作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，90后青年中醫(yī)師，中醫(yī)學碩士，出生于五代中醫(yī)世家，目前坐診于樂清市人民醫(yī)院，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學及腹診亦微有涉略，擅長以經方思維治療內外婦兒各科雜病。 一位醫(yī)生帶其65歲的老母親在網上找到了我，說老人家不舒服的地方挺多，我讓他慢慢講，大概如下： 心慌，口苦，口水多而臭，頭上有虛汗，大便不成型，小便正常，色黃，打嗝，冒氣多，右肋下偶爾隱痛，愛嘆氣，胃口可，睡眠不好，晚上易醒3—5點，有下肢靜脈曲張。脈沉遲。舌如下： 這個醫(yī)生自己也懂經方，根據(jù)口苦、頭汗出、大便不成型、口水多、肋下不適、心慌辨為柴胡桂枝干姜湯證，又加了一味酸棗仁，但服用后效果不咋明顯。我與他討論時，認為柴桂姜湯屬于整體調節(jié)的方劑，沒有療效的話可以考慮把癥狀分開來辨證，思路大致如下： 先看口水多，這個癥狀一般是理中湯證，但本方的口水清晰味清，如果是有臭味的話，就兩種情況，第一是有熱，第二就是濁飲，此患者舌質淡，苔白膩，應該屬于后者，優(yōu)先考慮吳茱萸湯證，該方證的口水就是帶有腥臭味的。 患者含有心慌、頭上出汗，讓我想到了桂枝證，同時還有些口苦，小便黃，這是黃連的藥證，交泰丸的方證也存在。 肋下不適、老愛嘆氣，是柴胡的癥，但熱像不顯，所以在柴胡劑不選清郁熱的小柴胡湯，而是選以疏肝解郁為主的四逆散。 吳茱萸10g 生姜12g 大棗20g 黨參10g 柴胡12g 白芍12g 枳殼12g 炙甘草10g 肉桂6g 黃連6g 琥珀10g 3劑
二診：
患者訴服藥后口水消失了，仍有口苦，心慌改善，大便有改善，但不太成型，早上5點的汗沒有了，嗓子最近有點干，最近有手麻表現(xiàn)。睡眠無變化。 服3劑口水便消失，很明顯是吳茱萸湯壓制住了上逆的濁飲，心慌改善，是桂枝的作用，出現(xiàn)嗓子干，考慮是吳茱萸、生姜、肉桂過于溫燥，加天花粉佐治，伴有手麻，多為血痹病，加黃芪，湊成黃芪桂枝五湯。二診處方： 吳茱萸10g 生姜12g 大棗20g 黨參15g 柴胡12g 白芍12g 枳殼12g 炙甘草10g 肉桂6g桂枝6g 黃連6g 黃芪15g 天花粉15g 琥珀10g 5劑
三診：
心慌繼續(xù)好轉，睡眠好轉，咽喉不干了，大便開始成型了，但是口水又多了，今天中午突然一下自己人抖，心慌，冒汗，心下痞滿，伴有打嗝冒氣。舌象如下： 心慌和睡眠好轉，說明交泰丸的左右逐漸體現(xiàn)了，咽喉不干了，是天花粉的效果。但為什么消失的口水又變多了呢？大家看這個舌象就明白了，舌苔變得白厚膩了，心下還痞滿，很顯然是患者的一些飲食狀況出了問題，這個時候濕濁困阻中焦脾胃的病機突出，就需要及時轉方，先把濕去一下。祛濕方這么多，選哪張呢？這個患者以胃部脹滿為主，是厚樸的癥，打嗝冒氣是陳皮的癥，那么就選香砂平胃散為主方，交泰丸繼續(xù)使用調節(jié)睡眠和心慌。四逆散的癥消失了，去掉不用，處方如下： 香附12g 砂仁6g 蒼術15g 厚樸15g 陳皮20g 炙甘草10g 大棗15g 肉桂6g 黃連6g 干姜10g 琥珀10g 茯苓20g
四診：
心下痞滿明顯改善，打嗝減少，但是之前的老問題，口臭，心慌，口水多還是有，感覺往上泛，嗓子眼有辣辣的感覺，大便不成型，睡眠不佳。舌象如下： 考慮：治了一大圈，又回到了原點，口臭，口水多，心慌，失眠，這時候怎么辦？檢索之前所用方劑，認為雖然為對癥之方，但都是合方使用的，并且加了很多藥，比如天花粉、琥珀之類，可能是方子過于復雜破壞了方之間的結構，于是這一診縮減處方，盡量用一張方解決問題。再次整理思路： 哪一張?zhí)幏酵瑫r包含四個藥？就是黃連湯，于是單刀直入，直接開原方，劑量如下： 黃連6g 干姜9g 黨參9g 肉桂9g 炙甘草6g 大棗5枚 半夏9g 自訴感覺這個方非常對癥，比之前的效果都要好得多，口苦消失，口臭好了很多，口水也好很多，心慌還有一點，嗓子辣感消失，睡眠可，大便正常，小便正常。病人自己感覺情況正常了，可以不需要服藥了，我勸其再服用5貼鞏固。
總結：黃連湯是我比較常用的方劑，其使用要點除了條文講的腹痛、欲嘔吐之外，還可以從藥證入手。在使用上，我發(fā)現(xiàn)經方很多情況下加減多了反而效果會變差，所以原方的使用至關重要，這一點在臨床上不是那么容易做到的。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請
點擊舉報。
