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最全總結(jié):濕疹類(lèi)皮炎用藥

濕疹皮炎類(lèi)皮膚病包括手部濕疹、特應(yīng)性皮炎、肛周濕疹、接觸性皮炎等,為臨床常見(jiàn)的炎癥性皮膚病,根據(jù)臨床皮損表現(xiàn)可分為急性、亞急性及慢性3期。
對(duì)于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病,兒童、老年人等特殊人群該如何用藥呢?
分類(lèi)
藥物
推薦
外用藥物
外用糖皮質(zhì)激素(TCS):如0.1%醋酸氫化可的松、0.1%糠酸莫米松
可抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、止癢、免疫制劑等,可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療,推薦為急性非滲出性及亞急性濕疹皮炎的一線(xiàn)用藥,也可用于慢性濕疹皮炎。皮膚薄嫩部位皮損不宜選用超強(qiáng)效和強(qiáng)效TCS。
外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(TCl):如0.03%/0.1%他克莫司軟膏、1%吡美莫司乳膏
可抗炎與止癢,可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療,推薦為皮膚薄嫩部位的一線(xiàn)用藥。惡性皮膚病(如皮膚T細(xì)胞淋巴瘤)、可能惡化的皮膚病避免使用。
外用磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制劑:如2%克立硼羅軟膏
可抗炎,可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療,尤適于皮膚薄嫩部位、褶皺部位。
外用抗菌藥物:如2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏
可抑菌,可用于濕疹皮炎合并細(xì)菌感染。
系統(tǒng)用藥物
抗組胺藥物:如西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定、左西替利嗪
可抗過(guò)敏、止癢、抗炎,可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療,特別是伴有過(guò)敏性疾病如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎。
糖皮質(zhì)激素:如潑尼松
可用于濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療,如難以控制的劇烈瘙癢、泛發(fā)皮疹、嚴(yán)重紅腫者,需短期使用。胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期慎用。
免疫抑制劑:如環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯
可抗炎、免疫抑制,可用于重癥濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的治療。
抗菌藥物:如青霉素類(lèi)藥物、頭孢菌素類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、氟喹諾酮類(lèi)藥物
可用于濕疹皮炎合并嚴(yán)重細(xì)菌感染。
兒童
外用糖皮質(zhì)激素(TCS)首選弱效TCS或軟性TCS,如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.05%鹵米松乳膏、0.05%地奈德乳膏。
外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(TCl)可選用0.03%(2歲及以上兒童)他克莫司軟膏、1%(2歲及以上兒童)吡美莫司乳膏。
外用PDE-4抑制劑可選用2%克立硼羅軟膏(2歲及以上兒童)。
口服抗組胺藥物首選首選第二代抗組胺藥物,如氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液、地氯雷他定干混懸劑。
1-3%硼酸溶液可用于急性滲出性濕疹皮炎。3%硼酸溶液不可大面積使用。硼酸溶液禁用于嬰兒者。
老年人
口服抗組胺藥物首選第二代抗組胺藥物。盡量不使用第一代抗組胺藥物,因其中樞抑制作用、鎮(zhèn)靜作用易引起老年者摔倒,抗膽堿作用可加重便秘、尿潴留、排尿困難、心律失常、青光眼等。
老年者慎用口服糖皮質(zhì)激素,因可引起消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、骨折等。
肝功能不全者
首選第二代抗組胺藥物如西替利嗪、左西替利嗪,不經(jīng)肝代謝,不需調(diào)劑量,可為肝臟功能異常者的首選用藥。氯雷他定、地氯雷他定等需經(jīng)肝代謝,故謹(jǐn)慎使用。
肝功能不全者可謹(jǐn)慎選用口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,不推薦甲氨蝶呤。
腎功能不全者
首選第二代抗組胺藥物如依巴斯汀,可不調(diào)劑量。西替利嗪、左西替利嗪禁用于嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率<10ml/min)者。其他抗組胺藥物根據(jù)腎功能情況調(diào)劑量。
免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素需根據(jù)腎功能情況謹(jǐn)慎選用。
參考文獻(xiàn):
1.濕疹皮炎類(lèi)皮膚病中西醫(yī)結(jié)合藥物治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2023,56(4):287-291
2.抗組胺藥治療皮炎濕疹類(lèi)皮膚病臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2021,19(5):709-711
3.中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療濕疹皮炎類(lèi)皮膚病專(zhuān)家共識(shí)(2015版)[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3):151-153
4.抗組胺藥在皮膚科應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2017,50(6):393-394
(應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下用藥,本文僅供參考)
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