痛，頸椎僵硬，眩暈，尿頻夾沫，夜二三次，鼻塞，口和，有情志郁悶史，手足涼，眠可。
舌淡紫胖潤(rùn)有痕，左脈弦緩寸弱，右沉緩寸弱。血壓高。證屬風(fēng)寒夾郁，處以驗(yàn)方散偏湯：
葛根30g，白芍20g，白芷10g，香附10g，川芎25g，柴胡15g，荊芥穗10g，肉桂10g，澤瀉20g，蔓荊子10g，細(xì)辛5g，補(bǔ)骨脂25g。7劑，水煎服。
復(fù)診：手足涼稍溫，頭痛未減，鼻塞，考慮陽(yáng)虛夾表，改弦易轍，調(diào)方麻黃附子細(xì)辛湯加味：
麻黃15g，細(xì)辛30g，附子60g，干姜30g，肉桂10g，葛根30g，白芷10g，川芎25g，蔓荊子10g，蒼耳子15g，蒼術(shù)25g，茯苓30g。7劑。
服藥后獲效，頭痛已止。唯仍鼻塞。上方出人再予7劑。
按：本案偏頭痛出手用散偏湯，是囿于對(duì)驗(yàn)方的偏執(zhí)。好在及時(shí)調(diào)整思路，回歸于陽(yáng)虛夾表的認(rèn)識(shí)，調(diào)方而收效。“偏方治大病”，偏方雖然有效，但并非每投必效。
切忌死守一方拘執(zhí)不變，一條道走到黑。中醫(yī)診療的最高方式還是辨證論治，說(shuō)白了即具體問(wèn)題具體分析。因此，使用偏方時(shí)一定要有辨證的觀點(diǎn)，否則可能誤事。
其實(shí)即或神醫(yī)初診也難保百發(fā)百中，關(guān)鍵是復(fù)診時(shí)要思考問(wèn)題出在那里，重新辨識(shí)病癥，如本案即使是40年頭痛也可治愈。從正反兩方面的成敗而積累的經(jīng)驗(yàn)往往是最深刻的。
3.薛某，女，50歲，工人。頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，發(fā)則痛如剜刺，頭沉，尚感腰痛而沉，周身關(guān)節(jié)串痛，頸部板滯作痛，便干，但經(jīng)常腹瀉腹痛，膝以下發(fā)涼，畏冷，多夢(mèng)，嗜困。舌淡胖潤(rùn)有齒痕，脈滑寸尺沉。此陽(yáng)虛與表寒俱甚明顯，扶陽(yáng)散寒有據(jù)，麻黃附子細(xì)辛湯加味：
麻黃10g，桂枝15g，附子15g，細(xì)辛10g，蒼術(shù)20g，炮姜20g，茯苓30g，川芎25g，土鱉蟲(chóng)10g，石決明30g，葛根30g，炙甘草15g。
7劑后諸癥均減，手足仍涼，附子增至30g，細(xì)辛增至15g，守方調(diào)理2周，諸癥若失。
4.張某，女，16歲。2009年8月6日初診：前額后頸疼痛一年半，加重半年，每月發(fā)作五六次。頭重腳輕，如有箍束，反胃時(shí)嘔，手涼，畏熱，有汗，眠可，睡中鼻塞。舌略赤胖有痕，苔薄黃，脈右滑尺弱，左沉寸弱。腦血流圖示：基底椎動(dòng)脈血流加速。此太少合病，兼有肝寒外濕，麻黃附子細(xì)辛湯與吳茱萸湯合力應(yīng)之：
麻黃5g，細(xì)辛5g，附片20g，吳茱萸10g，紅參10g，藿香10g，蒼術(shù)20g，茯苓30g，白芷10g，川芎25g，石菖蒲15g，辛夷10g。7劑。
復(fù)診：汗出，頭痛未作，余癥俱輕，守方出入再予7劑，未再反復(fù)。
5.患者Stella，女，36歲。2011年9月1日在澳洲診治此患者。頭痛反復(fù)發(fā)作，頭沉，頸硬，扁桃體發(fā)炎，易感冒，感乏累，?？人?，無(wú)汗，畏冷，面色萎黃，眠差。
舌淡胖潤(rùn)有痕，脈弦數(shù)左寸弱，右尺沉。此亦正氣虧損，夾有寒濕，當(dāng)予溫陽(yáng)散邪：
麻黃10g，細(xì)辛10g，附子30g，蒼術(shù)30g，茯神30g，生半夏20g，桂枝25g，干姜15g，紅參須10g，川芎25g，白芷10g，桔梗10g，炙甘草10g，大棗10枚，生姜10片。5劑。
服藥后諸癥均減輕，以前來(lái)月經(jīng)時(shí)困倦難支，近日經(jīng)至猶未覺(jué)乏累，正氣來(lái)復(fù)之兆。舌象同前，脈浮軟寸弱。前方調(diào)整再取6劑。
6.柳某，男，26歲。2013年2月23日初診：右側(cè)頭痛1年，連及太陽(yáng)穴、目眶，呈跳痛，受情緒影響明顯，雙目干澀，畏冷，無(wú)汗。舌胖潤(rùn)，脈沉滑。從太少兩感著眼，麻黃附子細(xì)辛湯加味：
麻黃10g，細(xì)辛10g，附片30g，蔓荊子15g，白芷15g，川芎30g，車前子15g，淫羊藿25g，生麥芽30g，炙甘草15g，大棗10枚，生姜10片。7劑。
復(fù)診：頭痛、目干澀均已減輕，有汗，似犯困。守方附片加至45g，再予7劑。半年后領(lǐng)其他人來(lái)看病，告頭痛一直未發(fā)作。
基層病例 | 麻黃細(xì)辛附子湯合玉屏風(fēng)散治療偏頭痛
原創(chuàng) 康仁堂 康仁堂基層醫(yī)藥傳承 作者：熊珺熙
患者：張某，男，48歲
初診日期：2019年08月06日
主訴：左側(cè)偏頭痛二十余年。
現(xiàn)病史：患者二十余年前因工作長(zhǎng)時(shí)間頭部吹冷風(fēng)，后每日左側(cè)頭部疼痛，遇冷后加重，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈難忍，每次持續(xù)1?2小時(shí)，后疼痛緩解次日再發(fā)，二十余年間曾多次治療效果均不佳。
查體：舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈弦。
辨證分析：患者工作時(shí)風(fēng)寒襲表，入侵經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒之邪伏于經(jīng)絡(luò)之中，風(fēng)邪善行易襲陽(yáng)位，因而病位在頭，寒邪凝滯收引，風(fēng)邪散去后，寒邪滯留于頭部經(jīng)絡(luò)，遇冷則同氣相求，病癥發(fā)作。
診斷：頭風(fēng)（風(fēng)寒頭痛）
治療：麻黃細(xì)辛附子湯合玉屏風(fēng)散加減
使用康仁堂配方顆粒：麻黃2袋，淫羊藿2袋，桂枝3袋，延胡索2袋，黑順片2袋，細(xì)辛1袋，黃芪2袋，防風(fēng)1袋，茯苓1袋，干姜1袋，炙甘草1袋，川芎1袋，共十五劑，每日兩劑，上、下午各一劑分服
復(fù)診日期：2019年08月13日
療效觀察：患者服用一個(gè)星期后復(fù)診，患者訴服藥期間及服藥后頭痛均一次未發(fā)，可吹空調(diào)風(fēng)扇，囑患者繼續(xù)調(diào)理用藥。
體會(huì)：1.偏頭痛有多種病因，辯證用藥需要結(jié)合病人具體表現(xiàn)以及疾病的起因來(lái)具體區(qū)分。
2. 病人出現(xiàn)二十余年的長(zhǎng)期偏頭痛，病因是由風(fēng)寒侵襲，引起風(fēng)寒滯留于頭部經(jīng)絡(luò)，遇寒發(fā)作。
3. 麻黃附子細(xì)辛湯、玉屏風(fēng)散治療由風(fēng)寒侵襲，寒伏經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的偏頭痛療效肯定，功效助陽(yáng)解表，表里兼治，益氣固表。風(fēng)邪久留不散必傷衛(wèi)氣，寒邪久伏不去必傷經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣，若單溫陽(yáng)通絡(luò)，風(fēng)寒之邪不散，邪氣深伏不能盡去，固病癥反復(fù)發(fā)作且治療不佳，但風(fēng)寒之邪散盡，衛(wèi)氣自固，陽(yáng)氣自生，經(jīng)絡(luò)必溫暖通暢，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則頭痛自愈。
吳茱萸湯治療頭痛
吳茱萸湯為溫補(bǔ)陽(yáng)氣的經(jīng)方，具有溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之功效。主治肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢冷，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。臨床常用于治療慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。
參考用量：吳茱萸 9g，生姜18g，人參9g，大棗十二枚。用法
上四味，以水1升，煮取400毫升，去滓，溫服100毫升，日服三次。
吳茱萸湯治療30年頭疼
原創(chuàng) 姚顯老師
頭疼有很多，今天我再說(shuō)一個(gè)頭疼。在北京我治的有30年以上的，疼了30年，治了30年，凈找名醫(yī)，特別跟我說(shuō)找施小墨治了三年，我一個(gè)星期去一次，一個(gè)星期是多少錢(qián)你知道嗎，我說(shuō)我哪知道。7000多，光是藥費(fèi)7000多，不算掛號(hào)費(fèi)，我是一次一萬(wàn)多，我讓他給我治了三年，我在他那花了30多萬(wàn)，治了三年我這個(gè)疼，有增無(wú)減，這么一個(gè)頭疼。西醫(yī)中醫(yī)都找遍了西醫(yī)都說(shuō)他腦梗，都是說(shuō)他腦梗。，后來(lái)找我，我在首都師范大學(xué)的時(shí)候找我，我一看這個(gè)頭疼，我就知道了，知道他們都不會(huì)治。我說(shuō)你這個(gè)頭疼，你怎么就沒(méi)碰見(jiàn)會(huì)治的，他說(shuō)我凈找的大家，都是頂級(jí)的，給國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人治病的專家組我都找了，我說(shuō)那我就明白了。他說(shuō)北京我30年還有誰(shuí)沒(méi)找過(guò)。30多年，我說(shuō)你怎么這么多錢(qián)，他說(shuō)我沒(méi)錢(qián)，我都是公費(fèi)。這個(gè)人是誰(shuí)，一個(gè)區(qū)管房地產(chǎn)的老板，當(dāng)然公費(fèi)了，他說(shuō)誰(shuí)要是能給我治好了這個(gè)病，我天天給你燒香。那有什么用，好了病有用，那個(gè)沒(méi)用。我說(shuō)你這個(gè)病十副八副藥就好了，他說(shuō)一千副好了我也得給你燒香，我說(shuō)憑直說(shuō)直，就是十幾副藥，你這個(gè)頭疼厲害的時(shí)候睜不開(kāi)眼，連眉毛這眼珠子都脹疼，他說(shuō)對(duì)對(duì)對(duì)；我說(shuō)你還惡心，還吐，他說(shuō)對(duì)；我說(shuō)吐涎沫，說(shuō)對(duì)。記著這幾個(gè)表現(xiàn)，我說(shuō)行了，你好了。他不知道我說(shuō)的什么意思，我就給他開(kāi)了個(gè)方子，這是《傷寒論》里雜病的一條，他表述的是：“厥陰病，頭疼、吐涎沫，一句話，吳茱萸湯主之”，我給修改了一下，我說(shuō)北京這些大醫(yī)們，按照他說(shuō)的沒(méi)有會(huì)治這個(gè)病的，他走了30年他沒(méi)找著一個(gè)，他找對(duì)了早好了，就這個(gè)藥，吃了十幾副就好了。治這個(gè)病，這樣的頭疼，我在北京治的不是一百二百，多了，都治不了，多少年的都是。新發(fā)生的他一時(shí)轉(zhuǎn)不到我這來(lái)。
陳寶貴老師治療10年陽(yáng)虛頭痛
張某,男,65歲,2008年6月初診?；颊咴V頭痛10余年,每遇天氣變化或受涼后頭痛加重,以右側(cè)頭痛為著,疼時(shí)有跳動(dòng)感,頭部怕涼?，F(xiàn)時(shí)值夏季,患者仍頭戴厚帽子,患者口淡,食納差,小便清長(zhǎng),大便溏硬不調(diào)
曾多次查CT均無(wú)異常表現(xiàn),西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。此次頭痛系10余天前受風(fēng)后引起迭經(jīng)他醫(yī)診治而不緩
解查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常,查看前醫(yī)處方多為川芎茶調(diào)散、小柴胡湯、九味羌活勝濕湯等?；颊攥F(xiàn)頭痛,
怕風(fēng),以右側(cè)頭痛為著疼時(shí)有跳動(dòng)感頭部怕涼疼重時(shí)可伴有惡心嘔吐,舌淡苔薄白,脈沉弦。陳寶貴老師辨為厥陰頭痛,此乃陰寒之邪上犯清陽(yáng)所致,治以溫中散寒,化飲止嘔,方選吳茱萸湯加減。
處方:吳茱萸10克,細(xì)辛3克,白芷10克,黨參20克,生姜30克,升麻5克,柴胡5克,大棗3枚。3
劑,水煎服,日1劑。
藥后患者頭痛惡風(fēng)明顯減輕,效不更方,予原7劑,患者頭痛痊愈,追訪一年,患者頭痛未再作。按《傷寒論》第三七八條“干嘔,吐涎沫,頭者,吳茱萸湯主之。臨證時(shí)吳茱萸湯以嘔吐涎沫,舌質(zhì)不紅,苔白滑,脈遲為辨證要點(diǎn)。方中吳茱萸中溫脾胃,下暖肝腎,且具下氣降逆作用;生姜入肺脾胃之經(jīng),能生能降,能散能溫,可開(kāi)脾胃凝滯之寒邪,能安陽(yáng)明上逆之濁陰,又為嘔家之圣藥,助吳茱萸散寒降逆止嘔,黨參補(bǔ)中益氣。此患者頭痛重時(shí)惡心嘔吐,符合吳茱萸湯的主癥,患者頭痛惡風(fēng),怕涼,顯系上焦陽(yáng)氣不足,今加入升麻柴胡以使陽(yáng)氣上行頭,白芷、細(xì)辛增散寒祛風(fēng)之力。藥少力專,收效較好。
頭痛30多年的治療
來(lái)源于：中醫(yī)普及學(xué)堂 作者：不詳
老王說(shuō)，有個(gè)四十多歲的病人，頭痛了三十多年，經(jīng)常一頭痛發(fā)作，就眼脹、心煩、干嘔，做了三次磁共振，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有什么問(wèn)題。這病人把市面上所有能治頭痛的藥都吃了個(gè)遍，都沒(méi)有什么效果。他找老王看時(shí)，老王問(wèn)他怎么個(gè)痛法。他說(shuō)滿頭都痛，也說(shuō)不出所以然，晚上特別煩躁，手腳發(fā)涼，頭痛一發(fā)作起來(lái)，就想嘔吐。老王立刻想到《傷寒論》的方子，其中有個(gè)條文，“干嘔，吐涎沫，吳茱萸湯主之?！崩贤蹙烷_(kāi)了吳茱萸湯，吳茱萸30克，黨參20克，生姜40克，大棗10枚，其中吳茱萸要用熱水沖洗九次，再入煎劑。老王講到，這疾病曠日持久，肯定病得很深，病邪深伏，到筋骨中去，少不了用細(xì)辛搜刮剔除，這樣老王就加上15克細(xì)辛，因?yàn)轭^痛不離川芎、白芷，老王就加入川芎、白芷各30克，就這七味藥。
病人帶著試探的心態(tài)來(lái)服用，三付藥后，居然不痛了。病人就問(wèn)，那還吃不吃？老王說(shuō)，有效果就再服三劑鞏固。再服三劑過(guò)后，接下來(lái)一年多都沒(méi)有再發(fā)作。病人高興地說(shuō)，做了幾次檢查，花了幾千塊還弄不出所以然，這幾付中藥就把我的病搞定了。老王說(shuō)，他也感受到經(jīng)方里面方證對(duì)應(yīng)的神奇，只要對(duì)應(yīng)上，用仲景的方大多是一劑知二劑愈。
吳茱萸湯治療頭痛應(yīng)用體會(huì)
