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濕疹的辨證分型治療方劑

2021.02.09

濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，一般分為急性、亞急性、慢性3類，具有多形性損害的特點(diǎn)，對(duì)稱發(fā)生，患者自覺劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易演變?yōu)槁?。男女老幼均可發(fā)病，可發(fā)全身，又可局限于某些部位。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病部位和性質(zhì)而有不同的名稱，歸納起來大致有兩類：泛發(fā)性的稱浸淫瘡、血風(fēng)瘡、栗瘡，局限性的有旋耳瘡、燕窩瘡、四彎風(fēng)、腎囊風(fēng)等。中醫(yī)分型辨證治療，效果較好。

濕熱型：起病迅速，皮膚灼熱紅腫或有大片紅斑，滲液多，甚至黃水淋漓，有腥味，結(jié)痂后如松脂，瘙癢，大便偏干，小便黃或赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，此種類型最為多見。治宜清利濕熱，涼血解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。

方藥：龍膽草10克，黃芩10克，梔子10克，生地黃20克，牡丹皮12克，二花20克，連翹15克，澤瀉10克，木通10克，車前草30克，白鮮皮15克，苦參12克，地膚子15克，甘草3克。

濕熱毒盛分泌物較多，加黃柏、黃連各10克，蒲公英30克；發(fā)于面部者加菊花10克；發(fā)于下肢者加牛膝10克；大便干結(jié)者加大黃10克。

血熱型：僅見身起紅斑，抓破出血但滲液不多，劇烈瘙癢，夜間癥狀較重，可見抓痕累累，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。治宜涼血消風(fēng)，佑以利濕。方用皮癬湯加減。

方藥：白茅根30克，柴胡20克，生地黃30克，牡丹皮15克，赤芍藥15克，玄參15克，二花15克，白鮮皮30克，地膚子15克，苦參10克。

脾濕型：皮損暗淡不紅，抓破后有滲液，但清稀，或糜爛瘡面基本干燥，間有少量皰疹，有少量滲出，瘙癢有抓痕，脫屑，自覺胃脘滿悶，腹脹，食欲不佳，大便溏軟，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或厚膩。治宜健脾化濕。方用除濕胃苓湯加減。

方藥：蒼術(shù)、白術(shù)各15克，薏苡仁30克，陳皮10克，厚樸10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，茯苓皮30克，白鮮皮15克，地膚子15克，苦參10克。胃納差者加藿香、佩蘭各10克；腹脹者加大腹皮10克。

血虛型：病程日久，或反復(fù)發(fā)作，局部皮損肥厚粗糙，瘙癢劇烈，見有抓痕、血痂、脫屑，或伴頭暈乏力，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。治宜以養(yǎng)血搜風(fēng)為主，佐以除濕。方用四物湯加減。

方藥：生地黃、熟地黃各20克，當(dāng)歸20克，白芍藥15克，川芎10克，首烏藤30克，薏苡仁30克，烏蛇15克，僵蠶10克，蟬衣10克，白鮮皮15克，地膚子15克。兼氣虛加黃芪30克，黨參15克。

總結(jié)：中醫(yī)治療濕疹，首先要抓住濕熱兩端，根據(jù)損害的類型急性或慢性、輕重及范圍大小來決定治療，辨證時(shí)若以水皰、糜爛滲出為主，應(yīng)以利濕藥為主，佐以涼血解毒。利濕藥中一般可選用茯苓皮、薏苡仁、澤瀉。清熱解毒時(shí)一般選用二花、連翹、蒲公英。以紅斑丘疹為主時(shí)，則以涼血清熱的方法治療，涼血藥可選用水牛角、紫草、白茅根、牡丹皮等藥。

皮膚奇癢、濕毒重者，用上述方法效果差，可加蜈蚣、全蟲、干蟾皮解毒殺蟲。

但凡濕疹，無論熱重濕重，必用白鮮皮、苦參、地膚子3味。白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；地膚子清熱利濕，通利小便；苦參能祛風(fēng)殺蟲止癢。三者合用，祛風(fēng)止癢效果甚佳。

濕疹的后期，濕疹大部分消退，皮膚干燥、瘙癢加劇時(shí)，治療時(shí)以養(yǎng)血搜風(fēng)止癢為主。養(yǎng)血可選用地黃、白芍藥、當(dāng)歸、雞血藤等；搜風(fēng)可用烏蛇、蟬衣、僵蠶。皮膚肥厚粗糙時(shí)，可加三棱、莪術(shù)、皂角刺。總之，無論用何種方法治療濕疹，藥物的配伍至關(guān)重要，主藥、輔藥、兼藥要配伍得當(dāng)，絲絲入扣，不可藥味堆積或應(yīng)用大劑量的苦寒清熱藥。這樣不僅療效不好，反而會(huì)傷害脾胃功能。

除內(nèi)服中藥外，還必須用局部外洗或外敷藥配合，這樣才能較好地縮短療程。一般急性滲水多、瘙癢重者，用蛇床子30克，苦參30克，白礬30克，川椒10克，水煎后取汁放涼，用紗布六七層浸汁，稍擰，濕敷于患處，每5分鐘重復(fù)一次，每次30分鐘，每日三五次。如果皮損滲水不多，相當(dāng)于亞急性期，宜選用緩和性藥膏治療，多用濕毒膏。取青黛15克，黃柏30克，爐甘石20克，五倍子10克，上藥研細(xì)末，芝麻油調(diào)和，形成30%的膏，涂敷患處。慢性期，皮膚肥厚浸潤(rùn)者，可采用刺激性強(qiáng)的藥膏，如薄膚膏、密陀僧各30克，白芨10克，輕粉6克加凡士林，形成50%的油膏，外涂患處。但必須注意，應(yīng)用外敷藥后，不易再用水洗。

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