泄瀉初起，多因飲食不節(jié)、受寒、疲勞所致。此時(shí)由于病程短暫，病在腸胃，治之較易；如治不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作，以致脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生而成久瀉。黃氏治久瀉大法如下：
(一)脾氣主升，脾虛健運(yùn)失職，清氣不能上升，以致大便溏泄，“清氣在下，則生飧泄，”治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，益氣升清之法。藥如炮姜、炒白術(shù)、黨參、炙甘草、炙黃芪、炒防風(fēng)、炙升麻、桂枝、炒白芍、茯苓、廣木香、焦山楂等。如進(jìn)而至脾陽(yáng)虛，出現(xiàn)虛寒癥狀，則須加重溫陽(yáng)藥如附子之類，以及隨癥參入澀腸止瀉之品。
(二)脾虛泄瀉不止，進(jìn)而腎陽(yáng)漸衰，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足，則下關(guān)不固，大便次數(shù)增多，或腹痛即就廁(腹痛即瀉,其因有二：一系肝旺g脾，二屬脾虛寒。)纏綿不愈。此時(shí)，應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，而側(cè)重治腎，并可適當(dāng)配合四神丸及煨訶子等溫腎固澀藥。病及脾腎，如已屬陰陽(yáng)兩虛，前法不能取效時(shí)，可用真人養(yǎng)臟湯加減。如果湯劑不能取效，又當(dāng)考慮丸藥緩調(diào)，復(fù)方圖治之法。
(三)脾胃虛寒而腸中濕熱留戀，復(fù)因脾弱肝旺，肝氣犯脾，形成虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)之癥，出現(xiàn)腹痛如痢、瀉下有粘凍，臨床上頗為多見。此類患者，宜以健脾溫中、清腸化濕治之，亦即溫清同用，方如理中湯加秦皮等為主。
(四)綜上所述，對(duì)于脾胃虛寒、久瀉不止之癥，常用理中湯為主(黨參、白術(shù)、炮姜、甘草)健脾補(bǔ)氣、溫中祛寒；若肝旺脾弱，氣滯腹痛，又當(dāng)配合痛瀉要方(白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）以抑肝健脾。多年來(lái)以此兩方加減，常用于久瀉頗為適合。
對(duì)于純屬脾胃虛寒、清陽(yáng)不升者，以溫運(yùn)脾陽(yáng)、益氣升清為大法，不宜用苦寒清腸之品。
對(duì)于脾胃受傷、虛中夾實(shí)、中焦虛寒而腸有濕熱者，當(dāng)以溫中健脾為主，清除腸中濕熱為輔，也不宜過(guò)用苦寒清熱。兼有肝氣犯脾者，還須配合緩中調(diào)氣之法。
進(jìn)而言之，久瀉脾胃必虛，腎關(guān)不固，往往是陰陽(yáng)兩傷，采取辛甘助陽(yáng)、酸甘化陰之法，要補(bǔ)而不膩、澀而不滯。如久病不愈，脾失健運(yùn)，形體瘦弱，飲食少進(jìn)，服湯藥過(guò)多，腸胃不能吸收，此時(shí)以改用丸藥緩緩圖治為宜。如以烏梅、川椒、芍藥、甘草等化陰通陽(yáng)，配以健脾補(bǔ)腎、澀腸止瀉、調(diào)氣消食之品合成丸藥。
(五)對(duì)于病情復(fù)雜虛實(shí)互見、寒熱交錯(cuò)者，宜健脾溫中、調(diào)氣化瘀、抑肝清腸、收澀消滯諸法配合應(yīng)用，往往見效，藥如焦白術(shù)、茯苓、炮姜、木香、香附、大腹皮、枳實(shí)、失笑散、白芍、秦皮、白頭翁、紅藤、訶子、烏梅、六曲等。
(六)在用藥方面，常用黨參、白術(shù)、甘草三藥益氣健脾，輔茯苓以和中化濕。氣虛偏重者，有時(shí)加用黃芪，但兼有氣滯濕阻、食后胃脘脹悶者，則避而不用。對(duì)于溫中止瀉，一般用炮姜為宜。理氣多用廣木香，以助脾胃之運(yùn)化。對(duì)有臍腹冷痛者，則加入肉桂(1.5g起始)以增強(qiáng)溫中止痛的作用。在升清止瀉方面，一般先用炒防風(fēng)，取其兼有“風(fēng)以勝濕"之意；進(jìn)而可用炙升麻以升清陽(yáng)之氣，其力較防風(fēng)為強(qiáng)。若腸中濕熱留戀，便下夾有粘凍，秦皮為必用之藥，既能苦化濕熱，又可清腸止痢；如夾有白色粘凍較多者，再加蒼術(shù)以燥濕，效果較好。久瀉在急性發(fā)作而見到膿血便時(shí)，也可用白頭翁、黃芩、黃連之類。并與木香、炮姜等配合應(yīng)用，合苦寒不妨礙脾，清熱不得傷陽(yáng)。