原創(chuàng) 王松 經(jīng)方蠡測(cè)
前幾日，單位保潔找我看病，主訴近半月每日陣發(fā)性頭痛，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，后頭連及眉棱骨、眼眶，惡心欲吐，渾身無(wú)力，出虛汗，查舌淡苔白滑。脈弦緊。
遂處以吳茱萸湯，方用吳茱萸15g、人參15g、羌活15g、川芎15g、生姜五片、大棗三枚。三付。
次日上午1、2節(jié)課下課后被告知服藥后頭痛完全康復(fù)，患者自云：“十分神奇”。
吳茱萸湯見(jiàn)于傷寒論243條：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。309條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。378條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。治療肝胃虛寒，濁陰上逆之頭痛，其效若神！
張存悌老師在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院時(shí)，有護(hù)士長(zhǎng)唐某40多歲，某日找張老師看病。言及患頭痛10余年，每當(dāng)發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，甚至要到撞墻的地步，痛甚則干嘔，自覺(jué)昏沉。一年發(fā)作十幾次，近日發(fā)作已3天。曾求治于許多名醫(yī)專家，皆不見(jiàn)效，心情郁悶，大便不實(shí)，舌淡胖潤(rùn)，脈沉弦，余無(wú)異常。分析屬肝胃虛寒，處吳茱萸湯治之。
吳茱萸15g，紅參15g，蒼術(shù)25g，羌活10g，生姜15片，大棗10枚。
接方看后，她覺(jué)得才這幾味藥能有效嗎？以前的名醫(yī)用藥都比這多尚不見(jiàn)效，何況這點(diǎn)藥呢？張老師說(shuō)：“藥方對(duì)，一口湯；方不對(duì)，一水缸。你吃吃看?！睕](méi)想到，她服了5劑藥，頭痛解除，再未發(fā)作。
準(zhǔn)確運(yùn)用經(jīng)方的一條“捷徑”——以吳茱萸湯治頭痛為例
作者/余國(guó)俊
吳茱萸湯治愈頭痛的報(bào)道，早已屢見(jiàn)不鮮。其機(jī)理，論者曰：此等頭痛，緣于肝胃虛寒，濁陰上逆；吳茱萸湯暖肝溫胃，升清降濁，準(zhǔn)確地針對(duì)病機(jī)，宜其效彰。是說(shuō)也，稽其言則有征，驗(yàn)之事亦不忒。然則肝胃虛寒，濁陰上逆之頭痛，除了具備“干嘔，吐涎沫”這一特征性證候之外，是否還必須具備相應(yīng)的全身證候和舌脈——如四肢欠溫，脘腹怯寒或冷痛，舌淡苔白滑，脈弦沉或弦遲等等作為辨證之依據(jù)，才可以首選并獨(dú)投吳茱萸湯呢？回答是否定的。聊舉治驗(yàn)三則為證，旨在開(kāi)拓臨證思路，擴(kuò)大本方運(yùn)用之范圍。
病案
例1：鄧某，女，38歲，岳池縣婦聯(lián)干部，1984年3月15日診：頭頂偏左疼痛反復(fù)發(fā)作18年，痛處有牽掣和跳動(dòng)感，劇時(shí)臥床不起，兩三日一發(fā)；每次發(fā)作，必服去痛片才能逐漸緩解。曾經(jīng)本省數(shù)家醫(yī)院檢查，未予確診；迭用中、西藥物，始終未能控制發(fā)作?？淘\：近年來(lái)頭痛愈發(fā)愈頻，精神不振，顏面略帶虛浮，納食、二便尚可，月經(jīng)基本正常，舌淡紅苔薄白，脈弱。
予服補(bǔ)中益氣湯合歸脾湯加川芎、菊花、蔓荊子6劑無(wú)效。
考慮頭痛有年，或宜緩圖，囑其每日朝服補(bǔ)中益氣丸，晚服歸脾丸各10g。連服一月，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神亦振作，而頭痛發(fā)作如故。
余頗茫然，不得已再詳詢病史，當(dāng)問(wèn)及“頭痛時(shí)惡心嘔吐否”時(shí)，患者答：“不嘔吐，只覺(jué)惡心，痛劇時(shí)吐出清水少許?！庇嗝┤崎_(kāi)，復(fù)察其舌脈，固無(wú)寒象，然亦無(wú)任何熱象。遂放膽書(shū)吳茱萸湯：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。囑其試服一劑，少量頻服，如有不良反應(yīng)，立即停藥。
一周后患者來(lái)告：“服完一劑，無(wú)不良反應(yīng)，頭痛已六日未發(fā)；今日痛一次，甚輕微，亦不惡心，未服去痛片，約半小時(shí)痛漸止?！毙Р桓剑m(xù)予上方三劑，觀察一月，頭痛未發(fā)。為鞏固計(jì)，本方小其制：吳茱萸、生姜各10g，黨參、大棗各15g，勸其再服6劑?；颊哂?月30日返回岳池。同年12月底余曾專函追訪，知其半年間安然無(wú)恙。
按：本例頭痛，實(shí)無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，卻有氣血不足之象。但補(bǔ)益氣血，頭痛依然如故；獨(dú)投吳茱萸湯，竟獲痊愈。辨證之關(guān)鍵，在于抓住特征性證候——頭痛伴惡心、嘔吐清水。
例2：劉某，女，32歲，樂(lè)山長(zhǎng)征制藥廠工人，1985年6月2日診：頭頂偏右脹痛反復(fù)發(fā)作15年，感冒必發(fā)，平時(shí)發(fā)作無(wú)明顯誘因，每次發(fā)作之初，頭痛不甚，嘔惡亦輕微，急服麥角胺，可漸漸緩解；如不服，則持續(xù)不止，愈痛愈烈，嘔惡增劇，頻吐稀涎，痛處起包塊如拇指大，質(zhì)軟。本院腦血流圖提示：腦血管緊張度增高。刻診：其人胖壯，面微發(fā)紅，急躁易怒，血壓有時(shí)偏高，納食、二便、月經(jīng)基本正常，舌嫩紅無(wú)苔，脈弦。曾八方求醫(yī)，迭服疏肝解郁、清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)等方藥近百劑乏效，極度悲觀失望，痛劇時(shí)常號(hào)啕大哭，欲自尋短見(jiàn)。
余有鑒于鄧案之得失，乃放膽直書(shū)吳茱萸湯：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。囑其預(yù)備藥物，頭痛發(fā)作時(shí)試服1劑，并停服麥角胺。數(shù)日后頭痛發(fā)作，急急煎服，才服頭煎即漸緩解，服完1劑頭痛若失?；颊叽笙策^(guò)望，要求多服鞏固療效。竊思頭痛用本方速效如斯，豈是肝郁或肝旺！慮其經(jīng)常感冒，感冒必發(fā)，遂用本方小其制，合玉屏風(fēng)散：吳茱萸、生姜、防風(fēng)各10g，黨參、大棗、白術(shù)各15g，黃芪30g，連服20劑。至今將近三年，極少感冒，血壓一直正常，頭痛僅發(fā)過(guò)三次，且明顯輕于往昔，亦不嘔惡，而照服初診方一劑便可息止。
按：本例頭痛，亦無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈。患者之性情、舌脈等頗似肝郁或肝旺；從經(jīng)常感冒，感冒必發(fā)，以及服本方合玉屏風(fēng)散20劑基本治愈等綜合分析，顯然兼挾衛(wèi)陽(yáng)不振之病機(jī)。然反思初服吳茱萸湯一劑頭痛若失，疾病之本質(zhì)便昭然若揭矣。辨證之關(guān)鍵，亦在于抓住特征性證候——頭痛伴惡心、嘔吐稀涎。
例3：陳某，男，16歲，樂(lè)山六中學(xué)生，病歷號(hào)：住院9066、門(mén)診48009，1988年1月2日診：半年前開(kāi)始頭昏頭痛，兩月前因感冒高熱（39℃），頭痛陡然加劇，伴昏睡、嘔吐、瞳孔散大、視物模糊、咽喉腫痛、吞咽困難，急入我院搶救。西醫(yī)診斷：①病毒性腦炎；②顱內(nèi)占位性病變？（后經(jīng)華西醫(yī)科大學(xué)、成都陸軍總院CT掃描否定）住院半月間，曾兩次下達(dá)病危通知。經(jīng)竭力救治，以上危象消失，但頭痛未止，乃出院服中藥。當(dāng)時(shí)主要證候是：兩側(cè)太陽(yáng)穴、眉棱骨、眼眶脹痛；一晝夜發(fā)作3次，每次約2小時(shí)，疼痛時(shí)頻吐稀涎，伴咽痛。先服丹梔逍遙散合銀翹散加減17劑無(wú)效，改服蒼耳散、升麻葛根湯、小柴胡湯合吳茱萸湯加味（復(fù)方藥物多達(dá)19味，其中有吳茱萸、生姜各3g，黨參、大棗各10g）20劑，亦無(wú)明顯效果?？淘\：證候如前，近來(lái)更增煩躁不安，口干，連連飲水不能解渴，納差，大便偏稀，舌質(zhì)紅，邊尖密布小紅點(diǎn)，苔白微黃厚膩，脈弦滑略數(shù)。
竊思頭痛、嘔吐稀涎，乃運(yùn)用吳茱萸湯之客觀指征，可惜前醫(yī)小其制，又混雜于龐大復(fù)方之中，扼腕掣肘，宣其少效；曷不讓其脫穎而出，任重力專以建功？然而四診合參，明明一派熱象，如何用得？用不得，方將安出？
一籌莫展，只好重詢疼史，刨根究底，竟?jié)u漸問(wèn)出了所以然：患者近幾年3月至10月每天堅(jiān)持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功課緊，常飲濃茶以提神。至此余意已決，毅然出吳茱萸湯：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。囑其試服兩劑，如服后口干、咽痛加重，亦須堅(jiān)持服完。1月4日復(fù)診，恰余他適，由江爾遜老中醫(yī)接診：服1劑，太陽(yáng)穴、眉棱骨、眼眶脹痛及咽痛均大減，已不嘔吐稀涎，口干、煩躁亦減輕；服完2劑，疼痛基本消失，但腹微滿悶。江老將黨參、大棗各減至15g，加厚樸15g，法夏10g，續(xù)服3劑，疼痛完全消失，納開(kāi)，腹寬松，大便轉(zhuǎn)正常。余復(fù)視其舌，舌質(zhì)仍如前，苔白微黃??；診其脈，已無(wú)數(shù)象，仍弦而帶滑。乃書(shū)六君子湯（常用量）加桂枝（寓苓桂術(shù)甘湯意），囑其多服以資鞏固。因相距不遠(yuǎn)，一周追訪一次，至今三月未復(fù)發(fā)。
按：本例頭痛，不僅無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，反而呈現(xiàn)一派熱象，最能令人目眩。根據(jù)病史和藥效推測(cè)，大約是寒凝冷結(jié)長(zhǎng)期留著，體內(nèi)陽(yáng)氣不能暢舒，轉(zhuǎn)郁而作熱，或陰霾寒氣迫陽(yáng)氣上浮，故而呈現(xiàn)一派浮熱上沖之象。其辨證之關(guān)鍵，一是抓住特征性證候——頭痛伴嘔吐稀涎；二是結(jié)合病史綜合分析，透過(guò)浮熱之現(xiàn)象，暴露陰寒之本質(zhì)。
o 體會(huì)
近年筆者治療頭痛伴惡心、嘔吐清水或稀涎之患者，不論其是否具備肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，均首選并獨(dú)投吳茱萸湯，屢用不爽，從未僨事。其粗淺體會(huì)有三：
防止思維定勢(shì)
《傷寒論》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”因本條出于厥陰篇，頭痛之部位當(dāng)在巔頂（厥陰肝脈與督脈會(huì)于巔），又以方測(cè)證，屬寒無(wú)疑。“有諸內(nèi)必形諸外”，其全身證候和舌脈，自應(yīng)呈現(xiàn)一派寒象。而驗(yàn)諸臨床實(shí)踐，確系一般規(guī)律。但值得引起注意的是，它不能窮盡一切個(gè)別。如上述三案，雖則頭痛伴惡心、嘔吐清水或稀涎，卻并無(wú)肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈；更有出現(xiàn)熱象，頭痛之部位亦不在巔頂者。倘為一般規(guī)律印定眼目，畫(huà)地為牢，安敢獨(dú)投吳茱萸湯？益信臨床天地廣闊，防止思維定勢(shì)，方能左宜右有。
重視方證相對(duì)
吳茱萸湯之方證相對(duì)，殆指凡見(jiàn)到“干嘔，吐涎沫，頭痛者，”便可首選并獨(dú)投吳茱萸湯，不必斤斤計(jì)較其是否具備肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，亦不必論其屬外感或內(nèi)傷，經(jīng)絡(luò)或臟腑，以及病程之久暫等等。何以如斯？蓋因仲景所描述的“干嘔，吐涎沫，頭疼”這—特征性證候，已經(jīng)比較充分地反映了這種疾病的特殊本質(zhì)。如成無(wú)己曰：“干嘔吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒”（《注解傷寒論》）。換言之，仲景辨析此證，已經(jīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，且已出具高效方藥；但見(jiàn)證候相符，便可信手拈來(lái)，頗有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、駕輕就熟之妙。上述驗(yàn)案均收速效的主要原因，即在于此。
當(dāng)然拙意絕非拔高方證相對(duì)而貶低其他辨證方法?？陀^言之，兩者本有互補(bǔ)之妙，斷無(wú)對(duì)峙之情；若能有機(jī)結(jié)合，更屬技高一籌。然平心而論，近年來(lái)似乎存在著一種傾向：強(qiáng)調(diào)辨證論治之靈活性（這是應(yīng)該的），忽視方證相對(duì)之原則性。這恐怕是不利于仲景學(xué)術(shù)之繼承與弘揚(yáng)的。
提倡運(yùn)用原方
仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，驗(yàn)證篩選，傳之后世者，多高效經(jīng)驗(yàn)方。有的經(jīng)方，藥僅三四味，甚至一二味，看似平淡無(wú)奇，實(shí)則底蘊(yùn)無(wú)窮。若嫌藥味少，或恐病人不相信而隨意添加之，有時(shí)反而影響療效。倘方證相對(duì)，用原方便可獲佳效時(shí)，何必畫(huà)蛇添足呢？縱然添加之藥不影響療效，亦須考慮刻下藥材緊缺，浪費(fèi)實(shí)在可惜！當(dāng)然，根據(jù)病情適當(dāng)化裁，亦在所必需。但若加味太多，喧賓奪主；或加減得面目全非，還曰：“經(jīng)方化裁”，就不足為訓(xùn)了。近賢陳遜齋說(shuō)：“經(jīng)方以不加減為貴貫”，或寓至理。
話休煩絮，吳茱萸湯原方治“干嘔，吐涎沫，頭痛”，其劑量究以多少為宜？筆者初步體會(huì)，初服時(shí)吳茱萸、生姜不宜少于15g，黨參、大棗不宜少于30g，中病可酌減。至若仲景書(shū)中經(jīng)方劑量之折算問(wèn)題，迄今尚有爭(zhēng)議。作為臨床醫(yī)生，何須涉訟其間！勤于驗(yàn)證，不斷總結(jié)者，自能小大由之，鏤月裁云。
吳茱萸湯辨證治療頭痛、嘔吐、眩暈
來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)： 經(jīng)方軼話
