張某某，女，22歲，
主訴：面部起紅疹反復(fù)發(fā)作1年余。
現(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因面部出現(xiàn)紅色丘疹，面部皮膚油膩，時有小膿皰，抓之痛癢不適，大便結(jié)，小便黃。雖屢經(jīng)醫(yī)治，療效甚微。
?？茩z查：面部散在紅色粟丘疹，形如赤豆，半突于皮面，疹型飽滿，微有觸痛，用力擠壓可有少量白色脂狀物泌出，以額、顴、下頜部為多，間有膿疹及少許萎縮性凹陷性疤痕。
舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
中醫(yī)診斷：粉刺，屬肺熱證，
治則：清宣肺熱，瀉濁通腑。
處方：金錢草15g 蒲公英15g 旱蓮草15g 女貞子15g 半枝蓮15g 白花蛇舌草15g 茯苓10g 山楂30g 澤瀉10g 枳殼10g 生軍6g 知母10g 黃柏10g。
并囑其忌辛辣，忌擠壓，溫水洗臉，月內(nèi)不施脂粉。
二診：
服藥7劑后，面部原有之紅斑，色澤大部分變淡，洗臉時微有痛感，尚有少量紅疹新出，舌脈同前無大異。原方加生首烏30g，生地黃30g以祛脂降濁泄熱，水煎服，日一劑。
三診：又服藥10劑后，面部皮損消退無新生疹粒，部分遺有色素沉著斑痕，病情痊愈。
體會：其發(fā)病因素復(fù)雜，主要與雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管過度角化、痤瘡丙酸桿菌及炎癥等有關(guān)，相當(dāng)于中醫(yī)的“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”、“痤痱”、“酒刺”、“面皰”等。早在《內(nèi)經(jīng)》中，對痤瘡的形成就有較詳細的論述?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f，“汗出見濕，乃生痤” “勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。《諸病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》中記載：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”《外科啟玄》中記載：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。” 本病病理關(guān)鍵為肺經(jīng)血熱，上犯于面，臨證時此證多合有脾胃濕熱，濕熱互結(jié)，熏蒸頭面，致皮脂分泌過盛，皮膚油膩發(fā)亮，復(fù)感毒邪，阻塞毛竅，使氣機壅滯，外發(fā)肌膚而生成粉刺、膿瘡等。其次還與腎陰陽平衡失調(diào)，相火妄動，久之血熱瘀滯有關(guān)。臨床辨證治療時又要根據(jù)患者的具體情況：如面部的不同部位，丘疹的大小，面部的色澤，舌質(zhì)舌苔，脈象，大小便及全身的情況綜合分析，辨明癥型，靈活加減藥味，調(diào)整用藥劑量，對癥治療。臨床辨治靈活多變：既要掌握熱、濕、瘀、毒之間的關(guān)系，還要掌握其在疾病中的輕重緩急，隨癥加減方能起到事半功倍的效果。
