“ 每一個(gè)醫(yī)案都是一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生死較量。”
春溫夾痰喘案（兒科）
葉鑒清（住上海）
【病者】陳女孩，年二歲，蘇州人，住梅白格路人和里。
【病名】春溫夾痰喘（俗名肺風(fēng)痰喘，實(shí)則肺閉，西醫(yī)名肺炎）。
【原因】痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又感風(fēng)溫。
【證候】壯熱有汗，神識(shí)昏蒙，微咳喘急，喉有痰聲轆轆，便溏溺少。
【診斷】紋淡紫，舌苔厚白，脈來(lái)細(xì)數(shù)。已服過(guò)麻杏甘膏湯，無(wú)效。風(fēng)痰熱交結(jié)上焦，肺氣將閉，襁褓肺弱，防涌塞驟變，勉擬輕清開(kāi)泄，以盡醫(yī)力。
【療法】肺位最高而司呼吸，喉為肺之外候，射干、牛蒡、甘、桔利肺開(kāi)喉為君，蘇、葶、萊菔子豁痰宜降為臣，更以杏仁、枳殼、前胡、郁金寬胸宣郁為佐使也。病在上焦，藥用輕清，仿徐之才輕可去實(shí)之義。
【處方】炒牛蒡三錢生甘草四分廣郁金錢半萊菔子三錢甜葶藶一錢前胡錢半泡射干八分苦桔梗五分白杏仁二錢炙蘇子錢半生枳殼錢半
【次診】喘勢(shì)較平，小溲稍長(zhǎng)，熱灼之勢(shì)亦緩，咳嗽痰多，便溏甚黏，痰邪已由肺入胃腸而下行，脈細(xì)較揚(yáng)，右部濡滑數(shù)，關(guān)紋隱而不顯，痰熱尚充斥肺胃。質(zhì)小病重，防喘塞驟變，治再清宣。
【次方】炒牛蒡三錢 生甘草四分 廣郁金錢半 炙蘇子錢半 泡射干八分 苦桔梗五分 白杏仁二錢（勿研）甜葶藶一錢 生枳殼一錢 嫩前胡錢半 白通草一錢 廣橘白一錢
【三診】喘平，咳聲亦松，肺氣已得宣利，熱退身涼，微微自汗，大便溏薄，溺多而黃，舌苔膩薄，脈象濡滑數(shù)。病情已入坦途，治再清肺，順氣化痰。
【三方】熟牛蒡二錢 象貝三錢 炙蘇子錢半 冬瓜子四錢 囫圇杏仁二錢（去皮尖）炒萎皮三錢 連翹殼三錢 通草一錢 生枳殼一錢 前胡錢半 萊菔子三錢
【效果】服二劑后諸恙均和，惟尚咳嗽有痰，仍宜清肺化痰，又服二劑全愈。
廉按：邪閉在肺，勢(shì)極危險(xiǎn)，而對(duì)癥發(fā)藥，不旬日已全者，因小兒臟腑嫩薄，易入亦易出，所以效力神速也。
這是一則小兒肺炎案，而且是很重的肺炎。壯熱，神識(shí)昏蒙，都是很嚇人的。麻杏甘膏湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）為啥無(wú)效？麻杏甘膏湯是我們治這類問(wèn)題的常用方劑，但我們也要了解傷寒和溫病的一些區(qū)別，傷寒在這類問(wèn)題的發(fā)展中，往往伴隨有惡寒無(wú)汗的表現(xiàn)。奇怪的是這位患兒是“壯熱有汗”的，為什么出汗了熱不退？熱醞于內(nèi)，往外熏蒸，所以出汗，不是寒邪郁于表而發(fā)熱。案中雖沒(méi)有交代具體時(shí)間，也可以看出這是一個(gè)春季的風(fēng)溫，春季陽(yáng)氣開(kāi)泄，氣溫驟然升高，小兒稚陽(yáng)之體，感風(fēng)溫而起，痰熱醞于肺，解表清里是不行的。
痰熱內(nèi)結(jié)，阻閉清竅，清陽(yáng)不升。
當(dāng)下之急，宣降肺氣，豁痰開(kāi)竅。用藥思路在醫(yī)案【療法】里已有盡述。
在【次診】中我們見(jiàn)到“小溲稍長(zhǎng)，咳嗽痰多”。咳嗽痰多在這里是好現(xiàn)象，痰之前都壅閉在肺了，現(xiàn)在有松動(dòng)。小便見(jiàn)長(zhǎng)有說(shuō)明了什么？
上開(kāi)下達(dá)的道理。我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)：把一個(gè)細(xì)管里裝滿水，用手指按上一端，倒過(guò)來(lái)水是出不來(lái)的，把手指拿開(kāi)，水自然下去，一樣的道理。
痰一旦松動(dòng)，就可能滑行到身體其它部位造成堵塞，就是我們今天常說(shuō)的“痰栓”，一旦發(fā)生，可能加重病情。
所以，在【次方】中，“防喘塞驟變，治再清宣”，加入了前胡、通草、橘白，聯(lián)系前面的射干、郁金，頗有上焦宣痹湯之意。
【三診】中熱退身涼，痰熱漸化，已不似前面驚險(xiǎn)，病情已轉(zhuǎn)輕，再行清肺化痰。這則醫(yī)案的親切之處在于作者記錄的舌象、脈象甚至指紋都非常的細(xì)盡，也在于作者在用藥思路上，我很多時(shí)候與作者非常相似，也更體會(huì)到作者的小心翼翼 ，用藥絲絲入扣。
一個(gè)個(gè)醫(yī)案，粗看很枯燥，能把文字拉這里都是緣分。但這里塵封了病家的一次次生死掙扎、醫(yī)者的臨危受命、家屬的慌亂甚至同行的妄評(píng)指點(diǎn)等，仔細(xì)讀來(lái)，一張張鮮活的面容躍然紙上，后學(xué)受用無(wú)窮。