《傷寒雜病論》中有關(guān)吳茱萸湯的條文“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，“食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”。組方：吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。本方由吳茱萸、人參、生姜、大棗四味藥組成，具有溫肝降逆之功效。本方配伍精良，理法嚴(yán)密，藥僅四味，卻力專效宏，實(shí)為治療肝經(jīng)虛寒之良方。臨床運(yùn)用本方的基本病機(jī)為肝經(jīng)虛寒，只要緊緊抓住這一基本病機(jī)，可以廣泛運(yùn)用它來(lái)治療臨床各科多種疑難病癥，且療效顯著。
吳茱萸湯治療陽(yáng)明、少陰、厥陰三經(jīng)病證，組方精練，配伍尤妙，有溫肝暖胃、降逆止嘔之效。吳茱萸湯主治雖有病在陽(yáng)明、少陰、厥陰之別，但其證都有嘔吐，說(shuō)明他證的產(chǎn)生，其病機(jī)是一致的，都是胃中虛寒，濁陰上逆所致。
主治胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜，以及厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，少陰吐利、手足逆冷、煩躁欲死。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有溫肝暖胃，散寒降濁的功效，是為君藥，是組成本方的主要藥物，所以用作方名，突出方中溫中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，溫胃止嘔，是為臣藥。人參、大棗補(bǔ)虛益胃，甘緩和中，共為佐使。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛，消陰扶陽(yáng)之功，使逆氣平，嘔吐止，余證自除。
1 頭疼
張某某，女，45歲，2009年5月10日以頭部疼痛一周就診。
一周前，病員無(wú)明顯誘因于凌晨四時(shí)左右，突然出現(xiàn)頭部脹痛，痛勢(shì)劇烈，難以忍受，不伴有惡寒、發(fā)熱、惡心、干嘔、吐涎沫等癥狀。行急診頭顱CT、血流圖及神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)查后排除占位性病變，診斷為血管擴(kuò)張性頭痛。服用曲馬多、西比靈等藥物后癥狀略有緩解，但仍較疼痛。然而至當(dāng)天上午十時(shí)左右，頭部脹痛的癥狀竟然明顯減輕，僅隱隱疼痛，已能忍受，整個(gè)下午及晚上12點(diǎn)以前癥狀無(wú)明顯加重。第二天凌晨四時(shí)，頭痛癥狀明顯加重，癥狀減輕的時(shí)間與前一天相同。此后幾天亦是如此循環(huán)。曾服用龍膽瀉肝湯、大柴胡湯等療效甚微。
詢知素?zé)o大病，病前二便正常，病后大便稀溏，余無(wú)所苦。診其脈沉緊乏力、舌質(zhì)嫩紅、苔薄白。脈癥合參，證屬肝經(jīng)虛寒，治予溫肝散寒止痛，用吳茱萸加減化裁治療。
處方：吳茱萸10g、人參5g、上桂2g、小茴10g、生姜5g、紅棗6g。
上方服用三劑后癥狀明顯減輕，續(xù)服原方治療六劑，癥狀完全消失，大便也變?yōu)檎！ｋS訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
討論:用吳茱萸湯治療頭痛，古已有之，如張仲景在《傷寒論》第378條中明確提出：“干嘔吐涎沫，頭痛，茱萸湯主之。”此后，大多臨床醫(yī)家運(yùn)用本方來(lái)治療頭痛時(shí)必遵循臨床三癥：干嘔、吐涎沫、頭痛。本病案僅有頭痛，無(wú)干嘔、吐涎沫癥狀，疼痛加重與自行緩解的時(shí)間也很特殊（凌晨四時(shí)及上午十時(shí)左右），用本方來(lái)治療卻能收到顯著的臨床療效，何也？下面從肝的生理與病理兩方面來(lái)闡述深層次的道理。
厥陰肝為陰盡陽(yáng)生之地，肝主疏瀉的功能正常，肌體的陰陽(yáng)則能正常的交替，肌體的陽(yáng)氣則能正常的升發(fā)。厥陰肝患病時(shí)，“欲解”的時(shí)間是：從丑至卯上（凌晨1點(diǎn)-7點(diǎn)），此期是肝陽(yáng)升華、由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)的一個(gè)過(guò)程。陽(yáng)氣升華，正氣逐漸強(qiáng)盛，有能力驅(qū)邪外出，故有“欲解”之勢(shì)。相反，如果肝經(jīng)虛寒，肝主疏瀉的功能失常，氣機(jī)被郁，不通則脹痛矣；凌晨四時(shí)是肝經(jīng)陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)候，肝經(jīng)有寒，寒性凝滯、主收引，因而肝陽(yáng)不能得以正常升華，則導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的程度加重，故頭部脹痛程度亦明顯加重了。白天肌體陽(yáng)氣較盛，肝經(jīng)之寒受陽(yáng)氣的溫煦則陰寒的程度減輕，氣郁隨之減輕，故脹痛的程度亦隨之減輕。用吳茱萸湯溫肝散寒，加用上桂、小茴增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒邪的力量。全方運(yùn)用能使肝寒散，氣郁消，則脹痛之癥除矣。
本病案僅有頭痛，無(wú)干嘔、吐涎沫臨床癥狀，仍用吳茱萸湯來(lái)進(jìn)行治療，似乎與臨床不符。仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，其中的道理是可以結(jié)解釋通的。吳茱萸湯的核心病機(jī)是肝經(jīng)虛寒，如病變部位僅僅局限于肝經(jīng)，還沒(méi)有涉及到胃，胃和降的功能正常，干嘔、吐涎沫當(dāng)然也就不會(huì)出現(xiàn)；反之，病變部位由肝波及胃，胃失和降，干嘔、吐涎沫的癥狀則有可能出現(xiàn)。由此可知，《傷寒論》中所列之“干嘔、吐涎沫”并非必然。在臨床上，只要存在肝經(jīng)虛寒的病機(jī)，皆可用之，且效果顯著。
2 趙XX，女，36歲，莘縣燕店鄉(xiāng)人，于2000年來(lái)門(mén)診。頭痛已有多年余，多次治療無(wú)效。每年冬天必發(fā)作，發(fā)作則嘔吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、煩躁等證，近十余天因感風(fēng)寒又復(fù)發(fā)。證見(jiàn)：面色灰暗，神疲聲微，嘔惡連連，頭頂部及項(xiàng)部陣陣刺痛，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。
處方：吳茱萸20克，黨參10克，生姜15克，大棗12個(gè)，羌活10克，連服七劑而愈。
按：此證為多年頑疾，每在冬季發(fā)作，患者平素怯寒，其體陽(yáng)虛，頭痛部位在巔頂，又以方測(cè)證，屬寒無(wú)疑。厥陰經(jīng)夾陽(yáng)明上行，寒則陽(yáng)明經(jīng)氣寒，胃氣逆而此經(jīng)氣上逆，而非胃氣直接上逆，故嘔吐。經(jīng)寒，上布之津液化為涎沫而出。厥陰經(jīng)上顛，故頭無(wú)陽(yáng)而痛，治當(dāng)溫散厥陰之寒，增強(qiáng)陽(yáng)明經(jīng)氣。故予溫陽(yáng)降濁之吳茱萸湯，數(shù)劑頑癥得愈。根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的規(guī)律，其全身證侯和舌脈，自應(yīng)出現(xiàn)一派寒象。因此，還須結(jié)合其他臨床見(jiàn)證，如舌淡苔白，嘔吐涎沫，脈多沉遲等，才能判斷正確。
3 經(jīng)行頭痛
莫女39歲，每次來(lái)月經(jīng)時(shí)，頭痛如劈，甚則以頭撞墻，長(zhǎng)期服用多種止痛藥。2011年4月初經(jīng)人介紹求治，帶來(lái)多種檢查如B超、CT等，確診為子宮肌腺癥。月事三月未至，頭痛如劈，頸部可見(jiàn)多個(gè)皮疹，伴見(jiàn)全身瘙癢，惡心欲吐，煩躁不安，大便三日未行，少腹脹滿，切脈細(xì)澀。追問(wèn)病史自述少女時(shí)因家境貧寒，長(zhǎng)期在水中打豬草和其他農(nóng)活，之后遂出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。方用吳茱萸湯桃仁承氣湯及當(dāng)歸芍藥散合方：吳茱萸15g,黨參12g,大棗15g，生姜20g，大黃15g，桃仁15g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，茯苓20g，白術(shù)12g，澤瀉9g，川芎15g，芒硝10g(沖服）。三劑。一劑后電話告知頭痛減，大便通。更服二劑。復(fù)診，減芒硝，余不更方，續(xù)7劑。后頭痛消，瘙癢止，月事至，量少。
4 嘔吐
岳××，女，40歲，莘縣張魯人，2008年7月來(lái)門(mén)診。半月來(lái)食后即嘔，有時(shí)所食之物全部吐出，飲水亦吐，口中覺(jué)冷而不渴：證見(jiàn)精神萎糜，四肢乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)弱，辨屬胃中虛寒，濁陰上逆所致，用吳茱萸湯加味治療。
處方：吳茱萸10克，黨參30克，生姜15克，大棗12個(gè)，半夏10克，藿香10克，云苓10克，連服五劑，諸癥盡除。
按：《醫(yī)方集解》解吳茱萸湯言：“吳茱萸、生姜之辛以溫胃散寒下氣，降氣止嘔；人參、大棗之甘以暖脾益氣和中?！蔽钢刑摵?，納谷及運(yùn)化之力弱，食谷后停于胃中，胃氣不降而上逆，故欲嘔。這是陽(yáng)明中寒之證，故治以溫中降逆，益虛溫胃，使氣順寒化，嘔吐自愈。但吳茱萸湯是治肝胃俱寒之劑，食谷欲嘔不僅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吳茱萸辛苦大熱入肝，木旺生火，得湯嘔吐反會(huì)加劇。臨床應(yīng)四診合參，方不致誤。
5 眩暈癥
頸性眩暈癥：莫男，50歲，眩暈半月余，CT頸4-5椎體突出及腦萎縮。行擴(kuò)管等治療癥無(wú)緩解，隨求治中醫(yī)。眩暈，時(shí)見(jiàn)惡心，嘔吐清水，觀其舌滑，脈弦緊，乃為水飲上犯。方以吳茱萸湯、半夏茯苓湯及葛根湯：吳茱萸15g，生姜20g，大棗15g，半夏15g，茯苓30g，葛根30g，麻黃6g，桂枝15g，白芍15g.五劑。復(fù)診眩暈消失，胃脘部不適，以半夏瀉心湯合吳茱萸湯7劑以善后。
低血壓眩暈：莫女，53歲，低血壓性眩暈，血壓一般高壓在80-70，低壓在60-50.長(zhǎng)期服用多種中西醫(yī)。經(jīng)人介紹求治，每每眩暈，小便不利，巔頂部頭痛，方以吳茱萸湯、五苓散及苓桂術(shù)甘湯：吳茱萸15g，生姜15g，大棗15g，太子參20g，豬苓12g，茯苓15g，白術(shù)12g，桂枝15g，澤瀉9g，甘草12g。7劑。復(fù)診眩暈消失，血壓恢復(fù)正常，頭痛愈。后以吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯十劑以善后。
從小柴胡湯合吳茱萸湯治療頭痛論量之重要性、談?dòng)嘀猩眢w會(huì)
作 者：安徽經(jīng)方后學(xué)張偉
余（安徽張偉）素有頭痛之疾，平素口水多，納差，偶有返酸，胃脹感。7月19日頭痛又發(fā)，左側(cè)頭痛甚，晨起口干口苦，余時(shí)口中和，汗可，吹空調(diào)覺(jué)冷，口泛清水，惡心，胸悶，納差乏力，左肩微涼，小便可，一日未大便，舌尖邊紅苔白膩，未把脈。
據(jù)證口干口苦，胸悶，惡心，納差乏力，思為少陽(yáng)?？诜呵逅?，頭痛思為太陰，肩涼頭痛當(dāng)時(shí)思為有表，表不甚。據(jù)傷寒論第99條與378條，覺(jué)得主要矛盾在少陽(yáng)太陰，決定先投與小柴胡合吳茱萸湯，處方（藥量單位為克）如下:
柴胡12g 姜半夏15g 黨參10g 紅棗4枚（擘）
黃芩10g 炙甘草6g 生姜18g吳茱萸10
水煎，早晚各一次溫服，一劑。
次日晨，惡心胸悶顯減；頭痛稍挫仍舊在，口依然泛唾清水，大便尚未通行。痛苦之余，方寸已亂，總覺(jué)辨證有誤，全然否決前行思路，毅然、果斷換方。猜：左頭痛、左肩涼，且又見(jiàn)泛吐清水、數(shù)日不（大）便，必是寒凝一側(cè)，潛意識(shí)號(hào)脈覺(jué)弦（自評(píng)：心無(wú)定見(jiàn)，已陷套方之流），胡亂投以大黃附子湯，處方：
大黃5g 附子10g(同煎) 細(xì)辛6g
水煎，早晚各一次溫服.一劑。
服藥后，數(shù)時(shí)得下、下如清水。
21日晨頭痛己不明顯，余證仍不緩解，手足無(wú)措，遂請(qǐng)彭鴻楊師兄指導(dǎo)?？滔掳Y見(jiàn)：晨起口干口苦，余時(shí)口中和；汗可，（吹空調(diào)溫度過(guò)低會(huì)覺(jué)冷）；多飲喜熱（有喝茶之喜好）；口中多有涎唾，微惡心，胸悶，納差，左側(cè)肩涼輕微，頸項(xiàng)微強(qiáng)痛，大便稀微粘、臭，排便無(wú)灼熱感，小便黃，舌尖邊紅苔白膩，脈弦數(shù)。（*筆者注：此時(shí)尚未告知師兄該患者就是本人，也未曾告訴自我處置過(guò)。）
彭師兄據(jù)證分析如下：
1.晨起口干口苦，余時(shí)口中和；微惡心，胸悶，納差，脈弦為虛熱在半表半里之象，視為少陽(yáng)之小柴胡湯證。
2.大便稀、微粘、臭，且小便黃，還舌尖邊紅、脈數(shù)，喜飲；若僅憑這數(shù)證或所謂的抓“主證”，大部分人很可能會(huì)陷入陽(yáng)明之流，而肆意加入石膏；殊不知該患者尚有口中多涎多唾、舌苔白膩，更是忘卻患者雖多飲，但卻喜熱的一派里虛寒之象。有師兄聽(tīng)我這樣分析會(huì)認(rèn)為當(dāng)前是：陽(yáng)明太陰合病或者并病；卻不知胡老明言：濕熱交蒸于里，濕大于熱、熱從濕化，當(dāng)為太陰。太陰喜唾之方有干姜甘草湯、理中湯、吳茱萸湯等，此患者里虛寒尤重，唯恐甘草干姜湯甚至理中湯溫化水飲之力量不足，故思與吳茱萸湯為妥！
3.患者雖有左肩微涼、頸項(xiàng)微強(qiáng)，但不可視表證，而妄用解表之法；據(jù)其脈癥，整體思考，當(dāng)為水、寒匯聚體表（肩、頸、項(xiàng)）<*彭注：客證>但證卻集中反映于里<*彭注：主證。臨床不需面面俱到，客證常隨主證消失！>。此案患者左肩微涼、頸項(xiàng)微強(qiáng)等癥，亦和吳茱萸湯證所致頭痛理同。<*筆者注：師兄反復(fù)多次警示 病灶不等于病位！>故建議予以小柴胡湯加吳茱萸。
余苦數(shù)日病痛不解、且初診尚用過(guò)此方；所以來(lái)不及多想，又照昔日慣行處方，潦草、書(shū)寫(xiě)如下：
柴胡12g 姜半夏15g 黨參10g 紅棗4枚（擘）
黃芩10g 炙甘草6g 生姜18g吳茱萸10
水煎，早晚各一次溫服.一劑。
當(dāng)日白天服后，各證均減，唯口泛清水，微減，至夜1點(diǎn)半竟有倒灌鼻中之感，痛苦異常，遂起繼煎一劑，吳茱萸加量至15g，今日晨起口泛清水竟好五成，繼進(jìn)中......
