引言：肺結(jié)節(jié)的發(fā)病逐年增多，關(guān)于本病的病因，病性，治療及預(yù)后是許多人關(guān)心而又困惑的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)節(jié)的處置多是等待，觀察，等增大后手術(shù)切除。肺結(jié)節(jié)被動(dòng)等待不可取，我們可以從中醫(yī)視角去知其所以然。
病案一：顧先生，34歲，2020年10月27日診。
主訴：肺部多枚結(jié)節(jié)2年。
CT報(bào)告顯示：右肺上頁、下頁見多枚實(shí)性結(jié)節(jié)，約4~6mm。左肺下頁磨玻璃樣斑結(jié)灶。
刻診：頸椎酸脹不適，右側(cè)肩背部受涼后酸痛?？诳?、口干；平素怕熱。有鼻炎，打噴嚏，流黃涕。食多胃脹，無胃酸，兩頰黏膜下有囊腫，大便質(zhì)稀，有肛瘺，肛門墜脹感，肛瘺部位偶有出血，無肛門灼熱；疲勞乏力。（結(jié)腸炎病史）大便一天曾3-4次。夜間汗出多，有時(shí)胸悶氣短，心慌，夜間咳，少量痰。長期熬夜；無腹癥。
脈沉緊；舌淡，苔薄白水滑，舌下瘀滯。
辨證：表證兼里熱，痰瘀凝滯。
擬方：葛根，桂枝，麻黃，炙甘草，白芍，柴胡，黃芩，法半夏，生曬參，丹皮，茯苓，桃仁，黃連，干姜，肉桂，五味子，麥冬，枳實(shí)，川貝（同煎），浙貝，煅牡蠣（包煎），石膏，細(xì)辛，生姜，紅棗。
10劑10天。
復(fù)診：2020，11，6日。
服藥后精神好，體力增加；鼻炎好轉(zhuǎn)；胃脹好轉(zhuǎn)。大便正常，夜間出汗痊愈；胸悶氣短好轉(zhuǎn)；整體體質(zhì)改善。
用方：葛根，桂枝，麻黃，炙甘草，白芍，柴胡，黃芩，法半夏，生曬參，丹皮，茯苓，桃仁，黃連，干姜，肉桂，五味子，麥冬，枳實(shí)，川貝（同煎），浙貝，煅牡蠣30（包煎），生姜，紅棗。
7劑7天 代煎。
經(jīng)蔡氏經(jīng)方思路下純中醫(yī)中藥幾次調(diào)方治療，于2022年7月檢查：大部分結(jié)節(jié)痊愈，肺部?jī)H見微結(jié)及纖維灶。
病案二：董先生，45歲。2017年3月19日診。
西醫(yī)Ct平掃顯示：右肺上葉結(jié)節(jié)狀高密度灶；最大者約0.5 x 0.4cm。兩肺紋理增多、增粗。（高血脂病史）
刻診：偶有咳嗽，少量黃痰；體胖，多汗，易疲勞，怕熱又怕冷，頸肩酸脹；時(shí)有胸悶，口苦口臭，腹脹，屁多屁臭；腹大，按之腹壁緊。大便有時(shí)排不盡，小便黃，少量泡沫，氣味重。
脈象略弦硬；舌苔略厚膩。
辨證：三陽實(shí)證，熱煉痰飲成結(jié)。
用方：葛根20麻黃10桂枝15白芍15知母12生石膏40柴胡20黃芩12半夏12厚樸25枳實(shí)15大黃8茯苓20桃仁15茵陳20豬苓12澤瀉12牡蠣30玄參20生姜7片 紅棗5枚 15帖15天。
2017年4月5日復(fù)診。
咳嗽，黃痰減少；多汗，易疲勞明顯減輕。頸肩酸脹好轉(zhuǎn)。胸悶、口苦口臭減輕，腹脹好轉(zhuǎn)。屁多屁臭仍在，腹大腹壁緊。大便順暢，小便黃；泡沫氣味減輕。
用方：葛根，桂枝，白芍，知母，生石膏，柴胡，黃芩，半夏，厚樸，枳實(shí)，大黃，茯苓，桃仁，茵陳，豬苓，澤瀉，牡蠣，玄參，桑白皮，赤芍，夏枯草，生姜7片， 紅棗5 枚。
15帖15天。
經(jīng)蔡氏經(jīng)方思路治療用藥，調(diào)治三個(gè)半月后，CT檢查提示，兩肺紋理增多，余未見異常。
病案三：陳某某，男，37 2022年4月11日
主訴：肺部結(jié)節(jié)檢出2個(gè)月。
刻診：體檢顯示雙肺散在少許結(jié)節(jié)，部分為磨玻璃結(jié)節(jié)。前列腺鈣化，甘油三酯高。有時(shí)咳嗽，有痰；常咽喉不適，晨起口苦口干，飲水多。
略有胸左側(cè)痛；易感冒，怕受風(fēng)寒，鼻流清涕。晨起大便1—2次，不成型，順暢。有痔瘡，偶有發(fā)炎；有里急后重，有時(shí)大便粘膩擦不盡，小便黃，有泡沫。頸肩酸痛，腰椎突出，眠差，睡不實(shí)，出汗少；感覺嚴(yán)重疲勞乏力。
脈重按弦滑，舌暗澀滯，舌下有瘀。