(七)根據(jù)多年的實(shí)踐，體會(huì)到治療脾胃疾病，用藥以輕靈為貴，切忌妄施粘膩之品。輕靈的藥物(如廣木香、陳皮、枳殼、炒谷芽之類)可以鼓舞脾胃之氣，使胃納漸增，生化之源漸充，另一方面增強(qiáng)脾胃接受藥物的能力。
當(dāng)久瀉而兼見咽燥作痛、口干舌紅等傷陰之癥，須用養(yǎng)陰藥予以兼顧時(shí)，以桔梗、生甘草、南沙參、北沙參、石斛等較為適宜。桔梗宣肺而上升，肺與大腸相表里，故兼有升清的作用；沙參清養(yǎng)氣陰，石斛生津厚腸，此類藥物對(duì)泄瀉用無(wú)害，不若生地、玄參之滑潤(rùn)，對(duì)便瀉不宜使用。
(八)在舌苔、脈象方面，如泄瀉纏綿不愈，氣血多虛，脈象以細(xì)濡為常見。陽(yáng)氣虛者則見沉細(xì)脈；肝氣犯脾者，則見弦脈。
腸中濕熱留戀，每見苔根黃膩；濕熱重者則內(nèi)膩而厚；舌質(zhì)紅、口干燥者陰液已傷，在用藥時(shí)可資參考。
(九)關(guān)于治泄瀉的方法，《醫(yī)宗必讀》概括為泄瀉治法有九，頗為全面。常采取升提、甘緩、燥脾、溫腎、酸收、固澀等六種方法，根據(jù)病情的輕重，加以配合應(yīng)用，而以溫腎、酸收、固澀三法為重癥所必需。其中淡滲、清涼、疏利三法，大都用于急性發(fā)作及虛中夾實(shí)的病例，針對(duì)病在脾胃者為多；而升提、甘緩、燥脾三法常用于脾虛階段；溫腎、酸收、固澀三法則多用在由脾虛而致脾腎兩虛者。此九法可用隨癥選用，但用量不宜過(guò)重，因體質(zhì)虛弱者，須防淡滲傷陰，清涼(苦寒)傷陽(yáng)，疏利則傷腸胃。故辨證首重虛實(shí)，用藥貴在中病，劑量必須斟酌。
黃氏對(duì)《內(nèi)》、《難》兩經(jīng)和仲景學(xué)說(shuō)，深入探索。而對(duì)李東垣、葉天士著作，鉆研尤勤。在學(xué)術(shù)思想上，突出人以胃氣為本，強(qiáng)調(diào)調(diào)整臟腑之間升清降濁的功能，以及把握陰陽(yáng)五行相互制約、相互依存的關(guān)系。在臨床時(shí)非常重視調(diào)理脾胃。其處方用藥，不尚矜奇炫異，常挽逆證于輕靈之方，起沉疴于平淡之劑。故為同道和學(xué)生所稱頌。
黃氏認(rèn)為：“脾胃乃后天之本，為氣血生化之源。久病體質(zhì)虛弱，如治療不當(dāng)，可積虛成損，在治療外感內(nèi)傷疾病中，必須時(shí)時(shí)注意照顧脾胃。具體地說(shuō)，不能一見熱象，就輕易用黃芩、黃連、大黃等大劑苦寒g伐，以免損脾胃；也不能一見陰血不足，不考慮脾胃的接受能力就隨便用熟地、阿膠等膩補(bǔ)之品，以免影響脾胃運(yùn)化功能。"又說(shuō)：“久病不愈，與脾胃關(guān)系最為密切。常見肝病患者，脾亦受病?！督饏T要略》‘ 肝病傳脾 ’的理論，有正確的指導(dǎo)意義。至于‘見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也’，這是缺乏整體觀念的表現(xiàn)，因此，不能達(dá)到滿意的療效?！秉S氏指出：“此外，脾與他臟關(guān)系，在治療上亦甚密切。如肺病可以用健脾養(yǎng)肺之法，合水谷之精微上輸于肺，肺氣充沛，足以控制病情的發(fā)展。如腎病可以用健脾制水之法，腎臟元陽(yáng)，賴谷氣充實(shí)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，水能化氣，正氣勝而病邪自卻。心病可以用補(bǔ)脾生血之法，增強(qiáng)供血來(lái)源，使血液充足，循環(huán)通暢，而心神得以安寧?！彼J(rèn)為，東垣用藥偏于溫燥升補(bǔ)，對(duì)胃失降和、胃陰耗傷等疾病，還有不足的一面，因而贊同葉氏提出的“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”、“脾宜升剛健，胃宜降則和”的理論。黃氏之重視脾胃，源于東垣，而又不拘泥于東垣，取李、葉兩家之長(zhǎng)，在臨床實(shí)踐中靈活地運(yùn)用，從而取得較好的療效。
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