此案若是自辨，余可能以為已錯(cuò)，而又換方換藥了，余深信彭師兄醫(yī)術(shù)，故未再換方，而是將吳茱萸量上增5g，未曾想意有如此之功 。故爾從此案中我稍談一點(diǎn)切身體會(huì)， 也是我本文要說(shuō)的重點(diǎn)。
臨床上我們常遭遇以下幾種情況：
1.有時(shí)候是我們證辨錯(cuò)了，所以無(wú)效；
2.有時(shí)候我們四診收集沒(méi)有錯(cuò)誤，大方向也很正確，但卻沒(méi)把握好方證，而療效一般；
3.有時(shí)候即使方證辨對(duì)了，但是我們卻沒(méi)有仔細(xì)衡量藥味出入、劑量的偏頗，而顯不出很好的療效。
猶如此案，若確實(shí)辨證無(wú)誤、方證選擇也無(wú)誤的時(shí)候，我們可以試著把某些關(guān)鍵藥物劑量調(diào)整一下，也許效果超乎你的想象。誠(chéng)然方證、藥證固然很重要，但量證更重要！
另外有兩疑問(wèn)，煩請(qǐng)各位老師，予以幫助解答：
1.如果初診時(shí)的處方加量吳茱萸是否會(huì)和末診取得同樣的功效？
2.二診中用使用大黃附子湯為何頭痛能愈？
最后也希望各位師兄在辨方證的時(shí)候也能注意藥量的把握，不要像余一樣，一不效就馬上換方，而沒(méi)有認(rèn)真思考問(wèn)題的所在，中醫(yī)的不傳之秘在于量,確實(shí)是很有道理的。
中醫(yī)路上崎嶇，幸而有眾位師兄師姐提攜與扶持；在此借用貴平臺(tái)由衷感謝彭鴻楊師兄！
吳茱萸湯治療腦腫瘤引起的劇烈頭痛
作者：鄧文斌老師
吳某，女，60歲，四川廣元旺蒼普濟(jì)鎮(zhèn)人，2016年10月20日來(lái)就診。一年前患者因?yàn)閯×翌^疼治療無(wú)效果，到廣元市072醫(yī)院ct診斷為腦腫瘤，同時(shí)在當(dāng)?shù)厮奶幹委煱肽曛茫瑳](méi)多大效果而來(lái)我家住下治療（是我的親戚）。癥狀如下：人高體質(zhì)中等，頭戴帽子，面色青黃，憂郁，精神差。頭疼劇烈，冷天，陰天加重，有時(shí)眩暈，吐清口水，胃反酸，不發(fā)熱，不惡寒，不出汗，舌質(zhì)白舌苔白，口中和，咳嗽，有白色痰涎，有時(shí)氣緊，有慢性氣管炎病史，腳心發(fā)燒，左脈沉弦，右脈沉滑。分析：沒(méi)有發(fā)熱惡寒，排除太陽(yáng)頭痛；沒(méi)有惡心嘔吐，口苦，排除少陽(yáng)頭痛；口不干，口不燥，排除陽(yáng)明頭痛；頭疼痛劇烈時(shí)，同時(shí)有惡心，吐口水，眩暈，咳嗽，咳白色泡沫痰，脈沉弦，沉滑。
辨證：太陰痰飲水濕頭疼
處方：吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯
藥物如下：吳茱萸30克（溫開(kāi)水淘洗3次），黨參20克，大棗25克，生姜30克，茯苓40克，桂枝20克，炙甘草10克，生半夏30克
注：生半夏，生姜先煎一個(gè)小時(shí)，再加其他藥物再煎50分鐘，分四次喝完，4劑。
10月25日二診：吃藥后感覺(jué)還可以，繼續(xù)抓三付，但是在沒(méi)吃完三付時(shí)感冒了。
癥見(jiàn)：怕冷，流鼻涕，打噴嚏，出汗多，咳嗽，咳白痰，口不干，口不苦，吃飯正常，脈浮緩滑。
分析：怕冷，流鼻涕，打噴嚏，出汗多，咳嗽，咳白痰，脈浮緩?fù)瑫r(shí)滑。
辨證：太陽(yáng)表虛太陰痰濕證
處方：桂枝湯加龍牡加苓桂術(shù)甘湯
藥物如下：桂枝30克，炒白芍30克，炙甘草20克，生姜20克，大棗20克，龍骨30克，牡蠣30 克，杏仁20克，厚樸30克，茯苓30克，炒白術(shù)30克
注：一劑藥浸泡三十分鐘，然后煎煮四十分鐘，分三次喝完，2劑。
10月28日三診，外感已好，頭依然疼痛，刺痛，其他癥狀同一診，在一診基礎(chǔ)上加川芎40克，白芷25克，細(xì)辛20克，煎煮方法同一診，4劑。
11月4日四診，頭疼有緩解，效不更方再抓四劑。
11月10日五診，要回家去，癥狀基本同三診，還是抓三診處方，但是想到頭疼是腦腫瘤所致，要治?。▍擒镙菧?，同時(shí)又要治病因，在三診基礎(chǔ)上加海藻30克，炙甘草15克，6劑，回老家旺蒼自己家修養(yǎng)。
11月30日六診，來(lái)電話問(wèn)診，說(shuō)吃完藥之后肛門(mén)發(fā)燒，牙齒疼，口腔起潰瘍，頭疼好轉(zhuǎn)很多，還是怕冷，必須戴帽子，陰天和夜晚加重，手機(jī)拍的舌苔圖，舌質(zhì)白，舌苔微微黃滑有津。
分析：依然是太陰寒濕疼痛，只不過(guò)長(zhǎng)期服大劑量生姜，生半夏，有點(diǎn)起虛火了。辨證為太陽(yáng)少陰血虛厥冷頭疼，如果吳茱萸湯不用生姜和半夏效果差，不如改成當(dāng)歸四逆湯加抗癌之品，做成丸劑慢慢治療，當(dāng)歸30克，桂枝30克，炒芍藥30，大棗25，白細(xì)辛10克，雞血藤30克，吳茱萸15克，蜈蚣6條，全蟲(chóng)10克，山慈菇10克，海藻30克，炙甘草20克，僵蠶20克，6劑為丸。每次6克，一天三次，一周吃五天，停兩天。
前段時(shí)間患者去廣元市072醫(yī)院檢查腫瘤小了零點(diǎn)一厘米，疼痛基本消失，一年多基本都是服藥丸調(diào)理，方子只是微調(diào)。
2018年1月15日，通過(guò)微信診斷后再次調(diào)方，囑這付丸劑服完后建議再次復(fù)查。
藥物如下：當(dāng)歸25克，桂枝尖30克，炒芍藥20克，炙甘草20克，白細(xì)辛10克，通草10克，大力子15克，僵蠶20克，全蟲(chóng)10克，蜈蚣9條，川芎30克，白芥子30克，地龍30克，海藻30克，茯苓30克。
注：4劑為丸，每次6克，一天2到3次，一周服五天停兩天。
點(diǎn)評(píng)：對(duì)于腫瘤，中醫(yī)治療，經(jīng)方有天然優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療的是那個(gè)特定的證，然后方證對(duì)應(yīng)。不需要治療病名，是以病人為中心，病人所表現(xiàn)的證是什么，然后找到適合的方來(lái)對(duì)應(yīng)，就會(huì)有效果。同一個(gè)腫瘤名，每個(gè)病人表現(xiàn)的特定的證是不同的，千差萬(wàn)別，所以對(duì)于腫瘤的治療沒(méi)有哪一個(gè)方子是固定的，都是隨癥加減。也不可能先把哪個(gè)腫瘤病機(jī)研究好，然后再人為的分幾個(gè)型，再對(duì)幾個(gè)固有型去辨證，這是以病為中心，不是以人為中心。腫瘤也是變化多端，如果超過(guò)了你事先分的型，那就沒(méi)有辦法了。如果以病人為中心，通過(guò)詳細(xì)的四診，判斷出特定的證，那就好選方子，就是一個(gè)方證對(duì)應(yīng)。腫瘤是伏邪，是長(zhǎng)期的伏邪結(jié)果，我們除了方證對(duì)應(yīng)外，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期吃藥，藥到病才能除，沒(méi)有二法，只不過(guò)后期吃藥不要天天吃藥，一周吃三到五天都可以，間歇療法。
吳茱萸湯治療頭痛
作者：劉建軍老師 古樸中醫(yī)
同事，男，30余，新婚。一日見(jiàn)之，視其光頭。
戲曰：沒(méi)有百八十萬(wàn)，敢剃光頭！
對(duì)曰：無(wú)法，頭痛，外用藥。
問(wèn)：如何痛法？痛時(shí)，欲撞墻。
曰：然。
問(wèn)：曾如何治？
曰：中醫(yī)西醫(yī)蒙醫(yī)均治過(guò)無(wú)效，近日欲赴呼市再訪名醫(yī)。
問(wèn)：惡心否？
曰：然，飯后加重。
心思之，此為吳茱萸湯證！
問(wèn)：吃中藥否？
曰：已至此，有藥就吃。
遂處吳茱萸湯3劑：吳茱萸40黨參15生姜30大棗4個(gè)。水3斤，煮取1斤，日三次。
數(shù)日后告曰：第2劑后不痛，3劑后未痛。
囑之：原方1劑2天，再喝3劑，可根除。
古樸按：看似頑疾，數(shù)劑吳茱萸湯而愈。區(qū)區(qū)4味藥，如果出去生姜、大棗，也就是2味藥，實(shí)在感嘆中醫(yī)之神奇，經(jīng)方之效偉！這是我這么多病案，最為滿意和自豪的一例。時(shí)過(guò)二年多，整理這個(gè)醫(yī)案，為保證真實(shí)性，再次電話回訪這位朋友，言再未發(fā)。說(shuō)到這想起一個(gè)事，也是我最為苦惱的事：每每有人問(wèn)我，你開(kāi)方子不號(hào)脈？你的病案沒(méi)脈診？給我好好脈看看有啥病----。每至于此，我既感尷尬，又深感悲哀。中醫(yī)四診必備，望聞問(wèn)切，切是最后一道工序。但是為什么把脈放在首位呢？很多時(shí)候，我繞費(fèi)口舌講：一是中醫(yī)有不同流派，我尊張仲景醫(yī)圣一脈，有些方子他沒(méi)有說(shuō)脈，所以我也不知道該是什么脈，而且也務(wù)必要！二是我不否認(rèn)中醫(yī)脈學(xué)精深，但總覺(jué)那需要有深厚的道家功夫，對(duì)氣非常之敏感，我沒(méi)有這功夫，所以不會(huì)號(hào)脈。說(shuō)到這，我知道這是找打，你不會(huì)不等于別人也不會(huì)，但是我敢斷言，很多中醫(yī)號(hào)脈就是一個(gè)擺設(shè)，許多醫(yī)案脈象有些胡扯。三是即便號(hào)脈很好，但是對(duì)于不同的中醫(yī)流派，對(duì)于脈象的理解也不一樣。張仲景脈法、李東垣脈法、張錫純脈法絕不相同，看你尊哪宗醫(yī)圣，李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》也只是其中一個(gè)支流。去脈學(xué)神秘化，去中醫(yī)神秘化，當(dāng)時(shí)當(dāng)今中醫(yī)屆應(yīng)該反思的深刻問(wèn)題！
這個(gè)醫(yī)案，之所以當(dāng)時(shí)信心十足，是受了臺(tái)灣JT的啟發(fā)。他在講到吳茱萸湯的時(shí)候有這樣的重大發(fā)現(xiàn)：吳茱萸湯證頭痛的這個(gè)陰濁上逆，一定要把底下肝臟的陰實(shí)挖掉，這個(gè)頭痛才能收掉，它的特征是什么？如果一個(gè)人的偏頭痛長(zhǎng)年不愈，你可能要問(wèn)他「痛起來(lái)什么感覺(jué)？」他如果說(shuō)「痛得我好想去撞墻！」想撞墻是「煩躁」，這就可以用吳茱萸湯了；「痛得我坐立不安！」這也可以，只要有那種煩躁的感覺(jué)夾雜在里頭，就可以?；蛘呤?，問(wèn)他「會(huì)不會(huì)頭痛的時(shí)候想吐？」如果會(huì)，就最好，那這就是很完整的吳茱萸湯證了，頭痛和泛惡心都會(huì)在一天之內(nèi)出現(xiàn)的，打很就很準(zhǔn)。也可以加一點(diǎn)半夏。主證差不多這樣抓。
JT先生和倪海廈先生的講座我每每愛(ài)不釋手，他們沒(méi)有張口之乎者也，總是能夠把復(fù)雜的原理，用簡(jiǎn)單的事例表述清楚，而且一看這些是來(lái)自臨床的觀察。下面把JT先生關(guān)于吳茱萸湯的講座附上：
《桂林古本傷寒雜病論》：食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。吳茱萸湯方：吳茱萸一升人參三兩生姜六兩（切） 大棗十二枚（劈）。右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
食谷欲嘔。很多「吐」的癥狀，是有事沒(méi)事都亂吐的，像小柴胡湯證的話，不吃飯也會(huì)吐。可是吳茱萸湯的癥狀是「平常沒(méi)事，但吃了飯，就要吐」。所以，這里的食谷欲嘔它本身就是一個(gè)辨證點(diǎn)，可以跟很多其它的吐區(qū)分開(kāi)，「吃了飯才吐」，這是一個(gè)特征。
屬陽(yáng)明也。這個(gè)屬陽(yáng)明也，歷代的很多注家都有意見(jiàn)：「吳茱萸湯是厥陰的藥，怎么會(huì)是屬陽(yáng)明？」我覺(jué)得我們不需要這么苛求。張仲景他〈陽(yáng)明篇〉寫(xiě)到這么多次「陽(yáng)明」，「陽(yáng)明」常常在張仲景的語(yǔ)感，就是表示「消化軸」──這個(gè)病是在消化系統(tǒng)的病──我們這樣想就好了。
吳茱萸這味藥，我們先講最大概的部分：吳茱萸，基本上它的藥性是辛熱的，歸經(jīng)是歸在厥陰肝經(jīng)，這個(gè)藥它是走肝經(jīng)的。男人的疝氣或是女人的子宮發(fā)炎──男人的疝氣先不講──女人的子宮發(fā)炎，屬于陰癥的很多，這時(shí)候吳茱萸就是一個(gè)會(huì)用到的藥，它可以通這整條的足厥陰肝經(jīng)。它的藥性是辛熱的，在我們現(xiàn)在說(shuō)的所謂「破陰實(shí)」的藥物里，吳茱萸破陰實(shí)的效力是非常具代表性的。像附子，還分心在補(bǔ)陽(yáng)氣，吳茱萸它是「只專心在破陰實(shí)上」，效果是非常頂級(jí)的。
我們今天放眼望去，陰實(shí)的人非常多，所以吳茱萸簡(jiǎn)直可以說(shuō)是現(xiàn)代人的好朋友。我覺(jué)得對(duì)很多現(xiàn)在的婦女而言，婦女之寶已經(jīng)不是四物湯了，只要你會(huì)用，婦女之寶是吳茱萸?。『枚鄫D女病在今天都牽涉到吳茱萸了。古時(shí)候不是這樣的；今天的人很陰實(shí)。
吳茱萸vs.附子