用方：葛根，麻黃，桂枝，白芍，炙甘草，柴胡，黃芩，法半夏，黨參，厚樸，大，枳實(shí)，細(xì)辛，茯苓，桃仁，杏仁，浙貝，麥冬，五味子，瓜蔞仁，檀香，干姜，黃連，茵陳，豬苓，澤瀉，生姜，紅棗。
15帖15天。水煎服，日2服。
2022年7月28日復(fù)診：胸左側(cè)痛痊愈，口苦好轉(zhuǎn)，大便粘膩擦不盡好轉(zhuǎn)，小便黃有泡沫好轉(zhuǎn)。頸肩酸脹好轉(zhuǎn)，睡眠改善，嚴(yán)重疲勞乏力好轉(zhuǎn)；咽喉仍有不適，有時(shí)咳痰。
用方：葛根，炙麻黃，桂枝，白芍，炙甘草，柴胡，黃芩，法半夏，黨參，厚樸，大黃，枳實(shí)，細(xì)辛，茯苓，桃仁，杏仁，川貝母，麥冬，五味子，瓜蔞仁，檀香，干姜，桔梗，冬瓜仁，天花粉1，生姜，紅棗。
12帖12天，水煎服。
此患者經(jīng)過5次調(diào)方服藥治療，三個(gè)月后精神、飲食、睡眠均較前好轉(zhuǎn)；大小便正常，再行檢查除左肺見紋理增粗外，結(jié)節(jié)影未見。
病案四：俞某某，女，46歲，2020年7月12日。
主訴：查出肺結(jié)節(jié)2個(gè)月。
刻診：（兩個(gè)月前體檢出肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，其中大者6mmx3mm、 5mmx4mm。）時(shí)有頭暈，頸肩有時(shí)略酸脹，疲勞乏力，有時(shí)發(fā)低燒。有時(shí)口苦，喝水不多，有時(shí)胸悶。胃口好，略有胃脹胃酸。大小便正常。微胖。
脈略滑。舌淡，苔白略膩，舌下略淤。
辨證：二陽表證攜帶，痰阻氣郁成結(jié)。
葛根20麻黃6桂枝15白芍15炙甘草12柴胡20黃芩10生曬參15厚樸20茯苓20蘇梗12川貝母8牡蠣20香櫞皮12郁金15檀香10赤芍12桃仁12生姜20紅棗5枚。
10帖10天，水煎服，每天2頓。
患者工作較忙，服完要有時(shí)不能及時(shí)復(fù)診。隔三岔五調(diào)理了大約半年，于2021年12月25日檢查，ct報(bào)告單顯示，兩肺紋理清晰，未見異常。
肺結(jié)節(jié)病因：
?西醫(yī)病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一是各種原因引起的肺部感染，可能導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病。二是某些非感染性疾病可以誘發(fā)肺結(jié)節(jié)，如血管性疾病；組織細(xì)胞增生性疾病，或因環(huán)境污染引起的吸入性疾病。
?中醫(yī)通常病因：認(rèn)為痰飲內(nèi)聚，血淤滯停，痰熱郁肺等均可引起本病。
?六經(jīng)辨證病因：一是陽明大腸經(jīng)積熱，熱氣上灼肺津成結(jié)節(jié)。二是太陰本臟功能不足，肺脾兩虛，肺氣虛冷，濁陰不化，久而成結(jié)節(jié)；三是三陽實(shí)證，表里不通，或反復(fù)外感邪傷華蓋而痰淤成形，凝于肺而成結(jié)節(jié)。
?【肺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療的幾點(diǎn)感悟】
一、不可只注重化結(jié)
二、療效因人而異
三、不能只被動(dòng)等待
一、不可只注重化結(jié)
關(guān)于肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療，不論是網(wǎng)上傳播的，還是從患以往的方子看，都是一味的化結(jié)節(jié)思路。立法大多是以散結(jié)，化瘀為用。用藥多是貝母、海藻、牡蠣、桃仁、莪術(shù)、半夏等。應(yīng)該說，散結(jié)是治療肺結(jié)節(jié)的思路之一。但如果拋棄整體觀，只是化結(jié)節(jié)，這就是忽略患者體質(zhì)，不顧結(jié)節(jié)病因，即使眼前收效，來日多復(fù)發(fā)。任何疾病的治療，辨證是中醫(yī)的靈魂。
