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《經(jīng)方集論》：桂枝湯

人老顛東 >《中醫(yī)大藥房》

2021.08.28

關(guān)注

經(jīng)方集論

桂枝湯

桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚

集論：

1、況桂枝下咽，陽盛即斃，承氣入胃，陰盛以亡。

（1）仲景之前，經(jīng)方治病，只以汗、吐、下三法，或以水火之劑，以反氣為平。療效不佳，固有“有病不治，常得中醫(yī)”之說。仲景以下，始有方論，辨六經(jīng)、臟腑、營衛(wèi)，分表里內(nèi)外虛實，不專以汗吐下為務(wù)。故此，仲景論中多言汗吐下所致之弊端，而不得不加以糾正。

（2）桂枝溫陽解表，故不可用于陽病，承氣攻下，在除陽明熱結(jié)，故陰病不用。

2、太陽中風，陽浮而陰濡弱，陽浮者，熱自發(fā)，濡弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴、干嘔。桂枝湯主之。

（1）此脈法。陽脈浮，而陰脈濡弱。

（2）病名為：太陽中風

（3）癥狀：嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，汗自出，鼻鳴，干嘔。

3、太陽病，發(fā)熱汗出，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲解邪風，桂枝湯主之。

（1）此方論也。以營衛(wèi)為說。言太陽病而見發(fā)熱汗出者，是營氣弱，而衛(wèi)氣強，故營衛(wèi)之氣不和，衛(wèi)氣迫營氣津液以出，而發(fā)熱自汗出。

（2）衛(wèi)氣強，何以怕風惡寒？此處衛(wèi)氣強是與營氣弱比較而言，非言人之衛(wèi)氣強。風邪入犯，其人表之衛(wèi)氣必虛，風邪自然而入，凡邪湊之處，衛(wèi)氣必起而自衛(wèi)，營氣隨之而行，然表氣不足，毛孔打開，津液乃被衛(wèi)氣所促，而出。

4、病常自汗出者，此為營氣和，衛(wèi)氣不和故也。營行脈中，為陰主內(nèi)，衛(wèi)行脈外，為陽主外，復(fù)發(fā)其汗，衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

此仍以營衛(wèi)為論。言自汗出癥，乃營衛(wèi)不和所致。營氣行于脈中，為陰主內(nèi)，衛(wèi)氣行于脈外，為陽主外。然營衛(wèi)相隨，衛(wèi)氣為邪所犯，而不和，乃以汗法促其衛(wèi)氣行，必使營氣出而助衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣復(fù)平，則癥自消。

5、太陽病，脈浮者，可發(fā)其汗，宜桂枝湯。

（1）此論太陽病脈浮者，可發(fā)汗。

（2）“主之”與“宜”其意甚明，一為當用，一為可用。

6、太陽病，脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。一云麻黃湯。

此太陽病，三字前必有傷寒為先，否則，浮而數(shù)，當發(fā)汗，卻未必用桂枝湯，更不一定用麻黃湯。

7、病人藏無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈，此衛(wèi)氣不和也，先時發(fā)汗即愈，宜桂枝湯。

凡診病，必先甄別寒熱表里臟腑經(jīng)絡(luò)，藏無他病四字已知，非見自汗便是桂枝湯。

8、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，當先刺風池、風府，卻與桂枝湯即愈。

此風邪盛，衛(wèi)氣一時難復(fù)，故先以針引邪，后以桂枝湯汗出則愈。

9、《范汪》黃帝問于岐伯曰：“人傷于寒而得病，何以反更為熱。岐伯曰：'極陰變陽，寒盛則生熱，熱盛則生寒。諸病發(fā)熱惡寒，脈浮洪者，便宜發(fā)汗。當發(fā)汗而其人適自失血，及大下利如之何？岐伯答曰：'數(shù)少與桂枝湯，使體潤漐漐汗才出，連日如此，自當解也。’”。

本段文字出自《外臺》引《范汪》所錄條文，為黃帝與岐伯問答寒熱相生事，而及桂枝湯一方。范汪為東晉人，與仲景均為南陽人。其所論“諸病發(fā)熱惡寒，脈浮洪者，便宜發(fā)汗。當發(fā)汗而其人適自失血，及大下利如之何？“岐伯以為可以桂枝湯徐徐調(diào)養(yǎng)。可見桂枝湯，桂枝、芍藥、甘草、大棗，非為發(fā)汗而設(shè)，反可補益營血而設(shè)，營氣得益，助衛(wèi)氣而復(fù)，徐徐而調(diào)，使體潤，則發(fā)熱惡寒自去。此桂枝湯之本意也。

10、《千金要方》：桂枝湯治中風，其脈陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，澀澀惡風，淅淅惡寒，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔方。

正可補正前第2條。

綜合而言：桂枝湯在于生營而助衛(wèi)。

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53病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮

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