附子這個(gè)東西，如果單純?nèi)ブ鬁脑?，它吃起?lái)就像洋芋一樣，沒(méi)什么味道的?？墒菂擒镙堑奈兜谰褪怯謫苡掷钡?，有的人也說(shuō)它有一股「臊」味，喜歡的人說(shuō)是咖啡味，不喜歡的人說(shuō)它是臊臭、有一股苦臭味。然后它又辛辣辛辣的，它的這個(gè)辛辣味，我們說(shuō)本身就是容平氣的調(diào)性；而它的樹(shù)，據(jù)說(shuō)樹(shù)皮不是褐色的，而是綠色的；吳茱萸又長(zhǎng)在它的樹(shù)梢頭。綠色的一棵樹(shù)、長(zhǎng)在樹(shù)梢頭的果實(shí)，臊味又重……大概這樣可以確定它是鉆到肝經(jīng)去的了。入肝經(jīng)的容平之氣，就可以打掉肝經(jīng)里頭的一些不好的東西。當(dāng)然，它的作用點(diǎn)不是只在肝，以肝臟為中心軸的整個(gè)消化系統(tǒng)它都還可以治得到；用在少陰病，也治得到腎功能衰竭。吳茱萸這個(gè)藥的「特質(zhì)」是什么？我們中國(guó)人，九九重陽(yáng)要登高對(duì)不對(duì)？登高的時(shí)候要把吳茱萸插在地上或佩在身上。這個(gè)東西實(shí)在是好，古時(shí)候的神仙故事說(shuō)，有個(gè)神仙叫費(fèi)長(zhǎng)房，有一天跟他徒兒說(shuō)：「你們家快要大禍臨頭，你們?cè)诰旁戮盘?hào)那天要趕快從家里逃走、到山上去，然后，身上綁吳茱萸、登高喝菊花酒。」這個(gè)徒兒照做了，當(dāng)天回到家里一看，唉唷！果然家里的什么豬、狗、牛都死光了……就是瘟疫來(lái)了，他們?cè)谏缴嫌脜擒镙前阉鼡跸聛?lái)了。這個(gè)故事其實(shí)是有「相當(dāng)正確」的「象征符號(hào)」意義的，怎么講?。繀擒镙沁@個(gè)藥，最厲害的就是「破陰濁之邪」，或者要說(shuō)「袪濕濁之痰」也可以。而且它的走勢(shì)，是從上往下壓的。
陰氣、陰濁的濕痰這種東西，本來(lái)照道理說(shuō)是會(huì)往下掉的?？墒?，有時(shí)候這些東西也很厲害，它會(huì)沿著身體往上爬，它在身上爬著爬著，當(dāng)這些陰邪，包住、纏住你的陽(yáng)氣的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)吳茱萸湯證。陰濁之邪這樣爬上來(lái)的時(shí)候，如果我們用吳茱萸這味藥，一吃下去，它就立刻把這些東西跟身體分開(kāi)、然后往下打掉，是很強(qiáng)的一味藥；同時(shí)又可以順便通肝經(jīng)。但「通肝經(jīng)」這個(gè)效果，我不要特別去強(qiáng)調(diào)它，因?yàn)閰擒镙遣皇茄a(bǔ)藥，它是破陰藥、專心破陰的破陰藥，所以吳茱萸的副作用，例如吃了之后眼睛發(fā)干、人燥燥的……這是常有的，我們接下來(lái)會(huì)講到。但，即使有這些副作用，它的藥性還是真的太好了。附子會(huì)比較走氣，吳茱萸因?yàn)樗兜乐兀宰饔迷陉幍牟糠志吞貏e多。
吳茱萸湯的辨證：不是熱也會(huì)煩。你如果要以用藥的路數(shù)，來(lái)看吳茱萸通肝經(jīng)這件事的話，你說(shuō)一個(gè)人有頭頂痛，這是厥陰頭痛對(duì)不對(duì)？用烏梅丸、吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯，這些都是厥陰藥，用了都可能有效，你說(shuō)「那這時(shí)候到底要用什么？」看癥。如果你是頭頂痛又胃酸上逆，這是吳茱萸湯；頭頂痛又「肚子很餓，可是飯到面前又覺(jué)得不那么想吃了」，這是烏梅丸；頭頂痛又手指冰冷、脈弱到快要把不出來(lái)，這是當(dāng)歸四逆湯。這些都是入厥陰的藥方，使用上我們抓主證就可以了。
吳茱萸湯證的主要結(jié)構(gòu)，是「濁陰上逆」這件事情，濕冷濕冷的東西在中焦這里，從肝堆著堆著，堆到脾胃去，這個(gè)濕濁之氣在這里盤(pán)踞著之后，陽(yáng)明病的這個(gè)消化軸會(huì)出問(wèn)題。可能就是因?yàn)檫@些濕冷的東西堆積在這個(gè)地方，你不吃的時(shí)候，陰邪它平常不作亂──陽(yáng)邪很會(huì)到處跑，陰邪不太會(huì)──所你不吃的時(shí)候它不作怪，一吃東西了，身體要消化這些東西，陽(yáng)氣就動(dòng)了，當(dāng)陽(yáng)氣要?jiǎng)拥臅r(shí)候就不行了，陽(yáng)氣被這些濁陰之氣綁住、壓住，動(dòng)不了，所以就只好把食物吐掉了。
吳茱萸湯的這種特征，通肝經(jīng)這個(gè)就不用講了，比方說(shuō)我們桂林本講到「肝臟結(jié)」的時(shí)候說(shuō)的兩脅痛、脈沉而結(jié)，肝臟的脈已經(jīng)沉下、去而且糾成一坨，這個(gè)用吳茱萸湯沒(méi)問(wèn)題。腋下痛、大便難，這個(gè)是我們之后會(huì)教到的條文，也不太有問(wèn)題。
我要說(shuō)的是，桂林古本卷十一里面有一條講的是少陰病的吳茱萸湯證，它是什么主證？嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死，「一個(gè)人煩到不行」，吳茱萸湯證的這個(gè)特征，實(shí)在是很好用！一個(gè)人熱盛會(huì)煩，這個(gè)我們都知道對(duì)不對(duì)？可是你不要忘記，一個(gè)人的陽(yáng)氣被陰邪所糾纏的時(shí)候，更會(huì)煩！所以前面有學(xué)喝了桂枝湯「反煩不解者」要刺風(fēng)池、風(fēng)府對(duì)不對(duì)？這是陽(yáng)氣無(wú)能擺脫陰氣的糾纏，這個(gè)時(shí)候更加會(huì)煩。辨證點(diǎn)方面，少陰病的那個(gè)吐、利或者手腳冷都還沒(méi)那么重要，最重要的是煩躁欲死。但，病人可不會(huì)直接跟你說(shuō)「我煩躁欲死」哦，他會(huì)說(shuō)「我痛苦得要命！」、「我覺(jué)得我快不行了！」，你也可能是看到病人在床上翻滾掙扎、坐立不安，這些都要認(rèn)得
如果一個(gè)少陰病的病人的主證之中同時(shí)有「手腳冰冷」加「煩躁」，你不必管他有沒(méi)有吐、利、頭痛、有沒(méi)有大汗，吳茱萸湯開(kāi)下去，幾乎都會(huì)對(duì)。如果不是感冒，而是雜病的話，這個(gè)「手腳冰冷」加「煩」的辯證點(diǎn)，也有百分之八九十以上有效。
我覺(jué)得我自己都好會(huì)制造吳茱萸湯證，有人在攻擊張仲景這一條，說(shuō)：「吳茱萸這個(gè)藥，是厥陰藥，『少陰病』有什么好煩躁欲死的？這為什么要算到少陰病？」我說(shuō)，以我制造吳茱萸湯證的方法來(lái)講，它的確可以算到少陰，怎么講呢？要制造這個(gè)少陰病的煩躁欲死要怎么制造？你只要?jiǎng)偢忻暗臅r(shí)候，還在桂枝湯、麻黃湯證的時(shí)候就吃腎氣丸，馬上拉到少陰，這個(gè)病的陽(yáng)邪跟陰邪都糾結(jié)在一起的時(shí)候，你的人就只好在床上掙扎翻滾、煩躁欲死??！很好制造的。所以基本上拉進(jìn)少陰或是拉進(jìn)厥陰都是可以的，腎氣丸三陰都入嘛。如果是體質(zhì)本來(lái)就濕氣很重的、痰飲很多的人，得了少陰病，真武湯能去水、四逆湯能去寒，可是這些湯都不去濕痰！殘余的濕氣、痰飲，在少陰病的時(shí)候，往往會(huì)發(fā)成吳茱萸湯證的。
卷十一之100條「嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。」這個(gè)也很重要，嘔吐這個(gè)東西，比如說(shuō)小柴胡湯的主證，有嘔而發(fā)熱、嘔而心煩……但是為什么要特別講到「嘔而胸滿」呢？其實(shí)我們可以說(shuō)嘔吐這個(gè)動(dòng)作，是會(huì)損耗人的胸中大氣、傷胸陽(yáng)的，這個(gè)人的陽(yáng)氣本來(lái)就已經(jīng)被陰濁之邪糾纏不清了，一吐之后，陽(yáng)氣更少，陰濁之邪是不是更能竄上來(lái)？所以吐完之后，不但不松反而更緊，雖然我這樣講，有一點(diǎn)曲解原文，原文是「以胸悶為主，兼且嘔吐」的意思才對(duì)，但這樣「看吐了之后更胸悶」，就蠻好抓吳茱萸湯的主證了。
卷十一之101條「干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」那個(gè)「涎沫」是我們有時(shí)候干嘔的時(shí)候涌上來(lái)的那種酸酸、咸咸的大量的口水，那個(gè)口水就是吳茱萸湯證?。∪绻闫匠＞褪菚?huì)干嘔的時(shí)候，嘴里一堆這種口水的人，那這根本可以說(shuō)在體質(zhì)上就是吳茱萸湯證的體質(zhì)。有些人的這個(gè)「吐涎沫」，是在那個(gè)人不是很有意識(shí)的狀態(tài)下，可能是睡醒了之后整個(gè)枕頭上一大灘口水的，這是吳茱萸湯證。再加上頭痛的話，主證就更好抓了。這種種的陰濁之氣包裹住陽(yáng)氣的問(wèn)題和癥狀，種種加在一起，現(xiàn)代人的疾病能打到多少？很多喲。一般的頭痛，可以用袪風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)的藥去治對(duì)不對(duì)？但是吳茱萸湯證的頭痛，袪風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)沒(méi)有辦法。
吳茱萸湯證頭痛的這個(gè)陰濁上逆，一定要把底下肝臟的陰實(shí)挖掉，這個(gè)頭痛才能收掉，它的特征是什么？如果一個(gè)人的偏頭痛長(zhǎng)年不愈，你可能要問(wèn)他「痛起來(lái)什么感覺(jué)？」他如果說(shuō)「痛得我好想去撞墻！」想撞墻是「煩躁」，這就可以用吳茱萸湯了；「痛得我坐立不安！」這也可以，只要有那種煩躁的感覺(jué)夾雜在里頭，就可以。
或者是，問(wèn)他「會(huì)不會(huì)頭痛的時(shí)候想吐？」如果會(huì)，就最好，那這就是很完整的吳茱萸湯證了，頭痛和泛惡心都會(huì)在一天之內(nèi)出現(xiàn)的，打很就很準(zhǔn)。也可以加一點(diǎn)半夏。主證差不多這樣抓。
但各位要知道，這種頭痛，如果去看西醫(yī)，普拿疼拿來(lái)當(dāng)糖吃也不會(huì)好?。≈雇此幊缘阶詈蠖家雇此幧习a了，但頭痛還是不會(huì)好。以治療路數(shù)來(lái)講，這不是西藥碰得到的領(lǐng)域。之后我們?cè)僦v吳茱萸湯的推擴(kuò)的時(shí)候，下體痛、痛得坐立不安，這男人、女人都有可能啊，有「坐立不安」就可以用吳茱萸湯，是這樣抓主證的；陰濁之邪跟陽(yáng)氣糾纏的時(shí)候，人就是會(huì)有這種感覺(jué)。各位學(xué)的時(shí)候，先拿吳茱萸湯治頭痛、嘔吐、治少陰病，等到練熟了，認(rèn)得出這個(gè)「煩躁欲死」的調(diào)調(diào)和輕重程度，治其它的雜病，也就會(huì)順手了。像我小的時(shí)候，記憶回溯到我大概兩、三歲的時(shí)候，我現(xiàn)在是飯后一根煙，小時(shí)候我非常開(kāi)心的事情，是每天晚上吃完飯以后，大人一定會(huì)幫我準(zhǔn)備一瓶養(yǎng)樂(lè)多，吃完飯灌一瓶養(yǎng)樂(lè)多，多得意?。∮X(jué)得自己好像是王子一樣、養(yǎng)樂(lè)多是我的「貢品」?！Y(jié)果，我四歲的時(shí)候就鬧偏頭痛了！然后，我奶奶就從路邊找那種他們信得過(guò)的郎中來(lái)幫我看，那個(gè)老先生就說(shuō)「你這個(gè)是頭風(fēng)！頭受風(fēng)！」所以就開(kāi)了那種很辛辣的散風(fēng)藥，吃了不知道多久，也都沒(méi)有好。我現(xiàn)在回憶起來(lái)，才知道那樣的小王子，得的是吳茱萸湯證啊！你把我當(dāng)頭風(fēng)醫(yī)，在那里散風(fēng)散了半天！醫(yī)術(shù)不足啊，果然是時(shí)方派的。吳茱萸證的治療，在經(jīng)方領(lǐng)域之外、在其它藥味之中，很難找得到可以替代吳茱萸的藥或方。我再大一點(diǎn)之后，不太頭痛了，但那個(gè)頭痛一直都沒(méi)有斷掉，時(shí)有時(shí)無(wú)；再到后來(lái)就變成很嚴(yán)重的肝陰實(shí)，個(gè)性超級(jí)郁悶、動(dòng)不動(dòng)就嘔酸水。肝陰實(shí)跟嘔酸水這件事，如果你看過(guò)某一些心理諮商團(tuán)體，他們會(huì)帶你做一種呼吸法，讓你躺在那里，然后嘴巴跟鼻子同時(shí)吸氣吐氣，那種呼吸會(huì)讓人把壓抑的情緒散出來(lái)，你就可以看到：做這種呼吸的人，呼吸呼吸著，躺在那邊口水「嘩啦」地吐出來(lái)、吐不完。其實(shí)那個(gè)就是肝陰實(shí)的吳茱萸湯證的口水，情緒累積太多變成肝陰實(shí)，情緒到后來(lái)會(huì)具象化成有形的東西。這，要吃吳茱萸湯疏肝。吳茱萸湯的這個(gè)肝陰實(shí)的狀況，你說(shuō)現(xiàn)代人多會(huì)制造吳茱萸湯證啊？情緒壓抑的人很多的唷，包括壓抑到瘦不下來(lái)的肉肥（『水肥』是真武湯、防己黃耆湯）。
如果這個(gè)證是來(lái)自于寒冷的東西，養(yǎng)樂(lè)多我只是舉個(gè)例子，現(xiàn)代人喝的高山茶、生茶葉，每天喝到像上癮一樣，結(jié)果變成偏頭痛都治不好、又老反胃，這就是寒到了、寒濕堆在那里。這個(gè)東西，以體質(zhì)而言，其實(shí)牽涉到肝跟胃的陰實(shí)，這種頭痛、想吐，你以為不是什么大病，普拿疼當(dāng)糖吃就算了，沒(méi)效也可以有點(diǎn)安慰……不是的，因?yàn)檫@是關(guān)系到肝、胃陰實(shí)，這基本上就是肝癌跟胃癌的體質(zhì)，堆久了就肝癌、胃癌、或者長(zhǎng)腦瘤了！所以最好從這時(shí)候就開(kāi)始調(diào)理，我們要治療胃癌的時(shí)候，吳茱萸也是很重要的一味藥，我們之后會(huì)再講。
危重頭痛嘔吐
作者：矢數(shù)道明老師
