臟腑功能活動既是整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又是各司其職的個體，“五臟相通，移皆有次”，互為資生制約，病則互為因果，母病及子，子病及母，而主次有別。為指引應(yīng)用整體觀治療，提供了理論依據(jù)，擴大了視野。茲舉其要者述之。
心肺同病化痰瘀
有形的痰瘀，在肺心同病過程中，是重要的病理基礎(chǔ)，多為久病肺虛，咳喘、肺癆等，反復(fù)遷延，常受外邪誘發(fā)，積漸加重，導(dǎo)致肺不主氣，宣降功能失常，氣不布津而成痰，肺氣不能佐心治理調(diào)節(jié)心血的運行而致瘀，“痰夾瘀血礙氣而病”，水飲內(nèi)生。多因雜合相加，病及脾腎，證類多端，治當(dāng)辨外感內(nèi)傷之主次，寒熱之不同，肺實肺虛之差異，針對咳喘、悸腫及咯血等主癥雜合以治，方能顧及肺病及心、脾腎兩傷、肝郁血瘀等變局。
心脾同病養(yǎng)氣血
心主血，脾統(tǒng)血，相生相用。若兩者功能失調(diào)，脾不能統(tǒng)血生血，心不能主血行血，心火不能溫暖脾土，化水谷精微為氣血津液，血不養(yǎng)心，氣虛不為神用，則心脾兩虛，氣血交虧，氣不行血，血不載氣，而致脾心同病。脾與胃互為表里，升降有序，故常與心胃同病并見，但一虛一實，可分而又難分，當(dāng)聯(lián)系互參。
宗氣是脾胃運化水谷精微，資生氣血，與吸入的天氣相并，積于胸中，貫心肺而司呼吸，故宗氣不足亦與本證有關(guān)。
臨證針對脾氣虧虛、心血不足的證候特點，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，夾濕夾痰夾寒者兼顧之。
心胃同病寬胸痹
胸痹心痛短氣《金匱》早有專篇論述。胃在心下，位當(dāng)痛處，故一般常與心胃氣痛混稱。從臨床看，病涉痰飲、胃脘痛、心悸、真心痛，涵蓋西醫(yī)學(xué)說之冠心、慢支、肺心、慢性胃炎，與心肺胃三者均有相關(guān)，難用一病加以對應(yīng)，其病機特點總屬胸陽不振，陰寒凝聚，痰濁痹阻，氣滯血瘀所致。與《內(nèi)經(jīng)》所說之“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”病性相同，但有輕重之別。
臨證當(dāng)辨陰寒、痰濁、瘀血的偏盛，如遇寒突發(fā)，胸痛急劇，舌苔白滑者為寒盛；心胸悶塞而痛，舌苔濁膩者偏于痰濁；胸中板痛如刺，舌質(zhì)瘀紫者偏于血瘀。三者每多錯雜互見，而主次有別。同時還要審查原始病因，了解病位何在，如胸膺悶痛，伴有咳嗽、氣喘、咯痰粘膩者，病在肺系為多；疼痛偏于胸骨左緣，或心前區(qū)有緊縮壓榨感，呈陣發(fā)性，痛勢較劇，或放射至肩背，伴有心慌、氣短者，病以心血管為多；胸脘部滿悶脹痛，噫氣，泛吐清涎者，多屬胃部疾病。治以通陽泄?jié)幔钛禐榇蠓?，結(jié)合相關(guān)檢查，辨病救治。
心肝（膽）同病清郁火（膽心同病緩絞痛）
《素問·玉機真藏論》曰：“肝受氣于心”，《厥氣篇》“肝心痛……與背相控”?！鹅`樞·厥病》言“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也”。指出厥心痛與肝心痛兩者實為一病，均以痛甚為特點。 病因多為長期憂思惱怒，肝膽氣機郁結(jié)，疏泄失司，久則氣滯絡(luò)瘀，氣郁化火，傷陰耗氣，由實轉(zhuǎn)虛，臨床多見卒然心胸劇痛，痛在心前區(qū)或胸骨后，放射至肩背手臂等處，有悶痛、刺痛、灼痛、抽痛等不同感覺，持續(xù)時間約3～30分鐘。發(fā)病機理以氣火沖心，心肝火旺為主，治以清心瀉肝、理氣和絡(luò)。若有陰傷、痰火、瘀血兼顧之。
肝膽相連，形如一體，但乙木主升，甲木主降，升降協(xié)調(diào)，臟氣自和，若膽經(jīng)濕熱瘀結(jié)，和降失司，疏泄不利，痛而厥者是為“膽心痛”?，F(xiàn)今稱之為“膽心綜合征”，其證危重多死，故《素問·平人氣象論》曰：“少陽脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長，曰死?！敝萎?dāng)利膽寧心，理氣緩急。
心腎同病調(diào)水火
腎為水火之臟，陰陽互根，水火既濟(jì)，內(nèi)藏精氣，君火根于命門之火，下降于腎，腎水上承于心。腎無實證，陽虛、陰虛各有涇渭，但又可并見。陽虛之變?yōu)楹C，陰虛之變?yōu)闊嶙C，證見腎虛水泛，腎虧火旺之變局。且又有陽損及陰，陰損及陽，陰陽俱損，本虛標(biāo)實之轉(zhuǎn)化。
若年老體衰，勞欲過度，驚恐傷腎，精血虧耗，以致心腎失養(yǎng)，血脈澀滯，則心胸隱痛、悶痛、刺痛，可見浮腫，喘悸不得臥。當(dāng)辨其陰陽，補而通之。輔以化瘀利水，緩其所苦。
⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。
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