（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中華脾胃病學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你說(shuō)說(shuō)，中醫(yī)對(duì)慢性胃炎的調(diào)治之道。
慢性淺表性胃炎，這是我們當(dāng)代國(guó)人的一大通病。到醫(yī)院去體檢，有此類問(wèn)題的比比皆是，只不過(guò)程度有輕有重。對(duì)于平時(shí)飲食不規(guī)律的人來(lái)說(shuō)，慢性淺表性胃炎的發(fā)生幾率更高。
中醫(yī)在這方面，有很多優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)可以學(xué)習(xí)。我現(xiàn)在給你講的，是國(guó)醫(yī)大師李振華前輩的一則驗(yàn)案。它非常具有代表性。
患者，是一個(gè)66歲的農(nóng)民，男性。
這個(gè)人，以前嗜好辛辣刺激性的食物。不夠辣，他覺(jué)得沒(méi)味道。
從兩年前開(kāi)始，他出現(xiàn)了胃部隱痛和胸骨后疼痛的感受。他曾經(jīng)到大型醫(yī)院做了胃鏡，提示有慢性淺表性胃炎。另外，他也做了心電圖，提示沒(méi)有任何問(wèn)題。
既然是常見(jiàn)胃病，而且心臟還沒(méi)事兒，那他就徹底放心了，沒(méi)有給予系統(tǒng)治療，頂多就是吃點(diǎn)胃藥。
后來(lái)，他離開(kāi)家鄉(xiāng)，到城里打工。務(wù)工期間，他飲食不規(guī)律，于是胃痛和胸骨后疼痛的感受加劇了，而且伴隨灼燒樣的感受，經(jīng)常胃脹噯氣。他這一疼，心情就不好。心情一旦不好，他就更疼。再用從前吃過(guò)的胃藥，效果就不好了。
怎么辦？他只好就醫(yī)。打聽(tīng)來(lái)打聽(tīng)去，還是中醫(yī)湯藥省錢(qián)，于是就求中醫(yī)治療。
接診他的，恰是李振華前輩。
刻診，見(jiàn)患者脈象弦細(xì)略滑，舌苔白而稍膩，舌質(zhì)淡，舌體胖大。
仔細(xì)詢問(wèn)，得知患者食欲尚可，但是睡眠差，口中有干澀之感，吞咽不利，胃脹胃痛，噯氣，胸骨后有灼熱感。整個(gè)人形體消瘦。
了解到這些情況以后，醫(yī)家開(kāi)了一張配伍。但見(jiàn)——
白術(shù)10克，茯苓15克，青皮10克，陳皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁10克，厚樸10克，枳殼10克，柴胡6克，郁金10克，烏藥10克，小茴香10克，焦三仙各12克，柿蒂15克，桔梗10克，知母12克，甘草3克，生姜3片為引。
所有這些，水煎服。
開(kāi)了多少劑？不少，整整20劑，每日一劑。
李師囑咐，服藥期間，務(wù)必規(guī)律飲食，絕對(duì)不能吃任何辛辣刺激食物，保持好心情。
結(jié)果如何？患者用藥以后，胃痛和胸骨后疼痛明顯減輕，噯氣、口澀和吞咽不利的感受基本消失。這時(shí)候，原方去掉柿蒂，加劉寄奴15克。又開(kāi)20劑。
這一次，患者用藥后，幾乎諸證悉平，沒(méi)有任何不適。僅僅偶爾乏力。這時(shí)候，原方去掉青皮、柴胡和桔梗，加黃芪15克，再投30劑。
就這樣，前前后后，患者用藥70劑左右，終于完全恢復(fù)正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它在李振華前輩的部分學(xué)術(shù)專著中，都有收錄。
現(xiàn)在，我就帶你分析，李師是怎么開(kāi)方的。這背后的思維活動(dòng)，是怎樣的。
我們還是從患者就診時(shí)的舌脈說(shuō)起吧。你看，此人當(dāng)時(shí)脈弦細(xì)而滑，舌苔薄白而稍膩，舌體胖大。舌質(zhì)偏淡。
這個(gè)，是明顯的脾虛有濕的表現(xiàn)，對(duì)吧？脾虛，氣血生化不足，舌體失養(yǎng)，故而舌質(zhì)淡、舌體胖大。有了濕邪，所以患者舌苔膩，脈滑。