今年2 月14 日晨，一友人來(lái)求火速出診，乃由舍弟立即前往。2 小時(shí)后他來(lái)電話告知，患者系該友人之妻（36 歲），1 周前似有輕度感冒，昨起病情加重，在苦悶呻吟中徹夜未眠。現(xiàn)癥為一切藥物服后即吐，腰部及腓腸肌痛，兩眼結(jié)膜發(fā)紅，便秘，口渴，雖未發(fā)現(xiàn)明顯黃染，但根據(jù)病情懷疑為鉤端螺旋體性黃疸（外爾氏?。┲匕Y例。特別是目前脈象不佳，隨時(shí)有出現(xiàn)險(xiǎn)情的可能。急遽之間，很難判斷陰陽(yáng)，故試探著投給了一劑大柴胡湯加石膏。服藥后半小時(shí)，雖曾惡心，但未嘔吐，看來(lái)似乎還能耐受，但脈象卻越來(lái)越壞。由于不能確診，下一步的治療方針也無(wú)把握，因而要求筆者親自前往處理。
筆者于午后抵達(dá)患者家，當(dāng)時(shí)友人全家均以沉重心情聚集在病情不斷惡化的患者周圍。此時(shí)首要的是判明是否為外爾氏病，若證實(shí)確為此病，則只能建議接受不致造成遺憾的治療術(shù)。據(jù)西醫(yī)內(nèi)科書(shū)記載，外爾氏病的主要癥狀首先是：急性惡寒、發(fā)熱、腰痛，突發(fā)性重篤病態(tài)，眼結(jié)膜充血、淋巴腺腫脹、肌肉痛、腓腸肌痛等。發(fā)病后5 ～ 6 天時(shí)出現(xiàn)黃疸，往往伴有皮膚點(diǎn)狀出血或黏膜出血。重癥者可引起腦癥，發(fā)生譫語(yǔ)、過(guò)度興奮，情緒極不穩(wěn)定，終至陷入嗜眠、昏睡。如前所述，本患者幾乎具備了重癥外爾氏病的80 %～ 90% 癥狀。
為了進(jìn)一步確診，對(duì)患者做了仔細(xì)診察。此時(shí)，患者雖呈昏昏欲睡狀態(tài)，但卻以十?dāng)?shù)秒的間隔，不停地?cái)[動(dòng)頭部，就像要將附著的蒼蠅趕開(kāi)那樣。據(jù)家人稱，約1 周前有輕度感冒傾向，但來(lái)客甚多，不得不帶病應(yīng)酬，在呻吟中操持家務(wù)。又因大便秘結(jié)，服用下劑，致使食欲更為減低。2 天前開(kāi)始嘔吐，昨夜似乎又做了惡夢(mèng)，不斷說(shuō)出一些令人毛骨悚然的譫語(yǔ)，幾乎整夜未曾合眼。但體溫不高，未超過(guò)37.1℃。
其后，經(jīng)家人喚醒后，患者張開(kāi)雙眼時(shí)，結(jié)膜充血很明顯，面色也稍呈潮紅，似乎有陽(yáng)證之象，而脈象卻呈沉細(xì)微數(shù)，如漂浮的蛛絲一般，似乎隨時(shí)都會(huì)消失。確實(shí)屬于危急證候，心中不免暗暗吃驚?；颊呖诖轿㈤_(kāi)，呼吸促迫。腹診上，心下部腫脹痞滿，卻無(wú)任何攣急狀態(tài)，腹部全體軟弱，觸壓各處均喊疼痛。在腹診即將結(jié)束時(shí)，患者突然感到苦悶增強(qiáng)，不斷痛苦地扭動(dòng)身體，最后將所服的大柴胡湯等約幾百毫升液體全部吐出。同時(shí)，患者邊呻吟邊訴說(shuō)：難受，腰不能動(dòng)或下肢喪失了感覺(jué)等。觸摸患者足部，確實(shí)有明顯的冰涼感。但雖經(jīng)反復(fù)認(rèn)真察看，卻未發(fā)現(xiàn)黃疸，也無(wú)淋巴腺或肝脾腫。因此，雖有很大的懷疑，但總感到不像外爾氏病，可是聽(tīng)、叩診上均無(wú)異常，又找不到其他與現(xiàn)癥相符的病名，不免也有些焦急。
正在此時(shí)，患者對(duì)在枕邊吵鬧的子女，大聲叱責(zé)了幾句，其聲音卻頗為有力，這一有力聲音，使筆者反而鎮(zhèn)靜下來(lái)。
繼續(xù)問(wèn)診中，了解到此時(shí)患者的最大痛苦是頭痛欲裂，左乳房下方內(nèi)部痛感及無(wú)法忍受又無(wú)法形容的疼痛。患者表情危重，語(yǔ)氣近乎哀鳴，面對(duì)這有明顯心臟衰弱征兆又不知病名的病例，確實(shí)感到棘手。但正在準(zhǔn)備與患者家人進(jìn)一步商量如何處理的瞬間，在潛意識(shí)中忽然似乎有人提醒說(shuō)，這不正是吳茱萸湯證嗎？這種潛意識(shí)的產(chǎn)生，不是別的，而正是治愈第1 例患者時(shí)的記憶得到復(fù)蘇而已。這以前只在找合適病名上鉆牛角尖，而忽略了從漢方角度去找適宜的處方。想到這里，頭腦頓時(shí)豁然開(kāi)朗，愁眉舒展，語(yǔ)氣也立即充滿自信地告知患者家人，此病既不像外爾氏病，也無(wú)須拘泥于西醫(yī)病名，自信可用吳茱萸湯治愈之。并當(dāng)場(chǎng)從《類聚方廣義》一書(shū)中，找到了進(jìn)一步的說(shuō)明：如舌無(wú)苔，口渴激烈且喜飲熱水的原因等；而且乳房下方的胸內(nèi)痛，也可按照有關(guān)厥陰病的描述“脈微細(xì)欲絕，四肢厥冷，消渴，氣上沖心，心中疼熱，下利嘔噦”這一明確的漢方之有名診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到解釋?？梢哉J(rèn)為，本患者乃因誤下而致病情迅速轉(zhuǎn)至厥陰；根據(jù)《類聚方廣義》中吳茱萸湯的條文“治嘔而胸滿、心下痞硬者；吐利、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔、吐涎沫、頭痛者。此方以嘔吐、煩躁為主，四逆湯則以下利、厥冷為主”等內(nèi)容，不僅診斷肯定，而且治法也十分明確。
于是，立即調(diào)制了1 劑吳茱萸湯。第1 次服藥時(shí)，先令服約30mL，并立即用白開(kāi)水漱口，以防殘留苦汁誘發(fā)嘔吐。結(jié)果很順利；共分3 次，服完1 劑后，患者很快就入睡，并無(wú)任何煩躁苦悶表現(xiàn)。于是令家人備好保暖湯罐，放入被內(nèi)加溫。隨著時(shí)間的推移，病情開(kāi)始見(jiàn)輕，脈逐漸浮起，速度減慢，嘔吐未再發(fā)。乃囑家人于黃昏前再令患者服完第2 劑，并盡量保持環(huán)境安靜，以保證充分睡眠。由于患者好轉(zhuǎn)，家人十分振奮，筆者也像進(jìn)入秋高氣爽天氣一樣，心情舒暢。實(shí)際上，當(dāng)思想中閃出吳茱萸湯證的念頭時(shí)，甚至已經(jīng)感到此病必定能治愈了，又一次清晰地體驗(yàn)到診斷即治方這一漢方醫(yī)學(xué)的妙處。
其后，病情迅速好轉(zhuǎn)。有趣的是，服用2 付吳茱萸湯后，原來(lái)秘結(jié)不下的大便，連續(xù)4 次排出了腹瀉樣便，同時(shí)四肢也轉(zhuǎn)為溫暖。但其間患者又發(fā)生了一次惡夢(mèng)及囈語(yǔ)，經(jīng)深入了解，乃悉源于家庭糾紛。在筆者的認(rèn)真開(kāi)導(dǎo)下，終于解開(kāi)了雙方心中的疙瘩，疾病從此走向痊愈。由此可見(jiàn)，婦女氣滯所造成的危害竟如此嚴(yán)重！
到初診后第8 天時(shí)，患者已可正常進(jìn)食并起床活動(dòng)，約3 周后一切恢復(fù)常態(tài)。所用處方除1 天試用當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜湯（效果遠(yuǎn)不如吳茱萸湯）外，全部服用單一的吳茱萸湯。本例病情更比前例嚴(yán)重，屬于一步也不能大意的危重患者，幸而當(dāng)時(shí)判斷正確，方能取得上述良好成績(jī)。（《漢方臨床治驗(yàn)精粹》）
中醫(yī)出版對(duì)本醫(yī)案的解讀：
本驗(yàn)案并非單純的病史敘述，還有醫(yī)者對(duì)患者病情的入細(xì)觀察，對(duì)自己內(nèi)心所想的坦蕩表白。患者病情跌宕起伏，醫(yī)者心情也由焦急轉(zhuǎn)自信，到舒暢。
通篇蘊(yùn)含著諸多元素，如外爾氏病、西醫(yī)的鑒別診斷、靈感思維、《類聚方廣義》、家庭糾紛及開(kāi)導(dǎo)等。整個(gè)場(chǎng)景扣人心弦，給人以強(qiáng)烈的帶入感，有著濃郁的可讀性。細(xì)細(xì)讀來(lái)，不像是一則驗(yàn)案，倒是一篇漢方版的小說(shuō)。不由得感佩矢數(shù)道明先生的細(xì)膩文筆，字里行間流淌著暖暖的人情世故，不愧是文學(xué)博士！在我看來(lái)，漢方驗(yàn)案寫(xiě)得最有文采的非他莫屬了。
從本案還讀到矢數(shù)道明先生的“入細(xì)”，這是上工的必備品質(zhì)。一方面是觀察入細(xì)。“患者對(duì)在枕邊吵鬧的子女，大聲叱責(zé)了幾句，其聲音卻頗為有力”。另一方面是治療入細(xì)。“第 1 次服藥時(shí)，先令服約 30mL，并立即用白開(kāi)水漱口，以防殘留苦汁誘發(fā)嘔吐”。對(duì)這些方面的關(guān)注，說(shuō)明他在患者身上的確用心了。
當(dāng)然，也有美中不足之處?！懊鎸?duì)這有明顯心臟衰弱征兆，又不知病名的病例，確實(shí)感到棘手。”既然考慮心臟衰弱，至少要測(cè)量血壓，并對(duì)心臟進(jìn)行聽(tīng)診檢查吧？案中始終沒(méi)有這些信息，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，可以被原諒，但對(duì)于經(jīng)受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代漢方醫(yī)生來(lái)說(shuō)，確實(shí)有些說(shuō)不過(guò)去。
案中這兩句話頗能引人深思。“這以前只在找合適病名上鉆牛角尖，而忽略了從漢方角度去找適宜的處方” “也無(wú)須拘泥于西醫(yī)病名”。由此引出這樣的問(wèn)題——西醫(yī)的病名對(duì)漢方的診療有用嗎？
從本案來(lái)看，不知道西醫(yī)的具體病名并不妨礙患者的診療，因?yàn)闈h方醫(yī)學(xué)是在癥狀（廣義的癥狀）上找方證，不是在病名上找用方依據(jù)。（小編按：這也是此次疫情中，中醫(yī)能夠大放異彩的原因。）遠(yuǎn)古的先民沒(méi)有病名的概念，一樣可以用方治病。因此，無(wú)須拘泥于西醫(yī)病名的做法是對(duì)的！但如果把這個(gè)觀點(diǎn)進(jìn)一步引申，認(rèn)為西醫(yī)的病名毫無(wú)用處，這顯然不對(duì)了。西醫(yī)的病名對(duì)診療有一定的參考價(jià)值。某些方證在某些疾病中有較為集中的分布，而少見(jiàn)于其他疾病。病名對(duì)方證的識(shí)別有一定的指向性，因此，完全拋棄病名的做法也不值得提倡。
原創(chuàng)：陳彩聲老師
前幾天（本月11號(hào)），廣東一網(wǎng)友訴說(shuō)她女兒惡心想吐，吃一點(diǎn)就飽。躺床上，懶得動(dòng)。問(wèn)我是怎么回事？我說(shuō)是“胃冷”。其原因，可能是吃了涼東西，也可能是受涼。叫我開(kāi)方，于是給開(kāi)了一付吳茱萸湯:
吳茱萸15，黨參20，紅棗10個(gè)，生姜30。水煎服，
上午9點(diǎn)開(kāi)的方，11點(diǎn)發(fā)來(lái)微信，說(shuō)她女兒好了。才2個(gè)小時(shí)，還要買(mǎi)藥，煎藥，吃藥。吃后頂多一個(gè)小時(shí)吧？無(wú)知百姓，都說(shuō)“西藥快，中藥慢”，是無(wú)知瞎說(shuō)吧？更奇的事，還在下面，容我說(shuō)來(lái):
那天該網(wǎng)友問(wèn)，她表妹頭痛，能不能吃這吳茱萸湯？我說(shuō)可以。因?yàn)槲抑浪砻靡彩呛泽w質(zhì)。過(guò)會(huì)兒她表妹自己跟我說(shuō)她剛才頭痛。我說(shuō)給你開(kāi)個(gè)吳茱萸湯吧。她說(shuō)不用了，剛才喝了一小杯她表姐煮的吳茱萸湯，已經(jīng)好了。問(wèn)她喝了多久好了，說(shuō)喝了十五分鐘后，就不痛了。一付藥，三幾塊錢(qián)。兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就治好了兩個(gè)病人。如果去醫(yī)院，光檢查就要幾百幾千。查三百年也查不出一個(gè)屁來(lái)，最后結(jié)果堪憂。所以發(fā)展中醫(yī)，應(yīng)用中醫(yī)，對(duì)人民健康，有多么重要？只有資本財(cái)團(tuán)，為了自己撈錢(qián)，才會(huì)拼命打壓中醫(yī)，發(fā)展西醫(yī)。
吳茱萸湯治神經(jīng)性頭痛案
原創(chuàng) 佳明老師
紀(jì)某，女，35歲
體質(zhì)：偏瘦，體重38kg，身高：150cm
就診時(shí)間：2017.05.23
頭頂部疼痛1年，加重1個(gè)月。1年前出現(xiàn)頭痛，無(wú)嘔吐，無(wú)惡寒發(fā)熱，壓力大時(shí)頭痛明顯，在當(dāng)?shù)刂委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前頭痛加重。
刻診：頭痛，以頭頂部疼痛為主，脹痛，自己手敲頭部疼痛好轉(zhuǎn)，頭痛欲吐，頸項(xiàng)后部疼痛，胸悶，口干，四肢冷，痛經(jīng)，月經(jīng)量少，飲食無(wú)胃口，大便偏爛，不成形，睡眠差，無(wú)口苦，無(wú)鼻塞流鼻涕，無(wú)咳嗽。
舌淡嫩，水滑，根部點(diǎn)刺，苔中厚膩。脈沉細(xì)。
診斷：頭痛—厥陰病
吳茱萸12g 黨參15g 大棗10g 細(xì)辛6g
桂枝15g 半夏12g 厚樸10g 藿香10g
砂仁6g 葛根30g
吳茱萸湯的條文：
1、食谷欲嘔，屬陽(yáng)明（注：胃虛寒）也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦。
2、吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。
3、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
4、嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯證有胃氣虛的表現(xiàn)，故患者胃脘部不適，偶有隱痛，食納差。
再者，吳茱萸湯的病機(jī)為寒飲上沖，故患者有頭痛、頭暈沉、胸悶、眠差的表現(xiàn)。
