本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中華藥海》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
有人跟我說，文君然，你寫的中醫(yī)科普文說，不過是涉及到一些中醫(yī)基礎(chǔ)知識，太簡單，沒深度，可見你也不是什么高手。
我就納悶了，我什么時候說我是高手了？
作為一個中醫(yī)小白，我只會一些基礎(chǔ)的東西。高深的，我確實不會。
況且，既然是科普，那一定要從基礎(chǔ)說起。基礎(chǔ)不牢，地動山搖啊。我們要想在腦海中建立中醫(yī)思維體系，基礎(chǔ)知識是最關(guān)鍵的。
今天，我就來和你說說，中醫(yī)方劑中補氣劑的基礎(chǔ)方。
誰呀？行家人可能早猜出來了，這就是四君子湯。
它的組成是這樣的——
人參（臨床有時以黨參代替）、白術(shù)、茯苓各9克，炙甘草6克。水煎服。
這張方子，記載于《太平惠民和劑局方》。說它是基礎(chǔ)方，是因為在所有補氣劑中，它是最簡單、最典型，也是最容易理解的方子。在它之后，衍生出異功散、六君子湯、香砂六君子湯以及保元湯等等補氣方。也就是說，它堪稱是補氣劑家族里的老祖母，子子孫孫多著呢。
它能干啥呢？就是益氣健脾。主治癥候，就是脾胃氣虛證，表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃、說話聲音低、氣短乏力、食欲不振、便溏、舌淡苔白，脈虛緩。
當(dāng)然，我這么說，你可能覺得不生動、不具體。來，我給你舉個真實的例子：
話說有這么一個男子，年40歲。
他大概從兩年前開始，就有胃疼的毛病，而且多在夜間或者饑餓的時候發(fā)作。
一犯病的時候，就感覺到自己胃里泛酸、燒心，按一按、壓一壓，或者暖一暖，會好受些。吃飯食欲不振，大便也不規(guī)律，質(zhì)稀。
此人也用過一些常見的胃藥，效果很一般。
后來，他去看中醫(yī)。找的誰呢？是李乾構(gòu)。他是我國治療脾胃病領(lǐng)域的權(quán)威之一。感興趣的朋友，你可以上網(wǎng)查一查。
刻診，見患者脈弱，舌淡，苔白。聯(lián)系到患者之前的癥狀，李師很快寫了一張方子。但見——
黨參20克，茯苓20克，炒白術(shù)20克，炙甘草5克，桂枝10克，蓽茇10克，黃連3克，吳茱萸3克，烏賊骨30克，煅瓦楞30克，白及10克，三七粉3克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者用藥7天后，感覺到胃痛、泛酸、燒心之感基本消失，飲食和大便也轉(zhuǎn)為正常。這時候，繼續(xù)投用上方14劑?；颊郀顟B(tài)進(jìn)一步改善。最后，再投14劑，患者諸證悉平。
這個小醫(yī)案，我一直記錄在筆記本里。它的啟發(fā)和示范作用很大，這么多年來，給我?guī)聿簧賻椭?/p>
讀者朋友，這個患者的問題，在生活中十分常見。這就是所謂脾胃氣虛、肝胃不和。這類病人是一抓一大把的。
你看，這個患者，舌淡、苔白、脈弱。這是不是虛弱之象？哪里虛？答案是脾胃之氣虛。脾虛，不得運化，所以大便稀溏。脾胃之氣不足，胃納失常，所以吃不下飯。脾胃氣虛日久，難免有陽虛的傾向，化生內(nèi)寒，所以患者的胃部喜溫喜按。中焦氣血運行失常，胃部失養(yǎng)，故而胃痛?？崭购宛囸I的時候，脾胃之氣更虛，所以這個時候疼痛加劇。
脾胃屬土。肝屬木。木本來是克土的?，F(xiàn)在脾土之氣大虛，肝木就會使勁兒地克制你，形成所謂“土虛木乘”。這時候，人的疼痛就會加劇，脾胃之氣愈加停滯逆亂，于是患者胃氣不降反升，形成反酸、燒心等癥狀。
總之，所有這些，源頭只有一個，那就是脾胃之氣虛弱。
怎么辦？你看看李師的配伍——
黨參20克，茯苓20克，炒白術(shù)20克，炙甘草5克，桂枝10克，蓽茇10克，黃連3克，吳茱萸3克，烏賊骨30克，煅瓦楞30克，白及10克，三七粉3克。
你仔細(xì)看，這方子的前四味藥，黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草，是不是典型的君子湯？只不過，人參換成黨參。這就是在補益脾胃之氣。它是治療的根本。其中，黨參健脾益氣，茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥，四味藥，樸實無華，功效平和，號稱四君子。
氣虛日久，容易生寒，故而用桂枝和蓽撥來溫煦脾胃。黃連和吳茱萸，模仿左金丸之意，是專門用于疏降肝胃之氣的，對反酸、欲嘔、燒心等現(xiàn)象有抑制作用。而且黃連本身還能夠保護(hù)胃黏膜，抗?jié)?。烏賊骨、煅瓦楞可以抑酸，三七活血，白及生肌止痛。
這就是基本的治療思路。而其中最基礎(chǔ)的，還是以四君子湯來補益脾胃之氣。這是最關(guān)鍵的一環(huán)。
通過這個案例，你是不是能理解，四君子湯的要義了？
沒錯，醫(yī)案里的患者，脈細(xì)弱、舌淡苔白、大便稀溏、胃部喜溫喜按，這些都是脾胃之氣虛弱的表現(xiàn)。有這個癥候，就大膽用與之對應(yīng)的方子。四君子湯，正合適。它的主治癥候里，就包括這些。而脾胃氣虛之癥的表現(xiàn)，我們完全不用死記硬背，只要理解了就好。脾胃虛弱，氣血生化乏源，患者一定面色不佳、脈象虛弱。人說話，耗的是脾肺之氣。如今脾氣虧虛，肺氣隨之不足（土不生金），那人一定說話聲音低微、氣短。四肢不得脾胃之氣的濡養(yǎng)，一定乏力、不愛動。脾胃運化不周，胃氣納受失常，所以一定食少便溏。這些事兒，我們想一想就能捋出來。
當(dāng)然了，四君子湯，臨證應(yīng)用的時候，也有一些變化。我上文所述李乾構(gòu)老師的配伍，就是典型的四君子湯加味。它對于脾胃氣虛、肝胃不和的患者，十分有益。我建議讀者朋友，能把李師的配伍細(xì)心地收藏好，將來以備不時之需。必要的時候，可以在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。辨證，務(wù)必準(zhǔn)確。你像有些人，胃陰不足、肝火犯胃，用這個方子就大錯特錯了。中醫(yī)專業(yè)讀者，您不妨也做個借鑒，日后以提高臨證。
總之吧，四君子湯，作為中醫(yī)補氣的基礎(chǔ)方，是很值得反復(fù)體會、研究的。它就好比萬丈高樓的地基。掌握了它，我們對其他中醫(yī)補氣劑的理解，就方便多了。
好了，就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
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