肺結(jié)節(jié)雖然病位在肺，其病因可能涉及多經(jīng)臟腑。但根據(jù)臨床所見，主要病因常與太陽外感、陽明大腸經(jīng)熱、太陰脾相關(guān)聯(lián)。六經(jīng)辨證的最大特點(diǎn)就是六經(jīng)整體觀下的疾病觀，因此蔡氏經(jīng)方曾提出“肺癌的病根不在肺”。如肺系病咳嗽，《素問.咳論》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！边@就說明病位在肺，但不能丟掉整體觀而獨(dú)治肺。
因此，化結(jié)思路是治療結(jié)節(jié)性疾病的思路之一，只有在六經(jīng)整體觀的前提下才是合理應(yīng)用。一味的化結(jié)節(jié)，會(huì)傷津耗氣，欲速不達(dá)。
二、療效因人而異
結(jié)節(jié)的病因不一，患者的體質(zhì)不一，所以肺結(jié)節(jié)的療效也是因人而異。
風(fēng)寒為百病之首，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的成因也不例外。人的一生都在與大自然的風(fēng)寒邪氣抗衡，不但虛人易感風(fēng)邪寒邪，即使三陽實(shí)證者，在特定的條件下也不能例外。孩童年幼者，臟清腑凈，風(fēng)寒之氣及少恙化；年輕體壯者風(fēng)寒之氣多隨證候轉(zhuǎn)機(jī)、或治療而解。年長者不經(jīng)意的風(fēng)寒表邪反復(fù)刺激，但機(jī)體無力應(yīng)答，常常邪聚氣凝營衛(wèi)不宣，形成有形結(jié)節(jié)。
人過五八經(jīng)絡(luò)腑腧氣化減退，水無流則溝壑塞。膏梁厚味化生痰濁，陽熱盛體質(zhì)則濁煉成結(jié)。臟腑弱、陽氣虛體質(zhì)則無以溫化，痰氣所聚，淤血相摶自可成結(jié)。故而結(jié)節(jié)都是病因不一，證候與機(jī)理不同。
根據(jù)臨床所見，由于結(jié)節(jié)成因及患者體質(zhì)不同，療效也是因人而異。許多結(jié)節(jié)可以治愈，但是有些結(jié)節(jié)經(jīng)過治療卻紋絲不動(dòng)。如我治療湖南的周先生，入睡困難、下肢略腫、怕冷、乏力痊愈，面色、體質(zhì)均轉(zhuǎn)佳，但是肺結(jié)節(jié)未見好轉(zhuǎn)。
三、不能只被動(dòng)等待
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的處置是：觀察，等待，復(fù)檢，手術(shù)。這種被動(dòng)等待，等著結(jié)節(jié)長大再開刀手術(shù)。我覺得這就相當(dāng)于看著犯罪分子在作案而放任不管，等著產(chǎn)生了危害后果才去過問，如此似有不妥。我們臨床中會(huì)見到有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，人會(huì)變得虛弱無力，體質(zhì)再不能回到從前。肺臟嬌嫩，手術(shù)損傷肺氣。雖然肺結(jié)節(jié)許多是良性，但畢竟是病理產(chǎn)物，不能只是被動(dòng)等待。
肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生同時(shí)也提示著人體的氣化能力、代謝能力的減弱。人體是一個(gè)完密的整體，有攝入系統(tǒng)，有排泄系統(tǒng)，有儲(chǔ)藏系統(tǒng)，有清除系統(tǒng)。任何贅生物的產(chǎn)生，如結(jié)節(jié)、囊腫、腫塊的產(chǎn)生都與這個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行密切相關(guān)。
經(jīng)典巨著《傷寒論》中的六經(jīng)學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的整體觀。六經(jīng)整體功能的協(xié)調(diào)，構(gòu)成人體的氣化功能、祛病功能、再生功能。遵循中醫(yī)天人合一的生命觀，不逆天道而行事，在生活的衣食飽暖中，保護(hù)好六經(jīng)之氣，是為健康的要領(lǐng)。把握好整體與局部的關(guān)系，識(shí)大局而顧小處，也是中醫(yī)治療所有疾病的大法。
蔡長友，二零二二年十月。
聯(lián)系客服