另外，患者舌苔白微膩，考慮有中焦不化，厚樸，藿香，桂枝，開(kāi)太陽(yáng)，健運(yùn)中焦，化痰濕。
葛根考慮患者頸項(xiàng)后部不適，根部后紅，口干，葛根樞太陽(yáng)之經(jīng)氣，清熱生津。
本案患者頭痛經(jīng)分析判斷為寒飲上沖所致，但臨床上治療水飲上沖的方子很多，但為何唯獨(dú)選用吳茱萸湯呢？
如苓桂術(shù)甘湯，《傷寒論》第67條：
“傷寒，若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之”。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第16條：
“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。
苓桂術(shù)甘湯主要治療水飲上沖導(dǎo)致的“心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊”。
苓桂術(shù)甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦，但苓桂術(shù)甘湯的水飲內(nèi)停之證較輕，而吳茱萸湯的水飲較重且更偏寒，有嚴(yán)重的頭暈沉，往往有惡心、嘔吐、頭痛等寒飲重癥。
如條文中曰
“食谷欲嘔”、“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”
“干嘔、吐涎沫、頭痛”
另外，本案例也不能用苓桂棗甘湯，《傷寒論》第65條：
“發(fā)汗后，其人臍下有悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之”。
苓桂棗甘湯也可以治療水飲內(nèi)停上沖導(dǎo)致的頭暈沉、胸悶氣短，但此方之水飲部位偏于下焦，多在肚臍以下的小腹部，故條文曰“臍下有悸”。
吳茱萸湯的病位涉及中焦和上焦，且寒飲上沖較嚴(yán)重。
吳茱萸湯治頭痛
原創(chuàng) 經(jīng)方方士 作者：老師不詳
頭痛癥狀伴隨了陳女士很多年，前些天她的癥狀加重，打電話向我索方，仔細(xì)問(wèn)診后，我為她開(kāi)了7劑吳茱萸湯，服藥當(dāng)天頭痛便明顯緩解。
陳女士是我的老患者，我對(duì)她的體質(zhì)比較了解，所以能“一看就準(zhǔn)”。她中等身材，圓臉，體質(zhì)較弱，健忘、頭痛，心慌胸悶、月經(jīng)量少，舌質(zhì)兩邊凹陷，色淡，是肝寒、血虛體質(zhì)，以前服用過(guò)溫經(jīng)湯、苓桂術(shù)甘湯、歸脾丸等方劑，療效明顯，這次加重是由睡眠不足引起，疼痛午后發(fā)作，滿面通紅，頭部麻木。
吳茱萸湯是溫?zé)嵝灾雇骆?zhèn)痛方。適用于以腹痛、干嘔、吐涎沫、頭痛、吐利而手足厥逆為特征的疾病，其推薦劑量為：
吳茱萸湯：吳茱萸10g，人參10g或黨參15g，生姜30g，紅棗20g。以水600mL，煮取湯液200mL，分2～3次溫服。（劑量摘自《經(jīng)方使用手冊(cè)》，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師的指導(dǎo)下使用）
吳茱萸有毒，大劑量使用要慎重，宜久煎，入煎前要用熱開(kāi)水沖洗數(shù)次，常用劑量為3~5g，確屬肝寒、血虛體質(zhì)的，吳茱萸可以用到10g。
吳茱萸湯針對(duì)的頭痛，是一種“缺血性”頭痛，位在癲頂，痛感強(qiáng)烈，還伴有健忘、疲勞，唇舌色淡，心慌、心悸等癥狀，所以急性期癥狀緩解后，還要用溫經(jīng)湯、歸脾丸等方劑滋補(bǔ)氣血，改善體質(zhì)。該類體質(zhì)的患者，使用桂枝類方劑時(shí)療效也很好，可以視為桂枝體質(zhì)的變種，其體型中等、體質(zhì)偏弱，表現(xiàn)有'脾虛、肝血虛'的癥狀，常與厥陰方當(dāng)歸四逆湯合方，用于腹痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛而手足冷、脈細(xì)為特征的疾病。
最開(kāi)始學(xué)習(xí)傷寒論時(shí)，對(duì)厥陰病的認(rèn)識(shí)總是很模糊，比如其按八綱來(lái)說(shuō)是陰病，為何有白頭翁湯證這樣的熱證？后來(lái)讀曹穎甫的《傷寒發(fā)微》，言白頭翁湯證是厥陰病“陽(yáng)回”血熱，是陰病正氣來(lái)復(fù)，陽(yáng)熱恢復(fù)太過(guò)所致，屬于厥陰病的熱性轉(zhuǎn)歸。本質(zhì)上厥陰病還是個(gè)寒證、虛證，病位在肝、在血，病機(jī)為水寒血敗，膽胃功能虛亢，饑不欲食，胃強(qiáng)脾弱等。
所以，“陽(yáng)回”是三陰病中很重要的一個(gè)概念，是正氣恢復(fù)、三陰病之所以出現(xiàn)熱證的內(nèi)在機(jī)理，“陽(yáng)回”如果治療得當(dāng)，疾病能夠“由陰入陽(yáng)”，向三陽(yáng)病發(fā)展，預(yù)后更加良好。
頭痛（血管神經(jīng)性頭痛），眩暈
作者：毛進(jìn)軍老師
翟某，男，46歲。2012年8月20日初診。
主訴：反復(fù)發(fā)作頭痛10余年，加重2年。
病史：10年前，因大汗后用涼水洗頭而患上頭痛病，經(jīng)常發(fā)作，每遇寒冷、陰雨或生氣時(shí)立即發(fā)病。頭痛偏于左側(cè)，嚴(yán)重時(shí)滿頭都痛，每周發(fā)作多次，開(kāi)始時(shí)是靠頭痛粉（阿咖酚散：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因）來(lái)止痛，后來(lái)靠速效感冒膠囊（對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、撲爾敏、人造牛黃）止痛。
近2年來(lái)發(fā)作頻繁，幾乎每天都發(fā)病，一痛就服速效感冒膠囊，對(duì)這個(gè)藥已經(jīng)產(chǎn)生了耐受，原來(lái)服2粒即可見(jiàn)效，現(xiàn)在已經(jīng)加至每次服35粒才能止痛。頭痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)還出虛汗，發(fā)作時(shí)頭重腳輕，暈暈乎乎，一走路就想跌倒，手拿東西也直抖，有時(shí)痛得直哭。曾去醫(yī)院診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)多方治療無(wú)效，非常痛苦，求治。
刻診：頭痛，頭頂、枕及顳部都痛，頭暈。乏力欲睡?？诓豢嗖桓刹豢?。出汗，干嘔，無(wú)惡寒發(fā)熱。不發(fā)病時(shí)正常汗。面色晦暗，唇暗。大便可，小便淡黃。舌質(zhì)紫暗胖大，舌邊瘀斑，舌苔雪白水滑。脈寸浮關(guān)沉弦尺微細(xì)。血壓135/85mmHg。
六經(jīng)脈證解析：頭痛，出汗，乏力欲睡，手抖，舌體胖大，舌苔雪白水滑，脈寸浮關(guān)沉弦尺微細(xì)，為少陰病。真陽(yáng)不足而寒飲盛。太陰中風(fēng)證。
頭暈欲倒，干嘔，舌體胖大，舌苔雪白水滑，脈沉弦，為太陰寒飲上逆。
面色晦暗，唇暗，舌紫暗，舌邊瘀斑，為瘀血。
六經(jīng)辨證：太陰少陰合病，兼夾證：飲、瘀。
病機(jī)：真陽(yáng)虧虛，寒飲內(nèi)盛，瘀飲互阻，上逆腦竅。
治療：吳茱萸湯合真武湯加味：炮附子15g，白術(shù)20g，白芍30g，茯苓30g吳茱萸30g，白人參30g，川芎30g，生姜30g，紅棗8枚（切開(kāi)）。5劑。每日1劑，水煎分3次服。
二診：患者很高興，感到有治好的信心了。頭痛次數(shù)減少。炮附子加至20g（先煎1個(gè)小時(shí)），加細(xì)辛20g，繼服5劑。
三診：療效持續(xù)好轉(zhuǎn)，頭痛明顯減輕，發(fā)病次數(shù)減少。后以二診方加減共服用30劑，其中炮附子最多加至40g（先煎1個(gè)半小時(shí)），痊愈。
六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路
該案病機(jī)關(guān)鍵在于久病少陰真陽(yáng)虛損，真陽(yáng)藏于下焦而發(fā)于上焦。真陽(yáng)虛損，太陰少陰寒飲上逆，水飲血瘀互結(jié)阻滯于腦竅，受風(fēng)寒等誘因即發(fā)病。
脈證合參辨為太陰少陰合病，少陰真陽(yáng)虧虛，寒飲內(nèi)盛，太陰水飲上逆，太陰中風(fēng)。方證病機(jī)抓住陽(yáng)虛飲盛，飲瘀互阻，上逆腦竅。
《傷寒論》第378條說(shuō)：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/span>吳茱萸入顛頂而降逆，治療久寒，寒飲上逆的頭痛頭暈療效很好。
久寒是最頑固的病，所以用吳茱萸的量要大。頭痛頭暈，干嘔或吐涎沫，為太陰病的上焦證，都是水飲上逆所致。太陰水飲上逆和太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)都能導(dǎo)致頭痛頭暈，該案用的是吳茱萸湯，所以辨為太陰中風(fēng)證。
《傷寒論》第82條說(shuō)：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/span>該案有頭暈、手抖的癥狀。手抖可視為“身動(dòng)”，符合該條癥狀。水飲上逆會(huì)導(dǎo)致頭暈頭痛。真陽(yáng)虛損，寒飲內(nèi)盛，水盛而血虛血瘀，津血不足以濡養(yǎng)筋脈，就會(huì)手抖。
加川芎意在加強(qiáng)行氣止痛之力。《本經(jīng)》說(shuō)川芎：“辛甘溫。主治中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣，緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無(wú)子?！?/span>川芎是一味治療頭痛的良藥，還有溫陽(yáng)之功。對(duì)于陽(yáng)虛水盛而津血虧，不養(yǎng)筋脈所致的頭痛、眩暈，正合病機(jī)。
加細(xì)辛意在加強(qiáng)溫通除飲降逆之功?！侗窘?jīng)》說(shuō)細(xì)辛：“味辛溫，主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。”這味藥入少陰，也入太陰，搜飲止痛的力量強(qiáng)大，從內(nèi)到外，從上到下，貫通周身，專門(mén)祛除寒飲郁阻，可有效治療水飲上逆所致之頭痛及四肢關(guān)節(jié)疼痛。
吳茱萸湯加安中散加麻附辛治療頑固頭痛
原創(chuàng) 鄧文斌老師 編輯：張志偉老師
謝某，男，61歲，四川綿陽(yáng)涪城區(qū)人，2018年11月4日初診。
主訴：劇烈頭痛伴眼睛痛。
病史：患者是我的老病人，經(jīng)常頭痛伴目痛，每次控制疼痛后就放棄治療，這次又復(fù)發(fā)了，再次來(lái)治療。
體征：個(gè)子矮胖，面黃黑，飽經(jīng)風(fēng)霜，表情痛苦。頭痛劇烈，刺痛，伴有目珠刺痛，眼干，見(jiàn)冷加重，必須戴帽子，見(jiàn)熱稍微緩解，不出汗，怕冷，不發(fā)熱，煩躁異常，痛的想跳樓，伴有有胃痛，泛酸，舌質(zhì)白，舌苔白嫩，水滑，口干，口苦，吃飯正常，大便稀溏，寸沉，關(guān)弦滑，尺脈沉。
分析：頭痛幾十年，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的誘因相同（見(jiàn)冷），每次發(fā)作的季節(jié)相同（冬季多），每次發(fā)作的疼痛性質(zhì)相同（刺痛，劇烈疼痛），這就是伏邪，長(zhǎng)久的寒邪水飲潛伏在太陽(yáng)和少陰部分，沒(méi)有徹底沒(méi)清理掉；舌苔白，舌苔白滑多津，關(guān)脈弦滑太陰寒濕水飲。寸脈沉是上焦寒邪，關(guān)脈弦滑太陰水飲，尺脈沉少陰虛寒；這里的口干，口苦不一定是少陽(yáng)證，水飲不化津液不上承。少陽(yáng)郁熱口苦，太陰水寒同樣會(huì)口苦。
辨證：太陽(yáng)太陰少陰病。
處方：吳茱萸湯加安中散加麻附辛。
方藥：吳茱萸20克（淘洗六次），黨參15克，大棗25克，生姜30克，桂枝20克，炙甘草10克，元胡20克，牡蠣30克，小茴香10克，茯苓40克，麻黃10克，炮附片40克，白細(xì)辛30克，白芷20克，羌活10克，防風(fēng)10克。3劑，炮附片生姜先煮一個(gè)小時(shí)，其他藥物不浸泡敞開(kāi)蓋子再煮40分鐘，分6次喝完。
2018年11月10日二診，一診非常見(jiàn)效，患者主動(dòng)要求不換藥物，再次抓3付。
吃完二診患者沒(méi)有再來(lái)，有一天街上遇見(jiàn)，說(shuō)頭痛好了。
點(diǎn)評(píng)：麻附辛解太陽(yáng)少陰，吳茱萸湯加安中散溫太陰化水飲，辨證準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)，絲絲入扣，故效如浮鼓。(張志偉）
汪劍老師用吳茱萸湯治療頭痛、干嘔、吐涎、四肢抽搐醫(yī)案
董某，女，26歲。患者6月24日晚不明原因出現(xiàn)嘔吐伴四肢抽搐，到本市某省級(jí)醫(yī)院輸液治療一天，嘔吐停止，但干嘔、四肢抽搐等病情無(wú)好轉(zhuǎn)。
第二天下午，患者輸液結(jié)束后，四肢仍然時(shí)時(shí)抽動(dòng)。家屬焦急萬(wàn)分，故電話向云南中醫(yī)學(xué)院汪劍老師求助。
詢問(wèn)病情后，汪老師電話建議患者臨時(shí)服用附子理中丸一顆，并囑患者第二天來(lái)門(mén)診面診。
一診：
6月26日，家屬攜患者來(lái)門(mén)診，訴頭一天遵照汪老師電話中的建議，服用附子理中丸后病情有所好轉(zhuǎn)，四肢抽搐停止，現(xiàn)唯感干嘔、頭痛。面色較差。