怎么會(huì)這樣呢？回看患者的生活經(jīng)歷，會(huì)發(fā)現(xiàn)，他長(zhǎng)期在外地打工，飲食不規(guī)律。再加上早在兩年前，就有胃痛感受，可見(jiàn)這個(gè)病是有宿根的。長(zhǎng)期的胃病，削弱了脾胃，導(dǎo)致脾虛，進(jìn)而生濕邪。
同時(shí)，你還會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者在情緒不好、肝郁氣滯的時(shí)候，胃痛加劇，而且伴隨噯氣。這個(gè)就考慮，肝胃氣機(jī)不和。肝氣，當(dāng)順不順。胃氣。當(dāng)降不降。因?yàn)槲笟獠唤担曰颊邍啔??；颊哌€有胸骨后疼痛的問(wèn)題，這個(gè)，考慮胃氣不降反流所致。
同時(shí)，也是因?yàn)楦螝獠皇瑁蛞翰荒苡行л敳?，所以患者口中干澀、吞咽不利?/span>
好，分析到這里，我們就清楚了。引起患者胃病的因素，用中醫(yī)視角來(lái)歸納，就是脾虛生濕、肝氣不疏、胃氣失和。
要想解決問(wèn)題，就得健脾化濕、疏肝解郁、和胃理氣。
我們看看當(dāng)時(shí)李振華前輩用的配伍——
白術(shù)10克，茯苓15克，青皮10克，陳皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁10克，厚樸10克，枳殼10克，柴胡6克，郁金10克，烏藥10克，小茴香10克，焦三仙各12克，柿蒂15克，桔梗10克，知母12克，甘草3克，生姜3片為引。
這里頭，有香砂六君子湯的影子。
健脾這個(gè)事兒，由白術(shù)、茯苓來(lái)做。
同時(shí)，白術(shù)燥濕健脾，茯苓健脾利濕，半夏燥濕化痰，這些還可以解決脾濕的問(wèn)題。
接下來(lái)，你會(huì)看到大量的疏肝理氣，通降胃氣的藥物。比如說(shuō)青皮、陳皮、半夏、木香、砂仁、厚樸、枳殼、柴胡、郁金、烏藥、小茴香。這些藥物，可以很好地疏肝和胃，解決肝胃之氣不通順的問(wèn)題。這就可以有效治療胃脹、噯氣、反流之類的癥狀。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，用焦三仙增進(jìn)脾胃消磨之功，以知母滋陰清熱，以桔梗寬胸理氣，以柿蒂來(lái)降逆，抑制胃氣上逆。
這就是基本的用藥思路。
總地來(lái)說(shuō)，全方就是以健脾化濕、疏肝和胃、理順氣機(jī)為主。
文老師感覺(jué)，李振華前輩的這張驗(yàn)案，最珍貴的地方，就是在于向我們揭示了，治療胃病的一般規(guī)律：如果患者舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖，脈象細(xì)滑（這在胃病患者里頭十分多見(jiàn)），同時(shí)還伴隨胃脹胃痛、噯氣打嗝、胸骨后疼痛，就應(yīng)該本著健脾化濕、疏肝和胃、理順氣機(jī)的思路來(lái)用藥。盡管在選藥上，千差萬(wàn)別，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，但是大體的思路，是固定的。香砂六君子湯打底，是很好的做法。我們需要在這方面，多下些功夫，仔細(xì)琢磨，然后把好的經(jīng)驗(yàn)，據(jù)為己用。
非專業(yè)讀者朋友，您對(duì)文中李師的配伍，可以適當(dāng)抄錄。將來(lái)有機(jī)會(huì)，在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。醫(yī)案中舌脈特點(diǎn)和發(fā)病特點(diǎn)，就是運(yùn)用驗(yàn)方的具體指征，需要我們反復(fù)研讀、認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，千萬(wàn)不能搞錯(cuò)。
好了。這個(gè)事兒，我就給你說(shuō)這么多吧，文老師感謝你的閱讀。
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