既效，故繼續(xù)用附子理中湯加川芎、防風(fēng)、羌活等溫中祛寒止痛，兩劑。
因病情發(fā)作急而重，讓患者兩天后再來(lái)復(fù)診。因患者以嘔吐、抽搐為主要癥狀，并囑患者去醫(yī)院查頭部CT，排出腦部疾患。
二診：
6月28日晚，患者來(lái)門(mén)診復(fù)診。訴服兩劑加味附子理中湯后，病情未再繼續(xù)緩解。
目前雖然已無(wú)抽搐，但仍感時(shí)時(shí)干嘔不止，頭痛劇烈，并說(shuō)口中不?！懊扒蹇谒?，頭痛以頭頂痛為主，服止痛藥亦無(wú)絲毫緩解。已到醫(yī)院查頭部CT，未見(jiàn)異常。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)緩，寸浮。
因患者痛苦敘述“清口水直冒”，頭痛、干嘔，汪老師以此憶及《傷寒論》“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”條文，遂處以吳茱萸湯合四逆湯加味。
患者兩天后6月30日再次復(fù)診，欣喜告訴，才服用吳茱萸湯加味一劑，巔頂頭痛、干嘔、冒清口水全部緩解，諸癥若失。
后予溫中健脾和胃，調(diào)理觀察半月余，病情再未復(fù)發(fā)，遂告痊愈。
經(jīng)方對(duì)證，效驗(yàn)如神！
王瑞老師老師按：
《傷寒論》中說(shuō)：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/span>
《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》中云：“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)甚也；煩躁欲死者，陽(yáng)氣內(nèi)爭(zhēng)也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也；以此三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散寒氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。”
本例患者乃因肝胃虛寒，濁陰上逆所致。
肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故干嘔，吐清涎；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會(huì)于頭頂部，胃中濁陰循肝經(jīng)上擾于頭，故頭痛；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白膩，脈沉細(xì)緩等為虛寒之象。
治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。方用吳茱萸湯，既能溫胃暖肝以祛寒，又能和胃降逆以止嘔，加川芎以增強(qiáng)止頭痛之功，加法夏、厚樸以增強(qiáng)和胃止嘔之力。
見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，見(jiàn)脾之病，知脾傳腎，未病先防，故用四逆湯增強(qiáng)溫陽(yáng)健脾化氣之功，溫中與降逆并施，肝脾與腎同調(diào)，方能藥到病除。
發(fā)作性頭痛6年
作者 / 李宏老師
編輯 / 張芊芊老師校對(duì) / 段瑞老師
鄭××，女，54歲，2007年4月12日初診。發(fā)作性頭痛已六年。初因冷水洗頭而起病，由二、三月發(fā)作一次，到七、八天發(fā)作一次；每次發(fā)作時(shí)間，有三、五天者，有二、三天者，亦有10余分鐘者。痛勢(shì)愈來(lái)愈重，痛劇時(shí)自覺(jué)如冰塊擊頂，頭痛欲裂，嘔吐涎沫，痛苦異常。腦電圖、x線頭顱拍片均未見(jiàn)異常。曾經(jīng)某醫(yī)學(xué)院診為神經(jīng)性頭痛。歷經(jīng)中西藥、針灸等多方治療，時(shí)好時(shí)犯。此次發(fā)作已兩天，就診時(shí)，暖袋敷頂，抱頭翻滾，口吐涎沫，頭痛劇烈。脈弦緊，舌質(zhì)淡、苔白膩。血壓110/70mmhHg。辨證：厥陰受寒，濁陰上犯。治則：溫肝散寒，降濁止痛。處方：吳茱萸15g，黨參12g，藁本15g，細(xì)辛9g，川芎12g，生姜15g。急煎一劑。服后兩小時(shí)許大汗出，痛減入眠，醒后頭痛、嘔吐全止。前方去藁本、細(xì)辛，吳茱萸減為9克。上方再進(jìn)三劑，諸證盡除。為鞏固療效擬方如下：吳茱萸、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、藁本、陳皮、砂仁、炙甘草各等份，共為細(xì)末，每服5克，日服2次。連服兩個(gè)月后停藥。隨訪三年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂。本例頭痛，因肝經(jīng)受寒而發(fā)，治不如法，寒邪留戀。寒邪夾濁陰之氣橫逆犯胃，致胃失和降、濁陰中阻，時(shí)而循經(jīng)上逆，清陽(yáng)被擾，故反復(fù)發(fā)作，痛連巔頂?！秱摗啡眨骸案蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！惫释秴擒镙菧珳馗谓禎幔患愚槐?、細(xì)辛、川芎散寒、祛風(fēng)、活瘀、止痛，引藥入巔。一劑痛止，四劑痊愈。最后以暖肝降濁、益氣健脾、活血除風(fēng)之散劑鞏固療效，果應(yīng)其意。
柳并耕老師醫(yī)案：頭痛
李某某，男，59 歲，1973 年 5 月 4 日初診?；颊吣杲?，身體頗健，素有吐清涎史。若逢氣候變遷，頭痛驟發(fā)，而以巔頂為甚。前醫(yī)投以溫藥，稍有驗(yàn)。近年來(lái)因家事煩勞過(guò)度，是以頭痛日益增劇，并經(jīng)?？人?，吐痰涎，畏寒惡風(fēng)，經(jīng)中西藥治療未效。邀余診治。證見(jiàn)精神困倦，胃納欠佳，舌苔滑潤(rùn)，脈象細(xì)滑。根據(jù)頭痛吐涎，畏寒等癥狀辨證，是陽(yáng)氣不振，濁陰之邪引動(dòng)肝氣上逆所致?！我詼刂醒a(bǔ)虛，降逆行痰，主以吳茱萸湯。
處方：黨參 30 克，吳茱萸 9 克，生姜 15 克，大棗 8 枚。連服 4 劑，頭痛漸減，吐涎亦少，且小便也略有清長(zhǎng)。此乃寒降陽(yáng)升，睥胃得以運(yùn)化之機(jī)。前方既效，乃再守原方，繼進(jìn)5劑，諸癥痊愈。
頭痛、干嘔、吐涎首選吳茱萸湯！
原創(chuàng) 徐鳳新老師
昨天的帖子從吳茱萸湯入手，重點(diǎn)分析了其君藥吳茱萸的獨(dú)特功效——治療沖脈之?。?/span>吳茱萸這味藥，原來(lái)治這條經(jīng)絡(luò)??！），今天來(lái)詳細(xì)解讀一下吳茱萸湯的用法，以及藥用劑量對(duì)臨床的影響。
【吳茱萸湯應(yīng)用范圍】
從《傷寒論》和《金匱要略》所載條文分析，吳茱萸湯分別用于以下四個(gè)方面：
1．陽(yáng)明胃寒，食谷則嘔。
2．少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。
3．厥陰頭痛，干嘔，吐涎沫。
4．嘔而胸滿。
其中《傷寒論》與《金匱要略》載錄相同的有一條，都總以嘔吐為主要癥狀，證機(jī)則屬里虛寒凝，濁陰上逆。
【驗(yàn)案解構(gòu)】
楊某，女，36 歲，2017 年2 月2 日初診。經(jīng)行頭痛4 年余?；颊? 年來(lái)，每逢經(jīng)水來(lái)臨，即出現(xiàn)頭痛，并持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。多次經(jīng)顱腦CT 和腦電圖等檢查均無(wú)異常，其間遍服小柴胡湯、川芎茶調(diào)散、通竅活血湯等，并做針灸治療，病情時(shí)發(fā)時(shí)止，無(wú)法斷根，經(jīng)人介紹來(lái)診?？淘\：經(jīng)行第一天，經(jīng)量少，色暗紅，少量血塊，劇烈頭痛，以顛頂部及太陽(yáng)穴兩側(cè)為甚，痛時(shí)手部抱頭，幾近撞墻，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為稀涎水，納眠差，二便尚可，舌淡，苔白膩水滑，脈沉。
【辨證思維及診治】
頭痛，以顛頂部及太陽(yáng)穴兩側(cè)為甚，呈悶脹痛，痛時(shí)手部抱頭，幾近撞墻，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為稀涎水，納眠差，舌淡，苔白膩水滑，脈沉。四診合參，辨為厥陰病，證屬肝胃虛寒，濁陰上逆。處以吳茱萸湯加味：吳茱萸6g，黨參12g，生姜12g，大棗30g，柴胡6g，天麻10g，藳本10g，2 劑，水煎服。
藥后僅輕微起效，而辨證無(wú)差，方證相符，加減得法，甚是難解。再憶原文，吳茱萸用量一升，生姜六兩，加之先前讀劉渡舟教授數(shù)則運(yùn)用吳茱萸湯案皆用原方，以及余國(guó)俊先生曾言，方證一旦相符，用吳茱萸湯原方可獲佳效時(shí)，則無(wú)需畫(huà)蛇添足加減。遂再處：吳茱萸12g（水洗七遍），黨參12g，生姜24g，大棗30g，2 劑，水煎。藥后頭痛大減，下次月經(jīng)期前再擬服3 劑而愈。
【按】仲景用吳茱萸，方后多備注“ 洗”。清代張睿生在《制藥指南》中指出“ 洗者，取其中正之意”，以及“吳茱萸洗者，抑苦寒，扶胃氣”。因吳茱萸有小毒，且性苦燥辛烈，以沸水反復(fù)沖洗后，可減其毒性及苦燥之性，但筆者一般10g 以上才用洗制之法。
有關(guān)吳茱萸湯的運(yùn)用，鑒于其主治“ 干嘔，吐涎沫，頭痛”所具有的明顯證候特征，余國(guó)俊先生倡導(dǎo)凡見(jiàn)“ 干嘔、吐涎沫、頭痛”者，便可首選并獨(dú)投吳茱萸湯，而不必斤斤計(jì)較其是否具備肝胃虛寒、濁陰上逆之全身證候和舌脈，亦不必論其屬外傷或內(nèi)傷，經(jīng)絡(luò)或臟腑，以及病程之久暫等。另外，頭痛之部位，也不一定局限于顛頂，具有一定的實(shí)證意義。
2018 年3 月治一位63 歲男性患者，反復(fù)左側(cè)偏頭痛10 余年，CT 查無(wú)異常，劇烈時(shí)惡心欲吐，舌紅苔黃膩，脈弦硬有力。初診時(shí)也考慮過(guò)用吳茱萸湯，但頭痛部位、舌、脈無(wú)一符合，選以小柴胡湯合芎黃散，初有小效，后漸無(wú)明顯作用。四診時(shí)偶然聽(tīng)患者用大理本地方言說(shuō)起“痛得清口水直淌”，斷然處以吳茱萸湯加味，后果大效。之后，每有發(fā)作，均直接要求使用第四診時(shí)的吳茱萸湯加味方。
作者：王文秀老師
吳茱萸湯，是《傷寒論》的一個(gè)方劑。
《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之?！?/span>
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/span>
屬于中醫(yī)的溫里劑，具有溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔的功效。凡是肝胃虛寒，濁陰上逆導(dǎo)致的病癥皆可用它治療。
案例
張某，男，44歲，駐馬店人。
2019年7月10日，初診。
主訴：頭暈，惡心，沒(méi)勁兒3年余。發(fā)作時(shí)渾身酸軟無(wú)力，臥床懶動(dòng)。晨起重，下午輕。夏季重，秋冬季輕。持續(xù)三年余，遍服中西藥不效，做過(guò)各種檢查，均無(wú)異常。自覺(jué)得了怪病，恐難治愈。經(jīng)人介紹前來(lái)看病，抱著姑且一試的心態(tài)。
現(xiàn)癥：頭暈蒙，惡心，渾身乏力沒(méi)勁兒，咽中痰多，白痰，易吐出。面色微黃，雙目白睛有黃染。舌淡胖，苔白厚，左脈沉弦滑，右脈沉緩。大便溏，日3-4次。食欲不佳，睡眠可。
診斷：眩暈
辨證：肝胃虛寒，痰涎上犯
晨起陽(yáng)氣升發(fā)，痰涎隨陽(yáng)氣上犯，蒙蔽清竅則頭暈蒙；痰濁阻滯氣機(jī)運(yùn)行，清氣不升，濁氣不降則惡心；痰濁阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，則乏力困倦。脾胃虛寒，輸布津液功能障礙則痰生；肝寒，疏泄氣機(jī)功能失調(diào)，則痰聚，故咽中痰多色白。面色黃，目睛黃染，大便溏，食欲不佳皆是肝胃虛寒，痰涎壅盛之明征。
處方：吳茱萸湯加味
吳茱萸9g，人參6g，生姜20g，大棗10g，炒蒼術(shù)30g，茯苓15g，生赭石細(xì)末12g（沖服）
5付，水沖服，日一劑，分兩次溫服。
（因患者暫住友人家中，熬藥不便，故以免煎顆粒代草藥。）
7月15日，復(fù)診
自述，服上方后，晨起頭暈蒙、惡心、乏力皆緩解，食欲增加，仍覺(jué)痰多，大便不成形，日2～3次。診脈，左脈弦滑之象稍緩，右脈沉滑，舌淡紅胖，苔白薄。
因患者要回老家，故以上方微調(diào)，十付，帶回。
十日后，患者微信反饋：
現(xiàn)諸癥皆消，但仍覺(jué)咽中有痰。另晚間入睡平躺，晃動(dòng)腹部，腹中有水聲，且夜間下肢出汗，此癥狀之前已有，當(dāng)時(shí)看診時(shí)忘記描述。舌像圖片顯示：舌淡紅胖，苔白薄。
根據(jù)患者所述，予以調(diào)方，處以張錫純理飲湯加味，健脾化痰，以善其后。
2020年7月，因其子經(jīng)常腹痛，前來(lái)看診，問(wèn)及其癥，述近月余開(kāi)始咽中復(fù)有痰，余無(wú)不適。處以健脾益氣，和胃化痰之方，以固脾胃，防病復(fù)發(fā)。
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